1、神经内科主治医师-17 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.什么是急性脑梗死治疗的时间窗?（分数：5.00）_2.脑梗死如何超早期溶栓治疗?（分数：5.00）_3.什么是基底动脉尖综合征及其临床表现有哪些?（分数：5.00）_4.什么是分水岭梗死，其临床分型和特点是什么?（分数：5.00）_5.什么是腔隙性脑梗死?（分数：5.00）_6.腔隙性脑梗死常见的临床综合征有哪些?（分数：5.00）_7.栓塞性脑梗死的病因和发病机制是什么?（分数：5.00）_8.出血性脑梗死的分型和治疗原则是什么?（分数：5.00）_9.基底节脑出血的临床特点是什么?（分数：5.00）_10.脑
2、干出血的临床特点是什么?（分数：5.00）_11.小脑出血的临床特点是什么?（分数：5.00）_12.脑出血的内科治疗措施包括哪些?（分数：5.00）_13.脑出血的内外科治疗应如何选择?（分数：5.00）_14.脑出血和脑梗死的鉴别要点是什么?（分数：5.00）_15.脑出血患者能否行常规脑血管造影?（分数：5.00）_16.急性期血压控制在脑出血治疗中的地位如何?（分数：5.00）_17.有痫性脑出血的患者如何预防?（分数：5.00）_18.脑出血的患者急性期行磁共振检查有何意义?（分数：5.00）_19.蛛网膜下隙出血(SAH)的病因有哪些?（分数：5.00）_20.SAH的病理变化有哪
3、些?（分数：5.00）_神经内科主治医师-17 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.什么是急性脑梗死治疗的时间窗?（分数：5.00）_正确答案：(对经过严格选择的发病 3小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，发病时间在 6小时内可采用动脉溶栓(椎-基底动脉血栓可适当放宽治疗时间窗)。)解析：2.脑梗死如何超早期溶栓治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)尿激酶：100 万150 万 IU，溶于生理盐水 100200ml 中，持续静滴 30分钟。(2)rtPA：剂量为 0.9mg/kg(最大剂量 90mg)，先静脉注射 10%(1分钟)，其余剂量连续静脉滴注，
4、60 分钟滴完。)解析：3.什么是基底动脉尖综合征及其临床表现有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端 2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的 5条血管闭塞所产生的综合征。常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常，感觉运动障碍等症状。)解析：4.什么是分水岭梗死，其临床分型和特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血引起的梗
5、死，一般、人为是由血流动力学障碍所致。结合头颅 CT可分为以下常见类型：皮质前型，是大脑前动脉与大脑中动脉供皿区的分水岭脑梗死，出现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍；主侧病变可出现经皮质性运动性失语；病灶位于额中回，可沿前后中央回上部呈带状前后走行，可直达顶上小叶；皮质后型，病灶位于顶骨、枕骨、颞骨交界处，是大脑中动脉与大脑后动脉，或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮质支间的分水岭区；以偏盲最常见；可有情感淡漠，记忆力减退和 Gerstmann综合征；皮质下型，是大脑前动脉、中动脉、后动脉皮质支与深穿支或大脑前动脉回返支(Heubner 动脉)与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区梗死。可出现纯运动
6、性轻偏瘫和(或)感觉障碍、不自主运动等。)解析：5.什么是腔隙性脑梗死?（分数：5.00）_正确答案：(腔隙性脑梗死(lacunar infarct，LI)是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，占脑梗死的 20%30%。)解析：6.腔隙性脑梗死常见的临床综合征有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢轻度无力，无感觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失，多在 2周之内开始恢复。病灶常位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。(2)纯感觉性脑卒中：出现一侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感；病
7、变主要位于对侧丘脑腹后外侧核。(3)共济失调性轻偏瘫：病变对侧运动性轻偏瘫伴小脑性共济失调，偏瘫下肢重于上肢(足踝尤为明显)，共济失调不能用无力来解释。病变可位于 4个部位：放射冠和半卵圆中心(影响皮质脑桥束和部分锥体束)、内囊后肢及偏上处(影响颞桥束、枕桥束及锥体束)、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上 1/3与下 2/3交界处。(4)构音障碍-手笨拙综合征：表现为严重构音障碍、吞咽困难，病变对侧中枢性面舌瘫、手轻度无力及精细动作笨拙。病变位于脑桥基底部、内囊前肢及膝部。(5)感觉运动性脑卒中：以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫。病灶位于丘脑腹后核及邻近的内囊后肢(丘脑内囊综合征)，是丘脑膝状体
8、动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。(6)腔隙状态：多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和大小便失禁等。)解析：7.栓塞性脑梗死的病因和发病机制是什么?（分数：5.00）_正确答案：(根据栓子来源，此病可分为以下 3种。(1)心源性：占脑栓塞的 60%75%。最常见的疾病是慢性心房颤动，风湿性心脏瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等。心肌梗死、心房黏液瘤、心脏手术(瓣膜置换及心脏移植)、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，以及先天性心脏病房室间隔缺损，来自静脉的反常栓子也可成为栓子来源。(2)非心源性：来源于主动脉弓及其发出大血管的动脉粥
9、样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时的血凝块或血栓脱落、癌细胞、寄生虫及虫卵等也可成为栓子来源；颈动脉纤维肌性发育不良；肺部感染、败血症可引起脑栓塞，肾病综合征高凝状态也可发生脑栓塞。(3)来源不明性：少数病例找不到栓子来源。)解析：8.出血性脑梗死的分型和治疗原则是什么?（分数：5.00）_正确答案：(出血性梗死病灶呈现点片状、小片状或融合性大片出血。治疗原则：血肿型出血性脑梗死及非血肿型有临床症状加重者应停用抗凝药物；扩容、血液稀释应慎用；经保守治疗无好转，血肿较大者可手术治疗；调整血压到发病前一般水平；脑保护治疗；脑细胞活化剂；全身支持、对症治疗；抗血小板聚
10、集治疗宜停用；止血药非必须使用。)解析：9.基底节脑出血的临床特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(基底节脑出血约占脑出血的 70%，壳核出血最常见，丘脑出血其次。(1)壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，双眼球向病灶对侧刚向凝视不能，主侧半球可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。(2)丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。可有对侧偏瘫、偏身感觉障碍；通常感觉障碍较运动障碍突出；深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出；可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球
11、会聚障碍和无反应性小瞳孔等；意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮质强直等症状。(3)尾状核头出血：也属基底节出血，较少见；临床表现与蛛网膜下隙出血非常相似，可仅有头痛、呕吐及轻度颈强直而无明显瘫痪，可有对侧中枢性面舌瘫；或仅有头痛而在头颅 CT检查时偶然发现。)解析：10.脑干出血的临床特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(脑干出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血(血肿5ml)累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热(持续 39以上，躯干热而四肢不热)、中枢性呼吸障碍、眼球浮
12、动、四肢瘫痪和去皮质强直发作等，多在 48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。)解析：11.小脑出血的临床特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍，表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪是其常见的临床特点；轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤，无瘫痪；重症者双眼向病灶对侧凝视，吞咽及发音困难，四肢锥体束征，患侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后枕大孔疝死亡。)解析：12.脑出血的内科治疗措施包括哪些?（分数：5.00）
13、_正确答案：(1)一般治疗：一般应卧床休息 24 周；保持呼吸道通畅；吸氧；维持水、电解质平衡和营养；对症治疗。(2)降低颅内压。(3)调控血压一般可遵循下列原则：脑出血患者不要急于降血压；血压200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或 180/105mmHg左右；收缩压在180200mmHg 或舒张压 100110mmHg，暂时可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg 或舒张压95mmHg，不需降血压治疗；血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。(4
14、)止血药物：若有凝血功能障碍，可应用。(5)亚低温治疗：是一项有前途的治疗措施。(6)并发症的防治：感染；应激性溃疡；中枢性低钠血症；痫性发作；中枢性高热；下肢深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞(PE)。)解析：13.脑出血的内外科治疗应如何选择?（分数：5.00）_正确答案：(1)基底节区出血：中等量以上出血(壳核出血30ml，丘脑出血15ml)可择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术；大量出血或脑疝形成者，需行去骨瓣减压血肿清除术。(2)小脑出血：出血量10ml，或直径3cm，或合并明显脑积水，应尽快手术治疗。(3)脑叶出血：除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治
15、疗。(4)脑室出血：重症全脑室出血(脑室铸形)，需脑室穿刺引流加腰椎穿刺放液治疗。)解析：14.脑出血和脑梗死的鉴别要点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(脑出血发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅 CT以鉴别。)解析：15.脑出血患者能否行常规脑血管造影?（分数：5.00）_正确答案：(脑出血患者一般不需要进行数字减影脑血管造影(DSA)检查，怀疑脑血管畸形、Moyamoya 病、血管炎等又需外科手术或血管介入治疗时才考虑行 DSA检
16、查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑查明病因，防止复发。)解析：16.急性期血压控制在脑出血治疗中的地位如何?（分数：5.00）_正确答案：(脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。血压200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或 180/105mmHg左右；收缩压在 180200mmHg 或舒张压 100110mmH
17、g，暂时可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg 或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。)解析：17.有痫性脑出血的患者如何预防?（分数：5.00）_正确答案：(对于有痫性发作危险性的脑卒中患者应保持气道通畅、持续吸氧、维持体温正常、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、减轻脑水肿；不推荐使用预防性抗癫痫治疗。)解析：18.脑出血的患者急性期行磁共振检查有何意义?（分数：5.00）_正确答案：(头颅 MRI：急性期对幕上及小脑出血的价值不如头颅 CT，对脑干出血优于头颅 CT
18、。血肿及周围脑组织 MRI表现较为复杂，主要受血肿所含血红蛋白的变化影响。超急性期(24 小时)：血肿为长T1、长 T2信号，与脑梗死、水肿不易鉴别；急性期(2448 小时)：等 T1、短 T2信号；亚急性期(3 日至 3周)：短 T1、长 T2信号；慢性期(3 周)：长 T1、长 T2信号。)解析：19.蛛网膜下隙出血(SAH)的病因有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)先天性动脉瘤：是最常见的病因，为粟粒样，约占 50%以上。(2)脑血管畸形：约占 SAH病因的 10%，其中动静脉畸肜(AVM)常见。(3)高血压性动脉硬化性动脉瘤：为梭形动脉瘤，亦有夹层动脉瘤的发生。(4)其他：如
19、Moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。此外，约 10%患者病因不明。)解析：20.SAH的病理变化有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(动脉瘤主要位于 Willis环及其主要分支血管，尤其是动脉的分叉处。其中 80%90%位于前循环，尤其是后交通动脉和颈内动脉的连接处(约 40%)、前交通动脉与大脑前动脉分叉处(约 30%)、大脑中动脉在外侧裂第一个主要分支处(约 20%)。后循环动脉瘤最常见于基底动脉尖或椎动脉与小脑后下动脉的连接处。动脉瘤是否破裂与年龄、动脉瘤的大小、形状、位置都有关。动静脉畸形由异常血管交通形成，常见于大脑中动脉分布区。蛛网膜下隙出血可见呈紫红色的血液沉积在脑底池和脊髓池中，出血量大时可形成薄层血凝块覆盖于颅底血管、神经和脑表面，蛛网膜呈无菌性炎症反应及软膜增厚，导致脑组织与血管或神经粘连。脑实质内广泛白质水肿，皮质可见多发斑片状缺血灶。)解析：
