1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 17及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)男性，48 岁。两下肢乏力、麻木 1年余，麻木起初为两足，后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退，左下肢肌力 3级，右下肢肌力 4级，两侧肌张力升高，膝反射亢进，两侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.胸 10水平髓外占位B.胸 8水平髓外占位C.胸 10水平髓内占位D.胸 8水平髓内占位E.胸 12水平髓内占位(2).患者进行脊髓碘油造影，发现阻塞端呈深杯口状，脊髓变细，移位明显，病变的正确定位是（分
2、数：2.00）A.病变位于髓内B.髓外硬脊膜内C.硬脊膜外D.椎管外E.部位不能确定(3).下述哪项处理最为正确（分数：2.00）A.MRI或 CT检查明确后手术治疗B.只需给予维生素类药物治疗C.只需给予神经营养药物治疗D.无须任何处理E.加强功能锻炼、理疗男性，42 岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近 2个月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显。（分数：6.00）(1).临床首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.末梢神经炎B.吉兰一巴雷综合征C.亚急性脊髓联合变性D.小脑性共济失调E.多发性脑梗死(2).下列哪项检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.肌电图B.腰穿C.脑 C
3、TD.血维生素 B 12 浓度测定E.腰椎 MRI(3).该病人体检时可能发现以下异常体征，除外（分数：2.00）A.痉挛性轻瘫B.上、下肢远端痛觉缺失C.视力下降D.腱反射亢进E.胸 7平面以下痛觉缺失男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。（分数：6.00）(1).病史询问应注意（分数：2.00）A.发病形式及演变过程B.首先症状及伴随症状C.是否伴随括约肌功能障碍D.外伤及发热史E.以上全部(2).体检最应注意的是（分数：2.00）A.肌力B.肌张力
4、C.感觉障碍分布D.病理反射E.生理反射(3).若经检查确诊为颈椎问盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出B.早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性D.早期解除脊髓压迫，防止并发症E.早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。（分数：6.00）(1).体检应注意（分数：2.00）A.肌力B.肌张力C.感觉障碍
5、分布D.病理反射E.生理反射(2).病史询问应注意（分数：2.00）A.发病形式及演变过程B.首先症状及伴随症状C.是否伴随括约肌功能障碍D.外伤及发热史E.以上全部(3).若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出B.早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性D.早期解除脊髓压迫，防止并发症E.早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫男性，40 岁，左侧胸背痛 2年，1 年前左腿走路发板，右脚麻木，麻木自下而上发展，1 个月前右腿亦感无力，有时小便失禁。查体：双上肢正常
6、，左下肢肌力 4级，音叉振动觉消失，右侧平乳头以下痛觉减退，双膝跟反射活跃，双巴氏征(+)。腰穿细胞数 1010 6 L，蛋白 055gL，压颈试验不全梗阻。（分数：6.00）(1).该患病变部位可能在（分数：2.00）A.T 2 脊髓平面，左侧，髓内B.T 2 脊髓平面，右侧，髓外硬膜内C.T 4 脊髓平面，左侧，髓外硬膜内D.T 4 脊髓平面，右侧，髓外硬膜外E.T 6 脊髓平面，左侧，髓外硬膜内(2).该患可能的诊断是（分数：2.00）A.上升性脊髓炎B.脊髓空洞症C.脊髓灰质炎D.脊髓压迫症E.多发性硬化症(3).该患可选做下列检查，除了（分数：2.00）A.脊柱 X线平片B.脊髓 M
7、RIC.胸椎 CTD.诱发电位检查E.脊髓造影二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)47岁的男性，左下肢麻木 2个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力。查体：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力 4级，巴彬斯基征右(+)。（分数：4.00）(1).最可能是（分数：2.00）A.脊髓髓内肿瘤B.左髓外硬膜内肿瘤C.右髓外硬膜内肿瘤D.脊柱结核E.大脑肿瘤(2).应首先做的检查是（分数：2.00）A.头部 CTB.C 5 为中心 X线片C.T 12 为中心 X线片D.T 7 为中心 X线片E.T 9 为中心 X线片男性，36 岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先
8、左后右，双下肢瘫痪 3个月，排尿困难 1周，腰穿动力试验显示完全梗阻，蛋白定量 3000mgL(300mgdl)，白细胞数正常。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.急性感染性多发性神经根神经炎C.周期性麻痹D.癔症性瘫痪E.脊髓压迫症(2).为明确诊断，该病人首选辅助检查（分数：2.00）A.肌电图B.胸椎 X线正侧位摄片C.脊髓胸段 MRID.脊柱同位素扫描E.脊髓根动脉 DSA女性，25 岁，2 周前腹泻已愈。3 天前双下肢麻木无力，今天出现胸闷、胸部束带感，排尿困难。查体：双上肢肌力 5级，双下肢 2级，T 2 以下各种感觉减退，腱反射消失，病
9、理征(一)。（分数：4.00）(1).该患最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.急性脊髓炎C.周期性麻痹D.急性硬膜外脓肿E.视神经脊髓炎(2).该患者可采取哪些治疗措施，除了（分数：2.00）A.定时翻身B.皮质类固醇激素C.适当抗生素D.留置导尿E.血浆置换三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)女性，25 岁。剖宫产后 2周患感冒发热，20 天后出现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。（分数：12.00）(1).此时最合适的诊断是（分数：2.00）A.急性横贯性脊髓炎B.吉兰一巴雷综合征C.椎管内肿瘤D.颈椎病
10、E.运动神经元病(2).如体检两下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，应考虑为下列哪一种表现（分数：2.00）A.下运动神经元损伤B.神经根病变C.脊髓休克期D.癔症E.总体反射(3).如病人 4周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便等症状，应该称为（分数：2.00）A.逃避反应B.自主神经功能紊乱C.脑瘫D.总体反射E.多动症(4).本病应采取的处理措施如下（分数：2.00）A.激素短程试用B.留置导尿管，勤翻身C.气管切开D.激素短程应用加留置导尿管E.以上都不是(5).如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，则应该考虑有下列哪一
11、种疾病可能（分数：2.00）A.吉兰一巴雷综合征B.血管性脊髓病C.运动神经元病D.颈椎病E.脊髓空洞症(6).如病人 1年前有右眼失明史，检查有视神经萎缩，右眼视力为光感，应想到下列哪一种疾病（分数：2.00）A.转移性肿瘤B.多发性硬化C.维生素缺乏D.神经纤维瘤病E.变性疾病神经内科主治医师相关专业知识-试卷 17答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)男性，48 岁。两下肢乏力、麻木 1年余，麻木起初为两足，后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退，左下肢肌力 3级，右下肢肌力 4级，两侧肌张力升高，膝反射亢进，两侧 Babinsk
12、i征阳性。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.胸 10水平髓外占位B.胸 8水平髓外占位C.胸 10水平髓内占位D.胸 8水平髓内占位 E.胸 12水平髓内占位解析：(2).患者进行脊髓碘油造影，发现阻塞端呈深杯口状，脊髓变细，移位明显，病变的正确定位是（分数：2.00）A.病变位于髓内B.髓外硬脊膜内 C.硬脊膜外D.椎管外E.部位不能确定解析：(3).下述哪项处理最为正确（分数：2.00）A.MRI或 CT检查明确后手术治疗 B.只需给予维生素类药物治疗C.只需给予神经营养药物治疗D.无须任何处理E.加强功能锻炼、理疗解析：男性，42 岁。有胃溃疡出血胃大部切
13、除手术史，近 2个月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显。（分数：6.00）(1).临床首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.末梢神经炎B.吉兰一巴雷综合征C.亚急性脊髓联合变性 D.小脑性共济失调E.多发性脑梗死解析：(2).下列哪项检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.肌电图B.腰穿C.脑 CTD.血维生素 B 12 浓度测定 E.腰椎 MRI解析：(3).该病人体检时可能发现以下异常体征，除外（分数：2.00）A.痉挛性轻瘫B.上、下肢远端痛觉缺失C.视力下降D.腱反射亢进E.胸 7平面以下痛觉缺失 解析：男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，
14、逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。（分数：6.00）(1).病史询问应注意（分数：2.00）A.发病形式及演变过程B.首先症状及伴随症状C.是否伴随括约肌功能障碍D.外伤及发热史E.以上全部 解析：(2).体检最应注意的是（分数：2.00）A.肌力B.肌张力C.感觉障碍分布D.病理反射 E.生理反射解析：(3).若经检查确诊为颈椎问盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出 B.早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.早期解除脊髓压迫，防止脊髓
15、水肿变性D.早期解除脊髓压迫，防止并发症E.早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫解析：男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。（分数：6.00）(1).体检应注意（分数：2.00）A.肌力B.肌张力C.感觉障碍分布D.病理反射 E.生理反射解析：(2).病史询问应注意（分数：2.00）A.发病形式及演变过程B.首先症状及伴随症状C.是否伴随括约肌功能障碍D.外伤及发热史E.以上全部 解析：(3).若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要
16、目的是（分数：2.00）A.早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出 B.早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性D.早期解除脊髓压迫，防止并发症E.早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫解析：男性，40 岁，左侧胸背痛 2年，1 年前左腿走路发板，右脚麻木，麻木自下而上发展，1 个月前右腿亦感无力，有时小便失禁。查体：双上肢正常，左下肢肌力 4级，音叉振动觉消失，右侧平乳头以下痛觉减退，双膝跟反射活跃，双巴氏征(+)。腰穿细胞数 1010 6 L，蛋白 055gL，压颈试验不全梗阻。（分数：6.00）(1).该患病变部位可能在（分数：2.00）A.
17、T 2 脊髓平面，左侧，髓内B.T 2 脊髓平面，右侧，髓外硬膜内C.T 4 脊髓平面，左侧，髓外硬膜内 D.T 4 脊髓平面，右侧，髓外硬膜外E.T 6 脊髓平面，左侧，髓外硬膜内解析：(2).该患可能的诊断是（分数：2.00）A.上升性脊髓炎B.脊髓空洞症C.脊髓灰质炎D.脊髓压迫症 E.多发性硬化症解析：(3).该患可选做下列检查，除了（分数：2.00）A.脊柱 X线平片B.脊髓 MRIC.胸椎 CTD.诱发电位检查 E.脊髓造影解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)47岁的男性，左下肢麻木 2个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力。查体：颅神经及双上肢正常，左
18、腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力 4级，巴彬斯基征右(+)。（分数：4.00）(1).最可能是（分数：2.00）A.脊髓髓内肿瘤B.左髓外硬膜内肿瘤C.右髓外硬膜内肿瘤 D.脊柱结核E.大脑肿瘤解析：(2).应首先做的检查是（分数：2.00）A.头部 CTB.C 5 为中心 X线片C.T 12 为中心 X线片D.T 7 为中心 X线片E.T 9 为中心 X线片 解析：男性，36 岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先左后右，双下肢瘫痪 3个月，排尿困难 1周，腰穿动力试验显示完全梗阻，蛋白定量 3000mgL(300mgdl)，白细胞数正常。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断（分数：2.
19、00）A.急性脊髓炎B.急性感染性多发性神经根神经炎C.周期性麻痹D.癔症性瘫痪E.脊髓压迫症 解析：(2).为明确诊断，该病人首选辅助检查（分数：2.00）A.肌电图B.胸椎 X线正侧位摄片C.脊髓胸段 MRI D.脊柱同位素扫描E.脊髓根动脉 DSA解析：女性，25 岁，2 周前腹泻已愈。3 天前双下肢麻木无力，今天出现胸闷、胸部束带感，排尿困难。查体：双上肢肌力 5级，双下肢 2级，T 2 以下各种感觉减退，腱反射消失，病理征(一)。（分数：4.00）(1).该患最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.急性脊髓炎 C.周期性麻痹D.急性硬膜外脓肿E.视神经脊
20、髓炎解析：(2).该患者可采取哪些治疗措施，除了（分数：2.00）A.定时翻身B.皮质类固醇激素C.适当抗生素D.留置导尿E.血浆置换 解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)女性，25 岁。剖宫产后 2周患感冒发热，20 天后出现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。（分数：12.00）(1).此时最合适的诊断是（分数：2.00）A.急性横贯性脊髓炎 B.吉兰一巴雷综合征C.椎管内肿瘤D.颈椎病E.运动神经元病解析：(2).如体检两下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，应考虑为下列哪一种表现（分数：2.00）A.下运动神经元损伤B.神经根病
21、变C.脊髓休克期 D.癔症E.总体反射解析：(3).如病人 4周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便等症状，应该称为（分数：2.00）A.逃避反应B.自主神经功能紊乱C.脑瘫D.总体反射 E.多动症解析：(4).本病应采取的处理措施如下（分数：2.00）A.激素短程试用B.留置导尿管，勤翻身C.气管切开D.激素短程应用加留置导尿管 E.以上都不是解析：(5).如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，则应该考虑有下列哪一种疾病可能（分数：2.00）A.吉兰一巴雷综合征 B.血管性脊髓病C.运动神经元病D.颈椎病E.脊髓空洞症解析：解析：如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射消失，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，应该考虑吉兰一巴雷综合征。此病常在疲劳、病毒感染后抵抗力下降时发生，为自身免疫性疾病，累及周围神经及神经根，呈对称分布，常有颅神经损害表现，严重时炎症水肿压迫脊髓，可引起一过性脊髓功能紊乱，如短暂病理征阳性，尿失禁等。(6).如病人 1年前有右眼失明史，检查有视神经萎缩，右眼视力为光感，应想到下列哪一种疾病（分数：2.00）A.转移性肿瘤B.多发性硬化 C.维生素缺乏D.神经纤维瘤病E.变性疾病解析：
