1、神经内科主治医师-32 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.头皮的主要解剖结构是什么?（分数：5.00）_2.头皮的主要血管、神经、淋巴的结构是怎样的?（分数：5.00）_3.颅骨的结构是怎样的?（分数：5.00）_4.脑膜的构成是怎样的?（分数：5.00）_5.大脑半球的分叶及其解剖构成有哪些特点?（分数：5.00）_6.大脑皮质功能的主要分区有哪些?各有什么功能?（分数：5.00）_7.大脑半球的白质包括哪几类，其主要功能是什么?（分数：5.00）_8.基底神经节的解剖结构及功能是什么?（分数：5.00）_9.边缘系统包括哪些主要结构及其功能是什么?（分数：5.
2、00）_10.丘脑的主要结构及其功能是什么?（分数：5.00）_11.脑干的主要解剖结构是怎样的?（分数：5.00）_12.第四脑室是怎样构成的?（分数：5.00）_13.脑干网状结构的构成及功能是什么?（分数：5.00）_14.小脑的位置及构成是怎样的?（分数：5.00）_15.小脑的内部结构有哪些?主要功能是什么?（分数：5.00）_16.脊髓的位置及外形有哪些特点?（分数：5.00）_17.脊髓的内部结构主要包括哪几方面?（分数：5.00）_18.脊髓的主要功能有哪些?（分数：5.00）_19.脑脊液的循环机制是怎样的?（分数：5.00）_20.脑神经主要包括哪些，其纤维构成是怎样的?（
3、分数：5.00）_神经内科主治医师-32 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.头皮的主要解剖结构是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)额顶枕部：颅顶部前起眶上缘，后抵上项线和枕外隆凸，两侧借上颞线与颞区分界。自外向里结构如下。1)皮肤：此区皮肤厚而致密，内含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，血管和淋巴管也极为丰富。2)浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，结缔组织形成许多垂直的小梁并将脂肪组织分成小格，小格内有血管和神经等。3)帽状腱膜与枕额肌：腱膜坚韧致密，前续额腹，后连枕腹。两侧逐渐变薄续于颞筋膜浅层。4)腱膜下疏松组织：是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层，又称腱膜
4、下间隙。此间隙在颅顶部范围很广，向前达眶部，后达上顶线。间隙内有若干导管与颅内静脉窦相通。5)颅骨外膜：薄而致密，与各块骨间借结缔组织相连，但在骨缝处与缝间韧带愈合紧密。(2)颞部：上界为上颞线，下界为颧弓下缘。颞部可分为 6层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。)解析：2.头皮的主要血管、神经、淋巴的结构是怎样的?（分数：5.00）_正确答案：(1)血管：头皮的血液供应丰富。动脉、静脉伴行，动脉之间、静脉之间都有多个吻合支。供应头皮的血管来自颈内、颈外动脉系统。有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉以及枕动脉。与动脉伴行的静脉，其血液都回流至颅内静脉窦，仅有枕部和颞部，部分回流
5、至颈外静脉。头皮的静脉借血管与板障静脉、静脉窦相交通。(2)神经：除面神经分布于颞肌、枕肌和耳周围肌外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮肤主要是三叉神经第一支眼神经的眶上神经和滑车上神经分布。颞部皮肤主要有三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经分布。耳郭后面的皮肤由颈丛的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。(3)淋巴：颅顶没有淋巴结，因此头部浅淋巴管均注入头颈交界处的淋巴结。如额、颞、顶部的淋巴注入颌下和耳前的淋巴结，颅顶后半部的淋巴结注入耳后淋巴结，枕部的淋巴注入枕淋巴结。经上述各淋巴结最后注入颈浅、颈深淋巴结。)解析：3.颅骨的结构是怎样的?（分数：5.00
6、）_正确答案：(1)颅骨共 23块。脑颅：8 块，构成颅腔；面颅：15 块，构成面部支架。另外有 3对听小骨位于颞骨内。脑颅位后上方，略呈卵圆形，内为颅腔，容纳脑。面颅位于前下方，形成面部的基本轮廓，并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。(2)脑颅骨：成对的：顶骨、颞骨；不成对的：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨。(3)面颅骨：成对的：上颌骨、腭骨、颧骨、泪骨、下鼻甲、鼻骨；不成对：犁骨、下颌骨和舌骨。(4)颅骨整体观：1)颅顶面观：冠状缝、矢状缝、人字缝。2)颅后面观：乳突、枕外隆突、上项线。3)颅底内面观：颅前窝：鸡冠、筛孔、筛板；颅中窝：垂体窝、视神经管、颈动脉沟、破裂孔、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神
7、经压迹；颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管内口、枕内隆突、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门。4)颅底外面观：由前向后：骨腭、牙槽弓、鼻后孔、犁骨、切牙孔、腭大孔、卵圆、棘孔、下颌窝、关节结节、破裂、颈静脉窝及孔、枕骨大孔、枕髁、茎突、乳突、枕外隆突、茎乳孔。5)颅侧面观：外耳门、颧弓、颞窝(颧弓上方)、颞下窝(颧弓下方)、翼区、翼上颌裂、翼腭窝(上颌骨体、蝶骨翼突、腭骨间)6)颅前面观：眶：眶上孔(眶上切迹)、眶下孔、眶下裂、视神经管、泪囊窝、泪腺窝、骨性鼻腔；前：梨状孔；后：鼻后孔；中：骨性鼻中隔；外侧壁：上、中、下鼻甲及鼻道、鼻旁、额窦位于额骨眉弓深面、开口于中鼻道前部(筛漏斗)。)解析：4.
8、脑膜的构成是怎样的?（分数：5.00）_正确答案：(脑的表面均有 3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。(1)硬脑膜坚韧而有光泽，由两层构成，硬脑膜外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，而与颅底结合紧密。硬脑膜不仅呈套状包被脑，而且形成若干板状突起，伸入各脑部之间，使脑不致移位而得到更好地保护。由硬脑膜形成的特殊结构如下。1)大脑镰：呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间，前端附于鸡冠，后端连于小脑幕上面的正中线上，下缘游离于胼胝体上方。2)小脑幕：形似幕帐，作为颅后窝的顶，伸入大脑与小脑之间。小脑幕附于枕骨
9、横沟和颞骨岩部上缘，上面中线处连于大脑镰。幕的前内侧缘形成幕切迹。切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上、下两部。3)小脑镰：位于枕骨大孔后方，自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间，为一短小的膜壁。4)鞍膈：位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘和鞍结节之间，封闭垂体窝，中部有一小孔，容漏斗通过，鞍膈下面为脑垂体。(2)硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有以下几种。上矢状窦：位于矢状沟内大脑镰的上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇。窦汇是上矢状窦后端的扩大，位于枕内隆凸附近，向两侧与横窦相通。下矢状窦：
10、位于大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一致，向后开口于直窦。直窦：在小脑幕与大脑镰相接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇。横窦：成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇与乙状窦之间。乙状窦：成对，位于乙状窦沟处，为横窦的延续，向前内于颈静脉孔处延续为颈内静脉。海绵窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵，故为海绵窦。两侧海绵窦借横支相连。颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌冲经通过。海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可
11、致海绵窦炎或血栓形成。海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通，故腹部、盆腔的感染(如直肠的血吸虫卵)可经此途径进入颅内。岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘处，将海绵窦的血液分别引向横窦和颈内静脉。(3)脑蛛网膜薄而透明，无血管和神经，与硬脑膜间有硬膜下隙；与软脑膜间有蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大血管。蛛网膜下隙的大小不一，较扩大处称蛛网膜下池。在小脑与延髓间有小脑延髓池，在两大脑脚之间有脚间池，视交叉前方有交叉池，中脑周围有环池，脑桥腹侧有桥池。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“菜花状”突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。
12、脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。(4)软脑膜薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中，对脑的营养起重要作用。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室，形成脉络丛。)解析：5.大脑半球的分叶及其解剖构成有哪些特点?（分数：5.00）_正确答案：(在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分开，纵裂的底为胼胝体。在大脑与小脑之间有大脑横裂隔开。由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。每侧半球以
13、3条恒定的沟分为 5叶：外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面；中央沟起于半球上绿中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面；顶枕沟位于半球内侧面后部，自下向上。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶；外侧沟以下的部分为颞叶；枕叶位于半球后部，其前界在内侧面为顶枕沟，在上外侧面的界限是自顶枕沟至枕前切迹(在枕叶后端前方约 4cm处)的连线；顶叶为外侧沟上方、中央沟后方、枕叶以前的部分；岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额叶、顶叶、颞叶所掩盖。)解析：6.大脑皮质功能的主要分区有哪些?各有什么功能?（分数：5.00）_正确答案：(根据细胞构筑和神经纤维的配布对大脑皮质
14、进行分区，较常用的是 Brodmann的 52区，按此分区法，第运动区为 4区，第感觉区为 3，1，2 区，视区为 17区，听区为 42区。(1)第躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部，包括 Brodmann第 4区和第 6区。身体各部在此区的投影特点为：上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后这些肌不出现瘫痪。身体各部投影区的大小与各
15、部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。(2)第躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部，包括 3、1、2 区。接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置觉和运动觉。身体各部在此区的投射特点是：上下颠倒，但头部也是正的。中央旁小叶的后部与小腿和会阴部的感觉有关，中央后回的最下方与咽、舌的感觉有关。左右交叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉。身体各部在该区投射范围的大小也与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。(3)视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质(17 区)。一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维经外侧膝状体传来的视觉信息。损伤一侧视区，可引起双眼视
16、野同向性偏盲。(4)听区：位于大脑外侧沟下壁的颞横回上(42 区)。每侧听区接受自内侧膝状体传来的两耳听觉冲动。因此，一侧听区受损，不致引起全聋。(5)平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区附近。(6)味觉区：可能位于中央后回下方的岛盖部。(7)嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。(8)语言区：人类大脑皮质与动物的本质区别是能进行思维、意识等高级神经活动，并用语言进行表达。因此，人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认为，语言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手(右利)者在左侧半球，善用左手(左利)者其语言中枢也在左侧半球，只有一部分人在右侧半球。故左半球被认为是语言区的“优势半球”。临床观察证明，90
17、%以上的失语症都是左侧大脑半球受损伤的结果。语言区包括说话、听话、书写和阅读四个区。1)运动性语言中枢：位于额下回的后部(45 区)，又称 Broca区。此区受损，产生运动性失语症，即丧失说话能力，但仍能发音。2)听觉性语言中枢：位于颞上回后部(22 区)。此区受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，称为感觉性失语症。3)书写中枢：位于额中回后部(8 区)，靠近中央前回的上肢代表区。此区受损，虽然手的运动正常，但不能写出正确的文字，称为失写症。4)视觉性语言中枢：位于角回(39 区)，靠近视区。此区受损时，视觉正常，但不能理解文字符号的意义，称失读，也属于感觉性
18、失语症。)解析：7.大脑半球的白质包括哪几类，其主要功能是什么?（分数：5.00）_正确答案：(大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，可分三类，即连合系、联络系和投射系。(1)连合系：是连接左、右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹隆连合。1)胼胝体：为强大的白质纤维板，连接两侧半球广大区域的相应部位，纤维向前、后和两侧放射，联系两半球的额叶、枕叶、顶叶、颞叶。2)前连合：位于穹隆的前方，呈“X”形，连接左嗅球、右嗅球和颞叶。3)穹隆连合：穹隆是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束，两侧穹隆经胼胝体的下方前行并互相靠近，其中一部分纤维越至对边，连接对侧的海马，称为穹隆连合。(2)联络系：是联系同
19、侧半球内各部分皮质的纤维，其中短纤维联系相邻脑回称弓状纤维。长纤维联系本侧半球各叶，其中主要的有：钩束，呈钩状绕过外侧裂，连接额、颞两叶的前部；上纵束，在豆状核与岛叶的上方，连接额、顶、枕、颞四个叶；下纵束，沿侧脑室下角和后角的外侧壁行走，连接枕叶和颞叶；扣带，位于扣带回和海马旁回的深部，连接边缘叶的各部。(3)投射系：是联系大脑皮质和皮质下结构(包括基底核、间脑、脑干、小脑和脊髓)的上行纤维和下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。1)内囊：由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水平切面上，内囊呈向外开放的“V”形，可分为三部：内囊前肢，位于豆状核和尾状核之间，内含额桥束和
20、丘脑前辐射；内囊后肢，位于豆状核和背侧丘脑之间，有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑上辐射、顶枕颞桥束、视辐射和听辐射通过；内囊膝，位于前肢、后肢会合处，有皮质核束通过。内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失(丘脑上辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束损伤)和偏盲(视辐射受损)，即所谓“三偏综合征”。2)穹隆：是由海马的投射纤维和少量的联合纤维构成。海马发出纤维，在其内侧结成海马伞，行向背后方逐渐与海马分离，称为穹隆。)解析：8.基底神经节的解剖结构及功能是什么?（分数：5.00）_正确答案：(基底神经节又称基底节，位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底
21、节系统的组成。(1)尾状核：呈“C”形弯曲的蝌蚪状，分头、体、尾三部，围绕豆状核和丘脑，伸延于侧脑室前角、中央部和下角的壁旁。(2)豆状核：位于岛叶深部，在水平切面和额状切面上均呈尖向内侧的楔形，并被两个白质薄板分为三部：外侧部最大，称壳；内侧的 2部合称苍白球。尾状核和豆状核合称为纹状体，豆状核又分为壳核和苍白球两部分。尾状核和壳核种系发育较晚，称为新纹状体；苍白球出现较早，称为旧纹状体；杏仁核是基底神经节中发育最古老的部分，称为古纹状体。(3)屏状核：为岛叶与豆状核之间的一薄层灰质，其范围与壳相当。此核的内侧借外囊与壳相隔，外侧借最外囊与岛叶皮质相隔。此核与大脑皮质之间可能有往返联系，其功
22、能尚不明确。(4)杏仁体：位于侧脑室下角前端深面，与尾状核尾相连，属边缘系。接受来自嗅脑、间脑和新皮质的纤维，发出纤维至间脑、额叶皮质和脑干，其功能与行为、内分泌和内脏活动有关。基底节是锥体外系统的中继站，各核之间有密切的纤维联系，其经丘脑将信息传至大脑皮质，又经丘脑将冲动下传至苍白球，再通过红核、黑质、网状结构等影响脊髓运动神经元。基底神经节与大脑皮质及小脑协同随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。)解析：9.边缘系统包括哪些主要结构及其功能是什么?（分数：5.00）_正确答案：(边缘系统由边缘叶和有关的皮质及皮质下结构(如杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核和中脑被盖等)组成。
23、在种系发生中出现较早，其神经联系十分复杂，较重要的有丘脑内侧束、穹隆、乳头丘脑束、终纹(杏仁体隔区)、丘脑髓纹(隔区缰核)等。边缘系统与嗅觉和内脏活动有密切关系，并参与个体生存和种族繁衍功能(如觅食、防御、攻击、情绪反应和生殖行为等)，海马还与高级神经活动记忆有关。)解析：10.丘脑的主要结构及其功能是什么?（分数：5.00）_正确答案：(丘脑又称背侧丘脑，位于下丘脑的背侧和上方，两者间以第三脑室侧壁上的下丘脑沟为界。背侧丘脑由两个卵圆形的灰质团块借丘脑间黏合(中间块)连接而成，其前端的突出部为丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕。在背侧丘脑灰质的内部有一自外上斜向内下的“Y”形纤维板内髓板将背侧丘脑
24、分为三部分。在内髓板的前方，两分又部之间的区域为前核；在内髓板内侧者为内侧核；在内髓板外侧者为外侧核。在上述三部分内含有多个核团。其中，外侧核分为背、腹两层：腹层由前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核，腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核。此外，在内髓板内有板内核，在第三脑室室周灰质内有正中核，在背侧丘脑外面尚有薄层的丘脑网状核。背侧丘脑核团可归纳为三类：非特异性投射核团，包括正中核和板内核等，在进化上比较古老，接受来自脑干网状结构的纤维，传出纤维主要至皮质下结构，如下丘脑和纹状体。联络性核团，包括内侧核、外侧核的背层及前核，接受多方面的传入纤维，与大脑皮质的联络区有往返纤维联系。特异性中继核团，
25、包括外侧核腹层的腹前核、腹中间核(腹外侧核)和腹后核。其中，腹后内侧核接受三叉丘系和自孤束核发出的味觉纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。上述传入纤维在腹后核中有严格的定位关系，即传导头部感觉的纤维投射至腹后内侧核；传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投射至腹后外侧核。腹后核发出的纤维投射至大脑皮质中央后回的感觉区。腹中间核和腹前核主要接受小脑上脚、纹状体和黑质的纤维，发出纤维投射至大脑皮质的躯体运动区。背侧丘脑的功能一方面是皮质下感觉的最后中继站，并可能感知粗略的痛党。在背侧丘脑受到损伤时将导致感觉功能的障碍以及痛觉过敏、自发性疼痛等症状。另一方面，背侧丘脑的腹中间核和腹前核
26、作为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽，实现对躯体运动的调节。)解析：11.脑干的主要解剖结构是怎样的?（分数：5.00）_正确答案：(脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。(1)延髓：形似倒置的锥体，长约 3cm，前靠枕骨基底部，后上方为小脑，下在枕骨大孔处，相当第一颈神经根部位与脊髓相接，二者外形分界不明显。延髓上端与脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟分界，在背面则以第四脑室底上横行的髓纹为界线。在延髓腹面，前正中裂两侧有隆起的锥体，主要由皮质脊髓束纤维聚成。在延髓和脊髓交界处，组成锥体的纤维束大部交叉，在外形上可以看到锥体交叉阻
27、塞前正中裂。锥体的外侧有卵圆形隆起的橄榄，内含下橄榄核。橄榄和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出颅。在橄榄的背方，则由上而下可见舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝入颅或出颅。在背面，延髓下部形似脊髓，上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。在延髓背面下部，脊髓的薄束、楔束向上延伸，分别扩展为膨隆的薄束结节和楔束结节，其深面有薄束核和楔束核，它们是薄束、楔束终止的核团。(2)脑桥：脑桥以其腹面宽阔膨隆的基底部为特征，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界。沟中有三对脑神经根出入颅，自内向外分别为展神经、面神经和前庭蜗神经。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接，长度约 2.5cm。基底部正中有纵行的基底沟，容纳基底
28、动脉。基底部向外逐渐变窄，移行为小脑中脚，两者的分界可以三叉神经根(包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根)为标志。延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经和面神经根恰好位于此处。因此，该部位的肿瘤能引起涉及这些脑神经和小脑的多方面的症状。脑桥的背面形成第四脑室底的上半，此处室底的外侧壁为左右小脑上脚，两个上脚间夹有薄层的白质层，称为上髓帆，参与构成第四脑室顶。上髓帆上有滑车神经根出颅，是唯一自脑干背面出颅的脑神经。(3)中脑：中脑长约 1.5cm，其腹面上界是属于间脑的视束，下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的隆起，称大脑脚底，由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大
29、脑脚底之间为深陷的脚间窝。此处有许多血管穿入，故此区域又称后穿质。大脑脚底的内侧有动眼神经根出颅。中脑背面有两对圆形隆起，即一对上丘和一对下丘。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起叫下丘臂；联系上丘与间脑的外侧膝状体的为上丘臂。由于上丘、下丘的覆盖，胚胎时期的神经管腔在中脑成为中脑水管，向下与第四脑室相通。)解析：12.第四脑室是怎样构成的?（分数：5.00）_正确答案：(第四脑室的顶朝向小脑，前部由小脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。下髓帆也是一薄片白质，它与上髓帆都伸入小脑，以锐角相会合。附于下髓帆和菱形窝下角之间的部分，朝向室腔的是一层上皮性室管膜，其表层有软膜和血
30、管被覆，它们共同形成第四脑室脉络组织。脉络组织上的一部分血管分支反复缠绕成丛，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，成为第四脑室脉络丛，是生成脑脊液的地方。第四脑室借脉络组织上的三个孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室正中孔不成对，位于菱形窝下角尖部的正上方；第四脑室外侧孔成对，开口于第四脑室的外侧尖端。)解析：13.脑干网状结构的构成及功能是什么?（分数：5.00）_正确答案：(在脑干中，除脑神经核、境界明确的一些非脑神经核团和长的上行纤维束、下行纤维束以外，还能看到有分布相当宽广、胞体和纤维交错排列成“网状”的区域，称为网状结构。网状结构内神经元的特点是其树突分支多而且很长，说明这些神经元可以接收和加工
31、从很多方面来的传入信息。网状结构接受来自所有感觉系统的信息，而网状结构的传出联系则直接或间接地可达到中枢神经系统各个地方。网状结构的功能也是多方面的，它涉及觉醒和睡眠的周期、脑和脊髓的运动控制以及各种内脏活动的调节。网状结构内的纤维和细胞排列并不是杂乱无章的，它们也是根据形态、纤维联系和生理功能组合成核团或纤维束的，其境界很不易区分。网状结构的主要核团：网状结构的核团主要包括向小脑投射的核团、中缝核团、中央群和外侧群核团以及儿茶酚胺核团。(1)上行网状激动系统：这个系统包括向网状结构的感觉传入、自网状结构向间脑某些核团的上行投射以及从这些核团向大脑皮质广泛地区的投射。与前面提到的各种感觉如视、
32、听、躯体感觉不同，上行网状激动系统携带的冲动是“非特异性”的，其主要作用是保持皮质的意识水平，使皮质对各种传入信息有良好的感知能力，在维系人的觉醒和睡眠周期中起重要作用。一些麻醉药物也是通过上行网状激动系统起作用的，此系统受损则会造成不同程度的意识障碍，甚至深度昏迷。(2)与运动和内脏活动相关的部分：网状脊髓束主要与运动控制有关。此束从延髓和脑桥部的网状神经元发出，止于脊髓灰质层，转而影响层的运动神经元。发出网状脊髓束的网状结构神经元又受到来自大脑运动皮质、小脑和基底神经节等与运动控制有关的高级中枢的影响。网状结构某些部位与各自主神经传出核团存在纤维联系。生理学实验发现网状结构内有些区域与呼吸
33、和心血管活动有关，如果损伤脑干网状结构，会导致呼吸、循环障碍甚至危及生命。(3)五羟色胺能中缝核团：中脑和脑桥部的中缝核主要接受来自边缘系统各部包括嗅觉系统和下丘脑的纤维，导水管周围灰质则与延髓部的中缝核相联系。中缝核的五羟色胺能神经元则投射到极广泛的地区，包括端脑、间脑、脑干和脊髓。)解析：14.小脑的位置及构成是怎样的?（分数：5.00）_正确答案：(小脑位于颅后窝，腹侧为脑桥与延髓，上为小脑天幕，与大脑枕叶分开，下方为小脑延髓池，其间为第四脑室，由上、中、下三脚分别与中脑、脑桥、延髓发生联系。小脑中间狭窄部分形状似虫为蚓部，两边各有小脑半球，蚓部垂向两旁延伸成扁桃体，彼此间无明显界限。小
34、脑表面有许多狭长的回，又有许多较深的沟将其划分为许多小叶。)解析：15.小脑的内部结构有哪些?主要功能是什么?（分数：5.00）_正确答案：(小脑总体积约占整个头颅的 10%，然而其所含的神经元数量却超过全脑神经元总数的一半以上。小脑表面是灰质，深部是白质，白质呈树枝状分叉。灰质从外向内分为分子层、梨状细胞层及颗粒细胞层。白质中由外侧向中线有四对神经核，即齿状核、栓状核、球状核、顶核。蚓部通过顶核、中间部通过中间核、外侧部通过齿状核与大脑皮质和脑干的不同区域发生功能联系。小脑的功能具体如下。(1)前庭小脑(原小脑)：此部主要接受来自同侧前庭神经节和前庭神经核发来的纤维，经小脑下脚进入小脑。其传
35、出纤维主要是回到同侧的前庭核，通过前庭脊髓束和内侧纵束影响支配躯干肌的运动神经元。借此途经，前庭小脑可调整由于各种前庭刺激引起的肌紧张变化，维持身体的平衡。(2)脊髓小脑(旧小脑)：这部分小脑主要接受脊髓小脑束(包括脊髓小脑前束、后束，脊髓小脑吻侧束和楔小脑束)的纤维，即将运动过程中身体内外各种变化着的信息传入小脑。这些信息也经网状结构及其他一些核团(如与三叉神经有关的脑神经核)传入小脑。身体各不同部位在脊髓小脑皮质中有不同的代表部位，即存在有一定的躯体定位关系。脊髓小脑的传出纤维经顶核和中间核(球状核和栓状核)离开小脑。其中，发自蚓部皮质的纤维经顶核接替后投射到前庭神经核和网状结构，通过前庭
36、脊髓束、内侧纵束及网状脊髓束支配同侧前角 和 运动神经元，控制运动中的躯干肌和肢体近端肌肉的张力和协调。发自半球中间部皮质的纤维在中间核接替后经小脑上脚投射到对侧红核。一部分纤维越过红核止于对侧丘脑腹外侧核，由此厚投射到对侧大脑皮质运动区。这样，红核和大脑皮质运动区分别经过红核脊髓束和皮质脊髓束影响同侧脊髓前角的运动神经元，控制运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。(3)大脑小脑(新小脑)：此部皮质接受来自对侧脑桥核经小脑中脚发来的纤维，即接受来自对侧大脑皮质广泛区域(特别是额叶和顶叶)的信息。新小脑的传出纤维经齿状核接替后，组成小脑上脚的主体，绕过红核投射到对侧丘脑腹外侧核(VL)，再由此投射到
37、大脑皮质运动区。大脑皮质运动区发出皮质脊髓束经锥体交叉返回同侧脊髓前角，控制运动神经元的活动。通过这一环路，大脑小脑的功能主要是影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。)解析：16.脊髓的位置及外形有哪些特点?（分数：5.00）_正确答案：(脊髓位于椎管内，其表面有若干层被膜及脑脊液包围。脊髓呈前后稍扁的圆柱形，长度4245cm，最宽处的直径仅为 1cm；重量为 35g左右。脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细，称为脊髓圆锥。于第 1腰椎体下缘处续为无神经组织的细丝，即终丝，在第 2骶椎水平为硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓表面借前后两条位于正中的纵沟分为左右对称的两
38、半。前面的裂隙称前正中裂，后面的裂隙称后正中沟。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前外侧沟是前根从脊髓发出的裂隙，后外侧沟是后根进入脊髓的裂隙。脊髓保留有明显的节段性。这种节段性可由每一对脊神经前、后根的根丝出入脊髓时所占据脊髓的宽度反映出来。根据脊神经的数目，脊髓可分为 31节：8 个颈节(C)、12 个胸节(T)、5 个腰节(L)、5 个骶节(S)和 1个尾节(Co)。脊髓全长粗细不等，有两个膨大部：颈膨大自 C5至 T1，腰骶膨大自L2到 S3。这两个膨大的形成是由于此处的脊髓节段的神经元数量相对较多，是分别发出支配上肢和下肢各对脊神经的部位。由于在胚胎 3个月后，人体脊柱的生长
39、速度比脊髓要快，因此在成人脊髓与脊柱的长度是不相等的。粗略的推算方法是：上颈髓(C 14 )大致与同序数椎骨相对应；下颈髓(C 58 )和上胸髓(T 14 )与同序数椎骨的上一节椎体平对；中胸部的脊髓约与同序数椎骨上方第 2节椎体平对；下胸部脊髓约与同序数上方第 3节椎体平对；腰髓约平对第 11及第 12胸椎范围；骶髓和尾髓约平对第 1腰椎。因此，腰部、骶部、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊柱以前，在椎管内向下行走一段较长距离，这就形成马尾。也就是说，成人椎管内在相当第 1腰椎以下已无脊髓而只有马尾。为安全起见，临床上常选择第 3、4 或第 4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下隙以引流脑脊液或注射麻醉药物。)解析：17.脊髓的内部结构主要包括哪几方面?（分数：5.00）_
