1、皮肤与性病学专业实践能力-2 及答案解析(总分：149.86，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：15，分数：150.00)案例 患者，女，18 岁，反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。（分数：9.99）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断（分数：3.33）A.三大常规、肝肾功能B.ESR、免疫球蛋白、补体C.ENA 多肽抗体谱D.24 小时尿蛋白定量 E清洁中段尿培养和菌落计数 F狼疮带试验(2)
2、.该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查（分数：3.33）A.头颅 MRIB.EEGC.脑脊液常规检查+生化检查D.脑脊液 IgG 检查 ECPK FRF(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理（分数：3.33）A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射D.加用多虑平 E加用氟哌啶醇 F减少糖皮质激素的用量案例 患者男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果
3、不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。（分数：9.99）(1).你认为最可能的诊断是（分数：3.33）A.多形红斑B.大疱表皮松解型药疹C.红皮病型药疹D.固定型药疹 E多形红斑型药疹 F水痘(2).你认为首要的处理措施是（分数：3.33）A.使用糖皮质激素B.使用抗菌素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理 E抽疱 F停用阿莫西林(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：3.33）A.大疱表皮松解型药疹B.重症多形性红斑C.电解质紊乱D.继发感染 E肾功能损害 F高热案
4、例 患者男性 45 岁，头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。（分数：10.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是（分数：5.00）A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.湿疹 E脂溢性皮炎 F酒渣鼻(2).为避免患者加重和复发，患者应该注意（分数：5.00）A.精神放松B.避免辛辣刺激饮食C.避免高油脂饮食D.避免嗜酒 E多食富含 B 族维生素食物 F多用碱性肥皂案例 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱凶右足 趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐
5、渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 （分数：9.99）(1).结合病史特点该病诊断为（分数：3.33）A.胶样粟丘疹B.皮样囊肿C.皮肤淀粉样变D.皮肤结核 E痛风结节 F皮肤钙化结节(2).此病最常发生于（分数：3.33）A.女性，皮损只单发B.女性，皮损单发或多发C.男性，皮损只单发D.男性，皮损单发或多发 E男女发病无差异，皮损单发或多发 F儿童(3).下列说法正确的是（分数：3.33）A.此病临床常见B.此病发病机制不清楚C.有 7%患者可发展为系统性淀粉样变D.不会出现系统性淀粉样变 E可能合并系统性肿瘤 F组织病理可以明确诊断案例 患者女
6、性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。（分数：9.99）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：3.33）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹 E血管性水肿 F胆碱能性荨麻疹(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查（分数：3.33）A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标 E血脂检测 F过敏原检测(3).对于此病的治疗（分数：3.33）A.抗组胺药物B.钙剂C.维生素
7、 CD.足量应用糖皮质激素 E积极治疗原发病 F脱敏治疗案例 患者男，79 岁，主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。患者 5 年前曾于左侧额面部出现同样皮疹后治愈。（分数：9.99）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：3.33）A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹 E大疱性性类天疱疮 F接触性皮炎(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（分数：3.33）A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D
8、.肿瘤指标 E血脂检测 F过敏原检测(3).对于此病的治疗（分数：3.33）A.积极治疗原发病B.抗组胺药物治疗C.抗病毒药物治疗D.干扰素应用 E积极加强锻炼，增强体质案例 患者女性，55 岁，退休工人，面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3，血常规 WBC 4.6109/L、N 94.2%、L 5.8%，RBC4.1810 12/L、Hb 115g/L，PLT 18210 9/L。（分数：
9、9.99）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为（分数：3.33）A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎 E多形红斑 FSweet 病(2).本病的确诊还需要做以下检查（分数：3.33）A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查 E皮肤免疫病理检查 F皮肤组织 DNA-PCR 检查(3).本病的治疗药物可选用（分数：3.33）A.头孢类抗生素B.异维 A 酸C.糖皮质激素D.氨苯砜 E碘化钾 F吲哚美辛案例 患儿男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆
10、大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：9.99）(1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断（分数：3.33）A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病 E脂溢性皮炎 F红皮病(2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（分数：3.33）A.Nikolsky 征(+)
11、B.Auspits 征(+)C.Dermatographic test(+)D.Patch test(+) ERamasay-Hunt 综合征(+) FWickham(+)(3).导致此病发生的可能诱因是（分数：3.33）A.基因遗传B.环境因素刺激C.感染D.免疫功能紊乱 E传染 F胎传案例 患者女性 21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBS 8
12、.9109/L，N 82%，L 18%。尿常规正常。（分数：9.99）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：3.33）A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.非淋菌性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿 E梅毒 F生殖器疱疹(2).为进一步确诊还应该作哪些检查（分数：3.33）A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 Ig+C3、C4 检测 E肝肾功能检测 F疱疹病毒抗体检测(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（分数：3.33）A.青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2
13、 次，连续 14 天C.大观霉素 2g，肌注D.He-Ne 激光治疗 E冷冻治疗 F暂不作处理，观察案例 患者男，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：9.99）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：3.33）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮 E毛囊炎 F聚合型痤疮(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：3.33）A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过
14、度 E出汗过多 F接触碘、溴(3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（分数：3.33）A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小剂量糖皮质激素 E维 A 酸治疗 F早期手术处理案例 患者 26 岁女性，近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+)，血浆白蛋白 24g/L，Hb 83g/L，血小板60109/L、抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。（分数：9.99）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.33）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.慢性肾炎D.贫血 E红斑狼疮
15、 F结核性胸膜炎(2).此患者首选治疗是（分数：3.33）A.大量利尿剂B.氯喹 500mg/d，口服C.泼尼松 60mg/d，口服D.CTX 200mg 隔日静脉注射 E吲哚美辛 75mg/d，口服 F大剂量丙种球蛋白静脉注射(3).一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是（分数：3.33）A.继续上述治疗加止血药B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药C.停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药D.停用原来用药，只给止血剂 E中草药加止血剂 F使用黏膜保护剂案例 35 岁男性患者，一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲
16、周围皮肤出现暗红色斑。（分数：9.99）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.33）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎 E重叠综合征 F系统性硬皮病(2).为明确诊断，最佳辅助诊断检查是（分数：3.33）A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AST 和 CPK 检测D.肌电图检查 E皮肤肌肉活检 FENA 多肽检测(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：3.33）A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断
17、正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 E诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX F诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗案例 患者为 28 岁女性，因“日晒后面部红斑半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准。（分数：9.99）(1).该例首选治疗是（分数：3.33）A.阿司匹林B.氯喹C.糖皮质激素D.免疫抑制剂 E中医中药 F物理治疗(2).患者发病可能与下列因素有关，除了（分数：3.33
18、）A.遗传因素B.雄激素水平过高C.紫外线照射D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物 E某些细菌感染 F妊娠(3).关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（分数：3.33）A.多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性B.抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体C.低补体血症常表明 SLE 处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者 E皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性 F部分患者可以出现梅毒血清试验阳性案例 患者男性，60 岁，农民，头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹
19、又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。（分数：9.99）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：3.33）A.泛发性神经性皮炎B.原发刺激性接触性皮炎C.多形红斑D.多形性日光疹 E湿疹 F光敏性药疹(2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查（分数：3.33）A.斑贴试验B.光斑贴试验C.光激发试验D.皮肤敏筛试验 E皮肤点刺试验 F皮肤组织病理检查(3).对该患者的治疗措施包括（分数：3.33）A.避日光B.氯喹或
20、羟氯喹C.烟酰胺D.-胡萝卜素 E小剂量泼尼松 FPUVA 治疗案例 患者女性，24 岁，已婚，凶反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。检查：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见 2 枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。（分数：9.99）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：3.33）A.阿弗他口腔炎B.口腔黏膜结核C.急性女阴溃疡D.马拉色菌性毛囊炎 E硬下疳 F白塞病
21、(2).本病的发病机制可能与下列哪些因素有关（分数：3.33）A.病毒感染B.免疫紊乱C.外界有害物刺激D.内分泌失调 E精神刺激 F溃传因素(3).本病的药物治疗可使用（分数：3.33）A.苄星青霉素混悬剂 2400000IU,im,stB.10%碘化钾溶液 5ml,tidC.伊曲康唑胶囊 200mg,tidD.泼尼松 20mg,bid E沙利度胺 50mg,tid F复方丹参注射液 20ml,ivgtt,qd皮肤与性病学专业实践能力-2 答案解析(总分：149.86，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：15，分数：150.00)案例 患者，女，18 岁，反复面部红斑、发热、关节痛
22、 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。（分数：9.99）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断（分数：3.33）A.三大常规、肝肾功能 B.ESR、免疫球蛋白、补体 C.ENA 多肽抗体谱 D.24 小时尿蛋白定量 E清洁中段尿培养和菌落计数 F狼疮带试验 解析：解析 该患者考虑 SLE 可能性大，同时为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培养是必要的。(2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体
23、温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查（分数：3.33）A.头颅 MRI B.EEG C.脑脊液常规检查+生化检查 D.脑脊液 IgG 检查 ECPK FRF 解析：解析 该患者出现一系列的精神症状，应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅MRI、EEG 和脑脊液检查。(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理（分数：3.33）A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗 B.环磷酰胺冲击治疗 C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 D.加用多虑平 E加用氟哌啶醇 F减少糖皮质激素的用量解析：解析 狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂量甲
24、泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。案例 患者男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。（分数：9.99）(1).你认为最可能的诊断是（分数：3.33）A.多形红斑B.大疱表皮松解型药疹C.红皮病型药疹D.固定型药疹 E多形红斑型药疹 F水痘解析：(2).你认为首要的处理措施是（分数：3
25、.33）A.使用糖皮质激素B.使用抗菌素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理 E抽疱 F停用阿莫西林解析：(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：3.33）A.大疱表皮松解型药疹 B.重症多形性红斑 C.电解质紊乱 D.继发感染 E肾功能损害 F高热 解析：解析 多形红斑是由感染、药物、寒冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大
26、面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药疹多发生于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹；水痘为感染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面部向下发展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，可向重型的药疹发展，并造成高热、肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。案例 患者男性 45 岁，头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。（分数：10.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是（分数：5.00）A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.湿疹 E脂溢性皮炎 F酒渣鼻解析：(2)
27、.为避免患者加重和复发，患者应该注意（分数：5.00）A.精神放松 B.避免辛辣刺激饮食 C.避免高油脂饮食 D.避免嗜酒 E多食富含 B 族维生素食物 F多用碱性肥皂 解析：解析 头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑的红色丘疹，板块，束状发、Auspitz 征阳性；玫瑰糠疹常先有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形性皮损；体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为主，有典型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表现。提问 2 主要考查该病的病因及诱发加重因素，多用碱性肥皂能加重病情。案例 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱凶右足 趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至
28、蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 （分数：9.99）(1).结合病史特点该病诊断为（分数：3.33）A.胶样粟丘疹B.皮样囊肿C.皮肤淀粉样变 D.皮肤结核 E痛风结节 F皮肤钙化结节解析：(2).此病最常发生于（分数：3.33）A.女性，皮损只单发B.女性，皮损单发或多发 C.男性，皮损只单发D.男性，皮损单发或多发 E男女发病无差异，皮损单发或多发 F儿童解析：(3).下列说法正确的是（分数：3.33）A.此病临床常见B.此病发病机制不清楚 C.有 7%患者可发展为系统性淀粉样变 D.不会出现系统性淀粉样变 E可能合并系统性肿瘤 F组织病理可以明确诊
29、断解析：解析 皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年龄 55 岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其发病机制不清楚。案例 患者女性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。（分数：9.99）(1).该
30、患者所患疾病诊断为（分数：3.33）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹 C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹 E血管性水肿 F胆碱能性荨麻疹解析：(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查（分数：3.33）A.ENA 多肽抗体谱 B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标 E血脂检测 F过敏原检测解析：(3).对于此病的治疗（分数：3.33）A.抗组胺药物 B.钙剂 C.维生素 C D.足量应用糖皮质激素 E积极治疗原发病 F脱敏治疗解析：解析 荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成的。常见的诱发因素有以下
31、几方面：食物、吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹，若反复发作超过 1.5 个月者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用维生素 C。皮损泛发者，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予皮下注射 0.1%肾上腺素 0.51.0ml。外用药物：常用
32、 1%酚炉甘石洗剂或 1%薄荷酊外涂，每日 34 次。案例 患者男，79 岁，主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。患者 5 年前曾于左侧额面部出现同样皮疹后治愈。（分数：9.99）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：3.33）A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹 E大疱性性类天疱疮 F接触性皮炎 解析：(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（分数：3.33）A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能 C.血
33、电解质D.肿瘤指标 E血脂检测 F过敏原检测 解析：(3).对于此病的治疗（分数：3.33）A.积极治疗原发病B.抗组胺药物治疗C.抗病毒药物治疗 D.干扰素应用 E积极加强锻炼，增强体质 解析：解析 带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，
34、病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。案例 患
35、者女性，55 岁，退休工人，面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3，血常规 WBC 4.6109/L、N 94.2%、L 5.8%，RBC4.1810 12/L、Hb 115g/L，PLT 18210 9/L。（分数：9.99）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为（分数：3.33）A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎 E多形红斑 FSweet 病解析：解析 Sweet 病系
36、一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴、发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D、E 均不符合该患者的皮损特征。(2).本病的确诊还需要做以下检查（分数：3.33）A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查 E皮肤免疫病理检查 F皮肤组织 DNA-PCR 检查 解析：解析 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的
37、细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM、及 C3、C1 沉积。(3).本病的治疗药物可选用（分数：3.33）A.头孢类抗生素B.异维 A 酸C.糖皮质激素 D.氨苯砜 E碘化钾 F吲哚美辛 解析：解析 糖皮质激素治疗 Sweet。病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 3040mg/d)即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作
38、用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。案例 患儿男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：9.99）(1).请你根据以上资料给患儿作出初步
39、诊断（分数：3.33）A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病 E脂溢性皮炎 F红皮病 解析：(2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（分数：3.33）A.Nikolsky 征(+)B.Auspits 征(+) C.Dermatographic test(+)D.Patch test(+) ERamasay-Hunt 综合征(+) FWickham(+)解析：(3).导致此病发生的可能诱因是（分数：3.33）A.基因遗传 B.环境因素刺激 C.感染 D.免疫功能紊乱 E传染 F胎传 解析：解析 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象
40、，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。案例 患者女性 21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBS 8.9109/L，N 82%，L 18%。尿常规正常。（分数：9.99）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：3.33）A.淋菌性阴道(宫颈)炎 B.淋菌性尿道炎C.非淋菌性阴道(宫颈)
41、炎 D.淋菌性巴氏腺脓肿 E梅毒 F生殖器疱疹解析：(2).为进一步确诊还应该作哪些检查（分数：3.33）A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养 D.血 Ig+C3、C4 检测 E肝肾功能检测 F疱疹病毒抗体检测解析：(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（分数：3.33）A.青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天C.大观霉素 2g，肌注 D.He-Ne 激光治疗 E冷冻治疗 F暂不作处理，观察解析：解析 患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显
42、，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。案例 患者男，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：9.99）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：3.33）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮 E毛囊炎 F聚合型痤疮解析：(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：3.33）A.内分
43、泌紊乱 B.皮脂腺分泌过旺 C.微生物感染 D.毛囊口角化过度 E出汗过多 F接触碘、溴 解析：(3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（分数：3.33）A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素 C.可以选用性激素治疗 D.小剂量糖皮质激素 E维 A 酸治疗 F早期手术处理 解析：解析 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或
44、瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或(和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除
45、皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保待皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸 13次，用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类药物有角质剥脱作用。案例 患者 26 岁女性，近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+)，血浆白蛋白 24g/L，Hb 83g/L，血小板60109/L、抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。（分数：9.99）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.33）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.慢性肾炎D.贫血 E红斑狼疮 F结核性胸膜炎解析：(2).此患者首选治疗是（分
46、数：3.33）A.大量利尿剂B.氯喹 500mg/d，口服C.泼尼松 60mg/d，口服 D.CTX 200mg 隔日静脉注射 E吲哚美辛 75mg/d，口服 F大剂量丙种球蛋白静脉注射解析：(3).一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是（分数：3.33）A.继续上述治疗加止血药 B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药C.停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药D.停用原来用药，只给止血剂 E中草药加止血剂 F使用黏膜保护剂解析：解析 年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗 dsDNA 抗体(+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患
47、者为系统性红斑狼疮可能性大。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。案例 35 岁男性患者，一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。（分数：9.99）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.33）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎 E重叠综
48、合征 F系统性硬皮病 解析：(2).为明确诊断，最佳辅助诊断检查是（分数：3.33）A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AST 和 CPK 检测 D.肌电图检查 E皮肤肌肉活检 FENA 多肽检测 解析：(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：3.33）A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察 D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 E诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX F诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗解析：解析 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：多发性肌炎；皮肌炎：合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；儿童皮肌炎或多肌炎；合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎；无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有：典型皮损；对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；血清肌酶升高；肌电图为肌源性损害；肌肉活检符合肌炎病理改变，具有重要的诊断价值。本病治疗有效的标志是肌酶的下降和肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应
