1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷 3及答案解析(总分：108.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：18，分数：108.00)患者，女性，50 岁。因“颜面部及双上肢出现紫红色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明显诱因于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐扩大。于当地医院输液“消炎”治疗 5天，皮疹无好转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况尚可，体温 378，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左面颧部、右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红
2、色结节，皮疹均有触痛。辅助检查：血 WBC 1310 9 ，N 89，ESR 560mmh，尿常规：阴性。皮肤组织病理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿胀，有少量淋巴细胞浸润。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.00）A.单纯疱疹B.多形红斑C.环状红斑D.持久隆起性红斑E.Sweet病(2).该病的皮肤组织病理学特征为（分数：2.00）A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀B.早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀C.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增
3、粗肿胀D.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄(3).该病的治疗药物可选择（分数：2.00）A.口服糖皮质激素B.口服抗组胺药C.口服碘化钾D.口服秋水仙碱E.口服头孢类抗生素患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色丘疹、小脓疱 6个月。患者 6个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“皮质类固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发，且无明
4、显的季节性。近 1个月来皮疹加重，外用药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助检查：血常规 WBC 1010 9 L，嗜酸性粒细胞百分比为 100，嗜酸性粒细胞计数为 12910 9 L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真
5、菌镜检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.00）A.日光性皮炎B.脂溢性湿疹C.面癣D.嗜酸性脓疱性毛囊炎E.马拉色菌毛囊炎(2).本病的诊断依据为（分数：2.00）A.好发于男性B.原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱C.皮疹主要分布于面部脂溢性区域D.外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增高E.皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润(3).本病可选择的治疗药物有（分数：2.00）A.外用皮质类固醇激素B.口服皮质类固醇激素C.口服氨苯砜D.口服雷公藤制剂E.口服抗真菌药物患者，男性，5
6、0 岁，职员。阴囊及双侧腹股沟反复发作红斑、水疱、糜烂及结痂 3年。患者 3年前于夏季双侧腹股沟起红斑、小水疱，摩擦后水疱破溃糜烂伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种抗真菌药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不能治愈。3 年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季减轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面逐渐扩大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有乙肝史，家族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股沟及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱液细菌学检查阴
7、性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”。直接免疫荧光检查阴性。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.00）A.顽固性股癣B.湿疹伴感染C.鲍温病D.增殖性天疱疮E.HaileyHailey 病(2).本病的病因与发病机制可能涉及以下因素（分数：2.00）A.基因 ATP2C1突变B.钙离子泵功能先天性缺陷C.外力摩擦表皮D.葡萄球菌感染E.念珠菌感染，疱疹病毒感染(3).本病的防治措施包括（分数：2.00）A.口服泼尼松
8、B.避免局部摩擦C.外用抗生素软膏D.外用糖皮质激素制剂E.口服米诺环素或红霉素患者，男性，68 岁，左胸背部剧烈疼痛 1周，水疱伴发热、胸闷 3天。高血压病史 15年，糖尿病病史 12年，平时不规则服用降压药物和降血糖药物。查体：体温 389，血压 170100mmHg，呼吸 30次分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表面大量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢散在较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率 126次分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：2.00）A.泛发性湿疹B.重症多形红斑C.水
9、痘D.脓疱疮E.播散性带状疱疹(2).患者应进行下列哪些实验室检查（分数：2.00）A.三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂B.心肌酶谱、肌钙蛋白C.肿瘤标志物十二项D.血气分析E.胸部 X线摄片、心电图，腹部及泌尿系 B超(3).以下哪些处理适合于该患者（分数：2.00）A.心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊B.监测生命体征、血氧饱和度C.监测五点血糖D.静脉滴注更昔洛韦E.口服止痛药物患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼痛 2天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1周内患其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度水肿性红色斑片
10、，部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：2.00）A.寻常型脓疱疮B.寻常型天疱疮C.泛发性脓疱型银屑病D.红斑型天疱疮E.隐翅虫皮炎(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的是（分数：2.00）A.既往无寻常型银屑病病史B.皮损以不规则水肿性红色斑片为主C.皮损伴有带状表皮坏死D.皮损脓疱少E.皮损泛发而不伴有发热，皮损消退快，不复发(3).下列哪些处理适合于该患者（分数：2.00）A.口服阿维 A 10mgdB.静脉滴注甲氨蝶呤C.5碳酸氢钠溶液湿敷皮损 1520 分钟，然后清水冲洗D.口服泼尼松 30mgd3 天E.外涂炉甘
11、石洗剂患者，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1周，发热 3天。发病 3周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温 40，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率 120次分，律齐，心音有力。实验室检查：血常规：白细胞 19610 9 L，中性粒白细胞百分比 28，淋巴细胞百分比 67，嗜酸性粒细胞百分比12，血红蛋白 115gL，血小板 3810 9 L；肝功能：总蛋白 50gL，白蛋白 20gL，ALT 460UL，AST 290UL；肾功能：BUN 13mmolL，Cr 152molL；电解质：血钠 1
12、23mmolL，血钾292mmolL，血钙 185mmolL，碳酸氢根 16mmolL；血糖：15mmolL。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.麻疹B.传染性单核细胞增多症C.红皮病型银屑病D.风疹E.药物超敏反应综合征(2).该病的皮损通常表现为（分数：2.00）A.风团B.大疱C.麻疹样皮疹D.多形红斑样皮疹E.红皮病样改变(3).该患者处理上包括的措施有（分数：2.00）A.停用别嘌呤醇B.大剂量糖皮质激素静脉滴注C.输注新鲜血浆或人血白蛋白D.保肝治疗E.纠正电解质紊乱患者，女性，35 岁，反复口腔及外阴溃疡 2年，双下肢红斑伴疼痛 1周。查体：体温
13、 368，血压11070mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜红色结节，表面略隆起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径 0308cm 大小浅溃疡；心肺听诊未闻及异常；四肢关节无红肿压痛。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.Reiter综合征B.Sweet综合征C.结节性红斑D.变应性血管炎E.白塞病(2).该患者需要进行哪些进一步检查（分数：2.00）A.皮损活切和组织病理检查B.胸片C.心脏彩超D.眼科检查E.针刺反应试验，梅毒血清学试验(3).该患者治疗上可选择的方法是（分数：2.00）A.口服抗生素B.口服小剂量糖皮质激素C.复方氯己啶溶液漱口D.口
14、服沙利度胺E.口服羟氯喹患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2个月，发热 10天。查体：体温 396，血压13090mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率133次分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.大疱性脓疱疮B.湿疹伴发细菌感染C.寻常型天疱疮D.大疱性类天疱疮E.重症多形红斑(2).患者应进行的实验室检查是（分数：2.00）A.切取水疱进行组织病理学检查B.采集外
15、周血进行血培养及药敏试验C.采集外周血进行间接免疫荧光检查D.采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检测E.采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验(3).以下适合于该患者的处理是（分数：2.00）A.每天进行皮肤清创换药B.静脉滴注抗生素C.静脉滴注甲泼尼松龙 80mgdD.输注白蛋白和新鲜血浆E.输注静脉注射丙种球蛋白患者，男性，24 岁，未婚。冠状沟浅溃疡一周，无不适主诉，发病前有不洁性交史。体检：冠状沟2cm2cm大小浅溃疡，基地软骨样硬度，表面红润，尿道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗。血STD检查 RPR()，TPPA()，HlV()。分泌物检查结果待报告。（分数：6.
16、00）(1).该患者的诊断应首先考虑（分数：2.00）A.性病性淋巴肉芽肿B.软下疳C.生殖器疱疹D.非淋病性尿道炎E.梅毒(2).为完善诊断，你下一步的诊疗措施是（分数：2.00）A.一周后复查血 RPR、TPPAB.长效青霉素 240万 U，肌内注射，每周 1次，连续 3次C.等待分泌物检查结果D.阿奇霉素 1g，一次性顿服E.百多邦软膏外搽(3).患者一周后复查 RPR1：16 阳性，TPPA 阳性，分泌物报告衣原体阳性，你下一步将采取什么措施?（分数：2.00）A.半年后随访B.性伴梅毒检查C.三月后 HIV检查D.大观霉素 2g，肌内注射一次E.阿奇霉素 1g，一次性顿服患者，女性，
17、21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3天，发热 1天。患者 1周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC 8910 9 L(8900mm 3 )，N 082，L 018，尿常规正常。（分数：6.00）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：2.00）A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.非淋菌性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒(2).为进一步确诊还应该作的检查是（分数：2.00）A
18、.HIV抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 IgC3、C4 检测E.肝肾功能检测(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作的处理是（分数：2.00）A.苄星青霉素 240万 U，分两侧臀部肌注B.丁胺卡那霉素 02g，肌注，每日两次，连续 14天C.大观霉素 2g，肌注D.HeNe 激光治疗E.冷冻治疗患者，女性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6个月。患者 6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦易怒影响正常生活。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.00）
19、A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有（分数：2.00）A.ENA多肽抗体谱B.过敏原检测C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测(3).对于此病的治疗（分数：2.00）A.抗组胺药物B.钙剂C.维生素 CD.脱敏治疗E.积极治疗原发病患者，男性，27 岁，因全身起皮疹 5天伴发热就诊。患者 6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多，浅
20、表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。（分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.猩红热样药疹D.痱子E.湿疹(2).你认为首要的处理措施是（分数：2.00）A.使用糖皮质激素B.使用抗生素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理E.停用阿莫西林(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：2.00）A.大疱表皮松解型药疹B.红皮病型药疹C.电解质紊乱D.肝功能损害E.肾功能损害，高热患者，男性，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦
21、道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等，触疼明显。（分数：6.00）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.00）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮E.聚合型痤疮(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：2.00）A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过度E.接触碘、溴(3).上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是（分数：2.00）A.只用外用药物处理B.外用药口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小剂量糖皮质激素E.维甲酸治疗患者，男性，36 岁，理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查体：患者双手部
22、可见大小不一暗红斑，散在的小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。（分数：6.00）(1).请你根据以上资料作出初步诊断（分数：2.00）A.职业性皮炎B.手癣C.湿疹D.间擦疹E.汗疱疹(2).患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防（分数：2.00）A.真菌检查B.疥虫检查C.斑贴试验D.伍氏灯检查E.病理检查(3).患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是（分数：2.00）A.职业性皮炎B.口服抗组胺药物C.注意职业防护，或更换工作D.3硼酸湿敷E.外涂曲安奈德益康唑乳膏患者，女性，15 岁，因四肢起皮疹 2周伴关节痛、腹痛 5天就诊。患者 2周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，
23、逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素 C及氯雷他定口服，未控制，5 天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。查体：T385，咽部充血，右侧扁桃体度肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节肿胀，有轻度压痛。（分数：6.00）(1).根据以上资料，初步考虑诊断是（分数：2.00）A.变应性皮肤血管炎B.结节性红斑C.过敏性紫癜D.色素性紫癜样皮肤病。E.荨麻疹性血管炎(2).需要做的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.大便常规潜血D.ASOCRPE.出凝血时间，咽拭子
24、培养药敏(3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，ASO 增高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感，建议给予治疗方案包括（分数：2.00）A.口服维生素 C、芦丁片B.口服抗组胺药物C.口服布洛芬D.口服头孢类抗生素E.注意休息，减少活动，注意复查尿常规患者，男性，12 岁，主因面部起白斑 1个月就诊。患者无明显诱因于 1个月前面部出现白斑，逐渐扩大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族遗传史，无药物过敏史。查体：左侧面部有钱币大的白斑，边界清楚，上无鳞屑。（分数：6.00）(1).根据以上资料，诊断考虑（分数：2.00）A.白色糠疹B.无色素痣C.贫血痣D.白癜风E.斑驳病(2).
25、为进行确诊，需进行的检查是（分数：2.00）A.玻片试验B.真菌镜检C.伍氏灯检查D.皮肤 CT检查E.斑贴试验(3).伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤 CT、检查显示色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗?（分数：2.00）A.308准分子激光照射治疗B.窄波紫外线照射C.二氧化碳激光D.外用卤米松乳膏E.外用 01他克莫司乳膏患者，男性，30 岁，主因尿道脓性分泌物 1天就诊。患者于 5天前有不洁性交史，1 天前尿道出现异常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无遗传病史，无药物过敏史。查体：T 365，心肺腹未见异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。（分数：6.00）(1).根据以上资料，初步拟诊
26、疾病是（分数：2.00）A.淋病B.非淋菌性尿道炎C.梅毒D.生殖器疱疹E.前列腺炎(2).根据以上病史，需要做的实验室检查是（分数：2.00）A.分泌物镜检B.分泌物淋球菌培养C.TPPARPRD.HIVE.支原体(3).患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌，制订治疗方案包括（分数：2.00）A.禁止性生活，性伴尽早检查和治疗B.头孢曲松钠静滴C.大观霉素肌注D.同时口服多西环素E.治疗后停药 1周复查，污染衣物煮沸消毒患者，女性，21 岁，主因左侧躯干部起皮疹 2年就诊。2 年前无明显诱因患者于左侧肋间出现红斑，不痛不痒，面积渐扩大，之后皮肤变硬。在当地诊所诊断为“皮炎”，间断使用“激素类
27、”药膏外用，病情未控制。患者无遗传性家族史，无药物过敏史，无有毒有害物质接触史。查体：心肺腹未见异常。患者左侧乳房部位肿胀性红斑，左侧躯干部肋间皮肤象牙色，皮肤变薄，质硬，不能捏起。（分数：6.00）(1).根据以上资料，患者考虑（分数：2.00）A.硬肿症B.硬化性黏液性水肿C.局限性硬皮病D.硬化性萎缩性苔藓E.慢性皮炎(2).进一步明确诊断还需做的检查有（分数：2.00）A.血常规B.血沉C.ENA多肽谱D.皮损活检病理E.ANA与食道钡餐检查(3).患者皮损活检显示了真皮纤维增加，血管壁增厚纤维化等特征性变化；血常规、血沉、ENA 多肽谱、食道钡餐检查均未见异常，患者需要如何治疗（分数
28、：2.00）A.口服羟氯喹B.窄波紫外线照射治疗C.口服维生素 ED.外用卤米松乳膏E.外用 01他克莫司乳膏皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷 3答案解析(总分：108.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：18，分数：108.00)患者，女性，50 岁。因“颜面部及双上肢出现紫红色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明显诱因于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐扩大。于当地医院输液“消炎”治疗 5天，皮疹无好转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况尚可，体温 378，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹部均无异常征象。专
29、检：左眼眶周围及左面颧部、右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红色结节，皮疹均有触痛。辅助检查：血 WBC 1310 9 ，N 89，ESR 560mmh，尿常规：阴性。皮肤组织病理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿胀，有少量淋巴细胞浸润。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.00）A.单纯疱疹B.多形红斑C.环状红斑D.持久隆起性红斑E.Sweet病 解析：解析：Sweet 病或 Sweet综合征又称急性发热性嗜中性皮病，好发于中年女性、起病急，典型皮
30、疹为红色或紫红色丘疹或结节，易融合成边界清楚的斑块。因真皮浅层水肿而呈透明的水疱样改变。皮疹可单发或多发，常不对称，多有触痛。可因日晒、昆虫叮咬、静脉穿刺、剧烈搔抓而发生新皮疹。本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周围密集的嗜中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾病的皮疹特点、外周血象检查及组织病理学改变均不同于本病。(2).该病的皮肤组织病理学特征为（分数：2.00）A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀B.早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀C.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀 D.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原
31、纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄解析：解析：本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周围密集的中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾病组织病理学改变均不同于本病。(3).该病的治疗药物可选择（分数：2.00）A.口服糖皮质激素 B.口服抗组胺药C.口服碘化钾 D.口服秋水仙碱 E.口服头孢类抗生素 解析：解析：Sweet 病的治疗药物有：局限性硬皮病的治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克莫司)，亦可皮损内注射糖皮质激素，一般不需口服糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射免疫抑制剂。患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色
32、丘疹、小脓疱 6个月。患者 6个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“皮质类固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发，且无明显的季节性。近 1个月来皮疹加重，外用药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助检查：血常规 WBC 1010 9 L，嗜酸性粒细
33、胞百分比为 100，嗜酸性粒细胞计数为 12910 9 L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.00）A.日光性皮炎B.脂溢性湿疹C.面癣D.嗜酸性脓疱性毛囊炎 E.马拉色菌毛囊炎解析：解析：嗜酸性脓疱性毛囊炎好发于皮脂腺丰富部位，男性多见，典型的皮疹特征为毛囊状丘疹、小脓疱，并向周围扩大形成环状分
34、布，其中心可有色沉或鳞屑，伴瘙痒，搔抓后可出现湿疹样改变。组织病理为毛囊、血管周围及皮脂腺内可见嗜酸性粒细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对数升高(具有诊断意义)。日光性皮炎、脂溢性湿疹、面癣、马拉色菌毛囊炎、聚合性痤疮的皮疹均不具有此特点，实验室检查也排除了细菌、真菌及毛囊虫感染。(2).本病的诊断依据为（分数：2.00）A.好发于男性 B.原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱 C.皮疹主要分布于面部脂溢性区域 D.外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增高 E.皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润 解析：解析：以上的皮疹特点、周围血及组织病理改变均为嗜酸性脓
35、疱型毛囊炎的诊断依据，排除了细菌、真菌及毛囊虫感染间接支持该诊断。(3).本病可选择的治疗药物有（分数：2.00）A.外用皮质类固醇激素 B.口服皮质类固醇激素 C.口服氨苯砜 D.口服雷公藤制剂 E.口服抗真菌药物解析：解析：嗜酸性脓疱性毛囊炎内服和外用皮质类固醇激素治疗可暂时有效，但停药后易复发。氨苯砜通过其抗炎细胞聚集、雷公藤通过免疫抑制作用也是治疗该病有效的药物。近年有报道，消炎痛治疗嗜酸性脓疱性毛囊炎有较好疗效，但需维持治疗较长时间。甲硝唑及抗真菌药物一般无效。患者，男性，50 岁，职员。阴囊及双侧腹股沟反复发作红斑、水疱、糜烂及结痂 3年。患者 3年前于夏季双侧腹股沟起红斑、小水疱
36、，摩擦后水疱破溃糜烂伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种抗真菌药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不能治愈。3 年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季减轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面逐渐扩大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有乙肝史，家族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股沟及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱液细菌学检查阴性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层
37、松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”。直接免疫荧光检查阴性。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.00）A.顽固性股癣B.湿疹伴感染C.鲍温病D.增殖性天疱疮E.HaileyHailey 病 解析：(2).本病的病因与发病机制可能涉及以下因素（分数：2.00）A.基因 ATP2C1突变 B.钙离子泵功能先天性缺陷 C.外力摩擦表皮 D.葡萄球菌感染 E.念珠菌感染，疱疹病毒感染 解析：(3).本病的防治措施包括（分数：2.00）A.口服泼尼松 B.避免局部摩擦 C.外用抗生素软膏 D.外用糖皮质激素制剂 E.口服米诺环素或红霉
38、素 解析：解析：HaileyHailey 病，即家族性慢性良性天疱疮，系一种少见的常染色体显性遗传病，与编码一种新型钙离子泵的基因 ATP2C1突变有关。ATP2C1 基因突变导致角质形成细胞间黏附障碍，最终在表皮摩擦或感染后发生棘层松解。该病皮损好发于颈项、腋窝、腹股沟，表现为红斑基础上的松弛性水疱，易破溃形成糜烂面和结痂，自觉瘙痒或灼热感。常因夏季多汗而使皮疹加重，多无全身症状。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”，而直接免疫荧光检查呈阴性。 增殖性天疱疮的皮损在愈合过程中呈乳头瘤样增生，皮肤组织病理
39、可见表皮内水疱及棘层松解细胞，真皮内有较多嗜酸性粒细胞浸润，直接免疫荧光示 IgG及 C3沉积于表皮细胞间。毛囊角化病的皮损主要发生于皮脂腺丰富部位，为褐色毛囊性角化丘疹伴油腻性痂，日光曝晒后加重，皮肤组织病理可见角化不良细胞一“圆体”和“谷粒”。湿疹伴感染的皮损脓性渗出明显，脓液细菌性检查常阳性，皮肤组织病理检查无“绒毛”和“倒塌的砖墙”改变。鲍温病的皮损好发于日光暴露部位，皮肤组织病理可见高度非典型增生及“瘤巨细胞”。皮损真菌镜检和培养阴性可排除股癣。 本病的防治措施可有：避免局部摩擦和感染、外用抗生素软膏或抗真菌制剂以及糖皮质激素制剂、口服米诺环素、红霉素、青霉素或氨苯砜，严重而顽固患者
40、可用泼尼松或甲氨蝶呤口服。患者，男性，68 岁，左胸背部剧烈疼痛 1周，水疱伴发热、胸闷 3天。高血压病史 15年，糖尿病病史 12年，平时不规则服用降压药物和降血糖药物。查体：体温 389，血压 170100mmHg，呼吸 30次分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表面大量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢散在较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率 126次分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：2.00）A.泛发性湿疹B.重症多形红斑C.水痘D.脓疱疮E.播散性带状疱疹 解析：解析：患者先出现
41、左胸背部剧烈疼痛，后出现水疱和发热。查体发现左胸背部带状分布大量簇集水疱、血疱，此外全身其他部位散在较多水疱。因此诊断应考虑为播散性带状疱疹。(2).患者应进行下列哪些实验室检查（分数：2.00）A.三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 B.心肌酶谱、肌钙蛋白 C.肿瘤标志物十二项 D.血气分析 E.胸部 X线摄片、心电图，腹部及泌尿系 B超 解析：解析：患者为老年男性，皮损表现为播散性带状疱疹，应积极寻找有无内脏恶性肿瘤。此外，患者表现为胸闷、呼吸快、口唇发绀、肺部湿性啰音、心率快，应考虑有无并发呼吸衰竭和心肌受累。因此以上检查均应进行。(3).以下哪些处理适合于该患者（分数：2.00）A
42、.心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊 B.监测生命体征、血氧饱和度 C.监测五点血糖 D.静脉滴注更昔洛韦 E.口服止痛药物 解析：解析：患者患有高血压、糖尿病，伴发肺部受累，因此需要请心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊协助诊治，监测生命体征、血氧饱和度和五点血糖。患者为播散性带状疱疹，疼痛剧烈，因此静脉滴注更昔洛韦和口服止痛药物合适。由于皮损未有并发细菌感染，因此给予局部处理即可，不需要系统使用抗生素。患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼痛 2天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1周内患其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度
43、水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：2.00）A.寻常型脓疱疮B.寻常型天疱疮C.泛发性脓疱型银屑病D.红斑型天疱疮E.隐翅虫皮炎 解析：解析：患者为年轻男性，平素身体健康，皮损表现为不规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和群集小脓疱，皮损疼痛，病程短，诊断上应考虑为隐翅虫皮炎。皮损泛发可能与患者触摸初发皮损将强酸性体液带至其他部位所致。(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的是（分数：2.00）A.既往无寻常型银屑病病史 B.皮损以不规则水肿性红色斑片为主 C.皮损伴有带状表皮坏死 D.皮损脓疱少 E
44、.皮损泛发而不伴有发热，皮损消退快，不复发 解析：解析：泛发性脓疱型银屑病通常是在寻常型银屑病基础上经过不适当处理转化所致，皮损表现为红斑水肿基础上群集脓疱，脓疱可融合成脓湖，伴发发热和外周血象升高，发热与全身皮损变化相平行。病情往往需要较长时间方可得到有效控制，皮损痊愈后容易复发。(3).下列哪些处理适合于该患者（分数：2.00）A.口服阿维 A 10mgdB.静脉滴注甲氨蝶呤C.5碳酸氢钠溶液湿敷皮损 1520 分钟，然后清水冲洗 D.口服泼尼松 30mgd3 天 E.外涂炉甘石洗剂 解析：解析：隐翅虫皮炎处理上首要是中和强酸性毒液，通常选择 5碳酸氢钠溶液。治疗上通常选择炉甘石洗剂外涂。
45、皮损泛发可短程服用中小剂量糖皮质激素。患者，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1周，发热 3天。发病 3周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温 40，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率 120次分，律齐，心音有力。实验室检查：血常规：白细胞 19610 9 L，中性粒白细胞百分比 28，淋巴细胞百分比 67，嗜酸性粒细胞百分比12，血红蛋白 115gL，血小板 3810 9 L；肝功能：总蛋白 50gL，白蛋白 20gL，ALT 460UL，AST 290UL；肾功能：BUN 13mmolL，Cr
46、152molL；电解质：血钠 123mmolL，血钾292mmolL，血钙 185mmolL，碳酸氢根 16mmolL；血糖：15mmolL。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.麻疹B.传染性单核细胞增多症C.红皮病型银屑病D.风疹E.药物超敏反应综合征 解析：解析：患者临床表现为红皮病样改变、高热、血液系统损害(白细胞显著升高，以淋巴细胞为主，且嗜酸性粒细胞升高，血小板显著减少)、肝肾损害，结合发疹前服用别嘌呤醇，因此初步诊断应考虑为药物超敏反应综合征。(2).该病的皮损通常表现为（分数：2.00）A.风团B.大疱C.麻疹样皮疹 D.多形红斑样皮疹 E.红皮
47、病样改变 解析：解析：药物超敏反应综合征皮疹通常表现为麻疹样皮疹、红皮病样皮疹或多形红斑样皮疹。(3).该患者处理上包括的措施有（分数：2.00）A.停用别嘌呤醇 B.大剂量糖皮质激素静脉滴注 C.输注新鲜血浆或人血白蛋白 D.保肝治疗 E.纠正电解质紊乱 解析：解析：药物超敏反应综合征为一种严重临床类型的药疹，处理上包括立即停用可疑致敏药物，及早系统使用足量糖皮质激素，支持对症治疗等。患者，女性，35 岁，反复口腔及外阴溃疡 2年，双下肢红斑伴疼痛 1周。查体：体温 368，血压11070mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜红色结节，表面略隆起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径 03
48、08cm 大小浅溃疡；心肺听诊未闻及异常；四肢关节无红肿压痛。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.Reiter综合征B.Sweet综合征C.结节性红斑D.变应性血管炎E.白塞病 解析：解析：患者为女性患者，临床表现为复发性口腔溃疡、复发性外生殖器溃疡和结节性红斑，因此诊断上应考虑为白塞病，即眼一口一外生殖器综合征。(2).该患者需要进行哪些进一步检查（分数：2.00）A.皮损活切和组织病理检查 B.胸片 C.心脏彩超 D.眼科检查 E.针刺反应试验，梅毒血清学试验 解析：解析：白塞病皮损通常表现为结节性红斑样皮损、毛囊炎样皮损和针刺反应，黏膜损害表现为复发性口
49、腔溃疡和外生殖器溃疡，此外还可累及眼部、心脏、中枢神经系统等内脏器官。胸片检查主要了解有无合并肺部结核，梅毒血清学检查主要是排除临床症状由梅毒所致。(3).该患者治疗上可选择的方法是（分数：2.00）A.口服抗生素 B.口服小剂量糖皮质激素 C.复方氯己啶溶液漱口 D.口服沙利度胺 E.口服羟氯喹 解析：解析：白塞病临床治疗通常选用沙利度胺、羟氯喹、中小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂等，此外需要防治感染和局部药物治疗等。患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2个月，发热 10天。查体：体温 396，血压13090mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率133次分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数
