1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 5及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为（分数：2.00）A.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加B.肾小管的重吸收功能障碍C.蛋白质分解代谢增强D.蛋白质摄人不足E.肝脏合成白蛋白障碍2.中老年肾病综合征常见病理类型是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球肾炎3.肾病综合征并发血栓的原因不包括（分数：2.00）A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纤溶系
2、统失衡C.血小板功能亢进D.与蛋白质营养不良有关E.应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态4.关于肾病综合征治疗中激素应用说法 错误 的是（分数：2.00）A.起始足量，泼尼松 1mg(kg.d)B.足量应用 812 周C.缓慢减量，每 12 周减少原用量的 10D.应用 3个月时加用细胞毒药物E.长期维持，以最小剂量 10mgd 再维持半年左右5.原发性肾小球病的病理分型不包括（分数：2.00）A.轻微性肾小球病变B.局灶性节段性病变C.弥漫性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.未分类的肾小球肾炎6.关于微小病变型肾病说法 不正确 的是（分数：2.00）A.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
3、B.好发于儿童C.可伴有镜下血尿D.常有高血压及肾功能减退E.对激素治疗敏感7.关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法 不正确 的是（分数：2.00）A.光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”B.电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积C.好发于青壮年D.女性多见E.少数为发作性肉眼血尿8.关于膜性肾病说法正确的是（分数：2.00）A.光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”B.好发于青壮年C.90可伴有镜下血尿D.常突然起病E.一般无肉眼血尿9.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.扁桃体炎C.猩红热D.脓疱疮E.病毒感染10.肾病综合征并发感染防治正确的是（分数：2.00）
4、A.必须预防应用抗生素预防感染B.应选用广谱抗生素C.尽快去除明确感染灶D.免疫增强剂可预防感染E.因治疗原发病不可停用激素11.肾病综合征并发急性肾衰竭防治 不正确 的是（分数：2.00）A.可应用袢利尿剂B.利尿无效时应用血液透析C.积极治疗原发病D.强力利尿E.碱化尿液12.关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是（分数：2.00）A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B.不可以应用 ACEI和 ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C.中药黄芪减少尿白蛋白排出D.避免应用降脂药物E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗13.环磷酰
5、胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括（分数：2.00）A.骨髓抑制B.中毒性肝损害C.性腺抑制D.脱发E.肾功能损害14.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括（分数：2.00）A.肝毒性B.肾毒性C.高血压D.多毛E.脱发15.关于骨髓瘤肾病说法正确的是（分数：2.00）A.好发于青壮年B.女性多见C.肾超声双肾变小D.好发于儿童E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高16.关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因丕正确的是（分数：2.00）A.胃肠道黏膜水肿B.蛋白质摄人不足C.血浆免疫球蛋白不受影响D.蛋白质丢失E.蛋白质吸收不良17.关于肾病综合征水肿原因，下列说法 不正确 的是（分数：2.00）
6、A.低蛋白血症B.血浆胶体渗透压下降C.有效血容量下降D.钠水潴留E.血浆肾素水平正常或下降18.关于系统性红斑狼疮说法 不正确 的是（分数：2.00）A.好发于女性B.是一种自身免疫性疾病C.肾脏受累病理变化可轻可重D.可只表现为蛋白尿E.无肾功能不全表现19.关于肾病综合征激素的副作用说法 不正确 的是（分数：2.00）A.长期应用易发生感染B.类固醇性糖尿病C.骨质疏松D.高血压E.呼吸衰竭20.关于肾小球疾病发病机制 不正确 的是（分数：2.00）A.是免疫介导性炎症疾病B.免疫机制是始发机制C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D.无免疫机制作用E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等
7、二、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史 2年，2 年前血糖正常。查体：BP145100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞 2030 个HP，肾功能正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.骨髓瘤肾病(2).为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了（分数：2.00）A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.双膝关节 X线片D.抗核抗体系列E.双眼底检查(3).下列治疗措施不恰当的是（分
8、数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.大剂量维生素 C静滴C.非甾体抗炎药口服D.低分子肝素抗凝E.甲泼尼龙冲击治疗三、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A微小病变型肾病 B系膜增生性肾小球肾炎 C系膜毛细血管性肾小球肾炎 D膜性肾病 E局灶性节段性肾小球硬化（分数：8.00）(1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).光镜下有钉突形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D
9、.E.A碳酸钙 B氢氧化铝制剂 CACEIARBD钙离子拮抗剂 E骨化三醇（分数：8.00）(1).慢性肾衰竭，明显高磷血症(血磷226mmolL)或钙磷乘积65mgdl 者，可加用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白(+)，血肌酐 182gmolL，血压 165105mmHg，首选降压药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进，应给予（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为职业病学（分数：2.00）A.B.C.D.E.肾内科主治医师相关专业知识
10、-试卷 5答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为（分数：2.00）A.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加 B.肾小管的重吸收功能障碍C.蛋白质分解代谢增强D.蛋白质摄人不足E.肝脏合成白蛋白障碍解析：2.中老年肾病综合征常见病理类型是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病肾小球肾炎 D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球肾炎解析：解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小
11、球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。3.肾病综合征并发血栓的原因不包括（分数：2.00）A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纤溶系统失衡C.血小板功能亢进D.与蛋白质营养不良有关 E.应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态解析：4.关于肾病综合征治疗中激素应用说法 错误 的是（分数：2.00）A.起始足量，泼尼松 1mg(kg.d)B.足量应用 812 周C.缓慢减量，每 12 周减少原用量的 10D.应用 3个月时加用细胞毒药物 E.长期维持，以最小剂量 10mgd 再维持半年左右解析：5.原发性肾小球病的病理分型不包括（分数：2.00）A.轻微性肾
12、小球病变B.局灶性节段性病变C.弥漫性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎 E.未分类的肾小球肾炎解析：6.关于微小病变型肾病说法 不正确 的是（分数：2.00）A.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合B.好发于儿童C.可伴有镜下血尿D.常有高血压及肾功能减退 E.对激素治疗敏感解析：7.关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法 不正确 的是（分数：2.00）A.光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”B.电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积C.好发于青壮年D.女性多见 E.少数为发作性肉眼血尿解析：8.关于膜性肾病说法正确的是（分数：2.00）A.光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”B.好发于青壮年C.90可伴
13、有镜下血尿D.常突然起病E.一般无肉眼血尿 解析：9.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.扁桃体炎C.猩红热D.脓疱疮E.病毒感染 解析：解析：急性肾小球肾炎常因 B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为 A组 12型等)感染引起，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱病)等链球菌感染后。10.肾病综合征并发感染防治正确的是（分数：2.00）A.必须预防应用抗生素预防感染B.应选用广谱抗生素C.尽快去除明确感染灶 D.免疫增强剂可预防感染E.因治疗原发病不可停用激素解析：解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防
14、感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发菌二重感染。免疫增强剂(如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等)能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。11.肾病综合征并发急性肾衰竭防治 不正确 的是（分数：2.00）A.可应用袢利尿剂B.利尿无效时应用血液透析C.积极治疗原发病D.强力利尿 E.碱化尿液解析：解析：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施： (1)袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者可予
15、较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型； (2)血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱水，以减轻肾间质水肿； (3)原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予积极治疗； (4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。12.关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是（分数：2.00）A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B.不可以应用 ACEI和 ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C.中药黄芪减少尿白蛋白排出D.避免应用降脂药物E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗 解析：解析：
16、在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如 ACEI和 ARB类药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾痛综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。13.环磷酰胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括（分数：2.00）A.骨髓抑制B.中毒性肝损害C.性腺抑制D.脱发E.肾功能损害 解析：14.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括（分数：2.00）A.肝毒性B.肾毒性C.高血压D.多毛E.脱发 解析：解析：环孢素药物不
17、良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。15.关于骨髓瘤肾病说法正确的是（分数：2.00）A.好发于青壮年B.女性多见C.肾超声双肾变小D.好发于儿童E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高 解析：解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有 M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。16.关于肾病综合征血浆白蛋白变
18、化的原因丕正确的是（分数：2.00）A.胃肠道黏膜水肿B.蛋白质摄人不足C.血浆免疫球蛋白不受影响 D.蛋白质丢失E.蛋白质吸收不良解析：17.关于肾病综合征水肿原因，下列说法 不正确 的是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.血浆胶体渗透压下降C.有效血容量下降 D.钠水潴留E.血浆肾素水平正常或下降解析：解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约 50患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。18.关于系统性红斑狼疮
19、说法 不正确 的是（分数：2.00）A.好发于女性B.是一种自身免疫性疾病C.肾脏受累病理变化可轻可重D.可只表现为蛋白尿E.无肾功能不全表现 解析：19.关于肾病综合征激素的副作用说法 不正确 的是（分数：2.00）A.长期应用易发生感染B.类固醇性糖尿病C.骨质疏松D.高血压E.呼吸衰竭 解析：解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。20.关于肾小球疾病发病机制 不正确 的是（分数：2.00）A.是免疫介导性炎症疾病B.免疫机制是始发机制C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D.无免疫机制作用 E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等解析：解析：肾小球疾病发
20、病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。二、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史 2年，2 年前血糖正常。查体：BP145100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞 2030 个HP，肾功能正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎 C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.骨髓瘤肾病解析：解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，
21、同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。(2).为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了（分数：2.00）A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.双膝关节 X线片 D.抗核抗体系列E.双眼底检查解析：解析：双膝关节 X线片检查对确诊无意义。(3).下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.大剂量维生素 C静滴C.非甾体抗炎药口服D.低分子肝素抗凝E.甲泼尼龙冲击治疗 解析：解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。三、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A微小病变型肾病 B系膜增生性肾小球肾炎 C系膜毛细血管性
22、肾小球肾炎 D膜性肾病 E局灶性节段性肾小球硬化（分数：8.00）(1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).光镜下有钉突形成（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A碳酸钙 B氢氧化铝制剂 CACEIARBD钙离子拮抗剂 E骨化三醇（分数：8.00）(1).慢性肾衰竭，明显高磷血症(血磷226mmolL)或钙磷乘积65mgdl 者，可加用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白(+)，血肌酐 182gmolL，血压 165105mmHg，首选降压药物为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进，应给予（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为职业病学（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
