1、全科医学主治医师相关专业知识-19 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例题(总题数：14，分数：100.00)患儿女，8 个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6 个月后以粥为主食。用过四盒维生素 AD 制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查：体温 37，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙 3 枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类下降。（分数：10.00）(1).下列血检结果，哪些正确（分数：2.00）A.血清
2、钙、磷均低B.血清碱性磷酸酶高C.血清 1，25-(OH)2D3 低D.血清 25-OH-D3 高E.血清 25-OH-D3 低(2).下列尿检结果，哪些正确（分数：2.00）A.钙排出量低B.磷排出量低C.新鲜尿液 pH7 则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病D.尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病E.钠排出量增加(3).需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肾性佝偻病B.肝脏疾病所致佝偻病C.抗维生素 D 佝偻病D.小儿癫痫病E.脑性瘫痪(4).此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00）A.先服三天 10%氯化钙，每天三次，每次 10ml，然后再加一般钙制剂B.钙与维生素 D 同时开始口服C
3、.先注射维生素 D，再服钙剂D.病儿每天宜服维生素 D 五千单位以上E.病儿每天宜服钙 500mg800mg(5).请指导正确的预防措施（分数：2.00）A.孕母补钙，防治维生素 D 缺乏B.生后 12 周开始服维生素 DC.混合喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿D.每日加元素钙 1 克以上E.尽早开始口光浴，每天 12 小时患儿男，3 个月。因“发热、气促 3 天、加重 1 天”入院。3 天前无明显诱因下，发热 39.6，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有
4、腹胀，无呕吐，大便稀黄，12 次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38，P 200 次/分，R 60 次/分，BP 9/5kPa，体重 4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟 1.5cm1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率 200 次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下 4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症
5、D.重症肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎F.支气管哮喘(2).首先要急需采取的治疗措施是（分数：2.00）A.拍 X 线胸片B.体格检查C.吸氧D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理(3).最急需做的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析B.电解质检查C.心酶检查D.肝功能检查E.X 线胸片F.肺功能检查(4).可考虑的病症是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.气管异物C.气胸D.肺大疱E.胸腔积液F.肺结核(5).需要鉴别的病症有（分数：2.00）A.先天性心脏病B.抗利尿激素异常分泌综合征C.心肌炎D.心力衰竭E.呼吸衰竭F.甲亢危象(6).根据血气分析，可考虑（分数：2.00）A.无呼吸
6、衰竭B.代谢性酸中毒C.低氧血症，代谢性酸中毒D.呼吸衰竭(型)，代谢性酸中毒E.呼吸衰竭(型)，代谢性酸中毒F.呼吸衰竭(型)(7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：2.00）A.心率突然180 次/分B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿D.肝脏进行性增大E.呼吸突然60 次/分F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰患儿女，10 个月。腹泻 5 天入院。每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T 38.2，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞 7.510 9 /L，血 Na + 125mmol/L，K + 3
7、.7mmol/L，BE-16mmol/L。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒F.轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒(2).该患儿最可能感染的病原体是（分数：2.00）A.致病性大肠杆菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.轮状病毒D.侵袭性大肠杆菌E.空肠弯曲球菌F.伤寒杆菌(3).该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查（分数：2.0
8、0）A.血钙B.血镁C.脑电图D.脑脊液E.脑部 MRIF.眼底检查患儿，女，7 个月。没有明显的传染病接触史，突起高热 4 天，体温 39.5左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹E.风湿热(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（分数：2.00）A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓B.全身淋巴结肿大C.全身淋巴结肿大伴肝脾肿大D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛E.枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛F.颈部淋巴结肿大(3).出皮疹后的治
9、疗方法为（分数：2.00）A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素药膏C.无明显痒感，不需要特殊治疗D.明显痒感，给予抗过敏治疗E.皮炎平涂皮疹F.用红汞涂抹男性患儿，8 岁。因发热，头痛，皮疹 3 天入院。查体：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为 4.210 9 /L。患儿同学中有类似的病人。（分数：6.00）(1).该男孩最可能患的疾病是（分数：2.00）A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.丘疹样荨麻疹E.风疹F.手足口病(2).为确诊可行的检查有（分数：2.00）A.用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和
10、抗 S 两种抗体B.检测血清中的：RV-IgM 抗体C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体D.疱疹液病毒分离E.咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌F.血清病毒分离(3).相关疾病的防治措施正确的是（分数：2.00）A.首选青霉素治疗B.立即给予免疫血清球蛋白C.选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗D.给镇痛药止痛E.隔离患儿至皮疹全部结痂为止F.无需隔离患儿，女，3 岁。因发热 3 天，咳嗽 2 日伴腹痛而来诊。查体：T40，神志清，扁桃体度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结 34 枚，活动，有压痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血
11、象 Hb 128g/L，WBC 8.910 9 /L，L78%，N 22%。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胰腺炎D.梅克尔憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎(2).为明确诊断，需作的处理是（分数：2.00）A.肛门指诊B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.对症处理后临床密切观察F.淋巴结穿刺检查(3).进一步治疗措施为（分数：2.00）A.给予静滴利巴韦林+对症处理B.静滴激素+利巴韦林C.口服中药D.口服雷尼替丁+颠茄E.只给退热药即可F.立即给予激素治疗患儿，男，6 岁。反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间为甚
12、。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部 X 线片提示肺纹理增多，外周血 WBC 710 9 /L，N0.50，L 0.38，E 0.12。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.支气管哮喘D.支气管异物E.慢性支气管炎F.支气管肺炎(2).为了明确诊断，应选用（分数：2.00）A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.支气管舒张试验E.下呼吸道分泌物培养F.抗生素实验性治疗(3).具哪些指标可诊断为支气管哮喘（分数：2.00）A.PEF 变异率15%B.PEF 变异率20%C.PEF 变异率25%D.支气
13、管舒张试验时，FEV1 上升15%E.支气管舒张试验时，FEV1 上升20%F.支气管舒张试验时，FEV1 上升30%(4).最佳治疗方案是（分数：2.00）A.呼吸道吸入糖皮质激素B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拈抗剂F.静滴丙种球蛋白患儿男，1 岁，10kg。腹泻 2 天，每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠 136mmol/L。（分数：6.00）(1).该患儿属何种脱水（分数：2.00）A.轻度等渗性B.重度低渗性C.重度等渗性D.中度等渗性E.中度高渗
14、性F.中度低渗性(2).该患儿如果为口服补液，应如何补（分数：2.00）A.ORS 溶液 80100ml/kg，于 812 小时少量多次喂服B.ORS 溶液 5080ml/kg，于 812 小时少量多次喂服C.ORS 溶液 3050ml/kg，于 812 小时少量多次喂服D.ORS 溶液 50100ml/kg，于 812 小时少量多次喂服E.ORS 溶液 5080ml/kg，于 1216 小时少量多次喂服F.ORS 溶液 80100ml/kg，于 1216 小时少量多次喂服(3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少（分数：2.00）A.1/22/3 张含钠液，液体量 50100m
15、l/kgB.1/22/3 张含钠液，液体量 120150ml/kgC.1/22/3 张含钠液，液体量 100150ml/kD.1/41/5 张含钠液，液体量 100150ml/kgE.1/3 张含钠液，液体量 100150ml/kgF.2:1 等张含钠液，液体量 100150ml/kg1 岁小儿，女孩。4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神萎靡，肺呼吸音粗。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.过敏性皮炎F.水痘(2).下列哪些项检查有助于早期诊断（分数
16、：2.00）A.血常规B.血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体C.鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞D.双份血清抗体检测E.X 线胸片F.血清病毒分离(3).该患儿最应警惕的并发症是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.心肌炎C.喉炎D.脑炎E.营养不良F.淋巴结炎患者，男，7 岁。因“发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁不安 1 天”入院。体检：体温 39.5，脉搏 125 次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 1810 9 /L，N 0.89。脑脊液：压力 300mmHg，细胞数 230010 9 /L，N 0.95，蛋白质 1.5g/L，糖 1.4mmol
17、/L，氯化物90mmol/L。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.隐球菌脑膜炎F.化脓性脑膜炎(2).下列哪些检查有助于确定诊断（分数：2.00）A.瘀点、瘀斑组织涂片染色B.脑脊液涂片C.血涂片D.血清特异性抗体监测E.血培养F.脑电图(3).该病的病原治疗首选下列哪种药物（分数：2.00）A.磺胺类B.氯霉素C.青霉素D.链霉素E.头孢菌素F.阿奇霉素患儿女，2 岁。流涕伴发热 1 天，发热 38.5左右， 今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T37.8，P112 次/分，R50 次/分。皮
18、疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00）(1).查血常规大多数提示（分数：2.00）A.白细胞减少，淋巴细胞相对增高B.白细胞增多，伴核左移C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞D.白细胞增多，伴核有移E.白细胞增多，中性粒细胞比例增高F.白细胞正常，中性粒细胞比例增高(2).本患儿诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹E.风湿热F.传染性单核细胞增多症(3).该病的主要传播方式是（分数：
19、2.00）A.飞沫传播B.食物传播C.粪便传播D.水源传播E.昆虫媒介传播F.血液传播患儿女，3 岁。发热、咽峡炎病后 2 日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：白细胞总数 1810 9 /L，中性粒细胞 0.85。患儿所在幼儿同中也有类似症状的患儿。（分数：6.00）(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.猩红热E.风疹F.手足口病(2).与本病相关的特异性体征还有（分数：2.00）A.疹后脱屑B.Stimson 线C.Koplik 斑D.杨梅舌E.草莓舌F.肢端水肿、脱屑(3).该疾病的防治措施正确的是（分数：2.00）A.首选青霉素治疗B.首选阿昔
20、洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗C.可选中药清热解毒D.可给予 TVTG 治疗E.隔离至接受治疗后 2 周F.炉甘石洗剂涂抹皮疹患儿，男，6 岁。发热 3 天，体温 38.5左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。血常规检查 WBC410 9 /L，淋巴细胞 0.7，约 3 周前曾探望有相同症状的表哥。（分数：6.00）(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）A.手足口病B.白血病C.流行性腮腺炎D.化脓性腮腺炎E.结核病F.左侧牙龈炎(2).对本患儿需注意下列哪些并发症（分数：2.00）A.脑膜炎B.喉、气管、支气管炎C.败血症D.睾丸炎E.心肌炎F.支气管肺炎(3).对于本病的健
21、康指导不正确的是（分数：2.00）A.只需要在儿童 1 岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种B.使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种C.在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动D.定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流行性腮腺炎知识宣传E.所有病人均须在传染病医院隔离治疗F.呼吸道隔离至病后 7 日患儿女，4 岁。发热伴咳嗽 34 天，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳嗽加剧，来院就诊。体检：体温 39，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和
22、躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。（分数：8.00）(1).上述病例应考虑（分数：2.00）A.中毒型猩红热B.药物疹C.传染性单核细胞增多症D.麻疹并发肺炎、心力衰竭E.风疹并发心肌炎F.荨麻疹并发肺炎(2).下一步处理措施应为（分数：2.00）A.立即行胸部摄片B.做心电图检查C.做血常规检查D.痰标本送细菌培养E.立即住院进行抢救F.居家观察(3).此时最佳的处理是（分数：2.00）A.口服中药，发表透疹B.肌内注射退热剂C.应用抗生素和洋地黄类强心剂D.超声气雾止咳化痰E.氧气吸入F.居家观察(4).如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎（分数：2.
23、00）A.头痛、呕吐B.嗜睡，意识朦胧或昏迷C.抽搐后呼吸节律不规则D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝E.吸气性呼吸困难F.四肢肌张力异常全科医学主治医师相关专业知识-19 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例题(总题数：14，分数：100.00)患儿女，8 个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6 个月后以粥为主食。用过四盒维生素 AD 制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查：体温 37，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙 3 枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈
24、“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类下降。（分数：10.00）(1).下列血检结果，哪些正确（分数：2.00）A.血清钙、磷均低 B.血清碱性磷酸酶高 C.血清 1，25-(OH)2D3 低 D.血清 25-OH-D3 高E.血清 25-OH-D3 低 解析：(2).下列尿检结果，哪些正确（分数：2.00）A.钙排出量低 B.磷排出量低C.新鲜尿液 pH7 则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病 D.尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病 E.钠排出量增加解析：(3).需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肾性佝偻病 B.肝脏疾病所致佝偻病 C.抗维生素 D 佝偻病 D.小儿癫痫病 E.
25、脑性瘫痪解析：(4).此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00）A.先服三天 10%氯化钙，每天三次，每次 10ml，然后再加一般钙制剂 B.钙与维生素 D 同时开始口服 C.先注射维生素 D，再服钙剂D.病儿每天宜服维生素 D 五千单位以上 E.病儿每天宜服钙 500mg800mg 解析：(5).请指导正确的预防措施（分数：2.00）A.孕母补钙，防治维生素 D 缺乏 B.生后 12 周开始服维生素 D C.混合喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿 D.每日加元素钙 1 克以上E.尽早开始口光浴，每天 12 小时 解析：患儿男，3 个月。因“发热、气促 3 天、加重 1 天”入院。3 天前无
26、明显诱因下，发热 39.6，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，12 次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38，P 200 次/分，R 60 次/分，BP 9/5kPa，体重 4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟 1.5cm1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率 200 次/分，律齐，第一心音低钝，
27、未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下 4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症D.重症肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 F.支气管哮喘解析：(2).首先要急需采取的治疗措施是（分数：2.00）A.拍 X 线胸片B.体格检查C.吸氧 D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理解析：(3).最急需做的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析 B.电解质检查C.心酶检查D.肝功能检查E.X 线胸片 F.肺功能检查解析：解析 提示：X 线胸片：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，
28、气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊阴影，左肋膈角变钝，心胸比例 0.62。(4).可考虑的病症是（分数：2.00）A.支气管肺炎 B.气管异物C.气胸 D.肺大疱E.胸腔积液 F.肺结核解析：(5).需要鉴别的病症有（分数：2.00）A.先天性心脏病 B.抗利尿激素异常分泌综合征 C.心肌炎 D.心力衰竭 E.呼吸衰竭 F.甲亢危象解析：解析 提示：血气分析：pH7.28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 4.6kPa， (6).根据血气分析，可考虑（分数：2.00）A.无呼吸衰竭B.代谢性酸中毒C.低氧血症，代谢性酸中毒D.呼吸衰竭(型)，代谢性酸中毒 E.呼吸衰竭(型
29、)，代谢性酸中毒F.呼吸衰竭(型)解析：(7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：2.00）A.心率突然180 次/分 B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿D.肝脏进行性增大 E.呼吸突然60 次/分 F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰 解析：患儿女，10 个月。腹泻 5 天入院。每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T 38.2，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞 7.510 9 /L，血 Na + 125mmol/L，K + 3.7mmol/L，BE-16mmol/L。（分数：6.00）(1).该患
30、儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒 D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒F.轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒解析：解析 该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻 5 天，大便每日 10 余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血 Na + 125mmol/L，BE-16mmol/L。(2).该患儿最可能感染的病原体是（分数：2.00）
31、A.致病性大肠杆菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.轮状病毒 D.侵袭性大肠杆菌E.空肠弯曲球菌F.伤寒杆菌解析：解析 轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于 6 个月至 2岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。(3).该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查（分数：2.00）A.血钙 B.血镁C.脑电图D.脑脊液E.脑部 MRIF.眼底检查解析：解析 该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出
32、现抽搐，应考虑低钙血症可能。患儿，女，7 个月。没有明显的传染病接触史，突起高热 4 天，体温 39.5左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹 E.风湿热解析：解析 本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮疹的各项特征。(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（分数：2.00）A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓B.全身淋巴结肿大C.全身淋巴结肿大伴肝脾肿大D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛E.枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛 F.颈部淋
33、巴结肿大解析：解析 A 为风疹时的淋巴结表现；C 为白血病，血液系统疾病时的淋巴结表现；D 为正常淋巴结表现；E 为幼儿急疹时的淋巴结表现；F 为川崎病时的淋巴结表现。(3).出皮疹后的治疗方法为（分数：2.00）A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素药膏C.无明显痒感，不需要特殊治疗 D.明显痒感，给予抗过敏治疗E.皮炎平涂皮疹F.用红汞涂抹解析：解析 幼儿急疹出疹后发热一般不再反复，皮疹亦无明显瘁感，不需要特殊治疗。男性患儿，8 岁。因发热，头痛，皮疹 3 天入院。查体：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为 4
34、.210 9 /L。患儿同学中有类似的病人。（分数：6.00）(1).该男孩最可能患的疾病是（分数：2.00）A.水痘 B.带状疱疹C.麻疹D.丘疹样荨麻疹E.风疹F.手足口病解析：解析 本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点)，且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的，且有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。(2).为确诊可行的检查有（分数：2.00）A.用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体B.检
35、测血清中的：RV-IgM 抗体C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体 D.疱疹液病毒分离 E.咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌F.血清病毒分离解析：解析 将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性 IgM 抗体或双份血清。IgG 抗体效价升高 4 倍以上，有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。风疹患者检测血清中的 RV-IgM 抗体阳性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌。(3).相关疾病的防治措施正确的是（分
36、数：2.00）A.首选青霉素治疗B.立即给予免疫血清球蛋白 C.选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗 D.给镇痛药止痛 E.隔离患儿至皮疹全部结痂为止 F.无需隔离解析：解析 水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘 72 小时内给予 VZIG 肌注可起到预防作用。患儿，女，3 岁。因发热 3 天，咳嗽 2 日伴腹痛而来诊。查体：T40，神志清，扁桃体度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结 3
37、4 枚，活动，有压痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象 Hb 128g/L，WBC 8.910 9 /L，L78%，N 22%。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胰腺炎D.梅克尔憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 解析：解析 婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要症状，伴腹痛。查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。(2).为明确诊断，需作
38、的处理是（分数：2.00）A.肛门指诊B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.对症处理后临床密切观察 F.淋巴结穿刺检查解析：解析 根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素 C 等。(3).进一步治疗措施为（分数：2.00）A.给予静滴利巴韦林+对症处理 B.静滴激素+利巴韦林C.口服中药D.口服雷尼替丁+颠茄E.只给退热药即可F.立即给予激素治疗解析：解析 根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，可试用利巴韦林治疗，另需及时对症处理：高热给予退热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处理。患儿，男，6 岁。反复咳嗽和喘息发
39、作 6 个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部 X 线片提示肺纹理增多，外周血 WBC 710 9 /L，N0.50，L 0.38，E 0.12。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.支气管哮喘 D.支气管异物E.慢性支气管炎F.支气管肺炎解析：(2).为了明确诊断，应选用（分数：2.00）A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.支气管舒张试验 E.下呼吸道分泌物培养F.抗生素实验性治疗解析：(3).具哪些指标可诊断为支气管哮喘（分数：2.00）A.PEF 变异率15%B.PEF 变异率
40、20% C.PEF 变异率25%D.支气管舒张试验时，FEV1 上升15% E.支气管舒张试验时，FEV1 上升20%F.支气管舒张试验时，FEV1 上升30%解析：(4).最佳治疗方案是（分数：2.00）A.呼吸道吸入糖皮质激素 B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拈抗剂F.静滴丙种球蛋白解析：患儿男，1 岁，10kg。腹泻 2 天，每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠 136mmol/L。（分数：6.00）(1).该患儿属何种脱水（分数：2.00）A.轻度等渗
41、性B.重度低渗性C.重度等渗性D.中度等渗性 E.中度高渗性F.中度低渗性解析：解析 该患儿为中度等渗性脱水，患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭。因此是中度脱水，血清钠 136mmol/L 是等渗性。(2).该患儿如果为口服补液，应如何补（分数：2.00）A.ORS 溶液 80100ml/kg，于 812 小时少量多次喂服 B.ORS 溶液 5080ml/kg，于 812 小时少量多次喂服C.ORS 溶液 3050ml/kg，于 812 小时少量多次喂服D.ORS 溶液 50100ml/kg，于 812 小时少量多次喂服E.ORS 溶液 508
42、0ml/kg，于 1216 小时少量多次喂服F.ORS 溶液 80100ml/kg，于 1216 小时少量多次喂服解析：解析 口服补液量 80100ml/kg，液体总量为 8001000ml，于 812 小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。(3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少（分数：2.00）A.1/22/3 张含钠液，液体量 50100ml/kgB.1/22/3 张含钠液，液体量 120150ml/kg C.1/22/3 张含钠液，液体量 100150ml/kD.1/41/5 张含钠液，液体量 100150ml/kgE.1/3 张含钠液
43、，液体量 100150ml/kgF.2:1 等张含钠液，液体量 100150ml/kg解析：解析 该患儿属中度等渗性脱水，因此静脉补液时补液体量为 120150ml/kg，性质为 1/22/3张含钠液静滴。1 岁小儿，女孩。4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神萎靡，肺呼吸音粗。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹 E.过敏性皮炎F.水痘解析：解析 该小儿发热 4 天出疹，且皮疹首先见于耳后、发际，并同时合并上呼吸道感染，故该诊断首先考虑麻疹。因为风疹通常
44、发热后半天至 1 天出疹；幼儿急疹发热期间一般情况好，热退才出疹；猩红热发热 12 天出疹且中毒症状重、为粟粒疹和红斑，不高出皮面；水痘一般以躯干、头皮、面部及四肢多见，呈向心性分布，初为红色斑丘疹，后为水疱疹，该小儿以发热、上呼吸道炎症起病，精神不振，症状重，无特殊过敏原接触史，且皮疹仅见于耳后、发际，不支持过敏性皮炎。(2).下列哪些项检查有助于早期诊断（分数：2.00）A.血常规B.血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体C.鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞 D.双份血清抗体检测E.X 线胸片F.血清病毒分离解析：解析 前驱期鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞，有助于麻疹的早期诊断
45、。(3).该患儿最应警惕的并发症是（分数：2.00）A.支气管肺炎 B.心肌炎C.喉炎D.脑炎E.营养不良F.淋巴结炎解析：解析 麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎，结核病恶化，营养不良与维生素 A 缺乏症，最常见的为支气管肺炎。患者，男，7 岁。因“发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁不安 1 天”入院。体检：体温 39.5，脉搏 125 次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 1810 9 /L，N 0.89。脑脊液：压力 300mmHg，细胞数 230010 9 /L，N 0.95，蛋白质 1.5g/L，糖 1.4mmol
46、/L，氯化物90mmol/L。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎 E.隐球菌脑膜炎F.化脓性脑膜炎解析：解析 本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。(2).下列哪些检查有助于确定诊断（分数：2.00）A.瘀点、瘀斑组织涂片染色 B.脑脊液涂片 C.血涂片 D.血清特异性抗体监测 E.血培养 F.脑电图解析：解析 确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未
47、经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。(3).该病的病原治疗首选下列哪种药物（分数：2.00）A.磺胺类B.氯霉素C.青霉素 D.链霉素E.头孢菌素F.阿奇霉素解析：解析 流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。患儿女，2 岁。流涕伴发热 1 天，发热 38.5左右， 今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T37.8，P112 次/分，R50 次/分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心
48、肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00）(1).查血常规大多数提示（分数：2.00）A.白细胞减少，淋巴细胞相对增高B.白细胞增多，伴核左移C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞 D.白细胞增多，伴核有移E.白细胞增多，中性粒细胞比例增高F.白细胞正常，中性粒细胞比例增高解析：解析 风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。(2).本患儿诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹 D.幼儿急疹E.风湿热F.传染性单核细胞增多症解析：解析 风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后淋巴结肿大，弥漫的斑疹 24 小
49、时遍及全身。(3).该病的主要传播方式是（分数：2.00）A.飞沫传播 B.食物传播C.粪便传播D.水源传播E.昆虫媒介传播F.血液传播解析：解析 风疹是通过飞沫传播，以春季最多见。患儿女，3 岁。发热、咽峡炎病后 2 日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：白细胞总数 1810 9 /L，中性粒细胞 0.85。患儿所在幼儿同中也有类似症状的患儿。（分数：6.00）(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.猩红热 E.风疹F.手足口病解析：解析 猩红热起病急骤，发热、咽峡炎、病后 2 日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红皮疹。血象检查以白细胞、中性粒细胞升高为主，有时胞浆中可见中毒颗粒。(2).与本病相关的特异性体征还有（分数：2.00）A.疹
