1、皮肤与性病学专业实践能力-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B病例分析题/B(总题数：17，分数：100.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。患儿，5 岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。（分数：3.00）(1).
2、请你根据以上资料给患儿做出初步诊断 A.湿疹 B.药疹 C.水痘 D.湿疹继发感染 E.卡波西水痘样疹 F.发疹性脓疱病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查 A.血常规 B.尿常规 C.肝肾功能 D.HSV-A6 E.ANA F.真菌镜检（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物 A.抗过敏药物 B.免疫抑制药物 C.抗病毒药物 D.外用药物 E.抗细菌药物 F.抗真菌药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男，25 岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小
3、腿红肿、疼痛。体检：T 38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC 12.5109/L，N 80%。（分数：3.00）(1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断 A.湿疹 B.足癣 C.丹毒 D.接触性皮炎 E.蜂窝织炎 F.单纯疱疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断 A.血常规 B.尿常规 C.血培养 D.皮损真菌学直检 E.下肢血管造影 F.ASO 抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).治疗该患者应首选的药
4、物是以下哪种 A.青霉素 B.伊曲康唑 C.西替利嗪 D.头孢曲松 E.炉甘石洗剂 F.阿昔洛韦（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，54 岁。额顶部红斑 8 个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部 5cm5cm 大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。（分数：3.00）(1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断 A.面部体癣 B.麻风 C.皮肤结核 D.脂溢性皮炎 E.盘状狼疮 F.扁平苔藓（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段 A.真菌学直检 B.组织病理 C.免疫病理 D.抗酸染色
5、E.胸部 X 线摄片 F.RPR（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是 A.面部体癣 B.麻风 C.皮肤结核 D.脂溢性皮炎 E.盘状狼疮 F.梅毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，65 岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温 37.8。胸部 X 线检查提示肺部呈间质性改变，血 WBC 11.9109/L，中性 78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。（分数：3.00）(1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者
6、可能的诊断是 A.细菌性肺炎 B.念珠菌性肺炎 C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 F.肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是 A.细菌性肺炎 B.念珠菌性肺炎 C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 F.肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是 A.氟康唑 B.伊曲康唑 C.酮康唑 D.制霉菌素 E.5-FC F.特比奈芬（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，20 岁。全身瘙痒月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加
7、重，夜间瘙痒明显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人类似皮损。（分数：3.00）(1).根据上述资料你给出的诊断是 A.湿疹 B.痒疹 C.螨皮炎 D.疥疮 E.丘疹性荨麻疹 F.神经性皮炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).你认为最有效的药物是 A.炉甘石洗剂 B.硫磺软膏 C.皮炎平软膏 D.哈西奈德 E.西替利嗪 F.联苯苄唑乳膏（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).你认为治疗中要注意的问题是 A.颈以下全身治疗 B.全家治疗 C.按疗程治疗 D.有消
8、毒措施 E.必要时可辅以抗过敏药物 F.治疗后要观察 12 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。（分数：3.00）(1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件 A.病史 B.体检 C.治疗经过 D.肝肾功能检查 E.性病实验室特殊检查 F.尿常规（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目 A.分泌物暗视野显微镜检查 B.分泌物细菌培
9、养 C.RPR 检查 D.TPPA 检查 E.HSV 检查 F.HIV（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者的实验室检查结果为 RPR+1:16，TPPA+，病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案 A.泼尼松 10mg，qd，口服 3 天 B.头孢拉定 0.25g，qid C.苄星青霉素 240 万单位肌注 qw3 次 D.环丙沙星 0.25g 口服，bid E.头孢曲松 0.25g 肌注 st F.苄星青霉素 240 万单位肌注 qd3 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男性，26 岁，已婚。在一次献血中查出梅毒 TPPA(+)，病史中曾于 5 年前
10、有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。（分数：2.00）(1).请你给出该患者的处理意见 A.RPR，TPPA B.真菌检查 C.HIV 检查 D.HPV DNA E.HSV ELISA F.腰穿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).上述患者的检查结果是 HIV(-)，RPR(-)，TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见 A.曾感染过梅毒现自愈 B.1 个月后复查 C.前带现象 D.实验误差 E.其爱人 RPR，TPPA 检查 F.无须治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.男，66 岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年余，
11、以夜间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。（分数：4.00）(1).诊断以下哪种疾病的可能性大 A.疥疮 B.湿疹 C.老年性瘙痒症 D.线状苔藓 E.寻常性鱼鳞病 F.慢性单纯性苔藓（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小 A.测空腹血糖 B.T3、T 4 C.心脏彩超 D.肝胆 B 超 E.肾功能检查 F.过敏原检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).以下哪项治疗方案最不可取 A.口服抗组胺药 B.使用性激素治疗可能有一定疗效 C.根据病情选用含
12、止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂 D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 E.口服镇静催眠药 F.皮质激素局部封闭（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).还应叮嘱该患者哪些注意事项 A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物 B.尽量避免搔抓 C.避免外界的各种刺激 D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 E.全身系统检查 F.以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.男，52 岁。患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状
13、出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。（分数：10.00）(1).该病分型属于 A.寻常型银屑病 B.脓疱型银屑病 C.关节型银屑病 D.红皮病型银屑病 E.泛发型银屑病 F.局限型银屑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物 A.糠酸莫米松软膏 B.维 A 酸制剂 C.维生素 D3衍生物 D.角质促成剂 E.口服糖皮质激素 F.维生素（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).该病的病理不可能是 A.角化不全伴角化过度 B.颗粒层变薄 C.棘层变薄 D.表皮突规则下延 E.微脓肿 F.真皮乳头层毛细血管扩张（分数
14、：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).下列哪项与该病无关 A.遗传 B.外伤 C.高血压 D.精神紧张 E.免疫 F.细菌或病毒感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).该病的物理治疗方法 A.308nm 准分子激光 B.PUVA C.UVA D.UVB E.UVC F.红外线（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.女，40 岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是 A.银屑病 B.副银屑病 C.扁平苔藓 D.麻疹 E.光泽苔
15、藓 F.苔藓样糠疹（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).确诊的首选检查是 A.真菌镜检 B.斑贴试验 C.血象检查 D.组织病理检查 E.胸片 F.醋酸白试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).组织病理符合上述临床诊断的是 A.表皮坏死 B.表现乳头瘤样增长 C.表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润 D.基底细胞液化变性 E.真皮全层致密中性粒细胞浸润 F.表皮角化不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).以下叙述哪项正确 A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓 B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好 C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好 D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效
16、较好 E.中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好 F.阿维 A 治疗扁平苔藓，3040mg/d，连服 3 周，无效停用（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).目前最不适当的处理为 A.全身化疗 B.UVA 治疗 C.外用曲安西龙软膏 D.外用润肤剂 E.定期复查 F.中医药治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女性，24 岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡 2 年，病情加重 1个月，伴发热、头痛就诊。查体 T 39.8，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。（分数：12.00）(1).临床诊断最可能是 A.皮肌炎 B.结核性脑膜炎 C.
17、脑梗死 D.系统性红斑狼疮合并心理障碍 E.系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害 F.混合性结缔组织病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).哪项检查对确定诊断有意义 A.血常规 B.尿常规 C.ANA D.ENA 多肽谱 E.ESR F.皮肤损害处免疫病理检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).哪项检查对确定病情的严重性最有意义 A.腰穿脑脊液检查 B.血常规检查 C.肝肾功能检查 D.胸部 X 线片 E.皮肤损害处免疫病理检查 F.脑电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提示该患者预后差的主要证据是 A.皮肤红斑 B.脱屑 C.发热 D.口腔溃疡 E.
18、患者定向障碍 F.头痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).本病组织病理变化为 A.表皮角化过度 B.表皮萎缩 C.基底细胞液化变性 D.毛囊角栓 E.真皮血管周围有淋巴细胞浸润 F.胶原纤维嗜酸性变性（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(6).本病处理为 A.甲泼尼龙冲击治疗 B.大剂量免疫球蛋白冲击治疗 C.环磷酰胺冲击治疗 D.避免日晒 E.避免妊娠 F.避免感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女，26 岁。腹痛、腹泻 2 周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血 W
19、BC 4.2109/L、RBC 30210 12/L、Hb 116g/L、PLT 861012/L；尿常规示：尿蛋白(+)；大便常规示：黏液样便，脓球(-)，WBC(-)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾正常。（分数：10.00）(1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义 A.胃肠钡餐或纤维胃镜 B.血 HIV 抗体检测 C.血 ANA 抗体全套及滴度 D.大便培养及药敏 E.肥达反应 F.ESR（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1:1000；梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1:4；血 HIV 抗体(-)；该病可能的诊断为 A.
20、梅毒 B.艾滋病窗口期 C.SLE D.溃疡性结肠炎 E.肾病综合征 F.风湿热（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C3 0.43g/L；ESR 64mm/h；选择哪种治疗方案最合理 A.氯喹及羟氯喹 B.CTX C.抗生素 D.足量糖皮质激素 E.小剂量糖皮质激素 F.输血（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86 g/L；C3 0.43G/L；ESR 64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻
21、消失，腹腔积液消失，复查 ESR 46mm/h；尿蛋白(+)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理 A.渐停用所有药物 B.维持原治疗方案至 46 周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量 C.换用其他更有效的药物 D.应加大原药物用量 E.治疗有效，停用所用药物 F.丙种球蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体(+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是 A.胎儿 B 超监测 B.羊水抗 ANA 抗体监测 C.胎心监测 D.胎儿心电图监测 E.胎儿脑电图监测 F.胎动（分数
22、：2.00）A.B.C.D.E.F.患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部分水疱呈环形排列。（分数：10.00）(1).确诊该病最有价值的实验室检查为 A.免疫病理 B.组织病理 C.皮肤电镜 D.疱液涂片 E.抗 ANA 抗体全套 F.真菌镜检（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为 A.疱疹样皮炎 B.多形红斑 C.卟啉病 D.湿疹 E.疱疹样天疱疮 F.类天疱疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内
23、有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为 A.疱疹样皮炎 B.BP C.卟啉病 D.湿疹 E.疱疹样天疱疮 F.类天疱疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线状沉积，首选的治疗药物为 A.抗生素 B.氨苯砜 C.糖皮质激素 D.抗组胺药 E.CTX F.丙种球蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为 A.抗生素 B.氨苯砜 C.糖皮质激素 D.抗组胺药 E.CTX F.丙种球蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者刘某，男，27 岁，未婚，职
24、员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5天”就诊。患者 10 天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。（分数：6.00）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病
25、是 A.急性湿疹 B.股癣 C.局限性脓疱型银屑病 D.寻常型天疱疮 E.家族性慢性良性天疱疮 F.乳房外 Paget 病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).本病常见的诱发因素有 A.局部摩擦 B.局部冷热刺激 C.局部葡萄球菌感染 D.局部念珠菌感染 E.局部单纯疱疹病毒感染 F.紫外线过度照射（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).本病治疗措施有 A.避免外界各种诱因刺激 B.外用 0.1%利凡诺尔溶液湿敷 C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂 D.口服红霉素或四环素 E.口服氨苯砜或沙利度胺 F.应用特异性抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.
26、F.患者王某，男，16 岁，学生。因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿 5个月”入院。患者 5 个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。（分数：6.00）(1).依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是 A.寻常性痤疮 B.脓疱性痤疮 C.聚合性痤疮 D.结节性痤疮 E.药物性痤疮 F.职业性痤疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).按照 P
27、illsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害 A.度(轻度)损害 B.度(中等度)损害 C.度(重度)损害 D.度(严重度)损害 E.不确定损害程度 F.无法分类（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者目前最佳的治疗方案为 A.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素 B.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素 C.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲硝唑 D.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴 0.5%甲硝唑 E.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸 F.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸+口服小
28、剂量泼尼松（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.李某，男，35 岁。因“头部斑片状脱发 2 个月”就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。（分数：6.00）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是 A.男性型脱发 B.假性斑秃 C.狼疮性脱发 D.脂溢性脱发 E.斑秃 F.头癣（分数：2.00）A.B.C.
29、D.E.F.(2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为 A.可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润 B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发 C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常 D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发 E.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常 F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者目前可选择的治疗方法有 A.尽量去除可能的诱发或致病因素 B.外用
30、1%辣椒酊或 2%米诺地尔溶液 C.不可局部外用糖皮质激素制剂 D.内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物 E.局部 PUVA 疗法 F.局部紫外线照射（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块 2年”就诊。患者 2 年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒
31、血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。（分数：6.00）(1).根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是 A.寻常型银屑病 B.股癣 C.二期梅毒 D.接触性皮炎 E.固定型药疹 F.乳房外 Paget 病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).本案疾病确诊最有价值的检查为 A.皮损真菌培养 B.分泌物细菌培养 C.梅毒血清学检查 D.皮疹穿刺行细胞学检查 E.皮肤组织病理检查 F.皮肤免疫病理检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).本病确诊后最佳的治疗方法是 A.糖皮质激素软膏外用治疗 B
32、.氟脲嘧啶软膏外用治疗 C.X 线放射治疗 D.抗肿瘤药物治疗 E.Mohs 手术治疗 F.观察、随访（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.皮肤与性病学专业实践能力-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B病例分析题/B(总题数：17，分数：100.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。患儿，5 岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮
33、损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。（分数：3.00）(1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断 A.湿疹 B.药疹 C.水痘 D.湿疹继发感染 E.卡波西水痘样疹 F.发疹性脓疱病（分数：1.00）A. B.C.D.E. F.解析：解析 患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，A、E 为正确答案。(2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查 A.血常规 B.尿常规 C.肝肾功能 D.HSV-A6 E.ANA F.真菌镜检（分数：1.
34、00）A. B. C. D. E.F.解析：解析 A、B、C 为住院患者的常规检查，D 为本例患者的特殊检查。(3).在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物 A.抗过敏药物 B.免疫抑制药物 C.抗病毒药物 D.外用药物 E.抗细菌药物 F.抗真菌药物（分数：1.00）A. B.C. D. E. F.解析：解析 根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。患者，男，25 岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T 38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫
35、前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC 12.5109/L，N 80%。（分数：3.00）(1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断 A.湿疹 B.足癣 C.丹毒 D.接触性皮炎 E.蜂窝织炎 F.单纯疱疹（分数：1.00）A.B. C. D.E.F.解析：解析 单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。(2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断 A.血常规 B.尿常规 C.血培养 D.皮损真菌学直检 E.下肢血管造影 F.ASO 抗
36、体（分数：1.00）A. B.C.D. E.F. 解析：解析 血常规及 ASO 对丹毒有重要诊断价值，表现为白细胞总数和中性粒细胞及 ASO 均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。(3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种 A.青霉素 B.伊曲康唑 C.西替利嗪 D.头孢曲松 E.炉甘石洗剂 F.阿昔洛韦（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：解析 丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。患者，男性，54 岁。额顶部红斑 8 个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部 5cm5cm 大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，
37、感觉迟钝。（分数：3.00）(1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断 A.面部体癣 B.麻风 C.皮肤结核 D.脂溢性皮炎 E.盘状狼疮 F.扁平苔藓（分数：1.00）A. B. C. D.E. F.解析：解析 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病程中皮炎治疗无效，故 D 和 F 可排除。(2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段 A.真菌学直检 B.组织病理 C.免疫病理 D.抗酸染色 E.胸部 X 线摄片 F.RPR（分数：1.00）A. B. C. D. E. F.解析：解析 根据以上四个诊断而来。(3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断
38、是 A.面部体癣 B.麻风 C.皮肤结核 D.脂溢性皮炎 E.盘状狼疮 F.梅毒（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：解析 根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是 B。患者，男性，65 岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温 37.8。胸部 X 线检查提示肺部呈间质性改变，血 WBC 11.9109/L，中性 78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。（分数：3.00）(1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能
39、的诊断是 A.细菌性肺炎 B.念珠菌性肺炎 C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 F.肺癌（分数：1.00）A.B. C. D. E.F.解析：解析 A、E 均不可能出现胸部 X 线呈间质性改变；E 一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C、D 肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B 典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。(2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是 A.细菌性肺炎 B.念珠菌性肺炎 C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 F.肺癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：解析
40、痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。(3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是 A.氟康唑 B.伊曲康唑 C.酮康唑 D.制霉菌素 E.5-FC F.特比奈芬（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：解析 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。患者，男性，20 岁。全身瘙痒月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人类似皮损
41、。（分数：3.00）(1).根据上述资料你给出的诊断是 A.湿疹 B.痒疹 C.螨皮炎 D.疥疮 E.丘疹性荨麻疹 F.神经性皮炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.F.解析：解析 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。(2).你认为最有效的药物是 A.炉甘石洗剂 B.硫磺软膏 C.皮炎平软膏 D.哈西奈德 E.西替利嗪 F.联苯苄唑乳膏（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：(3).你认为治疗中要注意的问题是 A.颈以下全身治疗 B.全家治疗 C.按疗程治疗 D.有消毒措施 E.必要时可辅以抗过敏药物
42、 F.治疗后要观察 12 周（分数：1.00）A. B. C. D. E. F. 解析：解析 以上均是疥疮治疗的注意事项。患者，男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。（分数：3.00）(1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件 A.病史 B.体检 C.治疗经过 D.肝肾功能检查 E.性病实验室特殊检查 F.尿常规（分数：1.00）A. B. C.D.E. F.解析：解析 患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追
43、问有无性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。(2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目 A.分泌物暗视野显微镜检查 B.分泌物细菌培养 C.RPR 检查 D.TPPA 检查 E.HSV 检查 F.HIV（分数：1.00）A. B.C. D. E.F. 解析：解析 前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室检查，HSV 为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有 20 天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。故病程不符，可排除此选择。HIV 为 CDC 规定性病患者必须筛查项目。(3).该患者的实验室检查结果为 RPR+1:16，TPPA+，病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案
