1、全科医学主治医师专业实践能力（神经科疾病）模拟试卷 5及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.脑卒中患者生命指征稳定，神经学症状不再发展后，开始康复治疗的时间是（分数：2.00）A.48小时B.24小时C.72小时D.1周E.2周2.参与步行活动的肌肉，其工作是有一定规律的，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.股四头肌在站立相早期工作B.臀大肌在站立相早期工作C.腓肠肌在踏离期工作D.臀中肌在摆动相后期工作E.胭绳肌在摆动后期至站立相早期工作3.男性，40 岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动好，体温正常，颈项强直，克氏征(Ker
2、nig)阳性，最可能是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下隙出血E.化脓性脑膜炎4.脑出血累及一侧内囊，最可能导致的瘫痪为（分数：2.00）A.截瘫B.偏瘫C.交叉性瘫痪D.单瘫E.四肢瘫5.脑梗死主要应与下列哪种疾病作鉴别（分数：2.00）A.脑出血B.蛛网膜下隙出血C.脑脓肿D.脑肿瘤E.脑炎6.女性，65 岁，因急性脑血管意外来诊，头颅 CT检查提示脑出血，入院后 4小时，出现呕吐咖啡样物，以下处理哪项不恰当（分数：2.00）A.胃管注入氢氧化铝凝胶B.半流质膳食C.20甘露醇 250ml静脉滴注 q6hD.一级护理E.胃管注入云南白药7.中枢性瘫痪下列哪项是
3、恰当的（分数：2.00）A.肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性B.肌张力减弱，腱反射增高，病理反射阴性C.肌张力增高，腱反射增高，病理反射阳性D.肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阴性E.肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阳性8.诊断蛛网膜下隙出血最主要的根据是（分数：2.00）A.突发头痛B.血性脑脊液C.脑膜刺激征阳性D.动眼神经麻痹E.神经系统无局限性体征二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男孩，2 岁，于 8月 5日突然高热 8小时，抽搐 1小时，呕吐一次。查体：血压偏低，精神萎靡，面色苍白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未见异常。血白细胞 1610 9 L，中性：85，脑脊液
4、正常。（分数：4.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.肠道病毒所致脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.中毒性菌痢E.败血症(2).为确定诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.血培养B.大便常规+培养C.脑脊液培养D.眼底检查E.呕吐物培养男，70 岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌张力增强，面部表情少，步态不稳，呈慌张步态。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性良性震颤B.甲状腺功能亢进C.老年痴呆D.帕金森病E.脑动脉硬化(2).对该患者的处理要点，哪一项不可取（分数：2.00）A.对症治疗B.药物首剂加倍C.坚持治疗D.配合理疗和
5、体育保健E.切忌随意停药和换药男，8 岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出现高热，伴抽搐。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射好，颈软，血压 10767kPa(8050mmHg)。（分数：4.00）(1).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.中毒型菌痢B.乙脑C.流脑D.癫痫E.急性胃炎(2).应首选哪项检查（分数：2.00）A.脑脊液检查B.头颅C.腹部 B超D.肛拭子检查E.脑电图男，60 岁，夜间突发右肢体活动障碍，语言不利。查体：血压 17095mmHg，发病前 2周曾有“TIA”发作 3次。（分数：4.00）(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.TIAB.脑栓塞C.脑血栓形
6、成D.脑出血E.蛛网膜下隙出血(2).除外出血性脑血管病，应首选（分数：2.00）A.脑 CTB.脑电图C.脑血管造影D.便潜血E.眼底检查三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A乙型脑炎 B流行性脑脊髓膜炎 C猩红热 D风疹 E传染性单核细胞增多症根据下列病历的症状和实验室检查，最可能的诊断是（分数：6.00）(1).患者女性，24 岁，发热 3851 周，伴咽痛、颈淋巴结肿大。白细胞 2010 9 L，单核细胞65。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患儿 10岁，突起高热 39，伴咽痛，第二日起颈部、躯体及四肢出现弥散细小红疹。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3
7、).患儿 8岁，发热 2天，胸背部见红色瘀点，剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥，布氏征阳性。白细胞3010 9 L，中性 90。（分数：2.00）A.B.C.D.E.A三偏综合征 B交叉瘫痪 C共济失调 D双侧瞳孔不等大，出血侧散大 E脑膜刺激征（分数：4.00）(1).蛛网膜下隙出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).内囊出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：3，分数：30.00)患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活 7年”入院。该患者于 7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作
8、迟缓。入院前 3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。（分数：10.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.特发性震颤B.帕金森综
9、合征C.帕金森病D.亨廷顿病E.肝豆状核变性(2).该病不会出现（分数：2.00）A.肌张力降低B.姿势步态异常C.静止性震颤D.运动迟缓E.便秘、出汗异常等自主神经功能障碍(3).该病最基本最有效的药物为（分数：2.00）A.吡贝地尔B.司来吉兰C.复方左旋多D.苯海索E.金刚烷胺(4).该病的主要病理变化是（分数：2.00）A.黑质乙酰胆碱的减少B.黑质多巴胺能神经元变性丢失C.黑质 5-羟色胺丢失D.黑质白介素丢失E.黑质去甲肾上腺素丢失(5).左旋多巴远期副作用的运动波动是（分数：2.00）A.剂峰异动症B.开关现象C.肌张力障碍D.双相异动症E.精神障碍患者，男性，58 岁，因“渐发
10、性双上肢震颤、活动不利 3年”入院。患者 3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见 45 次分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力 V级，病理征未引出。头颅 MRI无异常发现。（分数：10.00）(1).该病最可能诊断为（分数：2.00）A.帕金森综合征B.帕金森病C.特发性震颤D.
11、亨廷顿病E.肝豆状核变性(2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是（分数：2.00）A.单胺氧化酶B.氨基酸脱羧酶C.酪氨酸羟化酶D.儿茶酚胺邻甲基转移酶E.胆碱酯酶(3).该患者可供选择药物有（分数：2.00）A.复方左旋多B.多巴胺受体激动剂C.抗胆碱能药D.金刚烷胺E.以上都可以(4).用左旋多巴或 M受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是（分数：2.00）A.肌肉强直B.随意运动减少C.动作缓慢D.面部表情呆板E.静止性震颤(5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是（分数：2.00）A.体位性低血压患者应减少水和盐摄入B.有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药C
12、.便秘时增加饮水量和高纤维含量食物D.有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂E.有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病患者男性，62 岁，大学毕业，医生。患者从 5年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健，否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(1007=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski征阴性。
13、MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11 分。（分数：10.00）(1).该病诊断（分数：2.00）A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海默病D.路易体痴呆E.帕金森病痴呆(2).支持该病诊断除外的是（分数：2.00）A.记忆力障碍B.失语C.失认D.患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展E.由中枢系统病变引起(3).该病确诊依赖于（分数：2.00）A.头颅 MRIB.病史C.脑电图D.脑脊液检查E.病理检查(4).控制患者精神症状不正确的是（分数：2.00）A.缓慢增量B.低剂量起始C.增量间隔时间要短D.治疗个体化E.注意药物间相互作用
14、(5).该病一般不会出现（分数：2.00）A.病程呈进展性、持续性发展B.精神行为异常C.全面痴呆、人格崩溃D.局灶神经系统症状体征E.头颅 MR提示：脑萎缩全科医学主治医师专业实践能力（神经科疾病）模拟试卷 5答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.脑卒中患者生命指征稳定，神经学症状不再发展后，开始康复治疗的时间是（分数：2.00）A.48小时 B.24小时C.72小时D.1周E.2周解析：2.参与步行活动的肌肉，其工作是有一定规律的，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.股四头肌在站立相早期工作B.臀大肌在站立相早期工作C.腓
15、肠肌在踏离期工作D.臀中肌在摆动相后期工作 E.胭绳肌在摆动后期至站立相早期工作解析：3.男性，40 岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动好，体温正常，颈项强直，克氏征(Kernig)阳性，最可能是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下隙出血 E.化脓性脑膜炎解析：4.脑出血累及一侧内囊，最可能导致的瘫痪为（分数：2.00）A.截瘫B.偏瘫 C.交叉性瘫痪D.单瘫E.四肢瘫解析：5.脑梗死主要应与下列哪种疾病作鉴别（分数：2.00）A.脑出血 B.蛛网膜下隙出血C.脑脓肿D.脑肿瘤E.脑炎解析：6.女性，65 岁，因急性脑血管意外来诊，头颅 CT检查提示脑出血，入院后 4
16、小时，出现呕吐咖啡样物，以下处理哪项不恰当（分数：2.00）A.胃管注入氢氧化铝凝胶B.半流质膳食 C.20甘露醇 250ml静脉滴注 q6hD.一级护理E.胃管注入云南白药解析：7.中枢性瘫痪下列哪项是恰当的（分数：2.00）A.肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性B.肌张力减弱，腱反射增高，病理反射阴性C.肌张力增高，腱反射增高，病理反射阳性 D.肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阴性E.肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阳性解析：8.诊断蛛网膜下隙出血最主要的根据是（分数：2.00）A.突发头痛B.血性脑脊液 C.脑膜刺激征阳性D.动眼神经麻痹E.神经系统无局限性体征解析：二、A3/A4 型
17、题(总题数：4，分数：16.00)男孩，2 岁，于 8月 5日突然高热 8小时，抽搐 1小时，呕吐一次。查体：血压偏低，精神萎靡，面色苍白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未见异常。血白细胞 1610 9 L，中性：85，脑脊液正常。（分数：4.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.肠道病毒所致脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.中毒性菌痢 E.败血症解析：(2).为确定诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.血培养B.大便常规+培养 C.脑脊液培养D.眼底检查E.呕吐物培养解析：男，70 岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌张力增强，面部表情少，步态不稳，呈慌张步态。（分数：
18、4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性良性震颤B.甲状腺功能亢进C.老年痴呆D.帕金森病 E.脑动脉硬化解析：(2).对该患者的处理要点，哪一项不可取（分数：2.00）A.对症治疗B.药物首剂加倍 C.坚持治疗D.配合理疗和体育保健E.切忌随意停药和换药解析：男，8 岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出现高热，伴抽搐。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射好，颈软，血压 10767kPa(8050mmHg)。（分数：4.00）(1).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.中毒型菌痢 B.乙脑C.流脑D.癫痫E.急性胃炎解析：(2).应首选哪项检查（分数：2.00）A.脑脊
19、液检查B.头颅C.腹部 B超D.肛拭子检查 E.脑电图解析：男，60 岁，夜间突发右肢体活动障碍，语言不利。查体：血压 17095mmHg，发病前 2周曾有“TIA”发作 3次。（分数：4.00）(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.TIAB.脑栓塞C.脑血栓形成 D.脑出血E.蛛网膜下隙出血解析：(2).除外出血性脑血管病，应首选（分数：2.00）A.脑 CT B.脑电图C.脑血管造影D.便潜血E.眼底检查解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A乙型脑炎 B流行性脑脊髓膜炎 C猩红热 D风疹 E传染性单核细胞增多症根据下列病历的症状和实验室检查，最可能的诊断是（分数：6.
20、00）(1).患者女性，24 岁，发热 3851 周，伴咽痛、颈淋巴结肿大。白细胞 2010 9 L，单核细胞65。（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患儿 10岁，突起高热 39，伴咽痛，第二日起颈部、躯体及四肢出现弥散细小红疹。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).患儿 8岁，发热 2天，胸背部见红色瘀点，剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥，布氏征阳性。白细胞3010 9 L，中性 90。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A三偏综合征 B交叉瘫痪 C共济失调 D双侧瞳孔不等大，出血侧散大 E脑膜刺激征（分数：4.00）(1).蛛网膜下隙出血（分数：2.
21、00）A.B.C.D.E. 解析：(2).内囊出血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：3，分数：30.00)患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活 7年”入院。该患者于 7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前 3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感
22、觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。（分数：10.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.特发性震颤B.帕金森综合征C.帕金森病 D.亨廷顿病E.肝豆状核变性解析：(2).该病不会出现（分数：2.00）A.肌张力降低 B.姿势步态异常C.静止性震颤D.运动迟缓E.便秘、出汗异常等自主神经功能障碍解析：(3).该病最基本最有效的药物为（分数：2.00）A.吡贝地尔B.司来吉兰C.复方左旋
23、多 D.苯海索E.金刚烷胺解析：(4).该病的主要病理变化是（分数：2.00）A.黑质乙酰胆碱的减少B.黑质多巴胺能神经元变性丢失 C.黑质 5-羟色胺丢失D.黑质白介素丢失E.黑质去甲肾上腺素丢失解析：(5).左旋多巴远期副作用的运动波动是（分数：2.00）A.剂峰异动症B.开关现象 C.肌张力障碍D.双相异动症E.精神障碍解析：患者，男性，58 岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利 3年”入院。患者 3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半
24、年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见 45 次分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力 V级，病理征未引出。头颅 MRI无异常发现。（分数：10.00）(1).该病最可能诊断为（分数：2.00）A.帕金森综合征B.帕金森病 C.特发性震颤D.亨廷顿病E.肝豆状核变性解析：(2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是（分数：2.00）A.单胺氧化酶B.氨基酸脱羧酶 C.酪氨酸羟化酶D.儿茶酚胺邻甲基转移酶E.胆碱酯酶解析：(3).该患者可供选择药物有（分数：2.00
25、）A.复方左旋多B.多巴胺受体激动剂C.抗胆碱能药D.金刚烷胺E.以上都可以 解析：(4).用左旋多巴或 M受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是（分数：2.00）A.肌肉强直B.随意运动减少C.动作缓慢D.面部表情呆板E.静止性震颤 解析：(5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是（分数：2.00）A.体位性低血压患者应减少水和盐摄入 B.有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药C.便秘时增加饮水量和高纤维含量食物D.有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂E.有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病解析：患者男性，62 岁，大学毕业，医生。患者从 5年前开始出现记忆力下降，表现
26、为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健，否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(1007=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11 分。（分数：10.00）(1).该病诊断（分数：2.00）A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海
27、默病 D.路易体痴呆E.帕金森病痴呆解析：(2).支持该病诊断除外的是（分数：2.00）A.记忆力障碍B.失语C.失认D.患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展E.由中枢系统病变引起 解析：(3).该病确诊依赖于（分数：2.00）A.头颅 MRIB.病史C.脑电图D.脑脊液检查E.病理检查 解析：(4).控制患者精神症状不正确的是（分数：2.00）A.缓慢增量B.低剂量起始C.增量间隔时间要短 D.治疗个体化E.注意药物间相互作用解析：(5).该病一般不会出现（分数：2.00）A.病程呈进展性、持续性发展B.精神行为异常C.全面痴呆、人格崩溃D.局灶神经系统症状体征 E.头颅 MR提示：脑萎缩解析：
