1、外科主治医师-9-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、多项选择题(总题数：34，分数：85.00)1.严重烧伤患者营养支持的目的（分数：2.50）A.补充机体代谢底物B.改善免疫功能C.增加患者脂肪合成D.防治感染E.维持细胞代谢2.一般认为烧伤后高代谢来源于（分数：2.50）A.烧伤创面B.吸入性损伤C.内脏并发症D.消化道E.肾功能不全3.应用机械通气治疗烧伤后 ARDS 正确的是（分数：2.50）A.PEEP 是作用肯定的常用手段B.采用允许性高碳酸血症通气时 PaCO2 不宜高于 40mmHgC.PEEP 时 FiO2 应长期控制小于 0.6D.最佳 PEEP
2、 水平要求低顺应区肺泡完全开放E.应选择小潮气量通气4.有关暴露和半暴露疗法，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.半暴露疗法：创面无需清创，以单层抗菌纱布或人工敷料覆盖即谓之半暴露B.适用于某些不易包扎的部位C.半暴露疗法仍需要根据创面情况，定期更换敷料D.暴露疗法适用于浅度烧伤创面E.暴露疗法适用于肉芽创面5.有关大面积烧伤的微粒皮/皮浆移植，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的扩展倍数B.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的抵抗感染能力C.将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽略皮片的方向D.将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成活，故对植
3、皮区的止血和无菌程度要求比较低E.对供皮区的无菌操作要求较低6.有关大张异体皮开洞嵌植小片自体皮移植术，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.与常规自体邮票/小皮片移植相比，在大张异体皮下开洞嵌植的自体小皮片间距可适当增大B.必须在移植异体皮的同时进行自体小皮片的移植C.由于大张异体皮最终将被排斥，故异体皮有无活性对最终植皮存活率并无影响。D.由于有异体皮的保护，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低E.植皮创面坏死组织应彻底清除7.有关电烧伤创面处理原则正确的是（分数：2.50）A.保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感染B.早期清创，多次清创直至坏死组织完全清除，延期植皮术，以确保皮片一次成
4、活C.彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修复，封闭创面D.切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修复E.尽可能保存肢体，恢复重建功能8.有关电烧伤的临床表现正确的是（分数：2.50）A.电休克的症状经过急救可完全恢复B.电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分C.存在“入口”和“出口”的局部损害D.触电肢体，关节常处于过伸位E.局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛9.有关化学烧伤下列说法正确的是（分数：2.50）A.化学物质不同，局部损害方式也不同B.烧伤严重程度主要取决于化学物质的性质C.防治中毒需静脉补液及增加尿量D.碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层痂壳E.酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深1
5、0.有关浸泡疗法的描述正确的有（分数：2.50）A.能减少创面细菌数量B.能促进坏死组织分离C.有引流作用D.可用于残余创面的处理E.易造成交叉感染11.有关切削痂手术，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.适用于度创面B.适用于功能部位的深度以上烧伤创面C.由于脂肪上血运欠佳，必须切削痂至深筋膜层D.为保证患者全身情况稳定，局部止血充分，可在切削痂彻底后，暂时包扎；在伤后 12 天延期植皮E.焦痂切除后 12 天，由于创面基底已欠新鲜，所谓延期植皮一般难以存活12.有关烧伤创面的处理，下列哪几项是正确的（分数：2.50）A.大面积深度烧伤必须手术B.清创时应将水疱全部清除C.会阴部烧伤适合暴
6、露疗法D.清创时可注射镇痛镇静剂E.现场处理时创面不用有色药液13.有关烧伤创面清创，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.大面积烧伤患者，伤后应首先对烧伤创面进行充分、彻底的清创B.度烧伤的水疱应引流水疱液C.大面积烧伤患者早期的创面清创，需在全身情况相对稳定情况下进行D.深度创面，坏死表皮均应彻底清除，以减少污染E.拟进行暴露疗法的烧伤创面，无需清创14.有关烧伤后 ARDS 的发病原因不正确的是（分数：2.50）A.病因可分为直接损伤和间接损伤B.临床上 ARDS 可发生于各年龄段C.ARDS 的确切病因已基本清楚，主要与吸入性损伤、感染和休克有关D.SIRS 常参与 ARDS 的发生E
7、.一般认为 ARDS 是多种因素综合作用的结果15.有关烧伤后 ARDS 发病机制正确的是（分数：2.50）A.ARDS 发病错综复杂，尚未完全阐明B.烧伤、全身感染和休克导致的 SIRS 可能起关键作用C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤D.肺血管内皮细胞损伤是 ARDS 的早期环节E.大量液体复苏导致肺水肿可能是 ARDS 最终形成的主要机制16.有关烧伤后机体代谢反应调理正确的措施有（分数：2.50）A.清除坏死组织，抗感染B.改善微循环，减少细胞因子释放C.使用一定量的介质或介质拮抗剂调理代谢反应D.生长激素可促进蛋白质合成代谢，减少分解E.应用谷氨酰胺、精氨酸可促进合成代谢，加速
8、创面愈合17.有关烧伤后应激性溃疡说法不正确的是（分数：2.50）A.主要原因是烧伤引起的应激反应造成的B.纤维胃镜有助于确诊C.溃疡的预防比治疗更重要D.由于存在应激反应，不宜及早进食，以减少黏膜刺激E.溃疡大出血和穿孔是主要和严重的并发症18.有关烧伤后脂类代谢的说法，正确的是（分数：2.50）A.烧伤后血清低密度脂蛋白(LDL)明显降低B.必需脂肪酸缺乏与创面愈合无关，而主要影响后期瘢痕形成C.烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢E.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关19.有关烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.所有焦痂切开减张术，
9、必须在麻醉下进行B.为避免加重损伤，减张切口不应超过创面边界C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤引入污染，故应慎重进行；在肢体，应在末梢毛细血管反应明显延迟、感觉减退或消失时进行D.切口一般在躯干、肢体的两侧进行，以避开主要的血管、神经E.减张切口应充分止血20.有关烧伤吸入性损伤的认识哪些是不正确的（分数：2.50）A.只有在大面积烧伤合并吸入性损伤时才需行气管切开术B.吸入性损伤休克期过后，不需再行气管切开术C.吸入性损伤一定伴有颜面部烧伤D.休克期应减少输液量，防止肺水肿E.轻、中度吸入性损伤不应做气管切开术21.有关烧伤休克，以下哪些是正确（分数：2.50）A.休克早期，往往舒张压
10、先降低B.休克早期，往往舒张压先升高C.休克早期，往往收缩压先降低D.休克早期，往往脉压先降低E.烧伤休克早期，往往舒张压和收缩压同时下降22.有关烧伤休克的治疗，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.国内常用的标准公式：伤后第 1 个 24 小时补液量(ml)=体重(kg)烧伤面积1.5，其中胶体:晶体=(0.51):1，不再需要额外补充生理需要量。B.伤后第 1 个 8 小时要输入第 1 个 24 小时计算总量的一半，余下的一半在后 16 小时内输入C.第 1 个 24 小时的电解质和胶体应为第 1 个 24 小时计算总量的一半，需要额外补充生理需要的水分D.烧伤休克的补液应严格遵守公式的
11、计算量，不得随意加减，以免灌注不足或输液量过多E.延迟复苏的患者，为避免短期大量液体输入而诱发心衰、肺水肿，其输液按照复苏延迟的时间向后顺延，输液量必须严格按照公式的计算量23.有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是错误的（分数：2.50）A.严重烧伤休克早期，血常规见:白细胞显著升高，可达 20109/L 以上，同时，伴有中性粒细胞升高。此时，往往提示由于创面污染，已出现严重全身感染，应加强抗感染治疗B.严重烧伤休克期动脉血气分析往往提示伴有酸中毒，常规应及早、足量补充碱性溶液C.胃肠黏膜 pH 值是非常敏感的监测休克的指标，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善时，即恢复正常D.成人尿量在
12、 2030ml/h，往往提示输液量比较合适E.严重烧伤早期，血乳酸水平往往升高24.有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.为及时掌握肾脏灌注情况，休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿 pH 值B.休克期往往尿 pH 值降低C.休克期早期由于肾脏浓缩、稀释功能受损，尿比重往往降低D.严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，往往可出现较严重的血红蛋白尿E.严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，尿镜检往往可见大量的红细胞25.有关烧伤休克期的治疗，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.碱性药物的应用目的主要是纠正酸中毒，也可碱化尿液，防止血红蛋白、肌
13、红蛋白堵塞肾小管B.利尿剂应在发现尿量减少时立即应用C.伤后 6 小时以内接受了复苏的严重烧伤患者，一般不会出现烧伤休克D.延迟复苏的严重烧伤患者，其输液量往往要超出公式的计算量E.由于大面积烧伤患者往往伴有酸中毒，故在其复苏过程中，早期必须常规给予碱性药物26.有关烧伤应激性溃疡说法正确的是（分数：2.50）A.发病机制同胃和十二指肠溃疡B.胃液 pH 和纤维胃镜检查是诊断的有效手段C.预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案D.溃疡穿孔应行急诊手术治疗E.溃疡切除或胃大部切除是常用术式27.有关体外培养自体细胞移植，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.成纤维细胞更易于培养和增殖，但最终烧伤
14、创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面。B.体外培养自体细胞移植，易于成活，抵抗感染能力强C.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量相对欠佳，易于出现反复溃疡D.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量较好，与其他植皮方法相比，更接近于正常皮肤E.体外培养自体细胞移植，成本相对较高，时间相对较长28.有关植皮手术，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.薄皮片更易于成活B.中厚皮片更易于成活C.全厚皮片更易于成活D.薄皮片成活后收缩率较小E.中厚皮片成活后收缩率较小29.与一般烧伤相比，化学烧伤的特点在于（分数：2.50）A.除皮肤损害外，黏膜损害多见B.眼、呼吸道烧伤常见C.全身损害往
15、往比局部损害更严重D.碱烧伤常是进行性损伤E.肝、肾损伤多见30.早期胃肠道营养的作用包括（分数：2.50）A.可复苏胃肠道B.改善伤后肠道吸收功能C.维持肠道黏膜的屏障功能D.降低烧伤后高代谢E.有利于胃肠道及全身的整体调节31.电击引起呼吸心跳骤停与下列哪项有关（分数：2.50）A.电流种类B.电流强度C.电压高低D.通电途径E.通电时间32.判断心跳骤停主要依据有（分数：2.50）A.意识突然丧失呈深昏迷状态，Glasgow Coma Scale 总评分在 3 分以下B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或抽搐样呼吸D.心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏E.瞳孔固定及发绀33.重症创
16、伤的标准有哪些（分数：2.50）A.气道阻塞：即采用吸引、面罩、插管等机械通气方法不能迅速缓解缺氧者B.胸部创伤引起呼吸障碍：巨大的胸部开放性创伤、大片连枷胸、张力性气胸、胸部广泛性挫伤C.创伤性心跳呼吸骤停D.休克：包括出血性休克、脊柱损伤性休克、心肌挫伤、心包填塞E.颅脑损伤伴昏迷、双侧瞳孔不等大、意识水平逐渐下降34.由非感染因素引起全身炎性反应综合征(SIRS)的因素有（分数：2.50）A.严重创伤B.烧伤C.组织缺血D.胰腺炎E.失血性休克二、单项选择题(总题数：6，分数：15.00)35.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na +（分数：2.50）A.低于 140mmol/LB.低于 1
17、35mmol/LC.低于 130mmol/LD.低于 125mmol/LE.低于 120mmol/L36.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（分数：2.50）A.血压回升B.尿量增多C.肢端温度上升D.皮肤颜色较红E.神志恢复清楚37.休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（分数：2.50）A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.肾功能不全38.术前常规禁食的主要目的是（分数：2.50）A.避免胃膨胀而妨碍手术B.防止麻醉期间呕吐导致误吸C.防止术后腹胀D.防止术后肠麻痹E.防止术后便秘39.关于肠内营养哪项正
18、确（分数：2.50）A.一旦胃肠道功能恢复即应利用之B.要素饮食破坏肠屏障功能C.对肝肾功能影响较大D.应尽量减少纤维，以利于吸收E.不会引起糖代谢紊乱40.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证（分数：2.50）A.心肺复苏后期治疗B.通气功能不全或衰竭C.换气功能衰竭D.呼吸肌功能失调或丧失E.术后恢复期病人外科主治医师-9-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、多项选择题(总题数：34，分数：85.00)1.严重烧伤患者营养支持的目的（分数：2.50）A.补充机体代谢底物 B.改善免疫功能 C.增加患者脂肪合成 D.防治感染 E.维持细胞代谢 解析：2.一般认为烧伤后高
19、代谢来源于（分数：2.50）A.烧伤创面 B.吸入性损伤 C.内脏并发症 D.消化道 E.肾功能不全 解析：解析 以上均为烧伤后高代谢的因素。3.应用机械通气治疗烧伤后 ARDS 正确的是（分数：2.50）A.PEEP 是作用肯定的常用手段 B.采用允许性高碳酸血症通气时 PaCO2 不宜高于 40mmHgC.PEEP 时 FiO2 应长期控制小于 0.6 D.最佳 PEEP 水平要求低顺应区肺泡完全开放E.应选择小潮气量通气 解析：解析 机械通气时注意事项和参数选择：FiO 2 应小于 0.6；确定最佳 PEEP 水平的原则既能使低顺应区肺泡开放，又不至使高顺应区肺泡过度扩张；潮气量选择目前
20、推荐小潮气量通气；允许性高碳酸血症即采用小潮气量、低分子通气量、容许有一定程度的高碳酸血症，但 PaCO 2 不宜高于 80mmHg、pH 不宜低于 7.2。4.有关暴露和半暴露疗法，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.半暴露疗法：创面无需清创，以单层抗菌纱布或人工敷料覆盖即谓之半暴露B.适用于某些不易包扎的部位 C.半暴露疗法仍需要根据创面情况，定期更换敷料D.暴露疗法适用于浅度烧伤创面E.暴露疗法适用于肉芽创面 解析：解析 暴露和半暴露疗法，创面均需不同程度的清创。暴露疗法不适用于浅度烧伤创面和肉芽创面。5.有关大面积烧伤的微粒皮/皮浆移植，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.将切取的
21、皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的扩展倍数 B.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的抵抗感染能力C.将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽略皮片的方向 D.将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成活，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低E.对供皮区的无菌操作要求较低解析：解析 将切取的皮片制备成细小的微粒，扩展倍数增加，但对感染的抵抗能力下降；对植皮区的止血和无菌程度要求相对较高；对供皮区的无菌程度要求相对也较高。6.有关大张异体皮开洞嵌植小片自体皮移植术，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.与常规自体邮票/小皮片移植相比，在大张异体皮下开洞嵌植的自体小皮片间距可适当增大 B.必须在移植异
22、体皮的同时进行自体小皮片的移植C.由于大张异体皮最终将被排斥，故异体皮有无活性对最终植皮存活率并无影响。D.由于有异体皮的保护，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低E.植皮创面坏死组织应彻底清除 解析：解析 有时根据具体情况，可在次日进行自体小皮片的嵌植。异体皮存活后，在被排斥以前可提供有效的创面覆盖，为自体皮片的扩展提供了宝贵的时间，故其活性对最终植皮存活率有较大影响。植皮创面若保留较多的坏死组织，一方面易于感染，另一方面植皮难以建立血运。7.有关电烧伤创面处理原则正确的是（分数：2.50）A.保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感染B.早期清创，多次清创直至坏死组织完全清除，延期植皮术，以
23、确保皮片一次成活C.彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修复，封闭创面D.切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修复 E.尽可能保存肢体，恢复重建功能 解析：解析 保守治疗死亡率和并发症发病率高，不宜使用；延期植皮修复缺点是清创次数过多，继发性感染造成血管、神经等坏死，截肢率高；创面多较深，损伤严重，深部组织处于缺血状态，单纯游离植皮不易成活。8.有关电烧伤的临床表现正确的是（分数：2.50）A.电休克的症状经过急救可完全恢复 B.电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分C.存在“入口”和“出口”的局部损害 D.触电肢体，关节常处于过伸位E.局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛 解析：解析 电休克与烧伤休克
24、的症状有相似之处，但后者是低血容量休克，从症状上是可以区分的；触电肢体由于屈肌收缩，关节常处于屈位。9.有关化学烧伤下列说法正确的是（分数：2.50）A.化学物质不同，局部损害方式也不同 B.烧伤严重程度主要取决于化学物质的性质 C.防治中毒需静脉补液及增加尿量 D.碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层痂壳E.酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深解析：解析 碱烧伤皂化脂肪组织，创面一般较深；酸烧伤是凝固组织蛋白，形成一层痂壳，客观上阻止继续加深损害。10.有关浸泡疗法的描述正确的有（分数：2.50）A.能减少创面细菌数量 B.能促进坏死组织分离 C.有引流作用 D.可用于残余创面的处理 E.
25、易造成交叉感染 解析：解析 浸泡疗法可以减少创面细菌数量和脓性分泌物，能促进坏死组织软化分离，有引流痂下脓液作用，主要用于烧伤后期残余创面处理。其主要问题是浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。11.有关切削痂手术，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.适用于度创面 B.适用于功能部位的深度以上烧伤创面 C.由于脂肪上血运欠佳，必须切削痂至深筋膜层D.为保证患者全身情况稳定，局部止血充分，可在切削痂彻底后，暂时包扎；在伤后 12 天延期植皮E.焦痂切除后 12 天，由于创面基底已欠新鲜，所谓延期植皮一般难以存活解析：解析 在新鲜脂肪上植皮，仍可存活良好，削痂的目的之一即为保留一定程度的皮下脂肪，
26、以保证术后局部的组织饱满。切削痂手术由于出血较多，为保证患者的全身情况平稳，以及局部止血充分，有时可在严格无菌条件下，切削痂创面暂时包扎，术后 12 天延期植皮。此时的延期植皮往往存活率良好。12.有关烧伤创面的处理，下列哪几项是正确的（分数：2.50）A.大面积深度烧伤必须手术 B.清创时应将水疱全部清除C.会阴部烧伤适合暴露疗法 D.清创时可注射镇痛镇静剂 E.现场处理时创面不用有色药液 解析：解析 为了不影响对烧伤深度及程度的观察，现场处理时创面不用有色药液，清创时在良好的镇痛镇静下进行，水疱皮有保护创面减少水分丧失作用，应尽量保留。另外，会阴部不适合于包扎。13.有关烧伤创面清创，以下
27、哪些是正确的（分数：2.50）A.大面积烧伤患者，伤后应首先对烧伤创面进行充分、彻底的清创B.度烧伤的水疱应引流水疱液 C.大面积烧伤患者早期的创面清创，需在全身情况相对稳定情况下进行 D.深度创面，坏死表皮均应彻底清除，以减少污染E.拟进行暴露疗法的烧伤创面，无需清创解析：解析 早期清创的原则，应强调在全身情况稳定的前提下，创面清创宜简不宜繁。尤其是大面积烧伤患者，过度的清创，往往会加重或诱发休克；同时，在清创前，应确保全身情况稳定，及时复苏。即使是深度的烧伤创面，其表面的坏死表皮仍有一定保护作用，应尽量保留。即使是拟行暴露疗法的烧伤创面，仍需在全身情况稳定下，酌情清创。14.有关烧伤后 A
28、RDS 的发病原因不正确的是（分数：2.50）A.病因可分为直接损伤和间接损伤 B.临床上 ARDS 可发生于各年龄段 C.ARDS 的确切病因已基本清楚，主要与吸入性损伤、感染和休克有关D.SIRS 常参与 ARDS 的发生 E.一般认为 ARDS 是多种因素综合作用的结果 解析：解析 烧伤后 ARDS 主要与吸入性损伤、全身性感染和休克有关，但确切病因尚不清楚。15.有关烧伤后 ARDS 发病机制正确的是（分数：2.50）A.ARDS 发病错综复杂，尚未完全阐明 B.烧伤、全身感染和休克导致的 SIRS 可能起关键作用 C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤 D.肺血管内皮细胞损伤是 A
29、RDS 的早期环节 E.大量液体复苏导致肺水肿可能是 ARDS 最终形成的主要机制解析：解析 大量液体复苏导致肺水肿不是 ARDS 形成的主要机制。16.有关烧伤后机体代谢反应调理正确的措施有（分数：2.50）A.清除坏死组织，抗感染 B.改善微循环，减少细胞因子释放 C.使用一定量的介质或介质拮抗剂调理代谢反应 D.生长激素可促进蛋白质合成代谢，减少分解 E.应用谷氨酰胺、精氨酸可促进合成代谢，加速创面愈合 解析：解析 烧伤后代谢反应的调理可促进合成代谢，减少蛋白质分解，使用外源性的激素、细胞因子、氨基酸等物质调理代谢反应，促进创面愈合，已逐渐应用于临床。17.有关烧伤后应激性溃疡说法不正确
30、的是（分数：2.50）A.主要原因是烧伤引起的应激反应造成的 B.纤维胃镜有助于确诊 C.溃疡的预防比治疗更重要 D.由于存在应激反应，不宜及早进食，以减少黏膜刺激E.溃疡大出血和穿孔是主要和严重的并发症 解析：解析 营养支持是一重要预防措施，强调早期营养是为了加强胃肠黏膜保护。18.有关烧伤后脂类代谢的说法，正确的是（分数：2.50）A.烧伤后血清低密度脂蛋白(LDL)明显降低 B.必需脂肪酸缺乏与创面愈合无关，而主要影响后期瘢痕形成C.烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢 E.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关 解析：解析 必需脂肪酸缺乏与创面愈合有关，
31、患者给予脂肪的作用并不单纯是补充热量，有多方面的治疗作用。19.有关烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.所有焦痂切开减张术，必须在麻醉下进行B.为避免加重损伤，减张切口不应超过创面边界C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤引入污染，故应慎重进行；在肢体，应在末梢毛细血管反应明显延迟、感觉减退或消失时进行D.切口一般在躯干、肢体的两侧进行，以避开主要的血管、神经 E.减张切口应充分止血 解析：解析 焦痂切开减张，一般不需麻醉；紧急情况下，更应争分夺秒，及时减张，以减轻患者的损失。焦痂切开减张，应尽早施行，切忌等待直至血管、神经压症状出现。焦痂切开减张的切口范围往往需超过创面
32、边界，尤其是深度创面减张时。20.有关烧伤吸入性损伤的认识哪些是不正确的（分数：2.50）A.只有在大面积烧伤合并吸入性损伤时才需行气管切开术 B.吸入性损伤休克期过后，不需再行气管切开术C.吸入性损伤一定伴有颜面部烧伤 D.休克期应减少输液量，防止肺水肿 E.轻、中度吸入性损伤不应做气管切开术 解析：解析 气管切开术是以保障气道通畅为目的的，任何业已存在和预计可能出现的呼吸道梗阻者，都可作为气管切开的适应证。吸入性损伤不一定伴有面部烧伤。合并吸入性损伤休克期补液不应限制补液量。21.有关烧伤休克，以下哪些是正确（分数：2.50）A.休克早期，往往舒张压先降低B.休克早期，往往舒张压先升高 C
33、.休克早期，往往收缩压先降低D.休克早期，往往脉压先降低 E.烧伤休克早期，往往舒张压和收缩压同时下降解析：解析 烧伤休克早期，往往由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压降低。若不能及时纠正休克，随着代偿失调，收缩压随之降低。22.有关烧伤休克的治疗，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.国内常用的标准公式：伤后第 1 个 24 小时补液量(ml)=体重(kg)烧伤面积1.5，其中胶体:晶体=(0.51):1，不再需要额外补充生理需要量。B.伤后第 1 个 8 小时要输入第 1 个 24 小时计算总量的一半，余下的一半在后 16 小时内输入C.第 1 个 24 小时的电解质和胶体应为第 1 个
34、 24 小时计算总量的一半，需要额外补充生理需要的水分 D.烧伤休克的补液应严格遵守公式的计算量，不得随意加减，以免灌注不足或输液量过多 E.延迟复苏的患者，为避免短期大量液体输入而诱发心衰、肺水肿，其输液按照复苏延迟的时间向后顺延，输液量必须严格按照公式的计算量解析：解析 按照标准公式，伤后第 1 个 24 小时需额外补充生理需要量。烧伤休克的补液公式是参考、估计公式，充分有效的复苏不要拘泥输液公式的限制，应根据临床症状和体征的变化，尽可能及时纠正有效循环血容量的不足。延迟复苏的患者，往往需输入较公式计算量多的液体，且宜抓紧时间，尽快将延迟的液体补足；即使如此，休克仍往往难以纠正；当然也应警
35、惕短期大量液体输入可能诱发心衰、肺水肿。23.有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是错误的（分数：2.50）A.严重烧伤休克早期，血常规见:白细胞显著升高，可达 20109/L 以上，同时，伴有中性粒细胞升高。此时，往往提示由于创面污染，已出现严重全身感染，应加强抗感染治疗 B.严重烧伤休克期动脉血气分析往往提示伴有酸中毒，常规应及早、足量补充碱性溶液 C.胃肠黏膜 pH 值是非常敏感的监测休克的指标，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善时，即恢复正常 D.成人尿量在 2030ml/h，往往提示输液量比较合适 E.严重烧伤早期，血乳酸水平往往升高解析：解析 严重烧伤早期，白细胞升高往往是由于
36、有效循环血量不足，血液浓缩所致；虽有休克期严重感染的情况，但并不常见。严重烧伤早期往往伴有一定程度的酸中毒，但在补充碱性溶液时应慎重、适当保守，不宜常规补充。胃肠黏膜 pH 值作为比较敏感的指标，反映了组织细胞的 pH 值，往往在休克早期即已降低，但恢复较慢，直至休克已纠正比较充分时，有时胃肠黏膜 pH 值仍未恢复正常。成人尿量30ml/h，往往提示肾脏灌注不足。严重烧伤早期，因有不同程度的酸中毒(微循环灌注不良)，血乳酸水平往往升高。24.有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.为及时掌握肾脏灌注情况，休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿 pH 值 B.休克期往往尿
37、 pH 值降低 C.休克期早期由于肾脏浓缩、稀释功能受损，尿比重往往降低D.严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，往往可出现较严重的血红蛋白尿 E.严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，尿镜检往往可见大量的红细胞解析：解析 作为重要的无创监测指标，在烧伤休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿 pH 值，至少在伤后第 1 个 24 小时应该保证每小时一次。休克期往往由于伴有微循环灌注不足，出现不同程度的酸中毒，导致尿 pH 值降低。休克期早期，肾功能尚未严重受损，由于有效循环血量降低，出现代偿性的尿比重升高；若能够及时复苏，往往能够避免严重肾功能的损伤。严重烧伤早期，往往
38、可出现大量的血红蛋白尿；但肾功能往往尚未严重受损，尿中不应发现大量的镜下红细胞。若出现大量的镜下红细胞，应提高警惕，及时发现相关的外伤或肾功能损害。25.有关烧伤休克期的治疗，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.碱性药物的应用目的主要是纠正酸中毒，也可碱化尿液，防止血红蛋白、肌红蛋白堵塞肾小管 B.利尿剂应在发现尿量减少时立即应用C.伤后 6 小时以内接受了复苏的严重烧伤患者，一般不会出现烧伤休克D.延迟复苏的严重烧伤患者，其输液量往往要超出公式的计算量 E.由于大面积烧伤患者往往伴有酸中毒，故在其复苏过程中，早期必须常规给予碱性药物解析：解析 发现尿量减少时，应及时判断，确认输液量相对充足
39、后，可应用利尿剂，而非首先考虑利尿剂。即使是早期进行了液体复苏的严重烧伤患者，如果出现复苏不够充分，或输液不均匀等情况，仍可能发生烧伤休克，应高度警惕。碱性药物的应用并非大面积烧伤患者治疗的常规，仅在已确认有难以代偿的酸中毒或严重的血红蛋白尿、肌红蛋白尿等情况下，酌情使用。26.有关烧伤应激性溃疡说法正确的是（分数：2.50）A.发病机制同胃和十二指肠溃疡B.胃液 pH 和纤维胃镜检查是诊断的有效手段 C.预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案 D.溃疡穿孔应行急诊手术治疗 E.溃疡切除或胃大部切除是常用术式 解析：解析 烧伤应激引起的溃疡是急性胃黏膜病变，是过度的应激反应，而胃和十二指肠溃疡
40、是长期慢性病变，发病机制有不同之处。27.有关体外培养自体细胞移植，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.成纤维细胞更易于培养和增殖，但最终烧伤创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面。 B.体外培养自体细胞移植，易于成活，抵抗感染能力强C.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量相对欠佳，易于出现反复溃疡 D.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量较好，与其他植皮方法相比，更接近于正常皮肤E.体外培养自体细胞移植，成本相对较高，时间相对较长 解析：28.有关植皮手术，以下哪些是正确的（分数：2.50）A.薄皮片更易于成活 B.中厚皮片更易于成活C.全厚皮片更易于成活D.薄皮片成活后收缩
41、率较小E.中厚皮片成活后收缩率较小 解析：29.与一般烧伤相比，化学烧伤的特点在于（分数：2.50）A.除皮肤损害外，黏膜损害多见 B.眼、呼吸道烧伤常见 C.全身损害往往比局部损害更严重 D.碱烧伤常是进行性损伤 E.肝、肾损伤多见 解析：解析 以上均属于化学烧伤的特点。30.早期胃肠道营养的作用包括（分数：2.50）A.可复苏胃肠道 B.改善伤后肠道吸收功能 C.维持肠道黏膜的屏障功能 D.降低烧伤后高代谢 E.有利于胃肠道及全身的整体调节 解析：解析 早期胃肠营养可增加胃肠道的血液灌流，保护黏膜屏障，增强胃肠道的蠕动功能，降低代谢率，减少“肠源性高代谢”，减轻内毒素移位，减少细胞因子和炎
42、症介质的释放。31.电击引起呼吸心跳骤停与下列哪项有关（分数：2.50）A.电流种类 B.电流强度 C.电压高低 D.通电途径 E.通电时间 解析：32.判断心跳骤停主要依据有（分数：2.50）A.意识突然丧失呈深昏迷状态，Glasgow Coma Scale 总评分在 3 分以下 B.大动脉搏动消失 C.呼吸停止或抽搐样呼吸 D.心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏 E.瞳孔固定及发绀 解析：33.重症创伤的标准有哪些（分数：2.50）A.气道阻塞：即采用吸引、面罩、插管等机械通气方法不能迅速缓解缺氧者 B.胸部创伤引起呼吸障碍：巨大的胸部开放性创伤、大片连枷胸、张力性气胸、胸部广
43、泛性挫伤 C.创伤性心跳呼吸骤停 D.休克：包括出血性休克、脊柱损伤性休克、心肌挫伤、心包填塞 E.颅脑损伤伴昏迷、双侧瞳孔不等大、意识水平逐渐下降 解析：34.由非感染因素引起全身炎性反应综合征(SIRS)的因素有（分数：2.50）A.严重创伤 B.烧伤 C.组织缺血 D.胰腺炎 E.失血性休克 解析：二、单项选择题(总题数：6，分数：15.00)35.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na +（分数：2.50）A.低于 140mmol/LB.低于 135mmol/LC.低于 130mmol/LD.低于 125mmol/LE.低于 120mmol/L 解析：36.休克经处理后，临床上微循环改善的最
44、重要指标是（分数：2.50）A.血压回升B.尿量增多 C.肢端温度上升D.皮肤颜色较红E.神志恢复清楚解析：37.休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（分数：2.50）A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足 E.肾功能不全解析：38.术前常规禁食的主要目的是（分数：2.50）A.避免胃膨胀而妨碍手术B.防止麻醉期间呕吐导致误吸 C.防止术后腹胀D.防止术后肠麻痹E.防止术后便秘解析：39.关于肠内营养哪项正确（分数：2.50）A.一旦胃肠道功能恢复即应利用之 B.要素饮食破坏肠屏障功能C.对肝肾功能影响较大D.应尽量减少纤维，以利于吸收E.不会引起糖代谢紊乱解析：40.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证（分数：2.50）A.心肺复苏后期治疗B.通气功能不全或衰竭C.换气功能衰竭D.呼吸肌功能失调或丧失E.术后恢复期病人 解析：
