1、肾内科学练习试卷 5 及答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男性，40 岁，发热流涕三天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，血红蛋白 70g/L 血肌酐 707.2/mol/L(8mg/D1)，尿素氮 57mmol/L(100mg/d1)、血浆总蛋白 48g/L,B 超双肾长轴约 8cm，本（分数：2.00）A.急进型肾炎B.脱水引起氮质血症C.慢性肾衰竭急性加剧D.急性肾衰竭E.急性肾炎2.多种药物可引起急性间质性肾炎，下列哪种药物所致的急性间质性肾炎可同时引起肾小球微小病变型肾
2、病（分数：2.00）A.磺胺类药物B.利福平C.利尿剂D.非甾体抗炎药E.抗肿瘤药物3.男性，15 岁，浮肿、少尿 1 周，半月前有“感冒“史，BP：140/90mmHg，Hbl20g/L,尿蛋白(+)，尿潜血(+)，尿 RBC1520/HP，血肌酐 180mol/L，血 C3 下降，最先考虑的诊断是（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.毛细血管内增生性肾炎D.膜增殖性肾小球肾炎E.新月体性肾炎4.腹膜透析最常见并发症是（分数：2.00）A.高脂血症B.肺部感染C.高血糖症D.腹腔感染E.心律紊乱5.下列哪项指标提示患者是肾性急性肾衰（分数：2.00）A.肾衰指数50
3、0C.滤过钠分数1D.尿比重1.018E.尿钠浓度500C.滤过钠分数1 D.尿比重1.018E.尿钠浓度20解析：解析：肾实质性急性肾衰的尿液检查：尿比重固定，多在 1.015 以下；尿渗透压低于6.临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用（分数：2.00）A.延长腹透液在腹腔内保留时间B.在腹透液中加入适量的白蛋白C.提高腹透液葡萄糖浓度D.采用腹膜透析机操作 E.增加腹透液交换次数解析：7.患者，女，63 岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少 10 年，查 HB70g/L 血压 20/13.3kPa，尿蛋白(+)，尿红细胞 610 个/HP，尿白细胞 23/HP，尿比重 1.0101.012，临床
4、诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407mol/L,Ccr40ml/min，该患者功能分期应属于哪项（分数：2.00）A.肾功能不全代偿期B.尿毒症期C.肾功能正常期D.肾功能不全失代偿期 E.肾功能不全衰竭期解析：二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A狼疮性肾炎 B紫癜性肾炎 C乙肝相关性肾炎 D血栓性血小板减少性紫癜 E慢性肾小球肾炎（分数：6.00）(1).女性，20 岁。关节痛、双下肢伸侧出血点 20 天，发现镜下血尿 5 天。血常规：WBC4500/mm3，Hb101g/LPLT10 万/mm3。肾穿刺示，肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫增生，伴嗜复红蛋白沉积，
5、免疫荧光检查示 IgA 及补体 C3 沉积于系膜区（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，35 岁。双下肢浮肿 3 个月，近 2 周间断出现关节痛。化验：血Rt：WBC6000/mm3，Hbl20g/L，PLT11 万/mm3；尿 Rt：Pro(+)，RBC58/HP；生化：ALB26g/L，Crl20mol/L;HBsAg(+)ANA(-)，肾穿刺示不典型膜性肾病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，25 岁。间断关节痛、双下肢出血点 3 个月。化验：血 Rt；WBC3000/mm3，HBl00g/L，PLT9.8万/mm3；尿 Rt：Pro(+)，
6、RBC1015/HP；ANA(+)胸片示：双测少量胸腔积液，肾穿刺示不典型膜性肾病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)AOGTT2 小时血糖7.8mmol 且11.1，空腹血糖(1).哪个可诊断糖尿病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).哪个可诊断为 IGT（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：根据 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，有糖尿病症状，任何时候血糖11.1mmol/L 可诊断为糖尿病，而 OGTT2 小时血糖7.8mmol/L 且11.1mmol/L，空腹血糖6.1mmol/L 诊断为 IGT
7、。A代偿性呼吸性酸中毒 B失代偿性呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E利尿剂引起的代谢性酸中毒（分数：4.00）(1).静脉点滴 5%碳酸氢钠用于治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).静脉点滴氯化钾用于治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：利尿剂使尿钠排出增多，钠-氢交换使氢离子回吸收增多，形成代谢性酸中毒，补充钾，钠-钾交换可以减少钠-氢交换，而改善酸中毒。A指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙 B关节面出现虫凿样破坏 C脊柱竹节样改变 D骨皮质增厚，骨小梁增多，变粗 E股骨头囊肿样变（分数：4.00）(1).对诊断原发性甲状旁
8、腺功能亢进症有价值的 X 线表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).对诊断类风湿关节炎有价值的 X 线表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：四、X 型题(总题数：28，分数：56.00)8.下列哪项符合慢性肾盂肾炎的诊断（分数：2.00）A.持续性肾小管功能受损 B.病史超过 3 个月C.伴有肾结石 D.静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形 E.血生化检查 CRE139mol/L，BUN8.9mmol/L解析：9.血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现为 QRS 泼增宽时的正确处理是（分数：2.00）A.单纯血液超滤B.50%.葡萄糖加普通胰岛素 10U 缓慢静注
9、 C.10%.葡萄糖酸钙 20ml 快速静脉注射D.口服离子交换树脂 E.5%.碳酸氢钠 100200ml 静点 解析：解析：10%葡萄糖酸钙应用时应稀释后缓慢静脉注射(5 分钟)，内科治疗无效或高分解代谢型 ATN的高钾血症，应采用透析方式，而不是单纯血液滤过。10.慢性间质性肾炎的常见病因包括（分数：2.00）A.药物 B.免疫性疾病 C.代谢性疾病(如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症) D.有效循环血容量不足E.微生物感染 解析：11.ANCA 阳性的 RPGN 中其 ANCA 特异性靶抗原为（分数：2.00）A.蛋白酶 3 B.乳酸脱氢酶C.碱性磷酸酶D.葡萄糖苷酶E.髓过氧化物酶 解析
10、：解析：ANCA 特异性靶抗原为髓过氧化物酶和蛋白酶 3。12.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为（分数：2.00）A.隐匿性肾炎 B.急进性肾炎 C.肾病综合征 D.急性肾小球肾炎 E.慢性肾小球肾炎 解析：13.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括（分数：2.00）A.使用抗凝药物 B.使用抗血小板药物 C.严格控制蛋白质摄入量D.积极使用激素和免疫抑制剂E.积极控制高血压 解析：14.下列支持 I 型肾小管酸中毒的是（分数：2.00）A.碳酸钠再吸收试验中 FE-HCO3 大于 15%.B.患者曾长期服用含汞制剂C.高氯性代谢性酸中毒 D.中年女性，患有干燥综合征 E.伴有低血钙低血钠及心律失常解析
11、：15.下列因素中哪些是肾前性氮质血症的诱因（分数：2.00）A.失血 B.过度利尿 C.肺栓塞 D.心源性休克 E.恶性高血压肾脏危象解析：解析：失血、过度利尿导致血容量下降；心源性休克、肺栓塞致心排出量不足引起血容量下降，均为肾前性氮质血症因素。恶高肾脏危象引发的肾血管性 ARF 的一种血栓性微血管病。16.下列哪些是腹膜透析的相对禁忌证（分数：2.00）A.妊娠 B.马蹄肾C.腹腔粘连 D.多囊肾 E.双肾盂畸形解析：17.关于血管紧张素对肾的作用，下列哪项正确（分数：2.00）A.刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳酸氢根离子重吸收增加 B.收缩肾小球人球小动脉，扩张肾小球出球小动脉
12、，因此滤过分数增加C.刺激肾间质氨离子的生成及分泌 D.促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低 E.肾血流量重新分布 解析：18.诊断 Good-pasture 综合征应具备的条件包括（分数：2.00）A.ANCA(+)B.急性肾衰竭C.血清抗 GBM 抗体(+) D.肾小球肾炎的临床表现 E.肺出血 解析：19.下列哪些指标提示 ARF 患者存在高分解状态（分数：2.00）A.血肌肝每日上升176.8mol/L B.BUN 每日上升7.2mmol/LC.血肌酐每日上升132.6mol/LD.BUN 每日上升8.9mmol/L E.血钾每日上升10mmol/L 解析：20.ARF
13、肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是（分数：2.00）A.细胞内酸中毒 B.胞浆内 Ca2+浓度上升 C.细胞内 Na+、Cl-浓度下降，K+浓度上升D.Ca2+-ATP 酶活力下降 E.ATP 含量明显下降 解析：解析：肾小管上皮细胞代谢障碍时，Na+、K+、ATP 酶活力下降，至胞内 Na+、Cl-浓度上升，K+浓度下降。21.药物引起的急性间质性肾炎的临床特点包括（分数：2.00）A.病情轻重与用药剂量成正比B.发热、皮疹、关节痛 C.血尿、脓尿、管型尿 D.血嗜酸性粒细胞增多 E.血清 IgE 增高 解析：22.关于淀粉样变性，下列哪项说法正确（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是
14、AL 蛋白和 AA 蛋白 B.很少累及肾脏之外的系统C.此病多见于中老年男性 D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.可分为原发性和继发性 解析：解析：淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。23.全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的（分数：2.00）A.都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症B.肾间质可见局灶性或弥漫性炎症 C.有全身急性感染症状及肾脏损害的表现 D.治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素 E.中段尿培养可无细菌生长 解析：24.临床常伴低补体血症的肾炎有（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.毛细血管内增生性肾炎
15、C.狼疮性肾炎 D.系膜毛细血管性肾炎 E.膜性肾病解析：解析：毛细血管内增生性肾炎 C3 前 8 周降低；系膜毛细血管性肾炎 75%的患者可有持续性低补体血症，是本病的重要特征；狼疮性肾炎的活动期可有低补体血症。其他两种病不伴有低补体血症。25.关于毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正确的（分数：2.00）A.当伴有肾病综合征时可做肾活检 B.如有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可做扁桃体切除术 C.合并急性肾衰竭时应做血液透析 D.如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物E.急性期应卧床休息、给予低盐饮食 解析：26.血液透析充分性的指标有哪些（分数：2.00）A.Kt/V B.TAC C.
16、URR D.透析血流量E.透析器超滤系数解析：解析：血液透析充分性指标为：KT/V；URR；TAC。27.慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括（分数：2.00）A.水、钠潴留B.酸性代谢产物潴留 C.肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低 D.肾小管制造铵的能力下降 E.肾小管泌氢功能受损 解析：28.关于 Good-pasture 综合征说法正确的是（分数：2.00）A.主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎 B.大多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症 C.常见于儿童D.约 30%.病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 E.即肺出血-肾炎综合征 解析：29.下列哪项支持 Alport 综合征的
17、诊断（分数：2.00）A.肾组织电镜见 GBM 广泛变厚、撕裂 B.肾功能急性、进行性损害C.临床上有肾脏病、眼病变及耳病变 D.应用抗 GBM型胶原 5 链抗体做免疫病理检查，受累组织上不着色 E.阳性家族史 解析：解析：Alport 综合征是最常见的遗传性肾炎，肾功能呈慢性、进行性损害。30.良性小动脉性肾硬化症的肾实质损害表现为（分数：2.00）A.肾盂肾盏黏膜充血B.肾小球硬化 C.肾间质纤维化 D.肾间质水肿E.肾小管萎缩 解析：31.中老年肾病综合征常见的病因为（分数：2.00）A.膜性肾病 B.糖尿病肾病 C.肾淀粉样变 D.骨髓瘤性肾病 E.过敏性紫癜肾炎解析：32.急性膀胱炎的主要临床表现为（分数：2.00）A.白细胞尿 B.明显的全身感染症状C.尿频、尿急、尿痛 D.耻骨弓上不适 E.肋脊角压痛、叩痛解析：33.肾炎综合征的特点是（分数：2.00）A.血尿 B.高血压 C.低白蛋白血症D.蛋白尿 E.高血脂解析：34.ACEI 对于表现为慢性肾炎的gA 肾病的作用是（分数：2.00）A.延缓肾功能恶化 B.减少肉眼血尿C.减少尿蛋白 D.抑制免疫反应E.控制血压 解析：35.慢性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡失调的表现为（分数：2.00）A.高钾血症 B.钠水潴留 C.高镁血症 D.高磷血症、低钙血症 E.代谢性酸中毒 解析：
