1、外科主治医师-24-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：100.00)1.男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是（分数：2.00）A.食管癌B.食管憩室C.化学性食管炎D.反流性食管炎E.食管闭锁症2.女性，50 岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.鳞腺癌D.癌肉瘤E.移行细胞癌3.男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后，询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（分数：2.00）A.
2、减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯B.注意口腔卫生C.戒烟D.1 个月一次食管镜检E.食管脱落细胞普查4.女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理不适当（分数：2.00）A.立即口服植物油或蛋白水B.禁食 23 周C.给予肾上腺皮质激素D.静脉补液E.给予抗生素5.男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外（分数：2.00）A.病程的长短B.病变长度C.术前吞咽困难程度D.肿瘤外侵程度E.有否淋巴结转移6.男性，20 岁，食管钡餐 X 线检查提示食管憩室。下列症状中，食管憩室通常不出现的是（分数：2.00）A.返胃B.吞咽困难C
3、.颈部听到气过水声D.声音嘶哑E.咳嗽，尤其在水平位时7.男性，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。门诊查 X 线食管钡餐，你认为下列 X 线表现中，早期食管癌应除外（分数：2.00）A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄8.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。试问下列哪一项不能作为晚期食管癌的依据（分数：2.00）A.声音嘶哑B.持续胸背痛C.食管气管瘘D.完全性梗阻E.左锁骨上有坚硬、不能移动肿大淋巴结9.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 X 线检查表现中
4、，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄10.女性，50 岁，经食管钡餐 X 线检查诊为食管中段癌。请问食管癌的特征除外下列何种情况（分数：2.00）A.最常发生于食管中段B.肿瘤可呈多点起源发生C.细胞类型以鳞癌多见D.食管中段癌预后最佳E.男性患者多于女性患者11.男性，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。试问食管癌治疗方法应除外下列哪项（分数：2.00）A.食管癌切除后，结肠代食管B.食管癌切除后，空肠代食管C.食管癌切
5、除后，食管断端吻合D.食管癌切除后，胃代食管E.胃造瘘术男性，38 岁，因吞咽困难，严重消瘦到医院就诊，食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。（分数：6.00）(1).其诊断主要应考虑（分数：2.00）A.食管下端癌B.食管憩室C.反流性食管炎D.贲门失弛缓症E.膈疝(2).在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X 线摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过（分数：2.00）A.食管一支气管瘘B.反流性食管炎C.分泌物误入气管或吸入性肺炎D.食管憩室E.食管下段静脉曲张(3).在外科治疗本病中，首要的手术方式是（分数：2.00）A.食管下段切除，胃食管吻合术B.迷走神
6、经切除术C.幽门成形术D.食管肌层切开术E.Mssen 抗反流术男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重，食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。（分数：4.00）(1).该患者首先考虑诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管、贲门癌C.食管息肉D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张(2).其正确治疗方法是（分数：2.00）A.服用解痉、镇静药B.食管下段贲门肌层切开术C.贲门切除，食管胃胸内吻合术D.结肠代食管手术E.放射治疗男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。（分数：6.00）(1)
7、.该患者可诊断为（分数：2.00）A.胃底、贲门癌B.贲门失弛缓症C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤(2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查（分数：2.00）A.脱落细胞检查B.食管镜检查C.血液生化测定D.超声波检查E.胃肠道钡剂造影(3).该病人应施下列哪项手术（分数：2.00）A.食管贲门切除，食管胃吻合术B.胃造瘘术C.交感神经切除术D.食管下段贲门肌层切开术E.近端胃部分切除术男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。（分数：6.00）(1).以下错误的说法是（分数：2.00）A.烧碱灼
8、伤为溶解性坏死B.呕吐为反射性C.X 线检查往往是需要的D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重(2).以下早期处理不适当的是（分数：2.00）A.立即催吐或洗胃B.应用抗生素C.应用糖皮质激素D.补液及营养支持E.插胃管鼻饲(3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段，适宜的治疗是（分数：2.00）A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术B.结肠代食管手术C.胃造瘘术D.空肠造瘘术E.食管扩张术男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管 X 线钡餐造影已检查。（分数
9、：6.00）(1).X 线表现中，下列哪一种不是早期表现（分数：2.00）A.食管管壁局限性僵硬B.一侧管壁长 2.5cm 的充盈缺损C.管腔狭窄伴钡剂梗阻D.局限性黏膜皱襞增粗和断裂E.食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影(2).下列情况提示有远处转移，除外（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结肿大B.肝大C.胸水D.腹水E.明显消瘦(3).下列表现提示该患者无手术指征，除外（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.呛咳C.呕血D.声音嘶哑E.吞咽困难，消瘦男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2
10、.00）A.贲门失弛缓症B.食管癌C.反流性食管炎D.食管静脉曲张E.食管憩室(2).针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是（分数：2.00）A.食管钡透B.食管拉网C.CTD.食管镜E.食管吞钡拍片12.(假设信息)如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变在 5cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式（分数：2.00）A.切除食管大部分，食管胃颈部吻合术B.胃造瘘术C.切除食管大部分，食管胃弓上吻合术D.食管腔内置管术E.手术禁忌13.(假设信息)若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温 38.5，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数 1210 9
11、/L，则高度怀疑（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管癌+肺炎C.肺内感染D.食管癌+食管气管瘘E.贲门失弛缓症+肺内感染男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).该患者首选的诊断方法是（分数：2.00）A.食管吞钡 X 线造影B.食管拉网脱落细胞检查C.食管镜检查D.CT 检查E.MRI 检查(2).(假设信息)如果该患者发现食管中下段 3cm 长癌肿，最合适的治疗方法为（分数：2.00）A.食管癌切除，食管胃颈部吻合术B.食管癌切除，食管胃弓上吻合术C.食管癌切除，结肠代食管术D.改良 Heller 手术
12、E.放射治疗+化学治疗(3).该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（分数：2.00）A.肺部感染B.反流性食管炎C.乳糜胸D.吻合口瘘E.倾倒综合征(4).(假设信息)该患者术后 24 小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压 10/6kPa，心率 140 次/分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流+负压吸引B.应用西地兰和呋塞米C.再次剖胸探查D.密切观察病情，不予特殊处理E.应用呼吸机辅助呼吸男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天 6001000ml，体温基本正
13、常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。（分数：12.00）(1).此时体格检查可能发现（分数：2.00）A.右肺湿啰音B.左肺呼吸音减弱或消失C.左肺湿啰音D.左胸肋间隙增宽E.两肺湿啰音(2).为进一步确诊，可采用的措施有（分数：2.00）A.胸水送乳糜常规及定性B.CT 检查C.立即开胸探查D.查肝、肾功能E.胸水 B 型超声波定位(3).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食，抗感染B.吸氧，营养，支持C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调D.加强抗感染E.强心，利尿(4).此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（分数：2.00）A.血糖B.血气C.肝功能D.肾功
14、能E.电解质(5).(假设信息)胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（分数：2.00）A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术B.必要时行开胸胸导管结扎术C.耐心等待胸水吸收D.抗感染治疗E.解痉、平喘，注意营养平衡(6).导致以上临床症状最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口瘘B.术后胃潴留C.肺部炎症D.术中误伤胸导管E.心功能衰竭男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检查未发现阳性体征。（分数：6.00）(1).此时，首先考虑的辅助检查是（分数：2.00）A.食管拉网检查B.食管镜检查C.X 线食管钡餐检查D.胸部 CT 检查E.胸部 B 型超声
15、波(2).通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.化学治疗后手术切除E.放射治疗后手术切除(3).该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。术后第 6 天，出现发热 39，伴胸痛、呼吸困难。胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现（分数：2.00）A.术后并发脓胸B.肺炎C.乳糜胸D.自发性血、气胸E.吻合口瘘14.(假设信息)该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是（分数：2.00）A.气管隆突B.声带C.喉返神经D.膈神经E.喉上神经15.男性，20 岁，汽车突然减速
16、，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛 2 小时。体格检查：上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.左肺挫裂伤，左侧血胸C.心包填塞D.纵隔气肿E.心肌梗死16.男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压 10.7/8.0kPa，中心静脉压 1.96kPa(20cmH 2 O)，心率 150 次/分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为（分数：2.00）A.输液、输血，补充血容量B.摄 X 线胸片C.超声心动图D.心包穿刺E.胸腔闭式引流17.男性，10 岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口
17、狭窄，心脏听诊可发现（分数：2.00）A.胸骨左缘第 2 肋间机器样杂音B.心尖区吹风样收缩期杂音C.胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱D.胸骨左缘第 34 肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进18.女性，30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.8cm 2 ，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案（分数：2.00）A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣换瓣术E.不必处理19.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖 2 级
18、收缩期杂音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口 1.75cm 2 ，伴中度反流，最正确的处理应是（分数：2.00）A.休息，低盐饮食B.抗风湿治疗并观察C.强心、利尿剂治疗，不考虑手术D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术20.男性，30 岁，工人，1 个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后，气促症状逐渐加重。体格检查：胸骨左缘第 34 肋间 3 级连续性粗糙杂音，最可能的疾病为（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破裂C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全D.冠状动脉静脉瘘E.主肺动脉隔缺损21.男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近
19、 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛外科主治医师-24-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：100.00)1.男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是（分数：2.00）A.食管癌B.食管憩室C.化学性食管炎D.反流性食管炎E.食管闭锁症 解析：2.女性，50 岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是（分数：2.00）A.鳞癌B
20、.腺癌C.鳞腺癌D.癌肉瘤E.移行细胞癌 解析：3.男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后，询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（分数：2.00）A.减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯B.注意口腔卫生C.戒烟D.1 个月一次食管镜检 E.食管脱落细胞普查解析：4.女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理不适当（分数：2.00）A.立即口服植物油或蛋白水B.禁食 23 周 C.给予肾上腺皮质激素D.静脉补液E.给予抗生素解析：解析 腐蚀性食管灼伤的早期处理包括：立即口服植物油或蛋白水；早期使用肾上腺皮质激素及抗生素；不能进食者，给予静脉补液
21、及营养；能进食时应尽早进食。5.男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外（分数：2.00）A.病程的长短B.病变长度C.术前吞咽困难程度 D.肿瘤外侵程度E.有否淋巴结转移解析：6.男性，20 岁，食管钡餐 X 线检查提示食管憩室。下列症状中，食管憩室通常不出现的是（分数：2.00）A.返胃B.吞咽困难C.颈部听到气过水声D.声音嘶哑 E.咳嗽，尤其在水平位时解析：7.男性，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。门诊查 X 线食管钡餐，你认为下列 X 线表现中，早期食管癌应除外（分数：2.00）A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限
22、性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：8.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。试问下列哪一项不能作为晚期食管癌的依据（分数：2.00）A.声音嘶哑B.持续胸背痛C.食管气管瘘D.完全性梗阻 E.左锁骨上有坚硬、不能移动肿大淋巴结解析：9.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：10.女性，50 岁，经食管钡餐 X 线检查诊为食管中段
23、癌。请问食管癌的特征除外下列何种情况（分数：2.00）A.最常发生于食管中段B.肿瘤可呈多点起源发生C.细胞类型以鳞癌多见D.食管中段癌预后最佳 E.男性患者多于女性患者解析：11.男性，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。试问食管癌治疗方法应除外下列哪项（分数：2.00）A.食管癌切除后，结肠代食管B.食管癌切除后，空肠代食管C.食管癌切除后，食管断端吻合 D.食管癌切除后，胃代食管E.胃造瘘术解析：男性，38 岁，因吞咽困难，严重消瘦到医院就诊，食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。（分数：6.00）(1).其诊断主要应考虑（分数
24、：2.00）A.食管下端癌B.食管憩室C.反流性食管炎D.贲门失弛缓症 E.膈疝解析：(2).在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X 线摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过（分数：2.00）A.食管一支气管瘘B.反流性食管炎C.分泌物误入气管或吸入性肺炎 D.食管憩室E.食管下段静脉曲张解析：(3).在外科治疗本病中，首要的手术方式是（分数：2.00）A.食管下段切除，胃食管吻合术B.迷走神经切除术C.幽门成形术D.食管肌层切开术 E.Mssen 抗反流术解析：男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重，食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能
25、通过贲门。（分数：4.00）(1).该患者首先考虑诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管、贲门癌C.食管息肉D.贲门失弛缓症 E.食管静脉曲张解析：(2).其正确治疗方法是（分数：2.00）A.服用解痉、镇静药B.食管下段贲门肌层切开术 C.贲门切除，食管胃胸内吻合术D.结肠代食管手术E.放射治疗解析：男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。（分数：6.00）(1).该患者可诊断为（分数：2.00）A.胃底、贲门癌B.贲门失弛缓症 C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤解析：(2).为进一步确诊，排除
26、其他疾病，宜选做下列哪项检查（分数：2.00）A.脱落细胞检查B.食管镜检查 C.血液生化测定D.超声波检查E.胃肠道钡剂造影解析：(3).该病人应施下列哪项手术（分数：2.00）A.食管贲门切除，食管胃吻合术B.胃造瘘术C.交感神经切除术D.食管下段贲门肌层切开术 E.近端胃部分切除术解析：男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。（分数：6.00）(1).以下错误的说法是（分数：2.00）A.烧碱灼伤为溶解性坏死B.呕吐为反射性C.X 线检查往往是需要的D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重
27、解析：(2).以下早期处理不适当的是（分数：2.00）A.立即催吐或洗胃 B.应用抗生素C.应用糖皮质激素D.补液及营养支持E.插胃管鼻饲解析：(3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段，适宜的治疗是（分数：2.00）A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术B.结肠代食管手术C.胃造瘘术D.空肠造瘘术E.食管扩张术 解析：男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管 X 线钡餐造影已检查。（分数：6.00）(1).X 线表现中，下列哪一种不是早期表现（分数：2.00）A.食管管壁局限性僵硬B.
28、一侧管壁长 2.5cm 的充盈缺损C.管腔狭窄伴钡剂梗阻 D.局限性黏膜皱襞增粗和断裂E.食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影解析：解析 食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展，为中晚期食管癌表现。(2).下列情况提示有远处转移，除外（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结肿大B.肝大C.胸水D.腹水E.明显消瘦 解析：(3).下列表现提示该患者无手术指征，除外（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.呛咳C.呕血D.声音嘶哑E.吞咽困难，消瘦 解析：男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.贲
29、门失弛缓症B.食管癌 C.反流性食管炎D.食管静脉曲张E.食管憩室解析：(2).针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是（分数：2.00）A.食管钡透B.食管拉网C.CTD.食管镜 E.食管吞钡拍片解析：12.(假设信息)如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变在 5cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式（分数：2.00）A.切除食管大部分，食管胃颈部吻合术B.胃造瘘术C.切除食管大部分，食管胃弓上吻合术 D.食管腔内置管术E.手术禁忌解析：13.(假设信息)若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温 38.5，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数 12
30、10 9 /L，则高度怀疑（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管癌+肺炎C.肺内感染D.食管癌+食管气管瘘 E.贲门失弛缓症+肺内感染解析：男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).该患者首选的诊断方法是（分数：2.00）A.食管吞钡 X 线造影 B.食管拉网脱落细胞检查C.食管镜检查D.CT 检查E.MRI 检查解析：(2).(假设信息)如果该患者发现食管中下段 3cm 长癌肿，最合适的治疗方法为（分数：2.00）A.食管癌切除，食管胃颈部吻合术B.食管癌切除，食管胃弓上吻合术 C.食管癌切除，结肠代食管术
31、D.改良 Heller 手术E.放射治疗+化学治疗解析：(3).该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（分数：2.00）A.肺部感染B.反流性食管炎C.乳糜胸D.吻合口瘘E.倾倒综合征 解析：(4).(假设信息)该患者术后 24 小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压 10/6kPa，心率 140 次/分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流+负压吸引B.应用西地兰和呋塞米C.再次剖胸探查 D.密切观察病情，不予特殊处理E.应用呼吸机辅助呼吸解析：男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液
32、呈淡血性，量为每天 6001000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。（分数：12.00）(1).此时体格检查可能发现（分数：2.00）A.右肺湿啰音B.左肺呼吸音减弱或消失 C.左肺湿啰音D.左胸肋间隙增宽E.两肺湿啰音解析：(2).为进一步确诊，可采用的措施有（分数：2.00）A.胸水送乳糜常规及定性 B.CT 检查C.立即开胸探查D.查肝、肾功能E.胸水 B 型超声波定位解析：(3).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食，抗感染B.吸氧，营养，支持C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调 D.加强抗感染E.强心，利尿解析：(4).此时，临床医师最
33、应注意的临床生化指标是（分数：2.00）A.血糖B.血气 C.肝功能D.肾功能E.电解质解析：(5).(假设信息)胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（分数：2.00）A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术B.必要时行开胸胸导管结扎术 C.耐心等待胸水吸收D.抗感染治疗E.解痉、平喘，注意营养平衡解析：(6).导致以上临床症状最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口瘘B.术后胃潴留C.肺部炎症D.术中误伤胸导管 E.心功能衰竭解析：解析 胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳糜胸，常发生在术后 35 天。胸水乳糜常规加定
34、性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食，纠正水、电解质失衡。必要时剖胸行胸导管结扎。男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检查未发现阳性体征。（分数：6.00）(1).此时，首先考虑的辅助检查是（分数：2.00）A.食管拉网检查B.食管镜检查C.X 线食管钡餐检查 D.胸部 CT 检查E.胸部 B 型超声波解析：(2).通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.化学治疗后手术切除E.放射治疗后手术切除 解析：(3).该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。术后第 6 天
35、，出现发热 39，伴胸痛、呼吸困难。胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现（分数：2.00）A.术后并发脓胸B.肺炎C.乳糜胸D.自发性血、气胸E.吻合口瘘 解析：解析 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。一般发生在术后 46 天。食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。14.(假设信息)该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是（分数：2.00）A.气管隆突B.声带C.喉返神经 D.膈神经E.喉上神经解析：15.男性，20 岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛
36、 2 小时。体格检查：上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层分离 B.左肺挫裂伤，左侧血胸C.心包填塞D.纵隔气肿E.心肌梗死解析：解析 闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占 15%，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X 线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。16.男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压 10.7/8.0
37、kPa，中心静脉压 1.96kPa(20cmH 2 O)，心率 150 次/分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为（分数：2.00）A.输液、输血，补充血容量B.摄 X 线胸片C.超声心动图D.心包穿刺 E.胸腔闭式引流解析：解析 患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但其静脉压升高至 1.96kPa(20cmH 2 O)，颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。17.男性，10 岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现（分数：2.00）A.胸
38、骨左缘第 2 肋间机器样杂音B.心尖区吹风样收缩期杂音C.胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱 D.胸骨左缘第 34 肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进解析：18.女性，30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.8cm 2 ，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案（分数：2.00）A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离术 C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣换瓣术E.不必处理解析：19.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖 2 级收缩期杂音，3 级舒张期雷鸣
39、样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口 1.75cm 2 ，伴中度反流，最正确的处理应是（分数：2.00）A.休息，低盐饮食B.抗风湿治疗并观察C.强心、利尿剂治疗，不考虑手术D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术 解析：20.男性，30 岁，工人，1 个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后，气促症状逐渐加重。体格检查：胸骨左缘第 34 肋间 3 级连续性粗糙杂音，最可能的疾病为（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破裂 C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全D.冠状动脉静脉瘘E.主肺动脉隔缺损解析：21.男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌 B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛解析：
