1、全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）模拟试卷 8及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下述哪项不是慢性胃炎的临床表现（分数：2.00）A.饱胀，钝痛，烧灼痛B.50有上腹部不适C.无特异性D.疼痛有节律性E.进餐加重2.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（分数：2.00）A.寒战，发热B.恶心，呕吐C.上腹痛，食欲减退D.黑便，呕血E.与急性肠炎并存3.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎（分数：2.00）A.血清蛋白酶原 I，比率降低B.伴有恶性贫血C.检出壁细胞抗体D.胃酸分泌正常或降低E.不是特殊型的胃炎4.对于嗜酸性
2、胃炎（分数：2.00）A.炎症局限在黏膜上 13 层B.胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折C.胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生D.黏膜浅层和深层见腺体萎缩E.嗜酸性粒细胞侵犯全层5.病人因四肢关节痛，口服布洛芬 3次日，3 日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是（分数：2.00）A.停用布洛芬，改用泼尼松B.加用黏膜保护剂C.对症处理D.流食E.胃镜检查6.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是（分数：2.00）A.甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec(奥美拉唑)20mgd，一周B.阿莫西林 05g
3、，2 次日，Losec20mgd，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，一周C.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec 20mgd，一周D.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，Losec 20mgd，一周E.Losec 20mgd，6 周7.特殊类型的溃疡是指（分数：2.00）A.无症状溃疡B.十二指肠多发溃疡C.胃多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡8.幽门螺旋杆菌根除的指标是（分数：2.00）A.6个月之内检查阴性B.2个月之内检查阴性C.4周之内检查阴性D.一年之内检查阴性E.终生检查阴性9.下述哪项不是胃炎的
4、病因（分数：2.00）A.幽门螺旋杆菌感染B.胃黏膜损伤因子C.免疫机制D.十二指肠反流E.性别10.对于萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.促胃液分泌细胞阴性B.内因子抗体(IFA)阳性C.伴有恶性贫血D.壁细胞抗体(PCA)阳性E.不伴有维生素 B 12 吸收障碍11.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是（分数：2.00）A.有淋巴细胞及浆细胞浸润B.中度非典型增生C.重度非典型增生D.伴肠上皮化生E.有疣状胃炎的表现12.对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是（分数：2.00）A.黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润B.炎症局限于黏膜层C.胃腺体部分消失D.胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物E.有疣状
5、胃炎的表现13.关于慢性萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系B.慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸C.胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎D.萎缩性胃炎时血清促胃液素降低E.自身抗体阴性14.慢性胃炎的预防恰当的是（分数：2.00）A.与慢支病人痰液咽下无关B.鼻咽部存在的慢性感染无影响C.避免长期服用非甾体类消炎药物D.酗酒无影响E.可吸烟15.导致胃体萎缩性胃炎的病因是（分数：2.00）A.自身免疫反应B.胃黏膜营养因子缺乏C.长期口服损伤胃黏膜的药物D.口腔及咽部的慢性病灶E.胆汁反流16.对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的是（分数：2.00）A.H
6、p感染随年龄减少B.尿素酶活性不高C.Hp感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关系D.Hp分泌一种酶E.胃窦炎感染率为 50二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，56 岁，间歇上腹痛 2年。近 2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 15cm，脾脏未触及。血红蛋白 75gL，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).本病例可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体胃炎E.慢性萎缩性胃窦胃炎(2).为确定诊断需要首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.腹部 CTC.上消化钡餐D.血清促胃液素测定E.胃
7、镜检查加胃黏膜活检男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2年，近 1周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).应考虑的诊断是（分数：2.00）A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并穿孔E.合并胆囊炎(2).应给予的治疗是（分数：2.00）A.多潘立酮促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食加口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂E.普食加口服抑酸剂男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 34 次，近一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).可能诊断是（分
8、数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.急性肠梗阻D.乙状结肠癌E.内痔出血合伴感染(2).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.肛诊加结肠镜检查B.CTC.X线钡灌肠检查D.粪便常规加潜血试验E.B超三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡（分数：6.00）(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).需要抗 Hp治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D
9、腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：4.00）(1).急性胰腺炎常见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎较严重的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T 378，P 110 次分，BP 13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。（分数：6.00）(1).入院第一时间必须紧急检查的项目有（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.腹部平片E.肌
10、钙蛋白(2).急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理（分数：2.00）A.禁食B.静注质子泵抑制剂C.静滴生长抑素D.输液E.静滴抗生素(3).患者腹部 B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.磁共振胰胆管造影(MRCP)C.上消化道钡餐D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)E.腹部 X线患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2次黑便史。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃
11、肠病(2).为明确诊断，应首先的检查有（分数：2.00）A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验(3).患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（分数：2.00）A.有空腹痛B.90的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）模拟试卷 8答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下述哪项不是慢性胃炎的临床表现（分数：2.00）A.饱胀，钝痛，烧灼痛B.50有上腹部不适C.无特异性
12、D.疼痛有节律性 E.进餐加重解析：2.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（分数：2.00）A.寒战，发热B.恶心，呕吐C.上腹痛，食欲减退D.黑便，呕血 E.与急性肠炎并存解析：3.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎（分数：2.00）A.血清蛋白酶原 I，比率降低B.伴有恶性贫血C.检出壁细胞抗体D.胃酸分泌正常或降低 E.不是特殊型的胃炎解析：4.对于嗜酸性胃炎（分数：2.00）A.炎症局限在黏膜上 13 层B.胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折C.胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生D.黏膜浅层和深层见腺体萎缩E.嗜酸性粒细胞侵犯全层 解析：5.病人因四肢关节痛，口服布洛芬 3次日，3 日后出现上腹不适，
13、恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是（分数：2.00）A.停用布洛芬，改用泼尼松 B.加用黏膜保护剂C.对症处理D.流食E.胃镜检查解析：6.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是（分数：2.00）A.甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec(奥美拉唑)20mgd，一周B.阿莫西林 05g，2 次日，Losec20mgd，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，一周C.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec 20mgd，一周D.阿莫西林 05g，2 次
14、日，甲硝唑 04g，2 次日，Losec 20mgd，一周 E.Losec 20mgd，6 周解析：7.特殊类型的溃疡是指（分数：2.00）A.无症状溃疡 B.十二指肠多发溃疡C.胃多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡解析：8.幽门螺旋杆菌根除的指标是（分数：2.00）A.6个月之内检查阴性B.2个月之内检查阴性C.4周之内检查阴性D.一年之内检查阴性 E.终生检查阴性解析：9.下述哪项不是胃炎的病因（分数：2.00）A.幽门螺旋杆菌感染B.胃黏膜损伤因子C.免疫机制D.十二指肠反流E.性别 解析：10.对于萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.促胃液分泌细胞阴性B.内因子抗体(IFA)阳性
15、C.伴有恶性贫血 D.壁细胞抗体(PCA)阳性E.不伴有维生素 B 12 吸收障碍解析：11.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是（分数：2.00）A.有淋巴细胞及浆细胞浸润B.中度非典型增生C.重度非典型增生 D.伴肠上皮化生E.有疣状胃炎的表现解析：12.对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是（分数：2.00）A.黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润B.炎症局限于黏膜层C.胃腺体部分消失 D.胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物E.有疣状胃炎的表现解析：13.关于慢性萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系B.慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸C.胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎D.
16、萎缩性胃炎时血清促胃液素降低 E.自身抗体阴性解析：14.慢性胃炎的预防恰当的是（分数：2.00）A.与慢支病人痰液咽下无关B.鼻咽部存在的慢性感染无影响C.避免长期服用非甾体类消炎药物 D.酗酒无影响E.可吸烟解析：15.导致胃体萎缩性胃炎的病因是（分数：2.00）A.自身免疫反应B.胃黏膜营养因子缺乏C.长期口服损伤胃黏膜的药物D.口腔及咽部的慢性病灶 E.胆汁反流解析：16.对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的是（分数：2.00）A.Hp感染随年龄减少B.尿素酶活性不高C.Hp感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关系 D.Hp分泌一种酶E.胃窦炎感染率为 50解析：二、A3/A4
17、型题(总题数：3，分数：12.00)女性，56 岁，间歇上腹痛 2年。近 2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 15cm，脾脏未触及。血红蛋白 75gL，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).本病例可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体胃炎 E.慢性萎缩性胃窦胃炎解析：(2).为确定诊断需要首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.腹部 CTC.上消化钡餐D.血清促胃液素测定E.胃镜检查加胃黏膜活检 解析：男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2年，近 1周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部
18、有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).应考虑的诊断是（分数：2.00）A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并穿孔 E.合并胆囊炎解析：(2).应给予的治疗是（分数：2.00）A.多潘立酮促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食加口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂 E.普食加口服抑酸剂解析：男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 34 次，近一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).可能诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.急性肠梗阻D.乙状结肠癌 E.内痔出血合伴感染解析：(2)
19、.为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.肛诊加结肠镜检查 B.CTC.X线钡灌肠检查D.粪便常规加潜血试验E.B超解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡（分数：6.00）(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).需要抗 Hp治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：4.00）(1).急性胰腺炎常
20、见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性胰腺炎较严重的表现是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T 378，P 110 次分，BP 13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。（分数：6.00）(1).入院第一时间必须紧急检查的项目有（分数：2.00）A.血常规 B.血淀粉酶 C.尿淀粉酶 D.腹部平片 E.肌钙蛋白 解析：解析：本提问突出特点为“紧
21、急”，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有 10个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或 Oddis括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速，
22、又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病 6小时后即可升高，24 小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2小时，此患者发病已 12小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C 为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。A 血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第 D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E 腹部 B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F 肌酐对诊断无直接帮助，H 和 J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症
23、控制后进行，F 和 I可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。(2).急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理（分数：2.00）A.禁食 B.静注质子泵抑制剂 C.静滴生长抑素 D.输液 E.静滴抗生素 解析：解析：血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故
24、可以应用。患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分析，第A、B、C、F、G 项为正确答案。吗啡可引起 Oddis括约肌痉挛，导致胰液、胆汁反流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情，所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。患者有腹胀，肌注 6542 有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。(3).患者腹部 B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.磁共振胰胆管造影(MRCP) C.上消化道钡餐D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) E.腹部 X线解析：解析：腹部 B超对胆总管
25、下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的 MRCP和有创的 ERCP检测了解胆道情况，而 A、C、E 检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2次黑便史。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡 B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病解析：解析：本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不
26、多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。(2).为明确诊断，应首先的检查有（分数：2.00）A.胃镜检查 B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验解析：解析：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C 和 D对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便 OB可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。(3).患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（分数：2.00）A.有空腹痛 B.90的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见 D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少 解析：解析：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。
