1、神经内科学练习试卷 3 及答案解析(总分：86.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：20.00)女性，10 岁，近 2 个月来出现注意力下降、字迹歪斜、学业退步、扮鬼脸，查体：神清、面部挤眉弄舌，伴上肢交替伸展，四肢肌张力低、腱反射减弱。心律为 98 次/min，心尖部可闻及舒张期杂音。（分数：10.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.习惯性痉挛B.先天性舞蹈病C.小儿多动症D.肝豆状核变性E.小舞蹈病(2).实验室检查中哪项是错误的（分数：2.00）A.血沉增快B.抗链“O“滴度增快C.外周白细胞计数增加D.C 反应蛋白增快E.咽试子培养有 B 型链球菌
2、(3).具有诊断意义的检查为（分数：2.00）A.头颅 CT 或 MRIB.TCDC.EEGD.EMGE.实验室检查(4).本病不会出现哪种症状（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.关节炎C.环形红斑D.皮下结节E.皮肤紫癜(5).该病人首选治疗（分数：2.00）A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体消炎药D.抗病毒药物E.免疫抑制剂女性，30 岁，近来感觉左上睑无力、下垂。休息后可缓解，1 个月前症状加重并出现复视。查体：左眼睑下垂，左眼外展受限，无眼球震颤，瞳孔对光反射正常。（分数：10.00）(1).本病首先考虑为（分数：2.00）A.左眼动眼神经麻痹B.外展神经麻痹C.三叉神经麻痹D.重症
3、肌无力E.肌萎缩侧索硬化(2).本病的临床特征是（分数：2.00）A.神经元变性坏死B.神经肌肉传递障碍C.肌肉萎缩变性D.颅神经麻痹E.血钾偏低(3).除外以下哪项试验阳性者支持本病的诊断（分数：2.00）A.疲劳试验B.新斯的明试验C.阿托品试验D.腾喜龙试验E.神经重复电刺激检查(4).针对本病人的主要用药是（分数：2.00）A.溴吡斯的明B.甲基泼尼松龙冲击疗法C.免疫抑制剂D.免疫球蛋白E.三磷酸腺苷(5).经过治疗病情继续发展，大夫决定给予大剂量泼尼松治疗，治疗过程中首先应特别注意（分数：2.00）A.出现血糖升高B.出现胃出血C.引起骨质疏松D.用药剂量做个体化处理E.用药早期症
4、状可能加重二、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患者男性，61 岁，其口语理解严重障碍，对别人和对自己讲的话均不理解，虽然患者发音清晰，语调正常，但有较多的错语，如将“口罩“说成“帽子“等答非所问。（分数：4.00）(1).该患者的语言障碍是（分数：2.00）A.感觉形失语B.Wernicke 失语C.Broca 失语D.命名性失语E.动性失语(2).其病变部位可能在主侧半球的（分数：2.00）A.颞上回后部B.额下回后部C.缘上回D.顶叶角回E.颞下回后部男性，63 岁，劳动中意识不清 1 小时入院，既往有高血压病史 10 多年，头 CT 示右侧大脑半球2cm4cm6cm 高密度影。
5、（分数：4.00）(1).最先考虑诊断是（分数：2.00）A.高血压脑病B.脑出血C.SAHD.脑梗塞E.昏厥(2).最重要治疗环节是（分数：2.00）A.降压B.促苏醒C.脱水降颅压，减轻脑细胞水肿D.清除自由基E.抗感染患者男性，45 岁，发热头痛 10 天、3 天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38440，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹，头部叮可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。（分数：4.00）(1).对患者正确的诊断是（分数：2.00）A.单纯疱疹病毒性脑炎B.带状疱疹病毒性脑炎C.新型隐球菌脑膜炎D.急性播散性脑脊髓炎E.
6、进行性风疹全脑炎(2).首选治疗药物是（分数：2.00）A.两性霉素B.无环鸟苷C.青霉素 GD.吡喹酮E.泼尼松三、A3 型题(总题数：9，分数：54.00)女性，25 岁，产后 3 个月，双下肢无力、麻木 3 天，伴眼眶疼痛、双目视物不清、小便解出费力，无发热、头痛等。查体发现：T3 以下感觉完全障碍，下肢肌力 3 级，Babinski 征阳性。（分数：6.00）(1).最支持的诊断为（分数：2.00）A.视神经脊髓炎B.急性横贯性脊髓炎C.脊髓空洞症D.脊髓血管病变E.急性播散性脑脊髓炎(2).首选有价值的检查是（分数：2.00）A.脑脊液常规B.视觉诱发电位C.脑部 MRID.胸部 X
7、 线片E.血清 IgG(3).首选有效的治疗手段是（分数：2.00）A.甲基泼尼松龙冲击疗法B.血浆置换C.氨甲蝶呤D.环孢霉素E.维生素 E男，40 岁。2 小时前突然感剧烈头痛，伴喷射性呕吐。查体：神志清楚，颅神经正常。四肢肌力 V 级，脑膜刺激征阳性。头颅 CT：左脑外侧池可疑高密度影。（分数：6.00）(1).首选诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.血管性头痛E.脑梗塞(2).为确诊需进行下列哪项检查（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CT 增强C.腰穿D.头颅 TCDE.脑血管造影(3).治疗原则下列哪项不正确（分数：2.00）A.控制出血B.防止继发
8、性脑血管痉挛C.去除病因D.防止复发E.降低颅内压，防止脑积水女性，56 岁，近 1 月内出现 6 次突然言语不能，伴右侧肢体无力，每次持续 10 分钟左右，自行缓解，现神经系统检查正常。（分数：6.00）(1).最可能诊断为（分数：2.00）A.脑栓塞B.SAHC.TIAD.癫痫小发作E.脑出血(2).较有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腰穿B.脑电图C.ECGD.经颅多普勒E.B 超(3).以下哪项治疗不适合（分数：2.00）A.阿司匹林B.EACAC.氯吡格雷D.肝素E.尼莫地平女，60 岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压 24/14kPa，心率 62 次/分，双
9、眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑桥出血B.基底节区出血C.小脑出血D.大脑中动脉梗塞E.脑血栓形成(2).进一步明确诊断的主要措施为（分数：2.00）A.详细追问有关病史B.脑电图C.头颅 CTD.脑脊液检查E.血糖、血脂、电解质检查(3).下列处理不当的是（分数：2.00）A.使用利血平降血压B.必要时可行气管切开，保持气道通畅C.快速 20%甘露醇静滴，每 68 小时一次D.如果 CT 示血肿为 20ml，可考虑手术治疗E.积极处理合并症15 岁，男性，患上呼吸道感染后出现眼睑下垂 10 天。无多汗、震颤。查体
10、：血压正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。右眼外展、内收有中等度的障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼仅有轻度的内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常及感觉异常。新斯的明药物试验后临床症状一过性完全消失。（分数：6.00）(1).该患者的诊断首先考虑（分数：2.00）A.眼咽型肌营养不良症B.多发性肌炎C.皮肌炎D.Fisher 综合征E.重症肌无力(2).确诊该病密切相关的辅助检查为（分数：2.00）A.肌酶B.基因检测C.肌肉常规活检D.血清乙酰胆碱受体抗体滴度的检测E.脑脊液的检查(3).经过一般治疗病情仍继续进展，确定下一步进行大剂量肾上
11、腺皮质激素治疗，治疗过程中首先应特别注意（分数：2.00）A.出现血糖增高B.治疗初期症状可能加重C.剂量增加不宜太快D.出现潜在的感染复发E.出现胃出血男性，60 岁，午休后自觉眩晕，伴呕吐，继之饮水呛咳吞咽困难，查体：双眼可见水平眼震，右侧Horner 征，右侧肢体肌力级，左侧 V 级，左侧痛温觉减退，右侧指鼻试验欠稳准。（分数：6.00）(1).此病变部位（分数：2.00）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.基底动脉炎E.小脑后下动脉或椎动脉(2).此病变称（分数：2.00）A.Foville 综合征B.Benedit 综合征C.Millard-Gubler 综合征D.延髓背外侧
12、综合征E.红核丘脑综合征(3).为进一步确诊应行（分数：2.00）A.头 CTB.头 MRIC.TCDD.腰穿E.DSA男性，60 岁，1 天前受凉，今晨自觉耳内疼痛，查体：右侧额纹变浅，右眼睑闭合不全，右鼻唇沟浅，示齿口角左偏。（分数：6.00）(1).最可能诊断（分数：2.00）A.三叉神经痛B.Bell 麻痹C.重症肌无力D.GBSE.多发性神经病(2).以下治疗哪项不适合（分数：2.00）A.地塞米松B.无环鸟苷C.维生素 B1D.EACAE.理疗(3).关于此病以下哪项描述不正确（分数：2.00）A.起病后 13 周开始恢复B.年轻患者愈后好C.可予皮质类固醇治疗D.腰穿有蛋白质-细
13、胞分离E.病因尚不明确男性，27 岁，有癫痫病史 2 年，2 年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。（分数：6.00）(1).该患者所患病情属（分数：2.00）A.强直性大发作B.肌阵挛性发作C.癫痫持续状态D.癫痫强直-阵挛发作E.单纯部分发作继而全面性发作(2).此种情况下，首选药物治疗（分数：2.00）A.副醛灌肠B.地西泮(安定)静注C.水合氯醛灌肠D.苯妥英钠肌注E.二苯巴比妥钠肌注(3).发作控制后，应首选何种药物维持治疗（分数：2.00）A.乙琥胺B.地西泮C.卡马西平D.苯妥英钠E.丙戊酸钠女，24 岁。四肢麻木、无力伴吞咽
14、、发音困难 12 小时。排尿无困难。查体：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。腰穿脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。（分数：6.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.格林-巴利综合征D.周期性麻痹E.脊髓灰质炎(2).其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢B.主要出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅下降均显著D.早期 F 波E.H 反射正常(3).典型的病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘D.无髓神经纤维 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同
15、时受累神经内科学练习试卷 3 答案解析(总分：86.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：20.00)女性，10 岁，近 2 个月来出现注意力下降、字迹歪斜、学业退步、扮鬼脸，查体：神清、面部挤眉弄舌，伴上肢交替伸展，四肢肌张力低、腱反射减弱。心律为 98 次/min，心尖部可闻及舒张期杂音。（分数：10.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.习惯性痉挛B.先天性舞蹈病C.小儿多动症D.肝豆状核变性E.小舞蹈病 解析：(2).实验室检查中哪项是错误的（分数：2.00）A.血沉增快B.抗链“O“滴度增快C.外周白细胞计数增加D.C 反应蛋白增快E.咽试子培养有
16、B 型链球菌 解析：(3).具有诊断意义的检查为（分数：2.00）A.头颅 CT 或 MRIB.TCDC.EEGD.EMGE.实验室检查 解析：(4).本病不会出现哪种症状（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.关节炎C.环形红斑D.皮下结节E.皮肤紫癜 解析：(5).该病人首选治疗（分数：2.00）A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体消炎药D.抗病毒药物E.免疫抑制剂 解析：女性，30 岁，近来感觉左上睑无力、下垂。休息后可缓解，1 个月前症状加重并出现复视。查体：左眼睑下垂，左眼外展受限，无眼球震颤，瞳孔对光反射正常。（分数：10.00）(1).本病首先考虑为（分数：2.00）A.左眼动眼神经
17、麻痹B.外展神经麻痹C.三叉神经麻痹D.重症肌无力 E.肌萎缩侧索硬化解析：(2).本病的临床特征是（分数：2.00）A.神经元变性坏死B.神经肌肉传递障碍 C.肌肉萎缩变性D.颅神经麻痹E.血钾偏低解析：(3).除外以下哪项试验阳性者支持本病的诊断（分数：2.00）A.疲劳试验B.新斯的明试验C.阿托品试验 D.腾喜龙试验E.神经重复电刺激检查解析：(4).针对本病人的主要用药是（分数：2.00）A.溴吡斯的明 B.甲基泼尼松龙冲击疗法C.免疫抑制剂D.免疫球蛋白E.三磷酸腺苷解析：(5).经过治疗病情继续发展，大夫决定给予大剂量泼尼松治疗，治疗过程中首先应特别注意（分数：2.00）A.出现
18、血糖升高B.出现胃出血C.引起骨质疏松D.用药剂量做个体化处理E.用药早期症状可能加重 解析：二、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患者男性，61 岁，其口语理解严重障碍，对别人和对自己讲的话均不理解，虽然患者发音清晰，语调正常，但有较多的错语，如将“口罩“说成“帽子“等答非所问。（分数：4.00）(1).该患者的语言障碍是（分数：2.00）A.感觉形失语B.Wernicke 失语 C.Broca 失语D.命名性失语E.动性失语解析：(2).其病变部位可能在主侧半球的（分数：2.00）A.颞上回后部 B.额下回后部C.缘上回D.顶叶角回E.颞下回后部解析：男性，63 岁，劳动中意识不清
19、 1 小时入院，既往有高血压病史 10 多年，头 CT 示右侧大脑半球2cm4cm6cm 高密度影。（分数：4.00）(1).最先考虑诊断是（分数：2.00）A.高血压脑病B.脑出血 C.SAHD.脑梗塞E.昏厥解析：(2).最重要治疗环节是（分数：2.00）A.降压B.促苏醒C.脱水降颅压，减轻脑细胞水肿 D.清除自由基E.抗感染解析：患者男性，45 岁，发热头痛 10 天、3 天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38440，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹，头部叮可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。（分数：4.00）(1).对患者正确
20、的诊断是（分数：2.00）A.单纯疱疹病毒性脑炎 B.带状疱疹病毒性脑炎C.新型隐球菌脑膜炎D.急性播散性脑脊髓炎E.进行性风疹全脑炎解析：(2).首选治疗药物是（分数：2.00）A.两性霉素B.无环鸟苷 C.青霉素 GD.吡喹酮E.泼尼松解析：三、A3 型题(总题数：9，分数：54.00)女性，25 岁，产后 3 个月，双下肢无力、麻木 3 天，伴眼眶疼痛、双目视物不清、小便解出费力，无发热、头痛等。查体发现：T3 以下感觉完全障碍，下肢肌力 3 级，Babinski 征阳性。（分数：6.00）(1).最支持的诊断为（分数：2.00）A.视神经脊髓炎 B.急性横贯性脊髓炎C.脊髓空洞症D.脊
21、髓血管病变E.急性播散性脑脊髓炎解析：(2).首选有价值的检查是（分数：2.00）A.脑脊液常规B.视觉诱发电位 C.脑部 MRID.胸部 X 线片E.血清 IgG解析：(3).首选有效的治疗手段是（分数：2.00）A.甲基泼尼松龙冲击疗法 B.血浆置换C.氨甲蝶呤D.环孢霉素E.维生素 E解析：男，40 岁。2 小时前突然感剧烈头痛，伴喷射性呕吐。查体：神志清楚，颅神经正常。四肢肌力 V 级，脑膜刺激征阳性。头颅 CT：左脑外侧池可疑高密度影。（分数：6.00）(1).首选诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血 D.血管性头痛E.脑梗塞解析：(2).为确诊需进行下列哪
22、项检查（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CT 增强C.腰穿 D.头颅 TCDE.脑血管造影解析：(3).治疗原则下列哪项不正确（分数：2.00）A.控制出血B.防止继发性脑血管痉挛C.去除病因D.防止复发E.降低颅内压，防止脑积水 解析：女性，56 岁，近 1 月内出现 6 次突然言语不能，伴右侧肢体无力，每次持续 10 分钟左右，自行缓解，现神经系统检查正常。（分数：6.00）(1).最可能诊断为（分数：2.00）A.脑栓塞B.SAHC.TIA D.癫痫小发作E.脑出血解析：(2).较有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腰穿B.脑电图C.ECGD.经颅多普勒 E.B 超解析：(3).
23、以下哪项治疗不适合（分数：2.00）A.阿司匹林B.EACA C.氯吡格雷D.肝素E.尼莫地平解析：女，60 岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压 24/14kPa，心率 62 次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑桥出血B.基底节区出血C.小脑出血 D.大脑中动脉梗塞E.脑血栓形成解析：(2).进一步明确诊断的主要措施为（分数：2.00）A.详细追问有关病史B.脑电图C.头颅 CT D.脑脊液检查E.血糖、血脂、电解质检查解析：(3).下列处理不当的是（分数：2.00）A.使用利血平降血压 B
24、.必要时可行气管切开，保持气道通畅C.快速 20%甘露醇静滴，每 68 小时一次D.如果 CT 示血肿为 20ml，可考虑手术治疗E.积极处理合并症解析：15 岁，男性，患上呼吸道感染后出现眼睑下垂 10 天。无多汗、震颤。查体：血压正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。右眼外展、内收有中等度的障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼仅有轻度的内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常及感觉异常。新斯的明药物试验后临床症状一过性完全消失。（分数：6.00）(1).该患者的诊断首先考虑（分数：2.00）A.眼咽型肌营养不良症B.多发性肌炎C.皮肌炎D.Fis
25、her 综合征E.重症肌无力 解析：(2).确诊该病密切相关的辅助检查为（分数：2.00）A.肌酶B.基因检测C.肌肉常规活检D.血清乙酰胆碱受体抗体滴度的检测 E.脑脊液的检查解析：(3).经过一般治疗病情仍继续进展，确定下一步进行大剂量肾上腺皮质激素治疗，治疗过程中首先应特别注意（分数：2.00）A.出现血糖增高B.治疗初期症状可能加重 C.剂量增加不宜太快D.出现潜在的感染复发E.出现胃出血解析：男性，60 岁，午休后自觉眩晕，伴呕吐，继之饮水呛咳吞咽困难，查体：双眼可见水平眼震，右侧Horner 征，右侧肢体肌力级，左侧 V 级，左侧痛温觉减退，右侧指鼻试验欠稳准。（分数：6.00）(
26、1).此病变部位（分数：2.00）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.基底动脉炎E.小脑后下动脉或椎动脉 解析：(2).此病变称（分数：2.00）A.Foville 综合征B.Benedit 综合征C.Millard-Gubler 综合征D.延髓背外侧综合征 E.红核丘脑综合征解析：(3).为进一步确诊应行（分数：2.00）A.头 CTB.头 MRI C.TCDD.腰穿E.DSA解析：男性，60 岁，1 天前受凉，今晨自觉耳内疼痛，查体：右侧额纹变浅，右眼睑闭合不全，右鼻唇沟浅，示齿口角左偏。（分数：6.00）(1).最可能诊断（分数：2.00）A.三叉神经痛B.Bell 麻痹 C.重
27、症肌无力D.GBSE.多发性神经病解析：(2).以下治疗哪项不适合（分数：2.00）A.地塞米松B.无环鸟苷C.维生素 B1D.EACA E.理疗解析：(3).关于此病以下哪项描述不正确（分数：2.00）A.起病后 13 周开始恢复B.年轻患者愈后好C.可予皮质类固醇治疗D.腰穿有蛋白质-细胞分离 E.病因尚不明确解析：男性，27 岁，有癫痫病史 2 年，2 年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。（分数：6.00）(1).该患者所患病情属（分数：2.00）A.强直性大发作B.肌阵挛性发作C.癫痫持续状态 D.癫痫强直-阵挛发作E.单纯部分发
28、作继而全面性发作解析：(2).此种情况下，首选药物治疗（分数：2.00）A.副醛灌肠B.地西泮(安定)静注 C.水合氯醛灌肠D.苯妥英钠肌注E.二苯巴比妥钠肌注解析：(3).发作控制后，应首选何种药物维持治疗（分数：2.00）A.乙琥胺B.地西泮C.卡马西平D.苯妥英钠 E.丙戊酸钠解析：女，24 岁。四肢麻木、无力伴吞咽、发音困难 12 小时。排尿无困难。查体：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。腰穿脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。（分数：6.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.格林-巴利综合征 D.周期性麻痹E.脊髓灰质炎解析：(2).其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢 B.主要出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅下降均显著D.早期 F 波E.H 反射正常解析：(3).典型的病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘 D.无髓神经纤维 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时受累解析：
