1、全科医学主治医师专业知识-14 及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：32.00)患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 3.5kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 37.4，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部 CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。（分数：10.00）(1).患者声嘶是由于（分数：2.50）A.肿瘤压迫喉返神经B.肿瘤压迫右膈神经C.肿瘤压迫
2、颈交感神经D.肿瘤压迫舌下神经E.肿瘤压迫舌下神经(2).患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于（分数：2.50）A.肿瘤压迫右颈静脉B.肿瘤压迫右锁骨下静脉C.肿瘤压迫右锁骨下动脉D.肿瘤压迫上腔静脉E.肿瘤压迫右腋静脉(3).2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为（分数：2.50）A.肺癌转移至腹腔淋巴结B.肺癌转移至肝脏C.肺癌转移至盆腔D.肺癌转移至右膈E.肺癌转移至脑(4).目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是（分数：2.50）A.不应该用止痛药，应该积极治
3、疗原发病B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药C.立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因D.立即选用注射吗啡针止痛E.立即选用口服吗啡缓释片止痛患者，男性，64 岁，嗜烟 40 年，吸烟指数400。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年冬季多发，常至第二年4 月天气变暖晴朗时病情方好转。近 1 个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温 37.6，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。（分数：12.50）(1).关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为（分数：2.50）A.符合诊断标准，可以成立B.目前不能成立，可能诊断为肺癌C.目前不能成立，尚需与肺结
4、核做鉴别诊断D.需要做 X 线胸片后才能成立E.需要做肺功能后才能成立(2).该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义（分数：2.50）A.血 ADA 40U/LB.ESR 45mm/hC.痰涂片找抗酸杆菌阳性D.PPD 皮试呈弱阳性反应(8mm)E.X 线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影(3).该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义（分数：2.50）A.X 线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影B.胸 CT 发现左肺上叶前段一 3.5cm3.9cm 类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大C.6 次以上痰找癌细胞均阴性D.血 CEA
5、20g/LE.血 CA50，CA125，CA199 明显增高(4).还应该鉴别该患者病情是否已经发展为 COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标（分数：2.50）A.第 1 秒用力呼气量B.肺活量C.肺总量D.残气量E.最大呼气中期流量(5).该患者肺功能检测显示第 1 秒用力呼气量(FEV1)明显下降，且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为 COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查（分数：2.50）A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.肺泡通气量E.肺泡弥散量男性，70 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，高血
6、压病史 10 年，有肾炎病史。目前体检：BP 155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第 6 肋间。心界缩小，R 114 次/分，可闻及早搏 6 次/分，P 2 亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下 3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性 P 波，电轴右偏，V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型。（分数：9.52）(1).最可能的诊断是（分数：2.38）A.冠心病心肌梗死B.慢性肾炎肾功能不全C.COPD 合并肺心病D.慢性活动性肝炎E.高血压性心脏病(2).为进一步明确诊断，如下检查应选（分数：2.38）A.X 线胸片B.胸部 CTC.心脏彩超D.尿常规E.24 小时动态血压(3).关
7、于该患者的 X 线胸片表现，下列哪项不会出现（分数：2.38）A.心胸比例0.5，肺门蝴蝶影B.右下肺动脉干扩张，其横径15mmC.肺动脉段突出其高度3mmD.出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征E.心尖上翘，心影呈水滴状(4).予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是（分数：2.38）A.改善通气/血流比例失调B.避免呼气时气道闭陷C.增强弥散功能D.使肺内气体重新分布E.减少耗氧量二、B 型题(总题数：9，分数：68.00) A.普通感冒 B.流行性感冒 C.支气管炎 D.咽炎 E.过敏性鼻炎（分数：6.00）(1).起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传染性，易引起大
8、流行的病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).起病急，局部呼吸道症状明显而全身中毒症状相对较轻，病程相对短暂，多能自愈的病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).临床表现以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈的病是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺血栓栓塞症 B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎 D.COPD E.肺心病（分数：6.00）(1).以呼吸困难、胸痛及咯血为主要表现的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).以反复发作性喘息、气急、胸闷为特征的患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，
9、每年发病大于 3 个月，肺通气功能正常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺炎克雷伯杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎支原体 E.嗜肺军团菌（分数：6.00）(1).社区获得性肺炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起大叶性肺炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).引起肺外表现最多的致病菌为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.苯唑西林 B.去甲万古霉素 C.第二、三代头孢菌素 D.亚胺培南 E.氟康唑（分数：10.00）(1).甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).
10、不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).念珠菌肺炎抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).流感嗜血杆菌抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.红霉素 B.头孢唑啉 C.万古霉素 D.甲硝唑 E.头孢他啶（分数：8.00）(1).患者，男性，20 岁，有吸毒史。因咳嗽、发热 5 天入院。查体：体温 39，双肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，胸片示双肺散在片状阴影，可见多个有液平的透亮区，痰培养示无致病菌生长，血培养出金黄色葡萄球菌，应使用（分数：2.
11、00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，30 岁。2 周前有上呼吸道感染病史，出现低热、剧烈干咳、头痛。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。胸片示右肋膈角变钝，右下肺边缘模糊斑片状渗出影，血常规示白细胞 5.910 9 /L，中性粒细胞 70%，红细胞冷凝集试验阳性。考虑应使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，男性，70 岁。咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，本次患者合并发热、咯大量脓绿痰，痰培养出铜绿假单胞菌，应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，男性，45 岁。既往体健，因劳累后出现发热、轻咳。查体：右上肺呼吸音减弱，未闻及啰音。胸片示右上肺见大片状阴
12、影，密度较均匀，应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线胸片见单个薄壁空洞 B.X 线胸片有偏心空洞，内壁凹凸不平 C.X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 D.X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平 E.X 线胸片上肺有小片状阴影伴空洞（分数：8.00）(1).肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.肺癌A.B.C.D.E.(4).肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.右肺上沟瘤(pallcoast 瘤) B.右上肺结核 C.右上肺炎 D.右上肺脓肿 E.右上肺鳞癌下列根据各临床表现，选择其最可
13、能的临床诊断（分数：8.00）(1).患者，男性，40 岁，嗜烟。咳嗽咳痰 1 个多月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近 1 周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温 37.7，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR 60mm/h，WBC 11.910 9 /L，N 80%，X 线胸片示右上肺斑片状阴影。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，68 岁，嗜烟。刺激性咳嗽 2 个多月，近 1 周出现咯血且感右上胸痛。X 线胸片示右上肺类圆形阴影，约 3.5cm3.7cm。纤维支气管镜见右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变。（分数：2
14、.00）A.B.C.D.E.(3).患者，男性，36 岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴右上胸痛，气促。体检：体温 39.5，面色潮红，鼻翼扇动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸音。WBC 12.910 9 /L，N 85%。X 线胸片示右上肺大片状实变影。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，男性，57 岁，嗜烟。刺激性干咳 4 个月伴右上胸痛进行性加重。近 10 天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降低。X 线胸片示右肺
15、尖团块影，边缘欠清。（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.持续低流量吸氧 B.应用强心剂 C.应用血管扩张剂 D.有效控制肺部感染 E.加强利尿治疗请根据病情选择治疗方案（分数：6.00）(1).患者，女性，62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年，气促 4 年。近 4 天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作，目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R120 次/分，呼吸24 次/分，双肺底可闻及湿性啰音。用利尿剂无效。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，
16、69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗效果不佳。（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 B.45 岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血 C.咳嗽剧烈时痰中带血 D.低热、盗汗、咯血 E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰（分数：10.00）(1).肺结核的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺癌的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管扩张的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性左心衰的特点（分数：2.00）A.B.C
17、.D.E.(5).支原体肺炎的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-14 答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：32.00)患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 3.5kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 37.4，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部 CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。（分数：10.00）(1).患者声嘶是由于
18、（分数：2.50）A.肿瘤压迫喉返神经 B.肿瘤压迫右膈神经C.肿瘤压迫颈交感神经D.肿瘤压迫舌下神经E.肿瘤压迫舌下神经解析：解析 上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选 A。(2).患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于（分数：2.50）A.肿瘤压迫右颈静脉B.肿瘤压迫右锁骨下静脉C.肿瘤压迫右锁骨下动脉D.肿瘤压迫上腔静脉 E.肿瘤压迫右腋静脉解析：解析 肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白，所以不可能是压迫了动
19、脉，选择 C 必错。如A，B，E 项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选 A，B，E 项则是错误的。(3).2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为（分数：2.50）A.肺癌转移至腹腔淋巴结B.肺癌转移至肝脏 C.肺癌转移至盆腔D.肺癌转移至右膈E.肺癌转移至脑解析：解析 上述各项答案中只有 B 才能解释临床表现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可
20、能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择 E 显然是错误的。(4).目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是（分数：2.50）A.不应该用止痛药，应该积极治疗原发病B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药C.立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因 D.立即选用注射吗啡针止痛E.立即选用口服吗啡缓释片止痛解析：解析 癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯法用药原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第一级用药首选
21、非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答案唯有选 C 才是正确的。患者，男性，64 岁，嗜烟 40 年，吸烟指数400。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年冬季多发，常至第二年4 月天气变暖晴朗时病情方好转。近 1 个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温 37.6，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。（分数：12.50）(1).关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为（分数：2.50）A
22、.符合诊断标准，可以成立 B.目前不能成立，可能诊断为肺癌C.目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断D.需要做 X 线胸片后才能成立E.需要做肺功能后才能成立解析：解析 根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过 3 个月，故诊断可以成立。慢支炎的 X 线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等 X 线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并有肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。(2).该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义（分数：2.50）A.血 ADA 40U/LB.ESR 45mm/hC.痰涂片找抗酸杆菌阳性 D.P
23、PD 皮试呈弱阳性反应(8mm)E.X 线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影解析：解析 痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如 C 项强硬有力。(3).该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义（分数：2.50）A.X 线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影B.胸 CT 发现左肺上叶前段一 3.5cm3.9cm 类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大 C.6 次以上痰找癌细胞均阴性D.血 CEA20g/LE.血 CA50，CA125，CA199 明显增高解析：解析 对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细
24、胞就是金指标。但是，6 次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有 25%的阳性率。A、D、E 的参考价值均不如 B 项，尤其 D、E 两项对肺鳞癌的参考价值不大。(4).还应该鉴别该患者病情是否已经发展为 COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标（分数：2.50）A.第 1 秒用力呼气量 B.肺活量C.肺总量D.残气量E.最大呼气中期流量解析：解析 上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为 A，其余各项意义均无 A 大。(5).该患者肺功能检测显示第 1 秒用力呼气量(FEV1)明显下降，
25、且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为 COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查（分数：2.50）A.支气管舒张试验 B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.肺泡通气量E.肺泡弥散量解析：解析 上述各项指标中唯有 A 能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。男性，70 岁。反复咳嗽，咳
26、痰 15 年，高血压病史 10 年，有肾炎病史。目前体检：BP 155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第 6 肋间。心界缩小，R 114 次/分，可闻及早搏 6 次/分，P 2 亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下 3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性 P 波，电轴右偏，V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型。（分数：9.52）(1).最可能的诊断是（分数：2.38）A.冠心病心肌梗死B.慢性肾炎肾功能不全C.COPD 合并肺心病 D.慢性活动性肝炎E.高血压性心脏病解析：解析 患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图 V 1 、V
27、2 、V 3 呈 QS 型不能诊断，肺心病患者心电图 V 1 、V 2 、V 3 也可呈 QS 型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于 COPD 使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联 V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型而不是以 R 波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为 COPD 合并肺心病，故答案应是 C。(2).为进一步明确
28、诊断，如下检查应选（分数：2.38）A.X 线胸片 B.胸部 CTC.心脏彩超D.尿常规E.24 小时动态血压解析：解析 因不考虑冠心病心肌梗死及高血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及 24 小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择 C 和 E。不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选 D。予 X 线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部 CT，所以正确答案就是 A。(3).关于该患者的 X 线胸片表现，下列哪项不会出现（分数：2.38）A.心胸比例0.5，肺门蝴蝶影 B.右下肺动脉干扩张，其横径15mmC.肺动脉段突出其高度3mmD.出现中央动脉
29、扩张，外周血管纤细之“残根”征E.心尖上翘，心影呈水滴状解析：解析 A 是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是 COPD 肺气肿所致慢性肺心病典型的 X 线胸片表现。(4).予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是（分数：2.38）A.改善通气/血流比例失调B.避免呼气时气道闭陷 C.增强弥散功能D.使肺内气体重新分布E.减少耗氧量解析：解析 做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。二、B 型题(总题数：9，分数：68.00) A.普通感冒 B.流行性感冒 C.支气管炎 D.咽炎 E.过敏性鼻炎（分数
30、：6.00）(1).起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传染性，易引起大流行的病是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).起病急，局部呼吸道症状明显而全身中毒症状相对较轻，病程相对短暂，多能自愈的病是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).临床表现以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈的病是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题主要对急性上呼吸道感染常见类型特点的总结。流行性感冒有全身中毒症状重，有高度传染性的特点；普通感冒则局部呼吸道症状明显，病程相对短暂，多能自愈。咽炎则以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈。 A.肺血
31、栓栓塞症 B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎 D.COPD E.肺心病（分数：6.00）(1).以呼吸困难、胸痛及咯血为主要表现的疾病是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).以反复发作性喘息、气急、胸闷为特征的患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，每年发病大于 3 个月，肺通气功能正常的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肺血栓栓塞症、支气管哮喘、COPD 都可引起患者呼吸困难。支气管哮喘以反复发作性为特点，且气流受限是完全可逆的；慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰为主要表现，持续时间大于 2 年，每年发
32、病时间大于 3 个月，冬春季节加重，肺通气功能正常。肺血栓栓塞症除引起患者呼吸困难，多伴有胸痛及咯血。 A.肺炎克雷伯杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎支原体 E.嗜肺军团菌（分数：6.00）(1).社区获得性肺炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).引起大叶性肺炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).引起肺外表现最多的致病菌为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肺炎链球菌性肺炎是最常见的细菌性肺炎，约占社区获得性肺炎的 40%50%，典型 X 线表现为肺段、肺叶实变，也是引起大叶性肺炎最常见的致病
33、菌。军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状(Pontiac 热)，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现消化系统症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、神经系统症状(头痛、意识障碍、嗜睡等)、肌痛及关节痛等。 A.苯唑西林 B.去甲万古霉素 C.第二、三代头孢菌素 D.亚胺培南 E.氟康唑（分数：10.00）(1).甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选（分数：2.00）
34、A.B. C.D.E.解析：(4).念珠菌肺炎抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).流感嗜血杆菌抗菌治疗首选（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)抗菌治疗首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选亚胺培南，或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；真菌性肺炎抗菌治疗首选氟康唑；流感嗜血杆菌抗菌治疗首选第二、三代头孢菌素。 A.红霉素 B.头孢唑啉 C.万古霉素 D.甲硝唑 E.头孢他啶（分数：
35、8.00）(1).患者，男性，20 岁，有吸毒史。因咳嗽、发热 5 天入院。查体：体温 39，双肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，胸片示双肺散在片状阴影，可见多个有液平的透亮区，痰培养示无致病菌生长，血培养出金黄色葡萄球菌，应使用（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).患者，女性，30 岁。2 周前有上呼吸道感染病史，出现低热、剧烈干咳、头痛。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。胸片示右肋膈角变钝，右下肺边缘模糊斑片状渗出影，血常规示白细胞 5.910 9 /L，中性粒细胞 70%，红细胞冷凝集试验阳性。考虑应使用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患者，男性，7
36、0 岁。咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，本次患者合并发热、咯大量脓绿痰，痰培养出铜绿假单胞菌，应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).患者，男性，45 岁。既往体健，因劳累后出现发热、轻咳。查体：右上肺呼吸音减弱，未闻及啰音。胸片示右上肺见大片状阴影，密度较均匀，应选用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌治疗首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；发病前 2 周有上呼吸道感染病史，且低热、剧烈干咳、头痛，胸片示右肋膈角变钝，右下边缘模糊斑片状渗出影，红细胞冷凝集试验阳性，考虑为支原体肺炎，治疗首选红霉素；铜绿假单胞菌抗菌
37、治疗首选为氨基糖苷类、抗假单胞菌 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。大叶性肺炎最常见致病菌是肺炎链球菌，抗菌治疗首选青霉素，重症者使用头孢唑啉、氟喹诺酮类药物、头孢噻肟或头孢曲松、万古霉素。 A.X 线胸片见单个薄壁空洞 B.X 线胸片有偏心空洞，内壁凹凸不平 C.X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 D.X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平 E.X 线胸片上肺有小片状阴影伴空洞（分数：8.00）(1).肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肺结核（分数：2.0
38、0）A. B.C.D.E.解析：肺癌A.B. C.D.E.解析：(4).肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肺炎球菌肺炎为大叶性病变，呈肺叶或肺段分布。肺癌一般为偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平。肺脓肿为大片浓密阴影中伴有空洞及液平。肺结核上叶尖后段或下叶背段的空洞，壁薄。 A.右肺上沟瘤(pallcoast 瘤) B.右上肺结核 C.右上肺炎 D.右上肺脓肿 E.右上肺鳞癌下列根据各临床表现，选择其最可能的临床诊断（分数：8.00）(1).患者，男性，40 岁，嗜烟。咳嗽咳痰 1 个多月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近 1
39、 周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温 37.7，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR 60mm/h，WBC 11.910 9 /L，N 80%，X 线胸片示右上肺斑片状阴影。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝痰是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性啰音，X 线胸片示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而上肺正是肺结核的好发部位，X 线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选 B。(2).患者，男性，68 岁，嗜烟。刺激性咳嗽 2 个多
40、月，近 1 周出现咯血且感右上胸痛。X 线胸片示右上肺类圆形阴影，约 3.5cm3.7cm。纤维支气管镜见右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变。（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳嗽是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X 线胸片显示类圆形阴影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型的肺癌临床表现。所以应选 E。(3).患者，男性，36 岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴右上胸痛，气促。体检：体温 39.5，面色潮红，鼻翼扇动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸音。W
41、BC 12.910 9 /L，N 85%。X 线胸片示右上肺大片状实变影。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。(4).患者，男性，57 岁，嗜烟。刺激性干咳 4 个月伴右上胸痛进行性加重。近 10 天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降低。X 线胸
42、片示右肺尖团块影，边缘欠清。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤(pallcoast 瘤)的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓Homer 综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及 X 线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。 A.持续低流量吸氧 B.应用强心剂 C.应用血管扩张剂 D.有效控制肺部感染 E.加强利尿治疗请根据病情选择治疗方案（分数：6.00）(1).患者，女性，
43、62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年，气促 4 年。近 4 天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加重的病因为感染引起，故应当积极有效地控制肺部感染。(2).患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作，目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R120 次/分，呼吸24 次/分，双肺底可闻及湿性啰音。用利尿剂无效。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者目前诊断应为慢支炎晚期合并慢性肺
44、源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺心病失代偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无效时应该用强心剂，即洋地黄制剂。(3).患者，女性，69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗效果不佳。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此时治疗顽固性心力衰竭应加用血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。 A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 B.45 岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血 C.咳嗽剧烈时痰中带血 D.低热、盗汗、咯血 E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰（分数：10.00）(1).肺结核的特点（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肺结核低热、盗汗、咯血、消瘦等表现。(2).肺癌的特点（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).支气管扩张的特点（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).急性左心衰的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).支原体肺炎的特点（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 支原体肺炎咳嗽较剧烈时可伴有小血管的破裂。
