1、全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 2 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.58 岁男性，糖尿病病史 14 年，间断服用消渴丸 1030 粒日，血糖波动于(111162)mmolL，5 年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现水肿、蛋白尿，本次因多发性脑梗死住院，诊断为 2 型糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因素是（分数：2.00）A.病情重B.病程长C.胰岛素缺乏D.饮食控制不严格E.长期血糖控制不良2.36 岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP2820kPa(210150mmH
2、g)，面红，痤疮，发际低，有胡须，汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显，下腹可见紫纹，双下肢肌力级。化验：Hb 170gL，RBC 58010 12 L，血清钾 32mmolL，血清钠 141mmolL，血清氯 105mmolL。尿17羟 68mol24h，24h 尿游离皮质醇 250nmoL24h，大剂量地塞米松不能被抑制，甲吡酮试验无反应。CT：左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是（分数：2.00）A.应用化疗B.口服溴隐亭C.放射治疗D.手术切除E.OPDDD 治疗3.28 岁女性，闭经 3 年，MRI：检查发现垂体大腺瘤，高度 30cm，压迫视神经交叉而住院进一步检查，体检轻度肥胖，双侧
3、乳房触发少量泌乳，化验结果：血 PRL40gL(正常值20gL)，FSH 60IUL，LH50IUL，E 2 04nmolL，GH 20gL，ACTH 18ngL，TSH 40mIUL。T 3 及 T 4 水平正常。这位患者的垂体瘤最可能的诊断是（分数：2.00）A.TSH 分泌瘤B.PRL 分泌瘤C.ACTH 分泌瘤D.促性腺激素分泌瘤E.无功能性垂体腺瘤4.男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室，病人 4 个月来消瘦，大便次数增多，最近 1 个月已有过 3 次阵发性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节，心脏扩大，心率(120130)次分，心律绝对不齐。1 周前曾在门诊检查血甲状腺激素水
4、平及甲状腺吸 131 I 率均增高，急诊治疗的原则是（分数：2.00）A.毛花苷 C 及皮质激素B.强心药及碘剂C.强心药及利尿药D.毛花苷 C 及硫脲类药E.大剂量硫脲类药5.25 岁男性青年，主诉阳痿就诊，临床询问病史和体检后，考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症，预计这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变化为（分数：2.00）A.垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常B.垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降低C.垂体促激素及靶腺激素水平均低D.垂体促激素水平及靶腺激素水平均高E.垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高6.47 岁女性，肥胖，无临床上“三多一少”症状。体检：血压 2214kPa
5、(15595mmHg)，下腹部可见细长条紫纹。实验室检查：OGTT 空腹血糖 69mmolL，餐后 1 小时血糖 105mmolL，餐后 2 小时血糖45mmolL，尿糖空腹()，餐后 1 小时(+)，餐后 2 小时()，尿 17OHCS 略高，小剂量地塞米松抑制试验被抑制。下述哪项诊断最为合适（分数：2.00）A.肾性糖尿B.库欣综合征C.2 型糖尿病早期D.糖耐量异常E.单纯性肥胖7.30 岁女子，明显肥胖皮肤紫纹 1 年，经检查 24 小时尿 17OHCS 升高，大剂量地塞米松抑制试验被抑制，CT 见双侧肾上腺明显增大，垂体 MRI 未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（分数：2.00）A.库
6、欣综合征B.双侧肾上腺腺瘤C.垂体 ACTH 微腺瘤D.不依赖 ACTH 的肾上腺结节增生病变E.异位 ACTH 分泌综合征8.女性，45 岁，身高 150cm，体重 70kg，糖耐量减退，最主要原因是（分数：2.00）A.胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激欠敏感B.胰岛素分泌不足C.循环中经常有大量胰岛素抗体D.拮抗胰岛素的激素分泌过多E.外周组织胰岛素受体数目相对减少9.女性，45 岁，食欲不振，乏力，经常腹泻。体检：消瘦、血压偏低、心界不大，心音弱、皮肤黏膜黑色素沉着，可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性腹泻B.1 型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.皮质醇增多症E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
7、10.68 岁，男性，糖尿病 10 年，昏迷 2 天入院。血压 2111kPa(1575825mmHg)，脉搏 90 次分，体温 36，血糖 38mmolL，尿糖(+)，酮体()。在检查中哪种表现最可能出现（分数：2.00）A.皮肤潮湿多汗B.有惊厥及抽搐表现C.呼吸深大，有酮体味D.有明显恶心及呕吐E.腹部压痛11.26 岁，女性，甲亢多年门诊治疗。现发现妊娠 4 个月，甲状腺 I 度肿大，T 3 4nmolL正常值(1829)nmolL，T 4 110nmoLL正常值(65150)nmolL，适宜的治疗是（分数：2.00）A.应用放射性碘照射B.加用糖皮质激素治疗C.不需治疗，门诊随诊D.
8、马上手术切除甲状腺E.加大硫脲类抗甲状腺药物12.48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 82mmolL，餐后 2小时血糖 118mmolL，目前最恰当的治疗是（分数：2.00）A.二甲双胍治疗B.格列本脲治疗C.胰岛素治疗D.饮食疗法E.运动疗法13.女性患者，50 岁，因肝功能异常而大量进食水果、甜食，近 2 周口渴、多尿，昨日始呕吐，腹泻，发热。检查：消瘦，反应迟钝，体温 39，血压 168kPa(12060mmHg)，肺清音，心率 120 次分，心音低，腹软，肝脾()，尿糖(+)，蛋白 (+)，酮体()，在等待血糖，BUN、钾、钠化验结果
9、时可先给予（分数：2.00）A.静滴 045氯化钠B.静滴 706 代血浆C.静滴 09氯化钠D.静推 50葡萄糖E.皮下注射胰岛素 16U14.病人男性，60 岁，身高 170m，体重 60kg，糖尿病史 10 年，一直服 D860(甲苯磺丁脲)治疗，近来发现 ALT 增高，AG 倒置，尿糖(+)，蛋白 (+)，血糖 15mmolL(270mgdl)，BUN 10mmolL(28mgdl)。下述治疗哪种选择最有利（分数：2.00）A.苯乙双胍+格列嗪酮B.格列本脲+胰岛素C.格列嗪酮+降糖平D.胰岛素+降糖平E.胰岛素+二甲双胍15.24 岁席汉综合征患者入院医治，激素替代治疗应选用下列哪一
10、方案（分数：2.00）A.仅需补充肾上腺皮质激素B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素C.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素D.仅需补充甲状腺激素E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充16.男性，46 岁，两年前放射性碘治疗甲亢，近半年来疲倦，纳差，嗓音粗低，入院体检除面色苍白，痛觉及腱反射迟钝外，余无异常，初步诊断为（分数：2.00）A.放射治疗后损伤喉返神经B.治疗后营养不良C.甲状腺功能减退症D.白细胞减少症E.淡漠型甲亢二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月而来诊，化验检查 T 3 、T 4 明显升高。1体格检查最
11、有意义的发现是（分数：6.00）A.皮肤潮湿B.双膝反射亢进C.心率 100 次分D.双侧甲状腺闻及血管杂音E.甲状腺肿大(2).甲亢被确诊，并开始用抗甲状腺药物治疗，另外应建议她通过下列哪种方法获得最大益处（分数：2.00）A.避免精神刺激B.增加体力活动C.加服碘剂D.加强营养E.加服镇静剂(3).甲亢确诊后，用甲巯咪唑治疗，下述哪种剂量最合适（分数：2.00）A.45mgdB.30mgdC.60mgdD.20mgdE.15mgd30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院。（分数：6.00）(1).体格检查最可能的
12、发现是（分数：2.00）A.紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐B.精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大，手颤C.稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐D.紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快E.消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿(2).对明确诊断是最有价值的检查是（分数：2.00）A.TT 3 ，TT 4 ，TSHB.FT 3 ，FT 4 ，TSHC.T 4 ，T 3D.TGA、TRAbE.TT 3 ，TT 4 ，TSH(3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后（分数：2.00）A.多数治愈，少数复发B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.
13、病情反复发作E.完全治愈一名 20 岁男子，半月前因感冒而发热，经治疗有好转，但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力，未予重视。近 3 天脐周痛，恶心呕吐，不思饮食。查：尿糖(+)，尿酮体(+)。（分数：6.00）(1).目前最主要的治疗原则应是（分数：2.00）A.积极抗感染治疗B.大量补液C.使用胰岛素D.补以碱性药E.调整电解质紊乱(2).经积极治疗病人症状消失，血糖大致正常，从长远的治疗效果，最重要的措施应是（分数：2.00）A.强化糖尿病教育B.坚持糖尿病饮食C.坚持血、尿糖自我监测D.逐渐增加活动，以适应一般工作E.坚持使用胰岛素(3).10 年后，一旦因持续治疗不满意，出现下述并发
14、症，哪种并发症预后相对危险性最大（分数：2.00）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病心脏病C.糖尿病肾病D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病足三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A酮症酸中毒 B非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C低血糖 D乳酸性酸中毒 E肺性脑病（分数：6.00）(1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖 277mmolL，血钠 140mmoLL，血 pH 72。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能
15、控制，本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志模糊，但对答尚切题，化验示血糖 333mmolL(600mgdl)，血钠150mmolL，BUN 1428mmolL(40mgdl)。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史， “慢支”逐年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志模糊，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胰高血糖素瘤 B2 型糖尿病合并感染 C库
16、欣综合征 D血色病 E胰岛素受体欠缺致糖尿病（分数：6.00）(1).男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑皮疹，胖大红舌。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素沉着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素沉着，颈背，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖205mmolL(370mgdl)，可能诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者，女，38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次抽搐后昏迷来院急
17、诊。5 天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T 388，P 108 次分，R 20 次分，BP 13080mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。（分数：14.00）(1).急诊应先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙B.血糖C.尿糖D.血气分析E.血酮及尿酮(2).若患者检查结果示：血钾 36mmolL，钠 158mmolL，氯 110mmolL，钙 25mmolL，血糖369mmolL，尿糖(+)，血酮()，尿酮 ()，血 pH 734，PCO 2 39mm
18、Hg，PO 2 82mmHg，AB23mmolL，HCO 3 - 26mmolL，BE 28mmolL，Sa 2 92，血浆渗透压 360mmolL，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷D.肺部感染E.低血容量性休克(3).目前急诊应做以下哪些处理（分数：2.00）A.静脉输注 10葡萄糖液B.静脉输注 09氯化钠液C.应用抗生素D.插胃管注入温开水E.静脉小剂量胰岛素持续滴注(4).患者第 1 小时静脉补 09氯化钠液共 1000ml，静脉滴注胰岛素 8 单位，复查血钾 30mmolL，钠 1
19、50mmolL，血糖 324mmolL，血浆渗透压 328mmolL，血压为 11070mmHg。目前以下处理哪些是正确的（分数：2.00）A.静脉补钾B.继续静滴 09氯化钠液C.适当加快补液速度D.可静脉输入血浆或全血E.继续每小时静脉滴注胰岛素 46 单位(5).患者经上述处理 11 小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾 33mmolL，血钠 144mmolL，血糖 142mmolL，体温 373，血尿素氮 108mmolL，血肌酐 133molL。应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.静脉输注 5葡萄糖液，加胰岛素B.鼓励患者饮水进食C.静脉输注 10葡萄糖液D.继续静脉补钾
20、E.继续应用抗生素(6).经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温 375一 382，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖 138mmolL。下一步治疗应作哪些调整（分数：2.00）A.皮下注射胰岛素控制血糖B.皮下注射长效胰岛素控制血糖C.皮下注射中效胰岛素控制血糖D.加强抗生素治疗E.按糖尿病要求控制饮食(7).经上述处理 7 天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高160cm，体重 73kg。复查空腹血糖为 66mmolL，餐后 2 小时血糖为 14mmolL。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.
21、行葡萄糖耐量试验B.行 C 肽释放试验C.谷丙转氨酶D.糖化血红蛋白E.C 肽测定全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 2 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.58 岁男性，糖尿病病史 14 年，间断服用消渴丸 1030 粒日，血糖波动于(111162)mmolL，5 年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现水肿、蛋白尿，本次因多发性脑梗死住院，诊断为 2 型糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因素是（分数：2.00）A.病情重B.病程长C.胰岛素缺乏D.饮食控制不严格E.长期血糖控制不良 解析：2
22、.36 岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP2820kPa(210150mmHg)，面红，痤疮，发际低，有胡须，汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显，下腹可见紫纹，双下肢肌力级。化验：Hb 170gL，RBC 58010 12 L，血清钾 32mmolL，血清钠 141mmolL，血清氯 105mmolL。尿17羟 68mol24h，24h 尿游离皮质醇 250nmoL24h，大剂量地塞米松不能被抑制，甲吡酮试验无反应。CT：左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是（分数：2.00）A.应用化疗B.口服溴隐亭C.放射治疗D.手术切除 E.OPDDD 治疗解析：3.28 岁女性，闭经 3 年
23、，MRI：检查发现垂体大腺瘤，高度 30cm，压迫视神经交叉而住院进一步检查，体检轻度肥胖，双侧乳房触发少量泌乳，化验结果：血 PRL40gL(正常值20gL)，FSH 60IUL，LH50IUL，E 2 04nmolL，GH 20gL，ACTH 18ngL，TSH 40mIUL。T 3 及 T 4 水平正常。这位患者的垂体瘤最可能的诊断是（分数：2.00）A.TSH 分泌瘤B.PRL 分泌瘤C.ACTH 分泌瘤D.促性腺激素分泌瘤E.无功能性垂体腺瘤 解析：4.男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室，病人 4 个月来消瘦，大便次数增多，最近 1 个月已有过 3 次阵发性心律不齐，体检：甲状
24、腺肿大，有多个结节，心脏扩大，心率(120130)次分，心律绝对不齐。1 周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸 131 I 率均增高，急诊治疗的原则是（分数：2.00）A.毛花苷 C 及皮质激素B.强心药及碘剂C.强心药及利尿药D.毛花苷 C 及硫脲类药 E.大剂量硫脲类药解析：5.25 岁男性青年，主诉阳痿就诊，临床询问病史和体检后，考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症，预计这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变化为（分数：2.00）A.垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常B.垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降低 C.垂体促激素及靶腺激素水平均低D.垂体促激素水平及靶腺激素水平均高E
25、.垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高解析：6.47 岁女性，肥胖，无临床上“三多一少”症状。体检：血压 2214kPa(15595mmHg)，下腹部可见细长条紫纹。实验室检查：OGTT 空腹血糖 69mmolL，餐后 1 小时血糖 105mmolL，餐后 2 小时血糖45mmolL，尿糖空腹()，餐后 1 小时(+)，餐后 2 小时()，尿 17OHCS 略高，小剂量地塞米松抑制试验被抑制。下述哪项诊断最为合适（分数：2.00）A.肾性糖尿B.库欣综合征C.2 型糖尿病早期D.糖耐量异常 E.单纯性肥胖解析：7.30 岁女子，明显肥胖皮肤紫纹 1 年，经检查 24 小时尿 17OHCS 升高
26、，大剂量地塞米松抑制试验被抑制，CT 见双侧肾上腺明显增大，垂体 MRI 未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（分数：2.00）A.库欣综合征 B.双侧肾上腺腺瘤C.垂体 ACTH 微腺瘤D.不依赖 ACTH 的肾上腺结节增生病变E.异位 ACTH 分泌综合征解析：8.女性，45 岁，身高 150cm，体重 70kg，糖耐量减退，最主要原因是（分数：2.00）A.胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激欠敏感B.胰岛素分泌不足C.循环中经常有大量胰岛素抗体D.拮抗胰岛素的激素分泌过多E.外周组织胰岛素受体数目相对减少 解析：9.女性，45 岁，食欲不振，乏力，经常腹泻。体检：消瘦、血压偏低、心界不大，心音弱、皮肤
27、黏膜黑色素沉着，可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性腹泻B.1 型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.皮质醇增多症E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 解析：10.68 岁，男性，糖尿病 10 年，昏迷 2 天入院。血压 2111kPa(1575825mmHg)，脉搏 90 次分，体温 36，血糖 38mmolL，尿糖(+)，酮体()。在检查中哪种表现最可能出现（分数：2.00）A.皮肤潮湿多汗B.有惊厥及抽搐表现 C.呼吸深大，有酮体味D.有明显恶心及呕吐E.腹部压痛解析：11.26 岁，女性，甲亢多年门诊治疗。现发现妊娠 4 个月，甲状腺 I 度肿大，T 3 4nmolL正常值(1829)nmo
28、lL，T 4 110nmoLL正常值(65150)nmolL，适宜的治疗是（分数：2.00）A.应用放射性碘照射B.加用糖皮质激素治疗C.不需治疗，门诊随诊 D.马上手术切除甲状腺E.加大硫脲类抗甲状腺药物解析：12.48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 82mmolL，餐后 2小时血糖 118mmolL，目前最恰当的治疗是（分数：2.00）A.二甲双胍治疗B.格列本脲治疗C.胰岛素治疗D.饮食疗法 E.运动疗法解析：13.女性患者，50 岁，因肝功能异常而大量进食水果、甜食，近 2 周口渴、多尿，昨日始呕吐，腹泻，发热。检查：消瘦，反应迟钝，
29、体温 39，血压 168kPa(12060mmHg)，肺清音，心率 120 次分，心音低，腹软，肝脾()，尿糖(+)，蛋白 (+)，酮体()，在等待血糖，BUN、钾、钠化验结果时可先给予（分数：2.00）A.静滴 045氯化钠B.静滴 706 代血浆C.静滴 09氯化钠 D.静推 50葡萄糖E.皮下注射胰岛素 16U解析：14.病人男性，60 岁，身高 170m，体重 60kg，糖尿病史 10 年，一直服 D860(甲苯磺丁脲)治疗，近来发现 ALT 增高，AG 倒置，尿糖(+)，蛋白 (+)，血糖 15mmolL(270mgdl)，BUN 10mmolL(28mgdl)。下述治疗哪种选择最有
30、利（分数：2.00）A.苯乙双胍+格列嗪酮B.格列本脲+胰岛素C.格列嗪酮+降糖平D.胰岛素+降糖平E.胰岛素+二甲双胍 解析：15.24 岁席汉综合征患者入院医治，激素替代治疗应选用下列哪一方案（分数：2.00）A.仅需补充肾上腺皮质激素B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素 C.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素D.仅需补充甲状腺激素E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充解析：16.男性，46 岁，两年前放射性碘治疗甲亢，近半年来疲倦，纳差，嗓音粗低，入院体检除面色苍白，痛觉及腱反射迟钝外，余无异常，初步诊断为（分数：2.00）A.放射治疗后损伤喉返神经B.治疗后营养不良C.甲状腺功
31、能减退症 D.白细胞减少症E.淡漠型甲亢解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月而来诊，化验检查 T 3 、T 4 明显升高。1体格检查最有意义的发现是（分数：6.00）A.皮肤潮湿B.双膝反射亢进C.心率 100 次分D.双侧甲状腺闻及血管杂音 E.甲状腺肿大解析：(2).甲亢被确诊，并开始用抗甲状腺药物治疗，另外应建议她通过下列哪种方法获得最大益处（分数：2.00）A.避免精神刺激 B.增加体力活动C.加服碘剂D.加强营养E.加服镇静剂解析：(3).甲亢确诊后，用甲巯咪唑治疗，下述哪种剂量最合适（分数：2.00）A.45
32、mgdB.30mgd C.60mgdD.20mgdE.15mgd解析：30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院。（分数：6.00）(1).体格检查最可能的发现是（分数：2.00）A.紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐B.精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大，手颤C.稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐D.紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快 E.消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿解析：(2).对明确诊断是最有价值的检查是（分数：2.00）A.TT 3 ，TT 4 ，TSHB.FT 3 ，FT 4 ，TSH
33、C.T 4 ，T 3D.TGA、TRAbE.TT 3 ，TT 4 ，TSH解析：(3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后（分数：2.00）A.多数治愈，少数复发 B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.病情反复发作E.完全治愈解析：一名 20 岁男子，半月前因感冒而发热，经治疗有好转，但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力，未予重视。近 3 天脐周痛，恶心呕吐，不思饮食。查：尿糖(+)，尿酮体(+)。（分数：6.00）(1).目前最主要的治疗原则应是（分数：2.00）A.积极抗感染治疗B.大量补液C.使用胰岛素 D.补以碱性药E.调整电解质紊乱解析
34、：(2).经积极治疗病人症状消失，血糖大致正常，从长远的治疗效果，最重要的措施应是（分数：2.00）A.强化糖尿病教育 B.坚持糖尿病饮食C.坚持血、尿糖自我监测D.逐渐增加活动，以适应一般工作E.坚持使用胰岛素解析：(3).10 年后，一旦因持续治疗不满意，出现下述并发症，哪种并发症预后相对危险性最大（分数：2.00）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病心脏病C.糖尿病肾病 D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病足解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A酮症酸中毒 B非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C低血糖 D乳酸性酸中毒 E肺性脑病（分数：6.00）(1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食
35、物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖 277mmolL，血钠 140mmoLL，血 pH 72。昏迷原因可能是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志模糊，但对答尚切题，化验示血糖 333mmolL(600mgdl)，血钠150mmolL，BUN 1428mmolL(40mgdl)。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯
36、乙双胍治疗至今，有多年吸烟史， “慢支”逐年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志模糊，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A胰高血糖素瘤 B2 型糖尿病合并感染 C库欣综合征 D血色病 E胰岛素受体欠缺致糖尿病（分数：6.00）(1).男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑皮疹，胖大红舌。可能的诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素沉着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为（分数：2.
37、00）A.B.C.D. E.解析：(3).女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素沉着，颈背，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖205mmolL(370mgdl)，可能诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者，女，38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5 天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T 388，P 108 次分，R 20 次分，BP 13080mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。（分数：14
38、.00）(1).急诊应先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙 B.血糖 C.尿糖 D.血气分析 E.血酮及尿酮 解析：解析：患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；患者有“三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案的 A、B、D、E、I、J 六项是正确的；第 C、G 两项备选答案是不必进行的；第 F 项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者，虽然有昏迷，但无神经定位体征，做头颅 CT 的
39、指征不强，因此第 H 项也应为错误答案。(2).若患者检查结果示：血钾 36mmolL，钠 158mmolL，氯 110mmolL，钙 25mmolL，血糖369mmolL，尿糖(+)，血酮()，尿酮 ()，血 pH 734，PCO 2 39mmHg，PO 2 82mmHg，AB23mmolL，HCO 3 - 26mmolL，BE 28mmolL，Sa 2 92，血浆渗透压 360mmolL，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷 D.肺部感染 E.低血容量性休克解析：解析：根据病史和目前提示的结
40、果考虑诊断。即患者血糖(大于)333mmolL、血钠145mmolL、血浆渗透压350mmolL，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故 C 项备选答案正确。胸片检查结果则提示 D 项备选也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛素释放试验)，故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是 1 型或 2 型，因而第 1、J 项为无效答案。根据提示，第 A、B、E、F、G、H 项诊断均不成立。(3).目前急诊应做以下哪些处理（分数：2.00）A.静脉输注 10葡萄糖液B.静脉输注 09氯化钠液 C.应用抗生素 D.插胃管注入温开水 E.静脉小剂量胰岛素持续滴注 解析：解析：
41、此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。因而第 C、G、H、I 四项备选答案正确；第 A、B、D、E、J 五项备选答案错误。而患者于静脉输液及静脉滴注胰岛素前，可先于皮下注射适量胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗，故备选答案 F 为无效答案。(4).患者第 1 小时静脉补 09氯化钠液共 1000ml，静脉滴注胰岛素 8 单位，复查血钾 30mmolL，钠 150mmolL，血糖 324mmolL，血浆渗透压 328mmolL，血压为 11070mmHg。目前以下处理哪些是正确的（分数：2.00）A.静脉补钾 B.继续静滴 09氯化钠液 C.适当加快补液速度 D.可静脉输入血浆或
42、全血 E.继续每小时静脉滴注胰岛素 46 单位 解析：解析：目前高血糖及高渗状态仍然存在；血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；血钾低于正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第A、C、E、F、H、J 六项备选答案正确；第 B、D、I 三项备选答案错误。而目前有关检查并未提示患者出现脑水肿，人体白蛋白可用可不用，故备选答案 G 作为无效答案。(5).患者经上述处理 11 小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾 33mmolL，血钠 144mmolL，血糖 142mmolL，体温 373，血尿素氮 108mmolL，血肌酐 133molL。应采取以下
43、哪些处理措施（分数：2.00）A.静脉输注 5葡萄糖液，加胰岛素 B.鼓励患者饮水进食 C.静脉输注 10葡萄糖液D.继续静脉补钾 E.继续应用抗生素 解析：解析：此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至 1316mmolL 时的处理原则，同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此，第 B、D、E、G、H 五项备选答案正确；第 A、C、F 三项备选答案错误。(6).经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温 375一 382，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖 138mmolL。下一步治疗应作哪些调整（分数：2.00）A.皮下注射胰岛素控制血糖 B.皮下注射长效胰
44、岛素控制血糖C.皮下注射中效胰岛素控制血糖D.加强抗生素治疗 E.按糖尿病要求控制饮食 解析：解析：目前患者已能进半流食；空腹血糖高；突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第A、D、E、J 四项备选答案正确；第 B、C、F、G、I 五项备选答案错误；备选答案 H 可作为无效答案。(7).经上述处理 7 天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高160cm，体重 73kg。复查空腹血糖为 66mmolL，餐后 2 小时血糖为 14mmolL。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.行葡萄糖耐量试验B.行 C 肽释放试验 C.谷丙转氨酶 D.糖化血红蛋白 E.C 肽测定 解析：解析：患者体重超过标准体重 20，可诊断肥胖； 餐后 2 小时血糖明显高于标准(111mmolL)，可诊断为糖尿病； 患者有肥胖及糖尿病家族史。 故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而第 B、C、D、E、F、G、H、I 八项备选答案正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案 A 是错误的；心脏 M 超则不作为常规检查项目，故备选答案 J 作为无效答案。
