1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷 2及答案解析(总分：106.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：18，分数：106.00)患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：6.00）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.单纯型大疱性表皮松解症B.营养不良型大疱性表皮松解症C.大疱性类天疱疮D.线状 IgA大疱性皮病E.水痘(2).
2、下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.血常规、尿常规及肝肾功能B.间接免疫荧光C.疱液涂片革兰染色和细菌培养D.组织病理E.直接免疫荧光(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊（分数：2.00）A.组织切片 PAS染色B.组织切片 Giemsa染色C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查E.免疫电镜检查患者，女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4个月，全身红斑伴瘙痒 1周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜
3、烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.玫瑰糠疹C.二期梅毒D.扁平苔藓E.天疱疮(2).下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.外周血间接免疫荧光检查B.胸片、心电图C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B超、盆腔 B超D.皮损组织病理E.TRUSTTPPA(3).如果盆腔 B超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查（分数：2.00）A.肿瘤十二项B.盆腔 CTC.皮肤直接免疫荧光检查D.外周血免疫印迹检查
4、E.以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。（分数：6.00）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断（分数：2.00）A.三大常规、肝肾功能B.ESR、免疫球蛋白、补体C.ENA多肽抗体谱D.24小时尿蛋白定量E.清洁中段尿培养和菌落计数与狼疮带试验(2).该患者入院后第 4天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况
5、应进行下列哪些检查（分数：2.00）A.头颅 MRIB.EEGC.脑脊液常规检查生化检查D.脑脊液 IgG检查E.CPK(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理（分数：2.00）A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射D.加用多虑平E.加用氟哌啶醇患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5天伴发热就诊。患者 6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及
6、眼黏膜糜烂。（分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.多形红斑B.大疱表皮松解型药疹C.红皮病型药疹D.固定型药疹E.多形红斑型药疹(2).你认为首要的处理措施是（分数：2.00）A.使用糖皮质激素B.使用抗菌素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理E.停用阿莫西林(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：2.00）A.大疱表皮松解型药疹B.重症多形性红斑C.电解质紊乱D.继发感染E.肾功能损害，高热患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3个月，家族中无特殊病史
7、。（分数：4.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.湿疹E.脂溢性皮炎(2).为避免患者加重和复发，患者应该注意（分数：2.00）A.精神放松B.避免辛辣刺激饮食C.避免高油脂饮食D.避免嗜酒E.多食富含 B族维生素食物患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足 趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 （分数：6.00）(1).结合病史特点该病诊断为（分数：2.00）A.胶样粟丘疹B.皮样囊肿C.皮肤淀粉样变D.皮肤结核E.痛风结节
8、(2).此病最常发生于（分数：2.00）A.女性，皮损只单发B.女性，皮损单发或多发C.男性，皮损只单发D.男性，皮损单发或多发E.男女发病无差异，皮损单发或多发(3).下列说法正确的是（分数：2.00）A.此病临床常见B.此病发病机制不清楚C.有 7患者可发展为系统性淀粉样变D.组织病理可以明确诊断E.可能合并系统性肿瘤患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6个月。患者 6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.
9、00）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查（分数：2.00）A.ENA多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.过敏原检测(3).对于此病的治疗（分数：2.00）A.抗组胺药物B.钙剂C.维生素 CD.脱敏治疗E.积极治疗原发病患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6天。现病史 6天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.
10、00）A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹E.大疱性类天疱疮(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（分数：2.00）A.ENA多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测(3).对于此病的治疗（分数：2.00）A.积极治疗原发病B.抗组胺药物治疗C.抗病毒药物治疗D.干扰素应用E.积极加强锻炼，增强体质患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触
11、痛、局部皮温稍高。体温 383，血常规 WBC4610 9 L、N 942、L 58，RBC 41810 12 L、Hb 115gL，PLT 18210 9 L。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为（分数：2.00）A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎E.Sweet病(2).本病的确诊还需要做以下检查（分数：2.00）A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查E.皮肤免疫病理检查(3).本病的治疗药物可选用（分数：2.00）A.头孢类抗生素B.吲哚美辛C.糖皮质激素D.氨苯砜E.碘化钾患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期
12、间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30天。患儿出生后 1个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：6.00）(1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断（分数：2.00）A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病E.脂溢性皮炎(2
13、).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（分数：2.00）A.Nikolsky征()B.Auspits征()C.Dermatographic test()D.Patch test()E.RamasayHunt 综合征()(3).导致此病发生的可能诱因是（分数：2.00）A.基因遗传B.环境因素刺激C.感染D.免疫功能紊乱E.传染患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3天，发热 1天。患者 1周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。
14、未发现滴虫、霉菌。血 WBC 8910 9 L，N 82，L 18。尿常规正常。（分数：6.00）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：2.00）A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.衣原体性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒(2).为进一步确诊还应该作哪些检查（分数：2.00）A.HIV抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 IgC3、C4 检测E.肝肾功能检测(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.青霉素 G480万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 02g，肌注，每日 2次，连续 14
15、天C.头孢曲松 250mg肌注 St或大观霉素 2g，肌注 StD.HeNe 激光治疗E.冷冻治疗患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：6.00）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.00）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常型狼疮E.聚合型痤疮(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：2.00）A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过度E.接触碘、溴(3
16、).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.只用外用药物处理B.外用药口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小剂量糖皮质激素E.维 A酸治疗患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白()，血浆白蛋白 24gL，HB 83gL，血小板 6010 9 L、抗 dsDNA抗体()、血沉 110mmh。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.慢性肾炎D.贫血E.红斑狼疮(2).此患者首选治疗是（分数：2.00）A.大量利尿剂B.氯喹
17、500mgd，口服C.泼尼松 60mgd，口服D.CTX 200mg，隔日静脉注射E.吲哚美辛 75mgd，口服(3).一周后患者出现黑便、隐血()，治疗首选是（分数：2.00）A.继续上述治疗加止血药B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药C.停用原来用药，给予环孢素 A加止血药D.停用原来用药，只给止血剂E.中草药加止血剂患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D
18、.皮肌炎E.重叠综合征(2).为明确诊断，最佳辅助检查包括（分数：2.00）A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AST、和 CPK检测D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而就诊
19、。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE诊断标准。（分数：6.00）(1).该例首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.氯喹C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.中医中药(2).患者发病可能与下列因素有关，除了（分数：2.00）A.遗传因素B.雄激素水平过高C.紫外线照射D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物E.某些细菌感染(3).关于本例实验室检查下列说法错误的是（分数：2.00）A.多数 SLE患者的抗核抗体为阳性B.抗 Sm抗体为 SLE标记抗体C.低补体血症常表明 S
20、LE处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE患者E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：2.00）A.泛发性神经性皮炎B.原发刺激
21、性接触性皮炎C.多形红斑D.多形性日光疹E.光敏性药疹(2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查（分数：2.00）A.斑贴试验B.光斑贴试验C.光激发试验D.皮肤敏筛试验E.皮肤点刺试验(3).对该患者的治疗措施包括（分数：2.00）A.避日光B.氯喹或羟氯喹C.烟酰胺D.胡萝卜素E.小剂量泼尼松，PUVA 治疗患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3年、外阴溃烂 3周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡
22、、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：2.00）A.阿弗他口腔炎B.口腔黏膜结核C.急性女阴溃疡D.马拉色菌性毛囊炎E.白塞病(2).本病的发病机制可能与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.病毒感染B.免疫紊乱C.外界有害物刺激D.内分泌失调E.精神刺激，遗传因素(3).本病的药物治疗可使用（分数：2.00）A.苄星青霉素混悬剂 240万 IU，im，stB.10碘化钾溶液 5ml，tidC.复方丹参注射液 20ml，ivgtt，qdD.泼尼松 20mg，bidE.沙利度胺 50mg，
23、tid患者，女性，20 岁，未婚。发现右季肋部一枚手掌心大小的皮肤淡红色斑片 2年余，无痛痒，近半年来自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健，否认局部外伤史及冶游史，亦无局部治疗史。专检：右肋下见一约 2cm4cm大小暗红色斑片，周围绕以淡红色晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤弹性下降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：2.00）A.斑状萎缩B.成人硬肿病C.硬化萎缩性苔藓D.局限性硬皮病E.硬下疳(2).若该病的诊断成立，其皮肤组织病理改变的特点为（分数：2.00）A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀B.早期
24、炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀C.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀D.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄(3).若该病的诊断成立，其治疗措施可有（分数：2.00）A.口服糖皮质激素B.外用糖皮质激素C.局部注射糖皮质激素D.口服免疫抑制剂E.外用免疫抑制剂皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷 2答案解析(总分：106.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：18，分数：106.00)患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1个月。水疱初发于双足
25、底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：6.00）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.单纯型大疱性表皮松解症 B.营养不良型大疱性表皮松解症 C.大疱性类天疱疮 D.线状 IgA大疱性皮病 E.水痘解析：解析：水痘为急性病程，基本损害为全身散发的水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在 2周内痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂，似烫
26、伤样改变，皮损进展迅速，可伴有发热和血象升高。(2).下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.血常规、尿常规及肝肾功能B.间接免疫荧光 C.疱液涂片革兰染色和细菌培养 D.组织病理 E.直接免疫荧光 解析：解析：ENA 多肽抗体谱有助于了解有无 BSLE可能；组织病理有助于确定水疱的位置，直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊（分数：2.00）A.组织切片 PAS染色B.组织切片 Giemsa染色C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查
27、 D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查 E.免疫电镜检查 解析：解析：盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置，但是一般难以常规应用于临床诊断。患者，女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4个月，全身红斑伴瘙痒 1周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1周后出现双侧眼球结膜充血和
28、眼睑糜烂。（分数：6.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.玫瑰糠疹C.二期梅毒 D.扁平苔藓 E.天疱疮 解析：解析：寻常型银屑病和玫瑰糠疹临床不伴有口腔和眼部的糜烂性损害；白塞病表现为口腔、外生殖器的复发性溃疡，皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱疹和结节性红斑样损害。二期梅毒、扁平苔藓和天疱疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。(2).下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.外周血间接免疫荧光检查 B.胸片、心电图 C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B超、盆腔 B超 D.皮损组织病理 E.TRUSTTPPA 解析：解析：上述检查对于明确患者的诊
29、断都是必要的。(3).如果盆腔 B超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查（分数：2.00）A.肿瘤十二项 B.盆腔 CT C.皮肤直接免疫荧光检查D.外周血免疫印迹检查 E.以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查 解析：解析：该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全身扁平苔藓样皮疹，B 超发现存在盆腔肿瘤可能，因此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天疱疮，因此进行上述检查是合适的。患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正
30、常，四肢关节无红肿压痛。（分数：6.00）(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断（分数：2.00）A.三大常规、肝肾功能 B.ESR、免疫球蛋白、补体 C.ENA多肽抗体谱 D.24小时尿蛋白定量 E.清洁中段尿培养和菌落计数与狼疮带试验 解析：解析：该患者考虑 SLE可能性大，同时为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培养是必要的。(2).该患者入院后第 4天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查（分数：2.00）A.头颅 MRI B.EEG C.脑脊液常规检查生化检查 D.脑脊液 IgG检查 E.CPK解析：解析：
31、该患者出现一系列的精神症状，应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅MRI、EEG 和脑脊液检查。(3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理（分数：2.00）A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗 B.环磷酰胺冲击治疗 C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 D.加用多虑平E.加用氟哌啶醇 解析：解析：狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5天伴发热就诊。患者 6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，
32、当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。（分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.多形红斑B.大疱表皮松解型药疹C.红皮病型药疹D.固定型药疹E.多形红斑型药疹 解析：(2).你认为首要的处理措施是（分数：2.00）A.使用糖皮质激素B.使用抗菌素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理E.停用阿莫西林 解析：(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：2.00）A.大疱表皮松解型药疹 B.重症多形性红斑 C.电解质紊乱 D.继发感染 E.
33、肾功能损害，高热 解析：解析：多形红斑是由感染、药物、寒冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药疹多发生于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹；水痘为感染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面部向下发展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，可向重型的药疹发展，并造成高热
34、、肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3个月，家族中无特殊病史。（分数：4.00）(1).你认为该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.湿疹E.脂溢性皮炎 解析：(2).为避免患者加重和复发，患者应该注意（分数：2.00）A.精神放松 B.避免辛辣刺激饮食 C.避免高油脂饮食 D.避免嗜酒 E.多食富含 B族维生素食物 解析：解析：头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑的红色丘疹，板块，束状发、Auspitz 征阳性；玫瑰糠疹
35、常先有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形性皮损；体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为主，有典型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表现。提问 2主要考查该病的病因及诱发加重因素，多用碱性肥皂能加重病情。患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足 趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 （分数：6.00）(1).结合病史特点该病诊断为（分数：2.00）A.胶样粟丘疹B.皮样囊肿C.皮肤淀粉样变 D.皮肤结核E.痛风结节解析：(2).此病最常发生于（分数：2.00）A.女性，皮损只单发B
36、.女性，皮损单发或多发 C.男性，皮损只单发D.男性，皮损单发或多发E.男女发病无差异，皮损单发或多发解析：(3).下列说法正确的是（分数：2.00）A.此病临床常见B.此病发病机制不清楚 C.有 7患者可发展为系统性淀粉样变 D.组织病理可以明确诊断 E.可能合并系统性肿瘤 解析：解析：皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年龄 55岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断
37、。其发病机制不清楚。患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6个月。患者 6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.00）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹 C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿解析：(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项检查（分数：2.00）A.ENA多肽抗体谱 B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.过敏原检测 解析：(3).对于此病的治疗（分数：2.00）A.抗组胺药物 B.钙
38、剂 C.维生素 C D.脱敏治疗 E.积极治疗原发病 解析：解析：荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹
39、，若反复发作超过 6周者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用维生素 C。皮损泛发者，可静脉注射 10葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予皮下注射 01肾上腺素 0510ml。外用药物：常用1酚炉甘石洗剂或 1薄荷酊外涂，每日 34 次。患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6天。现病史 6天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.00）A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹 E.大疱性类天疱疮
40、解析：(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（分数：2.00）A.ENA多肽抗体谱B.肝肾功能 C.血电解质D.肿瘤指标 E.血脂检测解析：(3).对于此病的治疗（分数：2.00）A.积极治疗原发病B.抗组胺药物治疗C.抗病毒药物治疗 D.干扰素应用 E.积极加强锻炼，增强体质解析：解析：带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集
41、簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期
42、间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 383，血常规 WBC4610 9 L、N 942、L 58，RBC 41810 12 L、Hb 115gL，PLT 18210 9 L。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为（分数：2.00）A.面部丹毒B.面部
43、肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎E.Sweet病 解析：解析：Sweet 病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D 均不符合该患者的皮损特征。(2).本病的确诊还需要做以下检查（分数：2.00）A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查 E.皮肤免疫病理检查 解析：解析：确诊 Sweet病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血
44、管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM 及 C3、C1 沉积。(3).本病的治疗药物可选用（分数：2.00）A.头孢类抗生素B.吲哚美辛 C.糖皮质激素 D.氨苯砜 E.碘化钾 解析：解析：糖皮质激素治疗 Sweet病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 3040mgd)即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对
45、中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30天。患儿出生后 1个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：6.00）(1).请你根据以上资料
46、给患儿作出初步诊断（分数：2.00）A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病 E.脂溢性皮炎解析：(2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（分数：2.00）A.Nikolsky征()B.Auspits征() C.Dermatographic test()D.Patch test()E.RamasayHunt 综合征()解析：(3).导致此病发生的可能诱因是（分数：2.00）A.基因遗传 B.环境因素刺激 C.感染 D.免疫功能紊乱 E.传染解析：解析：患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型
47、的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3天，发热 1天。患者 1周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC 8910 9 L，N 82，L 18。尿常规正常。（分数：6.00）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：2.00）A.淋菌性阴道(宫颈)炎 B.淋菌性尿道炎C.衣原体性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒解析：(2).为进一步确诊
48、还应该作哪些检查（分数：2.00）A.HIV抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养 D.血 IgC3、C4 检测E.肝肾功能检测解析：(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.青霉素 G480万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 02g，肌注，每日 2次，连续 14天C.头孢曲松 250mg肌注 St或大观霉素 2g，肌注 St D.HeNe 激光治疗E.冷冻治疗解析：解析：患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革
49、兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选择大观霉素。患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：6.00）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.00）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常型狼疮E.聚合型痤疮 解析：(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：2.00）A.内分泌紊乱 B.皮脂腺分泌过旺 C.微生物感染 D.毛囊口角化过度 E.接触碘、溴 解析：(3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.只用外用药物处理B.外用药口服抗生素 C.可以选用性激素治疗 D.小剂量糖皮质激素 E.维 A酸治疗 解析：解
