1、外科主治医师-23-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：35，分数：100.00)男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包填塞D.气胸E.血胸(2).该患者最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺1.男性，32 岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出
2、现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安等表现。体格检查：血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.创伤性气胸E.血气胸伴出血性休克2.男性，44 岁，咳嗽，胸痛 3 年，半年前曾咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（分数：2.00）A.纵隔肿瘤放射治疗B.冷冻治疗C.抗炎治疗D.化学治疗E.手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶3.女性，48 岁，右乳癌根
3、治术后 8 年，咳嗽半年，3 个月前胸片显示右上肺叶直径为 2cm 圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至 2.5cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是（分数：2.00）A.3 个月后复查胸片B.化学治疗C.放射治疗+中医治疗D.右上肺叶切除术E.抗结核治疗4.男性，68 岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术后拔除胸腔引流指征正确的是（分数：2.00）A.术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水封瓶无气泡逸出，引流量每天50mlB.胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管C.夹管 1 小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同D.术后 3 天，胸片显示肺复张
4、满意，无积液和积气E.胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前 1 天减少一半以上5.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可取的处理是（分数：2.00）A.观察 2 个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理B.放射治疗C.化学治疗D.剖胸探查，手术切除E.痰脱落细胞学检查6.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为（分数：2.
5、00）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.类癌E.大细胞癌7.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(5/7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量为 4060GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用 刀放疗E.术后放疗一般在术后 2 个月开始8.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 38.8，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可
6、能诊断是（分数：2.00）A.左上肺炎B.急性肺脓肿C.慢性肺脓肿D.肺结核E.心包炎9.门诊病人，向医生咨询有关肺癌预后的问题，医生告诉他，肺癌治疗后预后最好的是（分数：2.00）A.腺癌B.小细胞未分化癌C.细支气管肺泡癌D.鳞癌E.大细胞癌10.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分钟 110 次，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性右心功能衰竭B.支气管胸膜瘘C.肺梗死D.急性肺水肿E.急性肺炎11.男性，9 岁，学校体格检查胸透发现胸部有异常阴影，胸部正侧位摄片发现
7、右胸后部有 4cm4cm 密度均匀阴影，根据家长回忆该病儿近 1 个月时有咳嗽，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺癌B.肺结核球C.纵隔神经纤维瘤D.畸胎瘤E.支气管囊肿12.为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有（分数：2.00）A.血痰B.胸痛C.无症状，胸部 X 线检查时发现D.哮鸣，气促E.发热13.肺癌的转移方式中，下列何者正确（分数：2.00）A.肺泡细胞癌，早期发生血行转移B.鳞癌血行转移出现早C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行、淋巴转移E.类癌多发淋巴结转移14.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有
8、一 6cm6cm 块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.支气管镜检B.胸腔镜检查C.痰细胞学检查D.剖胸探查E.抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片15.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一2cm2cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.手术治疗B.手术+术后化学治疗C.手术+放射治疗D.单纯化学治疗E.以手术为主的综合治疗16.男性，75 岁，咳嗽、痰血 5 个月。既往慢性支气管炎病史 15 年，登 2 层楼感气
9、急。体格检查：两肺呼吸音粗。散在细湿啰音。胸片：右肺门增大，见一 5cm4cm 肿块影。纤维支气管镜检查：右肺主支气管管口被新生物完全堵塞。肺功能检查：肺活量 1800ml，占预计值 45%，残气量 900ml，占肺总量 45%。血气分析：pH 7.414，氧分压 10.5kPa(79mmHg)。下列治疗错误的是（分数：2.00）A.中医中药治疗B.营养支持治疗C.化学治疗D.放射治疗E.右侧全肺切除17.女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊断是（分数：2.00）A.鳞癌B.小细胞癌C.乳头状癌D.腺瘤E.大细胞癌18.男性，65 岁，右上肺中央型巨大占位，
10、考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占位，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是（分数：2.00）A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌C.燕麦细胞癌D.鳞癌E.低分化腺癌19.女性，39 岁，右上肺结核球，拟行右上肺叶切除术，为防止术后并发症，所采用的措施中不正确的是（分数：2.00）A.正确掌握手术适应证和手术时机B.严格无菌操作C.保证术后胸膜腔引流通畅，促进余肺复张D.术前可不用抗结核药E.术后加强抗生素及抗结核药物治疗男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。（分
11、数：6.00）(1).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.超声下肿块穿刺活检B.胸部 CT 检查C.抗炎治疗 3 个月复查D.纤维支气管镜检查E.再次痰中找病理细胞(2).胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.气胸肺萎陷超过 30%C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.单根多处肋骨骨折(3).术中发现右上肺有一 3cm4cm 肿块，右肺门有肿大淋巴结，纵隔内无肿大淋巴结，肿块距隆突2cm，未见远处转移征象，则其 TNM 分期（分数：2.00）A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T3N2M0男性，50 岁，反复咳嗽
12、，脓痰，伴发热 40 年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈，胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。（分数：6.00）(1).患者入院行胸部 CT 增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（分数：2.00）A.肺囊肿B.肺动静脉瘘C.肺隔离症D.支气管扩张E.左下叶肺癌(2).此时进一步治疗方法（分数：2.00）A.手术治疗B.药物抗炎治疗C.体位引流D.中医治疗E.不需治疗(3).具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为（分数：2.00）A.中央型B.周围型C.叶内型D.叶外型E.肺动静脉瘤型男，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查：左胸
13、前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉 6mm/h。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.皮下血肿B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝组织炎D.肋骨肿瘤E.胸壁结核(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.胸部 CT 检查C.肿物 B 超检查D.肿物上方穿刺E.查结核抗体(3).下列治疗措施，错误的是（分数：2.00）A.肿物穿刺抽脓B.切开引流C.抗结核治疗D.结核病灶清除术E.营养支持 A.淋巴瘤 B.胸腺瘤 C.畸胎类肿瘤 D.胸骨后甲状腺肿 E.神经源性肿瘤（分数：6.00）(1).男，45
14、 岁。双侧上睑下垂 2 周，可能合并哪一种纵隔肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，52 岁，发热 3 天，咳嗽，少量痰，痰中带少量血。体格检查：体温 38，血压 18/11kPa，右上肺闻及湿啰音，心脏无异常。（分数：14.00）(1).门诊医生应告诉患者（分数：2.00）A.建议进一步检查明确诊断B.转结核病院C.马上抗感染治疗D.告诉患者可能是结核病E.告诉患者无需治疗(2).(假设信息)胸片示：近肺门处右上肺块影，为明确诊断可
15、行（分数：2.00）A.肺功能测定B.胸部 B 型超声波C.MRID.纤维支气管镜E.支气管动脉造影(3).在纤维支气管镜检查结果明确前，可采取哪项治疗（分数：2.00）A.抗结核B.口服抗生素C.口服止血药D.全身化学治疗E.中药治疗(4).(假设信息)经抗炎治疗，体温好转，复胸片右上肺块影仍存在，但纤维支气管镜检查结果阴性，首先考虑诊断（分数：2.00）A.右上肺炎B.结核球C.错构瘤D.右上肺不张E.右上肺癌(5).患者入院后，痰找病理细胞发现恶性细胞，可行（分数：2.00）A.右上肺叶切除术B.肿块局部切除C.楔形切除D.右肺全切除E.右上叶袖式切除术(6).术后病理：右上肺腺癌，肿块
16、大小为 2cm3cm2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未见转移，其病理分期为（分数：2.00）A.T3N0M0B.T2N0M0C.T1N0M0D.T1N1M0E.T1N2M0(7).此病理类型肿瘤，最常见的远处转移部位是（分数：2.00）A肝B肾C脑D骨E.皮肤20.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是（分数：2.00）A.争取手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.放射+手术治疗E.多次输血，保守治疗21.男性，43 岁，3 小时前有暴饮、暴食史，突然呕吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示：纵隔影增宽，伴纵
17、隔内积液、积气。最可能的诊断（分数：2.00）A.食管自发性破裂B.血气胸C.食管肿瘤出血D.反流性食管炎E.原发性纵隔炎22.男性，60 岁，因进行性吞咽困难前来就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.免疫治疗D.手术治疗E.激光治疗23.男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是（分数：2.00）A.消瘦B.进行性吞咽困难C.食管内异物感D.声嘶E.持续性胸背部疼痛24.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（分数：2.00）A.胸腔内渗出液稀释B.多种凝血因子的
18、减少C.主要是凝血酶原减少D.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用E.出血量太少25.女性，50 岁，因吞咽困难半年，加重 2 周且体重 3 个月减轻 5kg 来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约 0.8cm 肿大淋巴结，经 X 线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.声音嘶哑C.进行性吞咽困难D.消瘦、乏力E.锁骨上淋巴结肿大、转移26.女，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（分数：2.00）A.肺部 X 线检查B.支气管造影术C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.痰找结核菌27.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，
19、钡餐食管检查示食管中段有 7cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案（分数：2.00）A.先放射治疗后，3 周内手术切除B.放射治疗C.手术切除D.化学治疗E.中医治疗28.男性，50 岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难 6 个月，完全不能进食 2 个月。体格检查：消瘦，脱水，左锁骨上有直径 2cm 坚硬淋巴结，不能活动。治疗应采取（分数：2.00）A.放射治疗B.争取手术切除C.化学治疗D.输血、输液保守治疗E.食管、胃转流术或胃造瘘术29.男性，28 岁，进食半小时后呕吐已 7 年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为（分数：2.00）A.胃
20、底贲门癌B.贲门失弛缓症C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤外科主治医师-23-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：35，分数：100.00)男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息 C.心包填塞D.气胸E.血胸解析：(2).该患者最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征 C.气管切开，呼吸机辅
21、助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺解析：1.男性，32 岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安等表现。体格检查：血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸 D.创伤性气胸E.血气胸伴出血性休克解析：2.男性，44 岁，咳嗽，胸痛 3 年，半年前曾咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（分数：2.00）A.纵隔肿瘤放射治疗B.冷冻治疗
22、C.抗炎治疗D.化学治疗E.手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶 解析：3.女性，48 岁，右乳癌根治术后 8 年，咳嗽半年，3 个月前胸片显示右上肺叶直径为 2cm 圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至 2.5cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是（分数：2.00）A.3 个月后复查胸片B.化学治疗C.放射治疗+中医治疗D.右上肺叶切除术 E.抗结核治疗解析：4.男性，68 岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术后拔除胸腔引流指征正确的是（分数：2.00）A.术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水封瓶无气泡逸出，引流量每天50ml B.胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管C.夹
23、管 1 小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同D.术后 3 天，胸片显示肺复张满意，无积液和积气E.胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前 1 天减少一半以上解析：5.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可取的处理是（分数：2.00）A.观察 2 个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理B.放射治疗C.化学治疗D.剖胸探查，手术切除 E.痰脱落细胞学检查解析：6.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下
24、肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌 B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.类癌E.大细胞癌解析：7.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(5/7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量为 4060GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用 刀放疗E.术后放疗一般在术后 2 个月开始 解析：8.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天
25、，近日体温上升，最高达 38.8，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是（分数：2.00）A.左上肺炎B.急性肺脓肿 C.慢性肺脓肿D.肺结核E.心包炎解析：9.门诊病人，向医生咨询有关肺癌预后的问题，医生告诉他，肺癌治疗后预后最好的是（分数：2.00）A.腺癌B.小细胞未分化癌C.细支气管肺泡癌 D.鳞癌E.大细胞癌解析：10.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分钟 110 次，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是（分数
26、：2.00）A.急性右心功能衰竭B.支气管胸膜瘘C.肺梗死D.急性肺水肿 E.急性肺炎解析：11.男性，9 岁，学校体格检查胸透发现胸部有异常阴影，胸部正侧位摄片发现右胸后部有 4cm4cm 密度均匀阴影，根据家长回忆该病儿近 1 个月时有咳嗽，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺癌B.肺结核球C.纵隔神经纤维瘤 D.畸胎瘤E.支气管囊肿解析：12.为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有（分数：2.00）A.血痰B.胸痛C.无症状，胸部 X 线检查时发现 D.哮鸣，气促E.发热解析：13.肺癌的转移方式中，下列何者正确（分数：2.00）A.肺泡细胞癌，早期发生血行转移B.鳞癌血行转移
27、出现早C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行、淋巴转移 E.类癌多发淋巴结转移解析：解析 未分化癌恶性程度极高，常在早期即出现血行及淋巴转移。14.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6cm6cm 块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.支气管镜检 B.胸腔镜检查C.痰细胞学检查D.剖胸探查E.抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片解析：15.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一2cm2cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺
28、。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.手术治疗B.手术+术后化学治疗C.手术+放射治疗D.单纯化学治疗 E.以手术为主的综合治疗解析：16.男性，75 岁，咳嗽、痰血 5 个月。既往慢性支气管炎病史 15 年，登 2 层楼感气急。体格检查：两肺呼吸音粗。散在细湿啰音。胸片：右肺门增大，见一 5cm4cm 肿块影。纤维支气管镜检查：右肺主支气管管口被新生物完全堵塞。肺功能检查：肺活量 1800ml，占预计值 45%，残气量 900ml，占肺总量 45%。血气分析：pH 7.414，氧分压 10.5kPa(79mmHg)。下列治疗错误的是（分数：2.00）A.
29、中医中药治疗B.营养支持治疗C.化学治疗D.放射治疗E.右侧全肺切除 解析：解析 该患者的诊断应该比较明确的是中央型肺癌，病史中多年慢性支气管炎史，以及登 2 层楼即感气急，表明肺通气贮备功能不佳。肺功能检查肺活量仅占预计值 45%，而残气明显增高。血气检查表明低氧血症的存在，故该患者不能耐受全肺切除术。17.女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊断是（分数：2.00）A.鳞癌B.小细胞癌C.乳头状癌 D.腺瘤E.大细胞癌解析：18.男性，65 岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月
30、后出现颅内占位，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是（分数：2.00）A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌C.燕麦细胞癌D.鳞癌 E.低分化腺癌解析：19.女性，39 岁，右上肺结核球，拟行右上肺叶切除术，为防止术后并发症，所采用的措施中不正确的是（分数：2.00）A.正确掌握手术适应证和手术时机B.严格无菌操作C.保证术后胸膜腔引流通畅，促进余肺复张D.术前可不用抗结核药 E.术后加强抗生素及抗结核药物治疗解析：男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.
31、超声下肿块穿刺活检B.胸部 CT 检查C.抗炎治疗 3 个月复查D.纤维支气管镜检查 E.再次痰中找病理细胞解析：(2).胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.气胸肺萎陷超过 30%C.胸部爆震伤D.进行性血胸 E.单根多处肋骨骨折解析：解析 除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。(3).术中发现右上肺有一 3cm4cm 肿块，右肺门有肿大淋巴结，纵隔内无肿大淋巴结，肿块距隆突2cm，未见远处转移征象，则其 TNM 分期（分数：2.00）A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N1M0 D.T2N2M0E.T3N2M0解析：男性，5
32、0 岁，反复咳嗽，脓痰，伴发热 40 年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈，胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。（分数：6.00）(1).患者入院行胸部 CT 增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（分数：2.00）A.肺囊肿B.肺动静脉瘘C.肺隔离症 D.支气管扩张E.左下叶肺癌解析：解析 肺隔离症是一种先天性肺发育异常。在影像学诊断中，与肺囊肿、肺动静脉瘘等较难鉴别。如能发现在病灶中有体循环(通常由降主动脉)来的异常动脉血供，则可明确诊断肺隔离症。(2).此时进一步治疗方法（分数：2.00）A.手术治疗 B.药物抗炎治疗C.体位引流D.中医治疗E.不需治疗解析：
33、(3).具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为（分数：2.00）A.中央型B.周围型C.叶内型D.叶外型 E.肺动静脉瘤型解析：男，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉 6mm/h。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.皮下血肿B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝组织炎D.肋骨肿瘤E.胸壁结核 解析：(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.胸部 CT 检查C.肿物 B 超检查D.肿物上方穿刺 E.查结核抗体解析：(3).
34、下列治疗措施，错误的是（分数：2.00）A.肿物穿刺抽脓B.切开引流 C.抗结核治疗D.结核病灶清除术E.营养支持解析： A.淋巴瘤 B.胸腺瘤 C.畸胎类肿瘤 D.胸骨后甲状腺肿 E.神经源性肿瘤（分数：6.00）(1).男，45 岁。双侧上睑下垂 2 周，可能合并哪一种纵隔肿瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：女性，52 岁，发热 3 天，咳嗽，少量痰，痰中带少量血。体格检查：体温 38，血压 18/11kPa，
35、右上肺闻及湿啰音，心脏无异常。（分数：14.00）(1).门诊医生应告诉患者（分数：2.00）A.建议进一步检查明确诊断 B.转结核病院C.马上抗感染治疗D.告诉患者可能是结核病E.告诉患者无需治疗解析：(2).(假设信息)胸片示：近肺门处右上肺块影，为明确诊断可行（分数：2.00）A.肺功能测定B.胸部 B 型超声波C.MRID.纤维支气管镜 E.支气管动脉造影解析：(3).在纤维支气管镜检查结果明确前，可采取哪项治疗（分数：2.00）A.抗结核B.口服抗生素 C.口服止血药D.全身化学治疗E.中药治疗解析：(4).(假设信息)经抗炎治疗，体温好转，复胸片右上肺块影仍存在，但纤维支气管镜检查
36、结果阴性，首先考虑诊断（分数：2.00）A.右上肺炎B.结核球C.错构瘤D.右上肺不张E.右上肺癌 解析：(5).患者入院后，痰找病理细胞发现恶性细胞，可行（分数：2.00）A.右上肺叶切除术 B.肿块局部切除C.楔形切除D.右肺全切除E.右上叶袖式切除术解析：(6).术后病理：右上肺腺癌，肿块大小为 2cm3cm2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未见转移，其病理分期为（分数：2.00）A.T3N0M0B.T2N0M0C.T1N0M0 D.T1N1M0E.T1N2M0解析：(7).此病理类型肿瘤，最常见的远处转移部位是（分数：2.00）A肝B肾C脑 D骨E.皮肤解析：20.男性，60
37、 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是（分数：2.00）A.争取手术切除B.放射治疗C.化学治疗 D.放射+手术治疗E.多次输血，保守治疗解析：解析 因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。21.男性，43 岁，3 小时前有暴饮、暴食史，突然呕吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示：纵隔影增宽，伴纵隔内积液、积气。最可能的诊断（分数：2.00）A.食管自发性破裂 B.血气胸C.食管肿瘤出血D.反流性食管炎E.原发性纵隔炎解析：22.男性，60 岁，因进行性吞咽困
38、难前来就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.放射治疗 B.化学治疗C.免疫治疗D.手术治疗E.激光治疗解析：解析 由于上段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，多采用放射疗法。23.男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是（分数：2.00）A.消瘦B.进行性吞咽困难C.食管内异物感 D.声嘶E.持续性胸背部疼痛解析：24.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（分数：2.00）A.胸腔内渗出液稀释B.多种凝血因子的减少C.主要是凝血酶原减少D.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 E.出血量
39、太少解析：解析 肺、心脏、膈活动的去纤维蛋白作用可以使胸腔内的中少量积血不凝固，但当胸腔内出血量较大或较迅速时也可以凝固。25.女性，50 岁，因吞咽困难半年，加重 2 周且体重 3 个月减轻 5kg 来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约 0.8cm 肿大淋巴结，经 X 线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.声音嘶哑C.进行性吞咽困难 D.消瘦、乏力E.锁骨上淋巴结肿大、转移解析：26.女，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（分数：2.00）A.肺部 X 线检查 B.支气管造影术C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.
40、痰找结核菌解析：27.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 7cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案（分数：2.00）A.先放射治疗后，3 周内手术切除 B.放射治疗C.手术切除D.化学治疗E.中医治疗解析：解析 食管癌的手术适应证中包括一条，即：中、下段食管癌病变5cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。28.男性，50 岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难 6 个月，完全不能进食 2 个月。体格检查：消瘦，脱水，左锁骨上有直径 2cm 坚硬淋巴结，不能活动。治疗应采取（分数：2.00）A.放射治疗B.争取手术切除C.化学治疗D.输血、输液保守治疗E.食管、胃转流术或胃造瘘术 解析：29.男性，28 岁，进食半小时后呕吐已 7 年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为（分数：2.00）A.胃底贲门癌B.贲门失弛缓症 C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤解析：解析 贲门失弛缓症，又称贲门痉挛或巨食管，多考虑系食管神经肌肉功能紊乱所致，多见于青壮年，主要症状有吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，严重时下咽受阻，伴呕吐，吐出食管内潴留物，食管吞钡X 线示食管扩大，下端呈鸟嘴状。
