1、肾病内科(含风湿科)-1-10 及答案解析(总分：47.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：16，分数：47.00)第一组：患者，女性，25 岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛 1 天来院就诊。2 个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药 3 天后症状消失停药。（分数：3.00）(1).提示：患者 2 月前中段尿培养为大肠杆菌生长，自行停药，现再次出现肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛提问：此时最有诊断意义的检查（分数：1.00）A.尿蛋白定量B.肾功能测定C.中段尿培养和菌落计数D.尿 L 型细菌培养E.以上都不是(2).提示：为进一步明确诊断，需要
2、积极寻找细菌学依据提问：鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是（分数：1.00）A.中段尿培养和药物敏感试验B.致病菌血清型测定C.抗体包裹细菌检查D.尿沉渣涂片染色检查E.以上都不是(3).提示：此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长提问：此时适宜的治疗方案是（分数：1.00）A.选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B.选用对革兰阴性菌有效的抗生素C.使用药物酸化尿液D.对症处理，选用氟康唑治疗E.以上都不是第二组：患者，男，25 岁，因挤压伤后 10 小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。（分数：3.00）(1).提示：患者入院后出现发憋、气短，不能平卧，血常规
3、 HB9.5109g/L，SaO 289%提问：决定是否要紧急血透的体征是（分数：1.00）A.贫血程度B.有无心衰表现C.有无过度通气现象D.创伤严重程度E.水肿程度(2).提示：相关化验检查示血肌酐 340molL，血钾 6.8mmolL，CO 2CP13mmolL提问：决定是否需要紧急血透的辅助检查是（分数：1.00）A.血氮质水平B.肾脏 B 超C.血钾及心电图检查D.血气分析E.血钙磷测定(3).提示：该患者经保守治疗效果欠佳，结合血钾 6.8mmolL，CO 2CP13mmolL提问：下列治疗措施中哪项最重要（分数：1.00）A.透析疗法B.切除坏死组织C.营养支持D.抗感染E.止
4、痛第三组：患者，女，28 岁，双下肢及面部水肿 1 周，伴关节痛，有时发热(38)。查体：血压 12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型 23HP。（分数：5.00）(1).提问：该患者应首先排除的是（分数：1.00）A.原发性小球肾炎B.继发性肾小球肾炎C.肾盂肾炎D.隐性肾炎E.风湿性心脏病(2).提示：患者收入院后即出现恶心、呕吐，白天嗜睡，夜晚失眠及呼吸加深加快等症状提问：应急需作的检查（分数：1.00）A.消化道钡餐B.抽血测空腹血糖血酮体C.抽血测 Cr、BUN、CO 2CPD.急拍胸片了解心脏情况E.急查 ECG(3).提示：患者在住院过程
5、中发现血浆白蛋白 24g/L，球蛋白 38gL，C 3补体明显降低提问：还应考虑作下列哪些检查（分数：1.00）A.作 24 小时尿蛋白定量B.抽血测肝功C.抽血测 AKP、AFPD.抽血测 ENA、ANA、ds-DNAE.抽血测抗“O”、ESR(4).提示：病人抽血检查 CO2CP 为 12.3mmolL提问：应给予下述哪项处理最恰当（分数：1.00）A.应加用碳酸氢钠每天 48g，分 24 次口服B.静脉补碱C.结肠透析D.口服透析粉E.静脉注射速尿(5).提示：如病人抽血测的血肌酐 380molL，血尿素氮 24mmolL，血钾 5.4mmolL，血钠 143mmolL提问：下列治疗哪项
6、最合理（分数：1.00）A.立即作血液透析B.先做腹膜透析C.暂不做透析，先针对原发病治疗D.暂给予中药治疗E.做肾抑制第四组：患者，男，19 岁，腰背部痛 3 年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体：左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4”字试验阳性。（分数：2.00）(1).提问：此患者首先应作的检查（分数：1.00）A.ESRB.CRPC.HLA-B27+X 线片D.肝肾功能E.血常规(2).提示：该患者经应用止痛消炎药物治疗症状有所好转，但出现病情反复提问：针对原发病治疗应选用哪种药物（分数：1.00）A.柳氮磺胺吡啶B.环孢素C.肾上腺
7、皮质激素D.中药E.环磷酰胺第五组：患者，男，28 岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿 1 周，鼻出血 1 天入院。体检：血压：180105mmHg，血红蛋白 50gL，尿蛋白(+ +)，大便隐血()，血肌酐 850molL。（分数：3.00）(1).提问：此时对诊断最有帮助的检查是（分数：1.00）A.肾脏 B 超B.肾脏 CTC.肾脏磁共振D.肾脏核素检查E.排泄性尿路造影(2).提示：患者乏力、食欲不振、活动后心悸，骨髓检查示有核细胞增生活跃，粒系、红系增生和形态未见明显异常，巨核细胞不少，血小板可见提问：此时贫血最主要的原因是（分数：1.00）A.失血B.缺铁C.维生素 B12缺乏
8、D.营养不良E.促红细胞生成素缺乏(3).提示：患者院内血压持续升高，经应用硝苯地平缓释片、吲哚帕胺片等降压药物治疗血压未见明显下降提问：此时控制血压最好药物是（分数：1.00）A.转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.镇静剂D. 受体阻滞剂E.利尿剂第六组：患者，男，40 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿 pH 值6.5，血 CO2CP 18mmolL，血钾 2.5mmolL，血氯 108 mmolL。（分数：3.00）(1).提问：此时对诊断最有帮助的检查是（分数：1.00）A.肾功能试验B.骨骼 X 线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.以
9、上都不是(2).提示：患者出现 Ca2+2.02mmolL，血磷 0.80 mmolL，B 超提示有肾结石提问：本例最有可能的诊断是（分数：1.00）A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒型E.以上都不是(3).提示：若该患者血钾 2.5mmolL提问：为纠正低钾血症可使用何种钾盐最合适（分数：1.00）A.氯化钾B.葡萄糖酸钾C.谷氨酸钾D.枸橼酸钾E.草酸钾第七组：患者，男，25 岁。发热，咽痛 2 周后，尿蛋白(+)红细胞 1520HP，血 Cr180molL，血 C 3，降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。（分数：3.00）(1).提问：急性肾小球肾炎的发病
10、机制是（分数：1.00）A.基膜抗体介导B.沉着的循环免疫复合物介导C.原位形成免疫复合物介导D.细胞免疫介导E.其他炎症介导(2).提示：患者相关结果示 ASO(+)，C 30.5gL，肾小球滤过率进行性下降提问：血清 C3可能恢复正常的时间是（分数：1.00）A.发病 2 周内B.发病 4 周内C.发病 6 周内D.发病 8 周内E.发病 10 周内(3).提示：若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾 6.5mmolL提问：患者的治疗原则（分数：1.00）A.对症治疗B.休息C.不用细胞毒性药物D.可用糖皮质激素E.透析治疗第八组：患者，女，32 岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2 周后出
11、现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为 1.8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞 510HP，白细胞为 l015HP。血清 IgE 增高，血 Cr180molL，停药 1 周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日 500ml，Cr240moLL。血中查到抗肾小管基底膜抗体。（分数：3.00）(1).提问：下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（分数：1.00）A.红细胞沉降率B.血清补体 C3C.尿红细胞形态检查D.双肾 B 超探测E.尿沉渣瑞特染色可见嗜酸性粒细胞(2).提问：此时对确诊最有意义的检查是（分数：
12、1.00）A.肾活组织检查B.中段尿培养及药物敏感试验C.肾区 CT 检查D.肾区磁共振检查E.膀胱镜检查(3).提问：本例最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性非少尿性肾衰B.急性间质性肾炎C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎E.隐匿性肾炎伴药物过敏第九组：男，69 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血红蛋白 150gL，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5.9g，血浆清蛋白 19.2gL，血肌酐 108molL。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，血浆清蛋白 16.7gL，血肌酐 268molL。（分数：2.00）(1).提问：首先考虑的并发症（分数：1.00）A.肝硬化B
13、.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞(2).提问：为明确病因，检查首选（分数：1.00）A.肝脏 B 超B.腹水培养C.大便虫卵检查D.腹部 X 光检查E.下腔静脉彩超第十组：患者，女性，32 岁，近 3 天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压 13080mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。（分数：2.00）(1).提问：此时询问病史应注意是的项目是（分数：1.00）A.既往发作与治疗情况B.以往中段尿培养的资料C.有无泌尿系统畸形的资料D.有无糖尿病等慢性疾病E.以上都不是(2).提示：若患者血压 15090mmHg，尿常规蛋白 ()，白
14、细胞 2025HP，红细胞 510HP。提问：此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要（分数：1.00）A.清洁中段尿培养B.肾活组织检查C.B 超双肾探测D.肾功能测定E.静脉肾盂造影第十一组：患者，女性，26 岁，因尿频、尿急、尿痛 2 天就诊。尿液检查白细胞 1520HP，中段尿培养 (-)。（分数：3.00）(1).提示：若患者入院后一次中段尿培养阴性提问：最不可能的原因是（分数：1.00）A.尿液在膀胱停留时间短于 6 小时B.消毒液混入留尿容器C.已使抗生素治疗D.因 L 型细菌感染E.以上都不是(2).提示：患者入院后给予抗菌药物治疗，症状好转提问：本例最可能的诊断是（分数：1.0
15、0）A.急性下尿路感染B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.以上都不是(3).提示：本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性提问：该患者随访追踪多久（分数：1.00）A.34 周B.23 周C.6 周D.8 周E.4 月第十二组：患者，女性，50 岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛 5 天，T：39，左肾区明显叩痛，血 WBC11.8109L，N80%，尿蛋白(+)，尿 WBC10HP。（分数：3.00）(1).提问：下列检查中最能协助诊断的是（分数：1.00）A.肾脏 B 超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查(2).提示：若患者经敏感抗生素治疗 2 周后，体温虽下降，
16、但仍为 38左右提问：最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿(3).提示：患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显提问：最合理的治疗措施（分数：1.00）A.积极对症治疗B.口服抗生素C.口服抗生素+碱性药物D.静脉联合抗生素+局部处理E.肌注抗生素 5 天，再口服 3 天第十三组：患者，女性，35 岁，因发热寒战，腰痛 5 天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞 56HP， WBC10HP,，中段尿培养大肠埃希菌10 5ml。（分数：3.00）(1).提问：下列检查中最能协助诊断的是（分数：1.00
17、）A.肾脏 B 超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查(2).提示：经抗生素治疗 3 天后体温正常提问：此时应（分数：1.00）A.停用抗生素B.青霉素巩同治疗 1 周C.继续用抗生素 14 天D.碱化尿液E.如尿培养阴性，停用抗生素(3).提示：患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛提问：出院后应注意（分数：1.00）A.定时复查尿常规B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素 1 次E.卧床休息至腰痛消失第十四组：患者，男，28 岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛 1 周，鼻出血 1 天入院。尿蛋白(+)，大便隐血(
18、)血Cr 268molL。（分数：3.00）(1).提问：此时对诊断最有帮助的检查（分数：1.00）A.肾脏 B 超B.肾脏 CTC.肾脏磁共振D.肾脏核素检查E.排泄性尿路造影(2).提示：患者入院后查血常规血红蛋白 50gL提问：此时患者贫血的最主要原因（分数：1.00）A.失血B.缺铁C.维生素：B 12缺乏D.营养不良E.促红细胞生成素缺乏(3).提示：患者查体体检：血压 180105mmHg提问：此时控制血压最好药物是（分数：1.00）A.置换酶抑制剂B. 受体抑制剂C.镇静剂D. 受体阻滞剂E.利尿剂第十五组：患者，男，36 岁，入院前半月发热、咽痛，热退 5 天后感乏力、恶心、呕
19、吐、少尿，体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白 60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002moLL。（分数：3.00）(1).提问：最可能的诊断是（分数：1.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭，尿毒症E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)(2).提示：患者出现面色苍白、心慌、气短，活动后乏力提问：支持该换者诊断最主要的临床表现是（分数：1.00）A.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐(3).提示：患者入院后相关检查结果为血钙 1.56mmolL，血磷 3.2m
20、molL，血钾 6.0 mmolL，血钠122mmolL，血氯 89mmolL，血清蛋白 28gL，动脉血气 pH7.18，HCO 3- 10mmolL。提问：支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（分数：1.00）A.代谢性酸中毒，高血钾B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症第十六组：患者，男，42 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3 个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温 3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关
21、节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节，ESR78mmh，RF 高滴度阳性，ANA 阴性。（分数：3.00）(1).提示：患者胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗提问：该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.恶性肿瘤E.甲状腺功能减退(2).提问：关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（分数：1.00）A.为漏出液B.CEA 含量很高C.血性胸腔积液D.ADA 含量高E.葡萄糖含量低(3).提问：该病人首选的治疗方案（分数：1.00）A.优甲乐替代治疗B.胸腔穿刺，注射化疗药物C.非甾体抗炎
22、药D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇肾病内科(含风湿科)-1-10 答案解析(总分：47.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：16，分数：47.00)第一组：患者，女性，25 岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛 1 天来院就诊。2 个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药 3 天后症状消失停药。（分数：3.00）(1).提示：患者 2 月前中段尿培养为大肠杆菌生长，自行停药，现再次出现肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛提问：此时最有诊断意义的检查（分数：1.00）A.尿蛋白定量B.肾功能测定C.中段尿培养和菌落计数 D.尿 L 型
23、细菌培养E.以上都不是解析：(2).提示：为进一步明确诊断，需要积极寻找细菌学依据提问：鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是（分数：1.00）A.中段尿培养和药物敏感试验B.致病菌血清型测定 C.抗体包裹细菌检查D.尿沉渣涂片染色检查E.以上都不是解析：(3).提示：此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长提问：此时适宜的治疗方案是（分数：1.00）A.选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B.选用对革兰阴性菌有效的抗生素 C.使用药物酸化尿液D.对症处理，选用氟康唑治疗E.以上都不是解析：第二组：患者，男，25 岁，因挤压伤后 10 小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管
24、坏死。（分数：3.00）(1).提示：患者入院后出现发憋、气短，不能平卧，血常规 HB9.5109g/L，SaO 289%提问：决定是否要紧急血透的体征是（分数：1.00）A.贫血程度B.有无心衰表现 C.有无过度通气现象D.创伤严重程度E.水肿程度解析：(2).提示：相关化验检查示血肌酐 340molL，血钾 6.8mmolL，CO 2CP13mmolL提问：决定是否需要紧急血透的辅助检查是（分数：1.00）A.血氮质水平B.肾脏 B 超C.血钾及心电图检查 D.血气分析E.血钙磷测定解析：(3).提示：该患者经保守治疗效果欠佳，结合血钾 6.8mmolL，CO 2CP13mmolL提问：下
25、列治疗措施中哪项最重要（分数：1.00）A.透析疗法 B.切除坏死组织C.营养支持D.抗感染E.止痛解析：第三组：患者，女，28 岁，双下肢及面部水肿 1 周，伴关节痛，有时发热(38)。查体：血压 12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型 23HP。（分数：5.00）(1).提问：该患者应首先排除的是（分数：1.00）A.原发性小球肾炎B.继发性肾小球肾炎 C.肾盂肾炎D.隐性肾炎E.风湿性心脏病解析：(2).提示：患者收入院后即出现恶心、呕吐，白天嗜睡，夜晚失眠及呼吸加深加快等症状提问：应急需作的检查（分数：1.00）A.消化道钡餐B.抽血测空腹血糖
26、血酮体C.抽血测 Cr、BUN、CO 2CP D.急拍胸片了解心脏情况E.急查 ECG解析：(3).提示：患者在住院过程中发现血浆白蛋白 24g/L，球蛋白 38gL，C 3补体明显降低提问：还应考虑作下列哪些检查（分数：1.00）A.作 24 小时尿蛋白定量B.抽血测肝功C.抽血测 AKP、AFPD.抽血测 ENA、ANA、ds-DNA E.抽血测抗“O”、ESR解析：(4).提示：病人抽血检查 CO2CP 为 12.3mmolL提问：应给予下述哪项处理最恰当（分数：1.00）A.应加用碳酸氢钠每天 48g，分 24 次口服B.静脉补碱 C.结肠透析D.口服透析粉E.静脉注射速尿解析：(5)
27、.提示：如病人抽血测的血肌酐 380molL，血尿素氮 24mmolL，血钾 5.4mmolL，血钠 143mmolL提问：下列治疗哪项最合理（分数：1.00）A.立即作血液透析B.先做腹膜透析C.暂不做透析，先针对原发病治疗 D.暂给予中药治疗E.做肾抑制解析：第四组：患者，男，19 岁，腰背部痛 3 年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体：左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4”字试验阳性。（分数：2.00）(1).提问：此患者首先应作的检查（分数：1.00）A.ESRB.CRPC.HLA-B27+X 线片 D.肝肾功能E.血常规解析：(2)
28、.提示：该患者经应用止痛消炎药物治疗症状有所好转，但出现病情反复提问：针对原发病治疗应选用哪种药物（分数：1.00）A.柳氮磺胺吡啶 B.环孢素C.肾上腺皮质激素D.中药E.环磷酰胺解析：第五组：患者，男，28 岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿 1 周，鼻出血 1 天入院。体检：血压：180105mmHg，血红蛋白 50gL，尿蛋白(+ +)，大便隐血()，血肌酐 850molL。（分数：3.00）(1).提问：此时对诊断最有帮助的检查是（分数：1.00）A.肾脏 B 超 B.肾脏 CTC.肾脏磁共振D.肾脏核素检查E.排泄性尿路造影解析：(2).提示：患者乏力、食欲不振、活动后心悸，骨
29、髓检查示有核细胞增生活跃，粒系、红系增生和形态未见明显异常，巨核细胞不少，血小板可见提问：此时贫血最主要的原因是（分数：1.00）A.失血B.缺铁C.维生素 B12缺乏D.营养不良E.促红细胞生成素缺乏 解析：(3).提示：患者院内血压持续升高，经应用硝苯地平缓释片、吲哚帕胺片等降压药物治疗血压未见明显下降提问：此时控制血压最好药物是（分数：1.00）A.转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.镇静剂D. 受体阻滞剂E.利尿剂 解析：第六组：患者，男，40 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿 pH 值6.5，血 CO2CP 18mmolL，血钾 2.5mmolL，
30、血氯 108 mmolL。（分数：3.00）(1).提问：此时对诊断最有帮助的检查是（分数：1.00）A.肾功能试验B.骨骼 X 线摄片检查C.氯化铵负荷试验 D.碳酸氢钠负荷试验E.以上都不是解析：(2).提示：患者出现 Ca2+2.02mmolL，血磷 0.80 mmolL，B 超提示有肾结石提问：本例最有可能的诊断是（分数：1.00）A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒型 E.以上都不是解析：(3).提示：若该患者血钾 2.5mmolL提问：为纠正低钾血症可使用何种钾盐最合适（分数：1.00）A.氯化钾B.葡萄糖酸钾C.谷氨酸钾D.枸橼酸钾 E.草酸钾解
31、析：第七组：患者，男，25 岁。发热，咽痛 2 周后，尿蛋白(+)红细胞 1520HP，血 Cr180molL，血 C 3，降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。（分数：3.00）(1).提问：急性肾小球肾炎的发病机制是（分数：1.00）A.基膜抗体介导B.沉着的循环免疫复合物介导 C.原位形成免疫复合物介导 D.细胞免疫介导E.其他炎症介导解析：(2).提示：患者相关结果示 ASO(+)，C 30.5gL，肾小球滤过率进行性下降提问：血清 C3可能恢复正常的时间是（分数：1.00）A.发病 2 周内B.发病 4 周内C.发病 6 周内D.发病 8 周内 E.发病 10 周内解析：(3).提示：若患
32、者出现发憋、气短，不能平卧，血钾 6.5mmolL提问：患者的治疗原则（分数：1.00）A.对症治疗 B.休息 C.不用细胞毒性药物 D.可用糖皮质激素E.透析治疗 解析：第八组：患者，女，32 岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2 周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为 1.8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞 510HP，白细胞为 l015HP。血清 IgE 增高，血 Cr180molL，停药 1 周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日 500ml，Cr240moLL。血中查到抗肾小管基底膜抗体
33、。（分数：3.00）(1).提问：下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（分数：1.00）A.红细胞沉降率B.血清补体 C3C.尿红细胞形态检查D.双肾 B 超探测E.尿沉渣瑞特染色可见嗜酸性粒细胞 解析：(2).提问：此时对确诊最有意义的检查是（分数：1.00）A.肾活组织检查 B.中段尿培养及药物敏感试验C.肾区 CT 检查D.肾区磁共振检查E.膀胱镜检查解析：(3).提问：本例最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性非少尿性肾衰B.急性间质性肾炎 C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎E.隐匿性肾炎伴药物过敏解析：第九组：男，69 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血红蛋白 150gL，尿常规蛋白阳性，24
34、 小时尿蛋白定量 5.9g，血浆清蛋白 19.2gL，血肌酐 108molL。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，血浆清蛋白 16.7gL，血肌酐 268molL。（分数：2.00）(1).提问：首先考虑的并发症（分数：1.00）A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞 解析：(2).提问：为明确病因，检查首选（分数：1.00）A.肝脏 B 超B.腹水培养C.大便虫卵检查D.腹部 X 光检查E.下腔静脉彩超 解析：第十组：患者，女性，32 岁，近 3 天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压 13080mmHg，
35、双肾区轻叩痛，下肢无水肿。（分数：2.00）(1).提问：此时询问病史应注意是的项目是（分数：1.00）A.既往发作与治疗情况 B.以往中段尿培养的资料 C.有无泌尿系统畸形的资料 D.有无糖尿病等慢性疾病 E.以上都不是解析：(2).提示：若患者血压 15090mmHg，尿常规蛋白 ()，白细胞 2025HP，红细胞 510HP。提问：此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要（分数：1.00）A.清洁中段尿培养B.肾活组织检查 C.B 超双肾探测D.肾功能测定E.静脉肾盂造影解析：第十一组：患者，女性，26 岁，因尿频、尿急、尿痛 2 天就诊。尿液检查白细胞 1520HP，中段尿培养 (-)。
36、（分数：3.00）(1).提示：若患者入院后一次中段尿培养阴性提问：最不可能的原因是（分数：1.00）A.尿液在膀胱停留时间短于 6 小时B.消毒液混入留尿容器C.已使抗生素治疗D.因 L 型细菌感染 E.以上都不是解析：(2).提示：患者入院后给予抗菌药物治疗，症状好转提问：本例最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性下尿路感染 B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.以上都不是解析：(3).提示：本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性提问：该患者随访追踪多久（分数：1.00）A.34 周 B.23 周C.6 周D.8 周E.4 月解析：第十二组：患者，女性，50 岁，畏寒，发热伴
37、剧烈腰痛 5 天，T：39，左肾区明显叩痛，血 WBC11.8109L，N80%，尿蛋白(+)，尿 WBC10HP。（分数：3.00）(1).提问：下列检查中最能协助诊断的是（分数：1.00）A.肾脏 B 超 B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查解析：(2).提示：若患者经敏感抗生素治疗 2 周后，体温虽下降，但仍为 38左右提问：最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿 解析：(3).提示：患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显提问：最合理的治疗措施（分数：1.00）A.积极对
38、症治疗B.口服抗生素C.口服抗生素+碱性药物D.静脉联合抗生素+局部处理 E.肌注抗生素 5 天，再口服 3 天解析：第十三组：患者，女性，35 岁，因发热寒战，腰痛 5 天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞 56HP， WBC10HP,，中段尿培养大肠埃希菌10 5ml。（分数：3.00）(1).提问：下列检查中最能协助诊断的是（分数：1.00）A.肾脏 B 超 B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查解析：(2).提示：经抗生素治疗 3 天后体温正常提问：此时应（分数：1.00）A.停用抗生素B.青霉素巩同治疗 1 周C.继续用抗生素 14 天 D.碱化尿液E.如尿培养
39、阴性，停用抗生素解析：(3).提示：患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛提问：出院后应注意（分数：1.00）A.定时复查尿常规 B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素 1 次E.卧床休息至腰痛消失解析：第十四组：患者，男，28 岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛 1 周，鼻出血 1 天入院。尿蛋白(+)，大便隐血()血Cr 268molL。（分数：3.00）(1).提问：此时对诊断最有帮助的检查（分数：1.00）A.肾脏 B 超 B.肾脏 CTC.肾脏磁共振D.肾脏核素检查E.排泄性尿路造影解析：(2).提示：患者入院后查血常规血红蛋白
40、 50gL提问：此时患者贫血的最主要原因（分数：1.00）A.失血B.缺铁C.维生素：B 12缺乏D.营养不良E.促红细胞生成素缺乏 解析：(3).提示：患者查体体检：血压 180105mmHg提问：此时控制血压最好药物是（分数：1.00）A.置换酶抑制剂B. 受体抑制剂C.镇静剂D. 受体阻滞剂E.利尿剂 解析：第十五组：患者，男，36 岁，入院前半月发热、咽痛，热退 5 天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白 60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002moLL。（分数：3.00）
41、(1).提问：最可能的诊断是（分数：1.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭，尿毒症 E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)解析：(2).提示：患者出现面色苍白、心慌、气短，活动后乏力提问：支持该换者诊断最主要的临床表现是（分数：1.00）A.高血压B.贫血 C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐解析：(3).提示：患者入院后相关检查结果为血钙 1.56mmolL，血磷 3.2mmolL，血钾 6.0 mmolL，血钠122mmolL，血氯 89mmolL，血清蛋白 28gL，动脉血气 pH7.18，HCO 3- 10mmolL。提问：支持患者诊断最有意义的酸碱
42、平衡与电解质紊乱结果是（分数：1.00）A.代谢性酸中毒，高血钾B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症解析：第十六组：患者，男，42 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3 个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温 3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节，ESR78mmh，RF 高滴度阳性，ANA 阴性。（分数：3.00）(1).提示：患者胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗提问：该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（分数：1.00）A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.恶性肿瘤E.甲状腺功能减退解析：(2).提问：关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（分数：1.00）A.为漏出液B.CEA 含量很高C.血性胸腔积液D.ADA 含量高E.葡萄糖含量低 解析：(3).提问：该病人首选的治疗方案（分数：1.00）A.优甲乐替代治疗B.胸腔穿刺，注射化疗药物C.非甾体抗炎药D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇解析：
