1、三基培训考试传染科学其他感染阿米巴病及答案解析(总分：41.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：14，分数：14.00)1.肠阿米巴病最常见的病变部位是：（） （分数：1.00）A.盲肠、升结肠B.直肠、降结肠C.空肠、回肠D.盲肠、回肠E.乙状结肠、空肠2.肠阿米巴病典型的病变是：（） （分数：1.00）A.肠黏膜水肿增厚，散在浅表溃疡B.肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物C.正常黏膜上孤立而散在的、颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡D.肠黏膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血E.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症3.男，32 岁，农民，腹痛、腹泻半个月，
2、大便次日，量多，有腥臭，暗红色，肉眼可见血液及黏液，无发热及右下腹痛。大便镜检：WBC HP，RBC 3+HP。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.血吸虫病B.细菌性痢疾C.弯曲菌肠炎D.阿米巴痢疾E.慢性非特异性溃疡性结肠炎4.阿米巴痢疾的确诊有赖于：（） （分数：1.00）A.腹痛，腹泻，全身症状轻,抗菌药物治疗无效B.大便镜检有红白细胞及夏雷结晶C.暗红色果酱样大便D.大便中发现阿米巴滋养体E.灭滴灵治疗后腹泻好转5.阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿鉴别诊断最重要的指标是：（） （分数：1.00）A.起病缓急B.毒血症症状轻重C.脓液的颜色D.脓肿的个数和大小E.局部症状的轻重6.男，
3、36 岁，发热 35天，体温 3738，伴右上腹疼痛、盗汗，消瘦明显。查体：右下肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿，肝肋下可及 3 cm，有压痛及叩击痛。血象：Hb 100 g/L，WBC 1210 9/L，N 0.8, L 0.20。2 年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是：（）（分数：1.00）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴肝脓肿C.肺脓肿D.肝细胞癌E.肺结核7.适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是：（） （分数：1.00）A.氯喹B.灭滴灵C.依米丁D.喹碘仿E.双碘喹啉8.关于阿米巴肝脓肿,下列选项中错误的是：（） （分数：1.00）A.长期发热,以间歇热及弛张热型居多B.有明显局部症状如肝区疼
4、痛及叩击痛,局部皮肤水肿C.转氨酶多升高且易发生黄疸D.脓液呈棕褐色,镜检白细胞不多,可发现阿米巴滋养体E.临床多为单个脓肿,80%位于肝右叶9.男性农民,50 岁,腹泻 20天,大便每天 56 次,呈暗红色糊状, 有腥臭味,量多,无明显发热及里急后重。当地给予氟哌酸治疗 8天,未见明显好转。大便常规：暗红色，混有血液及黏液，WBC+/HP，RBC 3+/HP，可见夏雷结晶。下列处理较为妥当的是：（） （分数：1.00）A.灭滴灵B.灭滴灵+喹碘仿C.喹碘仿D.喹碘仿+ 依米丁E.依米丁10.男性农民,40 岁,持续发热、右下胸胀痛 1个月，体温 3739，伴盗汗及消瘦，2 天前突起咳嗽，每日
5、吐咖啡色痰 200 ml。查体：体温 38.5，脉搏 90次/分，皮肤、巩膜无黄染，右下胸部隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，闻及湿性啰音，肝脏肋下 3 cm，质地中等，有触痛，脾脏肋下未及。血象：WBC 1010 9/L, N 0.75,L 0.25, Hb 110 g/L。X 线检查：右膈肌升高，活动受限，右侧胸腔有积液。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.肝癌伴肺部转移B.细菌性肝脓肿并向肺、胸腔穿破C.阿米巴肝脓肿并向肺、胸腔穿破D.阿米巴肺脓肿E.结核性胸膜炎11.肠阿米巴病确诊的依据是：（） （分数：1.00）A.痢疾样大便，每天 10次左右B.大便镜检发现结肠
6、阿米巴包囊C.大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体D.右下腹压痛显著E.糊状暗红色大便，有腥臭味12.阿米巴肝脓肿的确诊依据是：（） （分数：1.00）A.肝肿大且有压痛B.胸透见右膈肌升高，活动受限C.超声波检查见肝内有液性暗区D.有阿米巴肠病史E.诊断性穿刺抽出棕褐色黏稠带腥味脓液13.阿米巴病的主要传染源是：（） （分数：1.00）A.犬、猫B.症状明显的病人C.猿、猴等灵长类动物D.无症状排包囊者及症状极轻的病人E.啮齿类动物14.女性，28 岁。发热,右上腹疼痛 20天。B 超发现肝内有一直径 5 cm的脓肿,疑为阿米巴肝脓肿。既往月经正常，目前已停经 3个月。下列处理不妥当的是：（）
7、（分数：1.00）A.询问腹泻史，大便查找阿米巴滋养体和包囊B.进一步做 CT检查以确定脓肿大小C.肝穿刺引流D.灭滴灵治疗E.氯喹治疗二、B 型题(总题数：2，分数：8.00)第 1518 题 A 氯喹 B 灭滴灵 C 依米丁 D 喹碘仿 E 卡巴砷（分数：4.00）(1).对阿米巴肝脓肿有效，对肠阿米巴病无效：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).对组织内滋养体有直接杀灭作用，但毒性较大：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).对肠内阿米巴包囊有作用：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).对肠内外阿米巴滋养体均有杀灭作用：（）（分数：1.00）A.B
8、.C.D.E.第 1922 题 A 诊断阿米巴肝病 B 排除阿米巴肝病 C 阿米巴原虫携带 D 肠阿米巴病慢性型 E 肠阿米巴病普通型（分数：4.00）(1).肝穿刺获典型棕褐色脓液，发现阿米巴滋养体：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).发热，肝区痛，阿米巴血清学检查阴性：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).无腹泻，大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体包囊：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).间歇性腹泻半年，大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体和包囊：（）（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、C 型题(总题数：2，分数：4.00)第 2324 题 A
9、 肝阿米巴 B 肠阿米巴 C 两者均有 D 两者均无（分数：2.00）(1).甲硝唑适用于：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).氯喹适用于：（）（分数：1.00）A.B.C.D.第 2526 题 A 大便发现有巨噬细胞 B 大便常规有炎性成分 C 两者均有 D 两者均无（分数：2.00）(1).细菌性痢疾：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).阿米巴痢疾：（）（分数：1.00）A.B.C.D.四、填空题(总题数：8，分数：8.00)15.阿米巴病是由 1 感染引起， 2 污染食物和水， 3 是主要传播途径。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_16
10、.肝阿米巴病多为肠阿米巴的 1 ，表现为 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_17.肠外阿米巴病的病变在 1 、 2 或 3 ，表现为各脏器的 4 ，其中 5 最常见。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_18.阿米巴脓肿的中央为坏死灶,呈 1 色,脓肿有薄壁。（分数：1.00）填空项 1:_19.肝阿米巴病患者可有肝功能异常、肝肿大伴压痛、局部叩击痛，X 线检查可有右侧膈肌 1 、右肺底 2 阴影、 3 或 4 ，B 超可见肝区 5 病灶。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填
11、空项 1:_填空项 1:_20.阿米巴病的病变主要在 1 ，依次多见于 2 、 3 、 4 、 5 、 6 和 7 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_21. 1 是溶组织内阿米巴的感染型， 2 是溶组织内阿米巴的致病型。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_22.阿米巴肝脓疡药物治疗可选用 1 、 2 和 3 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、简答题(总题数：3，分数：3.00)23.简述细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别诊断。 （分数：1.00）_24.简述阿米巴肝脓
12、肿与原发性肝癌的鉴别诊断。 （分数：1.00）_25.简述肠阿米巴肠道病变的病理特点。（分数：1.00）_六、病例分析题(总题数：2，分数：4.00)26.朱，男，30 岁，已婚，因“反复腹泻，血性黏液便一年”，于 2000年 10月 12日入院。 患者一年前开始腹泻，初为稀便带少量黏液，每日数次，伴轻度里急后重及下腹隐痛，以后渐显红色黏液稀便，每次量不多。曾间歇服用过“氯霉素”、“氟哌酸”等药物，症状有所缓解，但仍间断腹泻血性黏液便。发病时无畏寒、发热。一年来体重减轻 3 kg，易疲乏。 既往史：生长于农村，否认其他传染病史，家中无类似患者。 查体：慢性病容，贫血貌，淋巴结不肿大，心、肺无异
13、常，腹平软，未见肠型，左下腹轻压痛，肝右肋缘下 1 cm，质地中等，无触痛，脾肋下未及，肠鸣音无异常。 实验室检查：血常规：Hb 90 g/L，WBC 6.010 9/L,N 0.71,L 0.29。 粪便检查: 血性黏液便,镜检红细胞（2+）,白细胞（+）,脓球 57/HP,可见夏雷结晶，未见阿米巴原虫，粪细菌培养 3次均阴性。经用抗生素系统治疗，疗效均不明显。 问题：考虑可能有哪些疾病？哪种疾病的可能性较大？为什么？ 如何进一步诊断和治疗？（分数：1.00）_张，男性，36 岁，已婚，因“畏寒、发热 20天”，于 2000年 8月 10日入院。 患者 20天前因“感冒”后开始出现畏寒、发热
14、，但无寒战，发热不规则，每日体温波动在 3739，偶有少量出汗，伴有右下胸胀痛。曾用青霉素加氨苄青霉素治疗，效果欠佳。发病后食欲不振，日益消瘦，大便稀，12 次/日，小便正常。 以往体健，否认胃病、肝炎、肺结核病史。 查体：体温 38.5,脉搏 92次/分,呼吸 24次/分,血压 105/70 mmHg,发育正常,营养欠佳, 消瘦，重病容； 皮肤无皮疹；巩膜无黄染，五官无异常；颈软；胸部对称，右肋间隙无水肿及压痛，肺呼吸音清晰；心界正常，心音规则，无杂音；腹平软，肝右肋下 3 cm，剑突下 5 cm，质地中等，有明显压痛及叩击痛，脾未及，移动性浊音阴性；四肢脊柱无异常。实验室检查：血常规：Hb
15、 130 g/L，WBC 17.310 9/L,N 0.70,L 0.14,噬酸性粒细胞 0.16。尿常规正常。大便常规：黄稀，镜检：白细胞 02/HP。胸部透视：心肺正常，膈肌升高，运动受限。肝功能检查：正常。 问题：（分数：3.00）(1).此病最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ （分数：1.00）_(2).如何进一步检查？ （分数：1.00）_(3).本病的治疗原则是什么？（分数：1.00）_三基培训考试传染科学其他感染阿米巴病答案解析(总分：41.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：14，分数：14.00)1.肠阿米巴病最常见的病变部位是：（） （分数：1.00）A.盲
16、肠、升结肠 B.直肠、降结肠C.空肠、回肠D.盲肠、回肠E.乙状结肠、空肠解析：2.肠阿米巴病典型的病变是：（） （分数：1.00）A.肠黏膜水肿增厚，散在浅表溃疡B.肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物C.正常黏膜上孤立而散在的、颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡 D.肠黏膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血E.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症解析：3.男，32 岁，农民，腹痛、腹泻半个月，大便次日，量多，有腥臭，暗红色，肉眼可见血液及黏液，无发热及右下腹痛。大便镜检：WBC HP，RBC 3+HP。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.血吸虫病B.细菌性痢疾C.
17、弯曲菌肠炎D.阿米巴痢疾 E.慢性非特异性溃疡性结肠炎解析：4.阿米巴痢疾的确诊有赖于：（） （分数：1.00）A.腹痛，腹泻，全身症状轻,抗菌药物治疗无效B.大便镜检有红白细胞及夏雷结晶C.暗红色果酱样大便D.大便中发现阿米巴滋养体 E.灭滴灵治疗后腹泻好转解析：5.阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿鉴别诊断最重要的指标是：（） （分数：1.00）A.起病缓急B.毒血症症状轻重C.脓液的颜色 D.脓肿的个数和大小E.局部症状的轻重解析：6.男，36 岁，发热 35天，体温 3738，伴右上腹疼痛、盗汗，消瘦明显。查体：右下肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿，肝肋下可及 3 cm，有压痛及叩击痛。血象：Hb
18、100 g/L，WBC 1210 9/L，N 0.8, L 0.20。2 年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是：（）（分数：1.00）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴肝脓肿 C.肺脓肿D.肝细胞癌E.肺结核解析：7.适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是：（） （分数：1.00）A.氯喹B.灭滴灵 C.依米丁D.喹碘仿E.双碘喹啉解析：8.关于阿米巴肝脓肿,下列选项中错误的是：（） （分数：1.00）A.长期发热,以间歇热及弛张热型居多B.有明显局部症状如肝区疼痛及叩击痛,局部皮肤水肿C.转氨酶多升高且易发生黄疸 D.脓液呈棕褐色,镜检白细胞不多,可发现阿米巴滋养体E.临床多为单个脓肿,80%位于肝右
19、叶解析：9.男性农民,50 岁,腹泻 20天,大便每天 56 次,呈暗红色糊状, 有腥臭味,量多,无明显发热及里急后重。当地给予氟哌酸治疗 8天,未见明显好转。大便常规：暗红色，混有血液及黏液，WBC+/HP，RBC 3+/HP，可见夏雷结晶。下列处理较为妥当的是：（） （分数：1.00）A.灭滴灵B.灭滴灵+喹碘仿 C.喹碘仿D.喹碘仿+ 依米丁E.依米丁解析：10.男性农民,40 岁,持续发热、右下胸胀痛 1个月，体温 3739，伴盗汗及消瘦，2 天前突起咳嗽，每日吐咖啡色痰 200 ml。查体：体温 38.5，脉搏 90次/分，皮肤、巩膜无黄染，右下胸部隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺
20、呼吸音减弱，闻及湿性啰音，肝脏肋下 3 cm，质地中等，有触痛，脾脏肋下未及。血象：WBC 1010 9/L, N 0.75,L 0.25, Hb 110 g/L。X 线检查：右膈肌升高，活动受限，右侧胸腔有积液。最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.肝癌伴肺部转移B.细菌性肝脓肿并向肺、胸腔穿破C.阿米巴肝脓肿并向肺、胸腔穿破 D.阿米巴肺脓肿E.结核性胸膜炎解析：11.肠阿米巴病确诊的依据是：（） （分数：1.00）A.痢疾样大便，每天 10次左右B.大便镜检发现结肠阿米巴包囊C.大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体 D.右下腹压痛显著E.糊状暗红色大便，有腥臭味解析：12.阿米巴肝脓肿
21、的确诊依据是：（） （分数：1.00）A.肝肿大且有压痛B.胸透见右膈肌升高，活动受限C.超声波检查见肝内有液性暗区D.有阿米巴肠病史E.诊断性穿刺抽出棕褐色黏稠带腥味脓液 解析：13.阿米巴病的主要传染源是：（） （分数：1.00）A.犬、猫B.症状明显的病人C.猿、猴等灵长类动物D.无症状排包囊者及症状极轻的病人 E.啮齿类动物解析：14.女性，28 岁。发热,右上腹疼痛 20天。B 超发现肝内有一直径 5 cm的脓肿,疑为阿米巴肝脓肿。既往月经正常，目前已停经 3个月。下列处理不妥当的是：（） （分数：1.00）A.询问腹泻史，大便查找阿米巴滋养体和包囊B.进一步做 CT检查以确定脓肿大
22、小C.肝穿刺引流D.灭滴灵治疗 E.氯喹治疗解析：二、B 型题(总题数：2，分数：8.00)第 1518 题 A 氯喹 B 灭滴灵 C 依米丁 D 喹碘仿 E 卡巴砷（分数：4.00）(1).对阿米巴肝脓肿有效，对肠阿米巴病无效：（） （分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).对组织内滋养体有直接杀灭作用，但毒性较大：（） （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).对肠内阿米巴包囊有作用：（） （分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(4).对肠内外阿米巴滋养体均有杀灭作用：（）（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：第 1922 题 A 诊断阿米巴肝病 B
23、 排除阿米巴肝病 C 阿米巴原虫携带 D 肠阿米巴病慢性型 E 肠阿米巴病普通型（分数：4.00）(1).肝穿刺获典型棕褐色脓液，发现阿米巴滋养体：（） （分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).发热，肝区痛，阿米巴血清学检查阴性：（） （分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).无腹泻，大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体包囊：（） （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).间歇性腹泻半年，大便镜检发现溶组织内阿米巴滋养体和包囊：（）（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：三、C 型题(总题数：2，分数：4.00)第 2324 题 A 肝阿米巴 B 肠阿米
24、巴 C 两者均有 D 两者均无（分数：2.00）(1).甲硝唑适用于：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).氯喹适用于：（）（分数：1.00）A. B.C.D.解析：第 2526 题 A 大便发现有巨噬细胞 B 大便常规有炎性成分 C 两者均有 D 两者均无（分数：2.00）(1).细菌性痢疾：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).阿米巴痢疾：（）（分数：1.00）A.B. C.D.解析：四、填空题(总题数：8，分数：8.00)15.阿米巴病是由 1 感染引起， 2 污染食物和水， 3 是主要传播途径。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：溶组织内
25、阿米巴）填空项 1:_ （正确答案：阿米巴包囊）填空项 1:_ （正确答案：经口感染）解析：16.肝阿米巴病多为肠阿米巴的 1 ，表现为 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：并发症）填空项 1:_ （正确答案：发热）填空项 1:_ （正确答案：右上腹痛）解析：17.肠外阿米巴病的病变在 1 、 2 或 3 ，表现为各脏器的 4 ，其中 5 最常见。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：肝）填空项 1:_ （正确答案：肺）填空项 1:_ （正确答案：脑）填空项 1:_ （正确答案：脓肿）填空项 1:_ （正确答案：阿米巴肝脓肿）解析：18.阿米巴脓肿的中央为坏死
26、灶,呈 1 色,脓肿有薄壁。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：巧克力）解析：19.肝阿米巴病患者可有肝功能异常、肝肿大伴压痛、局部叩击痛，X 线检查可有右侧膈肌 1 、右肺底 2 阴影、 3 或 4 ，B 超可见肝区 5 病灶。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：抬高）填空项 1:_ （正确答案：云雾状）填空项 1:_ （正确答案：胸膜反应）填空项 1:_ （正确答案：积液）填空项 1:_ （正确答案：液性）解析：20.阿米巴病的病变主要在 1 ，依次多见于 2 、 3 、 4 、 5 、 6 和 7 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：结肠）填空项 1:
27、_ （正确答案：盲肠）填空项 1:_ （正确答案：升结肠）填空项 1:_ （正确答案：直肠）填空项 1:_ （正确答案：乙状结肠）填空项 1:_ （正确答案：阑尾）填空项 1:_ （正确答案：回肠末端）解析：21. 1 是溶组织内阿米巴的感染型， 2 是溶组织内阿米巴的致病型。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：包囊）填空项 1:_ （正确答案：大滋养体）解析：22.阿米巴肝脓疡药物治疗可选用 1 、 2 和 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：灭滴灵）填空项 1:_ （正确答案：氯喹）填空项 1:_ （正确答案：依米丁）解析：五、简答题(总题数：3，分数：3.00
28、)23.简述细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别诊断。 （分数：1.00）_正确答案：(鉴别要点见下表： )解析：24.简述阿米巴肝脓肿与原发性肝癌的鉴别诊断。 （分数：1.00）_正确答案：(与阿米巴肝脓肿相比，原发性肝癌一般无明显发热，肝肿大迅速，质地坚硬而表面不平，甲胎蛋白多阳性，超声影像、CT 扫描及肝穿刺有较高的诊断价值。)解析：25.简述肠阿米巴肠道病变的病理特点。（分数：1.00）_正确答案：(典型的初期病变为细小、散在的浅表糜烂，继而形成较多孤立的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡。如溃疡不断深入可并发肠出血、肠穿孔，慢性期可形成肠壁肥厚或狭窄、肠息肉、肉芽肿等。)解
29、析：六、病例分析题(总题数：2，分数：4.00)26.朱，男，30 岁，已婚，因“反复腹泻，血性黏液便一年”，于 2000年 10月 12日入院。 患者一年前开始腹泻，初为稀便带少量黏液，每日数次，伴轻度里急后重及下腹隐痛，以后渐显红色黏液稀便，每次量不多。曾间歇服用过“氯霉素”、“氟哌酸”等药物，症状有所缓解，但仍间断腹泻血性黏液便。发病时无畏寒、发热。一年来体重减轻 3 kg，易疲乏。 既往史：生长于农村，否认其他传染病史，家中无类似患者。 查体：慢性病容，贫血貌，淋巴结不肿大，心、肺无异常，腹平软，未见肠型，左下腹轻压痛，肝右肋缘下 1 cm，质地中等，无触痛，脾肋下未及，肠鸣音无异常。
30、 实验室检查：血常规：Hb 90 g/L，WBC 6.010 9/L,N 0.71,L 0.29。 粪便检查: 血性黏液便,镜检红细胞（2+）,白细胞（+）,脓球 57/HP,可见夏雷结晶，未见阿米巴原虫，粪细菌培养 3次均阴性。经用抗生素系统治疗，疗效均不明显。 问题：考虑可能有哪些疾病？哪种疾病的可能性较大？为什么？ 如何进一步诊断和治疗？（分数：1.00）_正确答案：(诊断为：肠阿米巴病；慢性细菌性痢疾。 此患者腹泻以血样便为主，全身中毒症状轻，抗生素治疗效果不佳，大便检查发现夏雷结晶，大便培养阴性，因此，诊断以肠阿米巴可能性大。 （2） 进一步诊治：大便涂片查阿米巴滋养体，纤维结肠镜检
31、查及血清学检查可协助诊断。治疗上给予清淡易消化食物，采取消化道隔离。病原治疗可采用灭滴灵、依米丁、喹碘仿治疗。)解析：张，男性，36 岁，已婚，因“畏寒、发热 20天”，于 2000年 8月 10日入院。 患者 20天前因“感冒”后开始出现畏寒、发热，但无寒战，发热不规则，每日体温波动在 3739，偶有少量出汗，伴有右下胸胀痛。曾用青霉素加氨苄青霉素治疗，效果欠佳。发病后食欲不振，日益消瘦，大便稀，12 次/日，小便正常。 以往体健，否认胃病、肝炎、肺结核病史。 查体：体温 38.5,脉搏 92次/分,呼吸 24次/分,血压 105/70 mmHg,发育正常,营养欠佳, 消瘦，重病容； 皮肤无
32、皮疹；巩膜无黄染，五官无异常；颈软；胸部对称，右肋间隙无水肿及压痛，肺呼吸音清晰；心界正常，心音规则，无杂音；腹平软，肝右肋下 3 cm，剑突下 5 cm，质地中等，有明显压痛及叩击痛，脾未及，移动性浊音阴性；四肢脊柱无异常。实验室检查：血常规：Hb 130 g/L，WBC 17.310 9/L,N 0.70,L 0.14,噬酸性粒细胞 0.16。尿常规正常。大便常规：黄稀，镜检：白细胞 02/HP。胸部透视：心肺正常，膈肌升高，运动受限。肝功能检查：正常。 问题：（分数：3.00）(1).此病最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ （分数：1.00）_正确答案：(诊断为阿米巴肝脓疡。依据：有全身中毒症状；肝区疼痛；肝肿大；抗生素治疗效果不佳；胸部透视见膈肌升高和运动受限。)解析：(2).如何进一步检查？ （分数：1.00）_正确答案：(B 超引导下诊断性穿刺抽脓，脓液再送检，另可做血清学检查。)解析：(3).本病的治疗原则是什么？（分数：1.00）_正确答案：(一般治疗和对症治疗，加强支持治疗。针对病原治疗可用灭滴灵、依米丁、氯喹。防止复发可选用喹碘仿，合并细菌感染时可选用抗生素。如果脓肿直径在 3 cm 以上，可行肝穿刺引流，有外科手术指征时可行外科治疗。)解析：
