1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【案例题】(总题数：11，分数：100.00)案例 女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至150160/100110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压病家族史，无糖尿病、冠心病史。近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，心率 80次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂
2、音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。（分数：5.00）(1).本病例的诊断是（分数：1.00）A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病期极高危D.高血压病期极高危E.急进性高血压(2).高血压分期标准最主要的依据是（分数：1.00）A.症状的轻重B.病程的长短C.器官损害及功能代偿程度D.血压增高的速度E.以上都不是(3).本病例的诊断依据是（分数：1.00）A.收缩压180mmHg，舒张压110mmHgB.尿蛋白(+)C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄 65岁E.以上都是(4).本病例的治疗原则哪一
3、项是错误的（分数：1.00）A.立即给予药物治疗B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D.治疗目标为血压140/90mmHgE.先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如血压仍然升高再开始药物治疗(5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证（分数：1.00）A.硝苯地平控释片B.依那普利C.ARBD.美托洛尔E.利尿剂案例 男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1年，加重伴呼吸困难 2小时入院。入院前 1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 35 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前 2小时突感心前区
4、压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37，心率 90次/分，血压 80/40mmHg，呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱。心电图 ST段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 QS型，T 波倒置。（分数：5.00）(1).本病例的诊断是（分数：1.00）A.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作B.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全C.急性肺梗死D.主动脉夹层E.急性心包炎(2).本病例哪项诊断
5、依据是错误的（分数：1.00）A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35 分钟，休息后减轻B.典型心肌梗死的症状：入院前 2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降D.心电图显示：心电图 ST段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 Qs型，T 波倒置E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音(3).本病例的治疗原则是（分数：1.00）A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包
6、括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等C.发病 6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D.有条件进行介入治疗E.以上都是(4).导致急性血栓事件的关键环节是（分数：1.00）A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集B.劳累、情绪激动C.吸烟D.血压没有得到有效控制E.高脂血症(5).下壁心梗的心电图定位诊断（分数：1.00）A.V1V3 导联表现为异常 Q波或 Qs波B.、aVF 导联异常 Q波C.、aVL、V5、V6 导联异常 Q波D.V4V6 导联异常 Q波E.V1V5 导联异常 Q波案例 男性患者，58 岁，电脑工程师。发现血压升高 6年，血脂增高 1个月。
7、患者 6年前在例行体检时发现血压升高，最高达 100/100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1 个月前查血清 TC7.25mmol/L。TG 3.1mmol/L，LDL-C 4.7mmoL/L，HDL-C 1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP 150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。（分数：8.00）(1).本病例的诊断考虑是（分数：1.60）A.(1)高血压病期极高危。(2)高胆固醇血症B.(1)高血压病期高危。(2)混合型高脂血症C.(1)高血压病期极高危。(2)混合型高脂血症D.(1)高血压病期高危。(2)混
8、合型高脂血症E.(1)高血压病期高危。(2)高甘油三酯血症(2).下列哪一项不是本病例的诊断依据（分数：1.60）A.高血压史 6年，查体 BP 150/96mmHgB.男性患者，年龄55 岁，缺乏运动C.不规律服药D.胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏高，高密度胆固醇偏低E.无糖尿病史及靶器官损害(3).本病例应该首选哪种降脂药物治疗（分数：1.60）A.他汀类药物B.贝特类药物+他汀类药物C.烟酸+贝特类D.中药治疗E.贝特类药物(4).服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化（分数：1.60）A.肝功能B.肾功能C.肌酸激酶D.监测血脂变化E.以上都是(5).高血压患者出现下列哪些症状时要
9、立即复诊（分数：1.60）A.头晕、头痛、恶心、呕吐B.心悸、胸闷、心前区疼痛C.视物模糊、眼痛D.四肢发麻、水肿、间歇性跛行E.以上都是案例 女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3年，再发 1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑矇等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36，P 180 次/分，BP 120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率 180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R 间期缩短至 0.10秒，QR
10、S 时限延 0.12秒，QRS 波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS波群在 V 1 导联均向上。（分数：10.00）(1).本病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预激综合征B.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神经官能症C.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预激综合征D.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支传导阻滞E.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺功能亢进性心脏病(2).预激综合征常见病因是（分数：2.00）A.大多数继发于器质性病变B.由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通
11、道(简称旁路)存在C.心肌本身病变引起D.在成年人中患预激综合征的 60%70%心脏是不正常的E.心脏电传导过程的异常(3).预激综合征主要的检查手段是（分数：2.00）A.心脏彩超B.心电图C.普萘洛尔试验D.胸片E.运动平板(4).预激综合征的治疗原则（分数：2.00）A.预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B.伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异博定、升压药、毛花苷 C等C.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律D.射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E
12、.以上都是(5).典型预激综合征其心电图特点（分数：2.00）A.P-R间期缩短至 0.100.12 以内B.QRS起始部粗钝，挫折有 delta波C.QRS波群延长至 0.11秒以上D.P-J时间正常小于 0.27秒，可伴有继发性 ST-T改变E.以上都是案例 患者男性，64 岁。15 年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作34 次，多发生在冬春季。近 4年来心悸气短，活动后加剧。1 月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T 36.9，R 32 次/分，心率 120次/分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋
13、间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3/6级收缩期杂音。肝右肋下 2cm可触及，并有压痛，腹水征(+)，双下肢水肿(+)。实验室辅助检查：白细胞 9.010 9 /L，中性 81.7%，淋巴 18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH 7.3，PaO 2 73.5mmHg，PaCO 2 56.20mmHg。心电图：电轴右偏，120 度重度顺钟向转位，R V1 +S V5 1.05mV，有肺型 P波和右束支传导阻滞。胸部 X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径 18m
14、m，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。（分数：10.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.(1)慢性阻塞性肺疾病。(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期)B.冠心病合并心功能不全C.风湿性心瓣膜病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病(2).本病例的诊断依据是（分数：2.00）A.老年男性，反复咳嗽、咳痰 15年，每年发作 34 次。活动后心悸、气促 4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月B.体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3/6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析：pH 7.3
15、，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHgC.心电图表现为肺型 P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大D.胸部 X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大E.以上都是(3).本病例的治疗原则哪项是错误的（分数：2.00）A.积极控制感染B.保持呼吸道通畅C.持续高浓度吸氧D.改善呼吸功能，控制心力衰竭E.治疗原发病(4).慢性肺源性心脏病是指（分数：2.00）A.由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病B.是由于肺动脉栓塞引起C.先天性肺部疾病D.左心病变引起E.心肌病变所
16、致(5).慢性肺源性心脏病常见的并发症（分数：2.00）A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.上消化道出血和休克D.心律失常E.以上都是案例 男性患者，19 岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病前 3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T 37.3，P 102次/分，R 21 次/分，BP 120/84mmHg。神清，心率 102次/分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏 32次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：窦性心动过速、频发室早，二联律；各导联 ST段水平下移 0.10.1
17、5mV，V 1 V 6 T波倒置。心肌酶：AST 56U/L、LDH 364U/L、CK 1070U,/L、CK-MB90U/L。胸部 X线：心肺未发现异常。心脏 B超：室壁运动减弱，符合心肌炎改变。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心肌炎B.甲状腺功能亢进性心脏病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣脱垂E.扩张型心肌病(2).急性病毒性心肌炎的诊断依据是（分数：2.00）A.明确的病毒感染流行病学史：发病前三周有鼻塞、流涕等感冒症状B.感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力和胸闷、心悸、气短C.确切的心脏损害依据：心电图：窦性心动过速、频发室早二联律、广泛 ST
18、段水平下移、T 波倒置。心肌酶显著增高：LDH 364U/L、CK 1070U/L、CK-MB 90U/LD.为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、 受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史E.以上都是(3).对本病例的治疗原则应除外（分数：2.00）A.卧床休息，高热量、高维生素饮食B.频发室早二联律采用抗心律失常的药物C.对症、支持治疗D.早期大量激素治疗E.抗病毒药物的应用(4).急性重症病毒性心肌炎的救治除外以下哪一项（分数：2.00）A.早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键B.对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段C.均应卧床休息和心电监护D.度 AV
19、B或高度 AVB给予安装临时起搏器以度过急性期E.早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用综合措施及时救治(5).急性病毒性心肌炎的预后是（分数：2.00）A.大多数经过适当的治疗能痊愈B.大多数预后不良C.大多数形成心肌病D.少数预后良好E.大多数留有心律失常案例 男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥 4天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B超检查重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0.5cm 2 ，经治疗好转。查体：T36.2，P 86 次/min，R 21 次/分，BP 120/70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心
20、界不大，心率 86次/分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻 4/6级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.重度主动脉狭窄B.肥厚梗阻性心肌病C.先天性主动脉上狭窄D.轻度主动脉狭窄E.先天性主动脉下狭窄(2).哪一项不是本病例的主要诊断依据 A.呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半年，活动后加重 B.伴晕厥 4天 C.自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音 D.主动脉瓣区闻 4/6收缩期杂音 E.心脏 B超检查重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0.5cm2（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).本病例的并发症是（分数：2.00）A.心律失
21、常B.心脏性猝死C.体循环栓塞D.心力衰竭E.以上都是(4).以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎B.无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2年复查 1次，包括超时心动图定量测定C.主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量D.有频发房早的主动脉狭窄患者应给与抗心律失常药物治疗，预防心房颤动E.发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物(5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指征是（分数：2.00）A.重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者B.无症状的轻中度狭窄患者C.严重左心功能不全D.高龄患者E.合并主动脉关闭不全或冠心病者案例 女性患者，23 岁。
22、间歇性心悸，气促 3年，劳累时加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T 37，R 34 次/分，P 108 次/分，律不整，BP 80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体。肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率 136 次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及 3级舒张期隆隆样杂音以及 2级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下 2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光
23、团，左房内见附壁血栓回声。（分数：10.00）(1).本病例诊断是（分数：2.00）A.先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能级B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能级C.扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能级D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能级E.肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能级(2).本病例的诊断依据（分数：2.00）A.心悸，气促 3年，劳累时加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿B.半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下 2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿
24、C.心尖区闻及 3级舒张期隆隆样杂音以及 2级收缩期杂音D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细E.以上都是(3).心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.甲状腺功能亢进D.严重主动脉关闭不全E.以上都是(4).超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水肿D.肺部感染E.心房颤动(5).风湿性心脏病是（分数：2.00）A.风湿性心脏病是由于心瓣膜黏液样变性所致B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及 40岁以下人群D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天
25、畸形疾病E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起案例 患者男性，58 岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续 12 分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体 BP 200/120mmHg发现异常，心电图 ST段下移 0.1mm。父母有高血压史。（分数：10.00）(1).本病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)
26、高血压病期极高危C.(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病期高危D.(1)高血压病期极高危。(2)高血压性心脏病E.(1)肥厚型心肌病。(2)高血压病期极高危(2).不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于（分数：2.00）A.产生痛觉的直接因素B.冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降C.冠脉狭窄程度D.心肌耗氧增加E.血管痉挛(3).哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点（分数：2.00）A.原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱B.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发C.休息状态发作或较
27、轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛D.贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛E.发作前有血压高、心率快的特点(4).本病例的诊断依据是（分数：2.00）A.有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解B.一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C.心电图 ST段下移 0.1mmD.有高血压史五年，查体 BP 200/120mmHgE.以上都是(5).本病例的处理原则哪项是错误的（分数：2.00）A.住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和防止发生心肌梗死B.胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或难
28、以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油C.本病无心力衰竭可加用 B受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂D.使用抗栓(凝)剂E.发作期间可不处理高血压案例 男性患者，45 岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP 130/70mmHg，P 90 次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR 110 次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘 3、4 肋间闻及粗糙 SM，心电图示房颤，心肌劳损，V 4 V 5 Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动，诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确
29、诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。（分数：10.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.主动脉狭窄C.高血压心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病(2).肥厚型梗阻性心肌病是（分数：2.00）A.以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病B.单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病C.一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病D.指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病E.以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病
30、(3).本病例的主要诊断依据（分数：2.00）A.患者相对年轻，38 岁，有阳性家族史。出现心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短B.有晕厥史两次C.HR 110次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及粗糙 SMD.心电图示：房颤，心肌劳损 V4V5Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动E.以上都是(4).下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段（分数：2.00）A.生活指导。避免持重、屏气等B.使用增强心肌收缩力的药物C.维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常D.弛缓肥厚心
31、肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左窒舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率E.目前主张使用 B受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗(5).肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是（分数：2.00）A.含服硝酸甘油片或做 Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低B.含服硝酸甘油片或做 Valsalva动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加C.使用 受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少，可使杂音增加D.下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加E.凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用 受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增
32、加均可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做 Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加案例 男性患者，67 岁。渐进性劳累后呼吸困难 5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史十年，血压在 170200mmHg/100120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T 36.7、R 20 次/分、P 101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发
33、绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率 101次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻 3级收缩期杂音。腹软，肝于肋下 3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。（分数：12.00）(1).本病的诊断是（分数：2.40）A.(1)高血压心脏病，心脏扩大；心功能不全，心功能级；心房颤动。(2)高血压病期极高危B.(1)冠心病心功能不全。(2)高血压病期极高危C.(1)扩张型心肌病心肌。(2)高血压病期极高危D.(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(2
34、)高血压期高危E.(1)肺源性心脏病心功能不全，心功能级；心律失常。(2)高血压病(2).本病的治疗哪项是错误的（分数：2.40）A.低盐饮食、维持水电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D.立即大剂量使用负性肌力药物E.抗凝治疗(3).病人的预防措施和健康指导为（分数：2.40）A.控制发生心衰的危险因素B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围C.调整生活方式，适当运动，戒烟D.长期治疗，规律服药，定期随访E.以上都是(4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是（分数：2.40）A.硝普钠B.血管紧
35、张素转换酶抑制剂C.钙拈抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺(5).老年性高血压的诊断标准是（分数：2.40）A.60岁以上老年人血压140/90mmHgB.60岁以上的老年人收缩压150mmHg，舒张压90mmHgC.血压140/mmHgD.60岁以上老年人，年龄每增加 10岁，收缩压增加 10mmHIgE.血压高于 120/80mmHg全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【案例题】(总题数：11，分数：100.00)案例 女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至150160/1001
36、10mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压病家族史，无糖尿病、冠心病史。近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，心率 80次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。（分数：5.00）(1).本病例的诊断是（分数：1.00）A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病期极高危 D.高血压病期极高危E.急进性高
37、血压解析：(2).高血压分期标准最主要的依据是（分数：1.00）A.症状的轻重B.病程的长短C.器官损害及功能代偿程度 D.血压增高的速度E.以上都不是解析：(3).本病例的诊断依据是（分数：1.00）A.收缩压180mmHg，舒张压110mmHgB.尿蛋白(+)C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄 65岁E.以上都是 解析：(4).本病例的治疗原则哪一项是错误的（分数：1.00）A.立即给予药物治疗B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D.治疗目标为血压140/90mmHgE.先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如血压仍然升高再开始药物治疗
38、 解析：(5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证（分数：1.00）A.硝苯地平控释片B.依那普利C.ARBD.美托洛尔 E.利尿剂解析：案例 男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1年，加重伴呼吸困难 2小时入院。入院前 1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 35 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前 2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37，心率 90次/分，血压 80/40mmHg，呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱
39、。心电图 ST段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 QS型，T 波倒置。（分数：5.00）(1).本病例的诊断是（分数：1.00）A.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作B.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全 C.急性肺梗死D.主动脉夹层E.急性心包炎解析：(2).本病例哪项诊断依据是错误的（分数：1.00）A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35 分钟，休息后减轻B.典型心肌梗死的症状：入院前 2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，
40、且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降D.心电图显示：心电图 ST段、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波、aVF 导联呈 Qs型，T 波倒置E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音 解析：(3).本病例的治疗原则是（分数：1.00）A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等C.发病 6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D.有条件进行介入治疗E.以上都是 解析：(4).导致急性血栓事件的关键环节是（分数：1.
41、00）A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集 B.劳累、情绪激动C.吸烟D.血压没有得到有效控制E.高脂血症解析：(5).下壁心梗的心电图定位诊断（分数：1.00）A.V1V3 导联表现为异常 Q波或 Qs波B.、aVF 导联异常 Q波 C.、aVL、V5、V6 导联异常 Q波D.V4V6 导联异常 Q波E.V1V5 导联异常 Q波解析：案例 男性患者，58 岁，电脑工程师。发现血压升高 6年，血脂增高 1个月。患者 6年前在例行体检时发现血压升高，最高达 100/100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1 个月前查血清 TC7.25mmol/L。TG 3.1mmol
42、/L，LDL-C 4.7mmoL/L，HDL-C 1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP 150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。（分数：8.00）(1).本病例的诊断考虑是（分数：1.60）A.(1)高血压病期极高危。(2)高胆固醇血症B.(1)高血压病期高危。(2)混合型高脂血症C.(1)高血压病期极高危。(2)混合型高脂血症D.(1)高血压病期高危。(2)混合型高脂血症 E.(1)高血压病期高危。(2)高甘油三酯血症解析：(2).下列哪一项不是本病例的诊断依据（分数：1.60）A.高血压史 6年，查体 BP 150/96mmHgB.男性患者，年
43、龄55 岁，缺乏运动C.不规律服药 D.胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏高，高密度胆固醇偏低E.无糖尿病史及靶器官损害解析：(3).本病例应该首选哪种降脂药物治疗（分数：1.60）A.他汀类药物 B.贝特类药物+他汀类药物C.烟酸+贝特类D.中药治疗E.贝特类药物解析：(4).服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化（分数：1.60）A.肝功能B.肾功能C.肌酸激酶D.监测血脂变化E.以上都是 解析：(5).高血压患者出现下列哪些症状时要立即复诊（分数：1.60）A.头晕、头痛、恶心、呕吐B.心悸、胸闷、心前区疼痛C.视物模糊、眼痛D.四肢发麻、水肿、间歇性跛行E.以上都是 解析：案例 女性患
44、者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3年，再发 1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑矇等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36，P 180 次/分，BP 120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率 180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R 间期缩短至 0.10秒，QRS 时限延 0.12秒，QRS 波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS波群在 V 1 导联均向上。（分数：10.00）(1).本
45、病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预激综合征 B.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神经官能症C.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预激综合征D.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支传导阻滞E.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺功能亢进性心脏病解析：(2).预激综合征常见病因是（分数：2.00）A.大多数继发于器质性病变B.由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在 C.心肌本身病变引起D.在成年人中患预激综合征的 60%70%心脏是不正常的E.心脏电传导过程的异常解析：(3).预激综合
46、征主要的检查手段是（分数：2.00）A.心脏彩超B.心电图 C.普萘洛尔试验D.胸片E.运动平板解析：(4).预激综合征的治疗原则（分数：2.00）A.预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B.伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异博定、升压药、毛花苷 C等C.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律D.射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E.以上都是 解析：(5).典型预激综合征其心电图特点（分数：2.00）A.P-R间期缩短至 0.100.12 以内B.QRS起
47、始部粗钝，挫折有 delta波C.QRS波群延长至 0.11秒以上D.P-J时间正常小于 0.27秒，可伴有继发性 ST-T改变E.以上都是 解析：案例 患者男性，64 岁。15 年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作34 次，多发生在冬春季。近 4年来心悸气短，活动后加剧。1 月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T 36.9，R 32 次/分，心率 120次/分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音
48、亢进，三尖瓣区可闻及 3/6级收缩期杂音。肝右肋下 2cm可触及，并有压痛，腹水征(+)，双下肢水肿(+)。实验室辅助检查：白细胞 9.010 9 /L，中性 81.7%，淋巴 18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH 7.3，PaO 2 73.5mmHg，PaCO 2 56.20mmHg。心电图：电轴右偏，120 度重度顺钟向转位，R V1 +S V5 1.05mV，有肺型 P波和右束支传导阻滞。胸部 X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径 18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。（分数：10.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.
49、(1)慢性阻塞性肺疾病。(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期) B.冠心病合并心功能不全C.风湿性心瓣膜病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病解析：(2).本病例的诊断依据是（分数：2.00）A.老年男性，反复咳嗽、咳痰 15年，每年发作 34 次。活动后心悸、气促 4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月B.体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3/6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析：pH 7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHgC.心电图表现为肺型 P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大D.胸部 X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大E.以上都是 解析：(3).本病例的治疗原则哪项是错误的（分数：2.00）A.积极控制感染B.保持呼吸道通畅C.持续高浓度吸氧 D.改善呼吸功能，控制心力衰竭E.治疗原发病解析
