1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 8及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，35 岁。因“查体发现镜下血尿 1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP15080mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 25个HP，白细胞 45 个HP，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).应首选下列哪些检查（分数：2.00）A.肾脏超声检查B.膀胱镜C.尿红细胞形态检查D.静脉肾盂造影E.中段尿培养+药敏(2).如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为 75，24 小时尿蛋白定量 18g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（分数：
2、2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球疾病D.慢性间质性疾病E.高血压肾损害(3).还需要做下列哪些检查（分数：2.00）A.C3、C 4、免疫球蛋白B.感染筛查C.红细胞沉降率D.dsDNA、ANAE.血常规(4).如果以上检查均正常，最好做下列哪项检查（分数：2.00）A.尿比重B.尿浓缩稀释试验C.尿渗透压D.肌酐清除率E.肾活检二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某男，15 岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退 2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部水肿，血压 15090mmHg，血红蛋白 102gL，红细胞沉降率 45mm1h，血肌
3、酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体 C 3 低下。（分数：4.00）(1).该病最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾动脉狭窄C.急性肾小管坏死D.急进性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎(2).该患者混浊红棕色尿是（分数：2.00）A.肌红蛋白尿B.血红蛋白尿C.肉眼血尿D.铁卟啉尿E.乳糜尿三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.少尿的定义是（分数：2.00）A.24小时尿量50mlB.24小时尿量100mlC.24小时尿量400mlD.24小时尿量500mlE.24小时尿量1000ml2.反映肾小球滤过功能的是（分数：2.00）A.肾动脉造影B.尿
4、 2 微球蛋白C.内生肌酐清除率D.放射性核素邻 131 I马尿酸钠测定E.放射性核素肾图3.非肾小球源性血尿性质为（分数：2.00）A.尿红细胞形态正常B.尿红细胞形态异常C.尿常规白细胞管型D.尿常规上皮细胞管型E.尿常规多数红细胞管型4.目前多数认为肾小球疾病是（分数：2.00）A.遗传性疾病B.细菌感染性疾病C.免疫介导的疾病D.免疫缺陷性疾病E.代谢性疾病5.关于肾小球疾病发病机制，不正确的是（分数：2.00）A.是免疫介导性炎症疾病B.免疫机制是始发机制C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D.无非免疫机制作用E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与6.狼疮性肾炎补体 C 3 的
5、变化为（分数：2.00）A.C 3 一过性降低，8 周后恢复正常B.C 3 持续性降低C.C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势D.C 3 一般不降低E.C 3 增高7.有关免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.CIC常沉积于肾小球系膜区和内皮下B.原位 IC多在肾小球基膜上皮细胞侧形成C.研究证实微小病变肾病中有 ICD.炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制E.高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素8.下列疾病不属于原发性肾小球疾病的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.肾病综合征9.有关链
6、球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的（分数：2.00）A.多在感染后 13 周起病，起病急、预后良好B.免疫病理可见 IgG、C 3 呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积C.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差E.有的患者可表现为肾病综合征10.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因（分数：2.00）A.少尿B.蛋白尿C.血尿D.高血压E.肾功能减退11.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（分数：2.00）A.少尿 1周以上者B.进行性尿量减少伴肾功能恶化者C.病程超过
7、 2个月而无好转趋势者D.伴肾病综合征者E.严重高血压者12.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是（分数：2.00）A.休息和加强营养B.休息和对症C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法13.关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正确的（分数：2.00）A.肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮增生为主B.肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变C.肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖D.系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常E.肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖14.关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，哪项是错误的（分数：2.00）A.急性期要限盐、限水，卧床休息
8、B.少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿C.对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素抗炎感染治疗D.伴有尿蛋白者要给予激素治疗E.限盐、限水血压仍高者给予降压治疗15.急性肾小球肾炎补体 C 3 恢复的时间是（分数：2.00）A.C 3 一过性降低，8 周内恢复正常B.C 3 持续性降低C.C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势D.C 3 一般不降低E.C 3 增高16.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.大量蛋白尿引起低蛋白血症C.继发性醛固酮增多症D.抗利尿激素增加E.心功能不全四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)17.女性，
9、25 岁。因“感冒”后 1天出现镜下血尿来诊。无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP13080mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 20个HP，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 26g，临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎D.肾病综合征E.尿路感染18.男性，67 岁。因腰骶痛 3个月伴消瘦就诊。血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿。血红蛋白 62gL，尿蛋白(+)，血钙 46mmolL，碱性磷酸酶 280UL， 球蛋白 045。其蛋白尿类型可能为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿19.女性，2
10、8 岁。因车祸致大腿严重挤压伤就诊。尿蛋白(+)，其蛋白尿的类型可能为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿20.女性，23 岁。在输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白(+)，隐血(+)。其发生蛋白尿的类型为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿21.女性，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3年，Hb120gL，尿蛋白 2g24h，尿红细胞 2030个HP，白细胞 23 个HP，尿红细胞位相示：正常 020，异常 080。下一步最主要的检查是（分数：2.00）A.尿
11、培养+B 超B.抗感染 3天后复查尿常规C.肾活检D.CT扫描E.膀胱镜检查22.男性，29 岁，间断面部及双下肢水肿 3年。体格检查：BP14092mmHg(18712kPa)，Hb98gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC35 个HP，颗粒管型 02 个HP，BUN10mmolL，Scr198molL。诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征23.男性，26 岁，4 周前着凉后发热 39，其后 1周颜面水肿，尿量少于 200mld。体格检查：BP180120mmHg(2416kPa)，Hb100gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC4080 个H
12、P，BUN20mmolL，Scr702molL。临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。（分数：6.00）(1).首先应该选择下列哪项检查（分数：2.00）A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血 C 3 、C 4 测定C.肾脏 B超，超声心动检查D.心电图，血脂分析E.血浆蛋白，眼底检查(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎合并左心衰
13、竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎(3).血压增高的最可能原因为（分数：2.00）A.高血压病B.心功能不全所致C.水钠潴留D.低蛋白血症E.高胆固醇血症肾内科主治医师相关专业知识-试卷 8答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，35 岁。因“查体发现镜下血尿 1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP15080mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 25个HP，白细胞 45 个HP，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).应首选下列哪些检查（分数：2.00）A.肾脏超声检查
14、 B.膀胱镜C.尿红细胞形态检查 D.静脉肾盂造影E.中段尿培养+药敏解析：(2).如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为 75，24 小时尿蛋白定量 18g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球疾病 D.慢性间质性疾病E.高血压肾损害解析：(3).还需要做下列哪些检查（分数：2.00）A.C3、C 4、免疫球蛋白 B.感染筛查 C.红细胞沉降率 D.dsDNA、ANA E.血常规 解析：(4).如果以上检查均正常，最好做下列哪项检查（分数：2.00）A.尿比重B.尿浓缩稀释试验C.尿渗透压D.肌酐清除率E.肾活检 解析
15、：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某男，15 岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退 2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部水肿，血压 15090mmHg，血红蛋白 102gL，红细胞沉降率 45mm1h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体 C 3 低下。（分数：4.00）(1).该病最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.肾动脉狭窄C.急性肾小管坏死D.急进性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎解析：(2).该患者混浊红棕色尿是（分数：2.00）A.肌红蛋白尿B.血红蛋白尿C.肉眼血尿 D.铁卟啉尿E.乳糜尿解析：三、A1 型题(
16、总题数：16，分数：32.00)1.少尿的定义是（分数：2.00）A.24小时尿量50mlB.24小时尿量100mlC.24小时尿量400ml D.24小时尿量500mlE.24小时尿量1000ml解析：2.反映肾小球滤过功能的是（分数：2.00）A.肾动脉造影B.尿 2 微球蛋白C.内生肌酐清除率 D.放射性核素邻 131 I马尿酸钠测定E.放射性核素肾图解析：3.非肾小球源性血尿性质为（分数：2.00）A.尿红细胞形态正常 B.尿红细胞形态异常C.尿常规白细胞管型D.尿常规上皮细胞管型E.尿常规多数红细胞管型解析：4.目前多数认为肾小球疾病是（分数：2.00）A.遗传性疾病B.细菌感染性疾
17、病C.免疫介导的疾病 D.免疫缺陷性疾病E.代谢性疾病解析：5.关于肾小球疾病发病机制，不正确的是（分数：2.00）A.是免疫介导性炎症疾病B.免疫机制是始发机制C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D.无非免疫机制作用 E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与解析：解析：肾小球疾病主要发病机制是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与，但非免疫机制如遗传等因素也参与到肾小球疾病的发病过程中。6.狼疮性肾炎补体 C 3 的变化为（分数：2.00）A.C 3 一过性降低，8 周后恢复正常B.C 3 持续性降低C.C 3
18、在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势 D.C 3 一般不降低E.C 3 增高解析：解析：狼疮性肾炎 C 3 在活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势，肾炎活动时与免疫复合物形成及消耗补体有关。7.有关免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.CIC常沉积于肾小球系膜区和内皮下B.原位 IC多在肾小球基膜上皮细胞侧形成C.研究证实微小病变肾病中有 IC D.炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制E.高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素解析：解析：微小病变型肾病主要由细胞免疫引起，肾小球内无 IC证据，但研究显示患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透因子，故此项错误
19、。8.下列疾病不属于原发性肾小球疾病的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎 E.肾病综合征解析：解析：狼疮性肾炎属于继发性肾小球疾病。9.有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的（分数：2.00）A.多在感染后 13 周起病，起病急、预后良好B.免疫病理可见 IgG、C 3 呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积 C.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差E.有的患者可表现为肾病综合征解析：解析：链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾炎，免疫病理可见 IgG、C 3 呈粗颗粒状沿毛
20、细血管壁和系膜区沉积，而线条样沉积于毛细血管壁是急进性肾炎型的特点。10.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因（分数：2.00）A.少尿B.蛋白尿C.血尿 D.高血压E.肾功能减退解析：解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。11.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（分数：2.00）A.少尿 1周以上者B.进行性尿量减少伴肾功能恶化者C.病程超过 2个月而无好转趋势者D.伴肾病综合征者E.严重高血压者 解析：解析：严重高血压是肾穿刺的绝对禁忌证，高血压可明显增
21、加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围(16090mmHg)后才可行肾活检术。12.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是（分数：2.00）A.休息和加强营养B.休息和对症 C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法解析：解析：急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，95的患者能够完全恢复，因而卧床休息及对症治疗是其主要治疗原则。13.关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正确的（分数：2.00）A.肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮增生为主 B.肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变C.肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖D.系膜细胞和基质轻度增
22、多，基底膜基本正常E.肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖解析：解析：急性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管襻使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜。电镜下可见上皮下电子致密物“驼峰”状沉积，是其特征性改变。14.关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，哪项是错误的（分数：2.00）A.急性期要限盐、限水，卧床休息B.少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿C.对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素抗炎感染治疗D.伴有尿蛋白者要给予激素治疗 E.限盐、限水血压仍高者给予降压治疗解
23、析：解析：链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病，主要是对症治疗。15.急性肾小球肾炎补体 C 3 恢复的时间是（分数：2.00）A.C 3 一过性降低，8 周内恢复正常 B.C 3 持续性降低C.C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势D.C 3 一般不降低E.C 3 增高解析：解析：C 3 持续性降低是膜增殖性肾炎，一般不会恢复正常；肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势的是狼疮性肾炎。16.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.大量蛋白尿引起低蛋白血症C.继发性醛固酮增多症D.抗利尿激素增加E.心功能不全解析：解析：急性。肾小球肾炎中
24、水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管襻使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加。四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)17.女性，25 岁。因“感冒”后 1天出现镜下血尿来诊。无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP13080mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 20个HP，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 26g，临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎 D.肾病综合征E.尿路感染解析：解析：IgA 肾病是免疫病理诊断，必须经过肾活检
25、才能得出，其临床诊断为慢性肾炎。其他疾病都可以排除。18.男性，67 岁。因腰骶痛 3个月伴消瘦就诊。血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿。血红蛋白 62gL，尿蛋白(+)，血钙 46mmolL，碱性磷酸酶 280UL， 球蛋白 045。其蛋白尿类型可能为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿解析：解析：该患者符合多发性骨髓瘤肾病表现，故蛋白尿为溢出性蛋白尿。19.女性，28 岁。因车祸致大腿严重挤压伤就诊。尿蛋白(+)，其蛋白尿的类型可能为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿E.组
26、织性蛋白尿解析：20.女性，23 岁。在输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白(+)，隐血(+)。其发生蛋白尿的类型为（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿解析：21.女性，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3年，Hb120gL，尿蛋白 2g24h，尿红细胞 2030个HP，白细胞 23 个HP，尿红细胞位相示：正常 020，异常 080。下一步最主要的检查是（分数：2.00）A.尿培养+B 超B.抗感染 3天后复查尿常规C.肾活检 D.CT扫描E.膀胱镜检查解析：解析：病情发展缓慢，病程长，以变形红细胞尿、蛋白尿为主要表现，临
27、床诊断为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。22.男性，29 岁，间断面部及双下肢水肿 3年。体格检查：BP14092mmHg(18712kPa)，Hb98gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC35 个HP，颗粒管型 02 个HP，BUN10mmolL，Scr198molL。诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎 C.急进性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征解析：解析：年轻男性、水肿、蛋白尿、高血压、轻度贫血及肾功能不全的临床表现及病程 3年，不符合隐匿性、急性或急进性肾炎的诊断，尿蛋白(+)不符合肾病综合征的诊断。应诊断为慢性肾炎。23.男性，2
28、6 岁，4 周前着凉后发热 39，其后 1周颜面水肿，尿量少于 200mld。体格检查：BP180120mmHg(2416kPa)，Hb100gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC4080 个HP，BUN20mmolL，Scr702molL。临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急进性肾炎 D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征解析：解析：青年男性，感染后 1周出现水肿、少尿、蛋白尿、血尿、明显高血压、贫血与尿毒症，首先考虑急进性肾小球肾炎。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少
29、，呼吸困难，不能平卧而就诊。（分数：6.00）(1).首先应该选择下列哪项检查（分数：2.00）A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血 C 3 、C 4 测定 C.肾脏 B超，超声心动检查D.心电图，血脂分析E.血浆蛋白，眼底检查解析：解析：有前驱感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血 C 3 、C 4 测定以确定诊断。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭 B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎解析：解析：因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和呼吸困难、不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。(3).血压增高的最可能原因为（分数：2.00）A.高血压病B.心功能不全所致C.水钠潴留 D.低蛋白血症E.高胆固醇血症解析：解析：本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。
