1、外科主治医师-上消化道大出血及答案解析(总分：24.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：17.00)1.患者，女，33 岁，间歇发生呕血 1 周，每次量约 3001000ml，伴有柏油样便一日两次，无溃疡病和肝炎病史。查体，贫血外观，心率 100 次/分，血压正常，最为可能的病因是 A胃十二指肠溃疡 B肝内胆道感染 C出血性胃炎 D门静脉高压症 E胃十二指肠肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是 A平卧位下肢抬高并予吸氧 B紧急经纤维内镜止血 C放置胃管注入止血药 D积极补充血容量 E静脉注入制酸药（分数：1.00
2、）A.B.C.D.E.3.有关出血的处理，不恰当的是 A胃内冰盐水降温 B口服止血药和去甲。肾上腺素 C胃镜下局部注射药物 D胃镜下局部喷洒药物 E应用促胃动力药如多潘立酮等（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.胃、十二指肠溃疡出血的主要症状体征为 A上腹部疼痛加剧 B肠鸣音减少或消失 C移动性浊音阳性 D上腹部可有明显压痛 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.贲门周围血管离断术，结扎、切断高位食管支至贲门上方 A23cm B68cm C34cm D46cm E12cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选的检查是 A肝功能检
3、查 B选择性腹腔动脉造影 C胃镜检查 D三腔二囊管压迫试验 EX 线双重对比造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，42 岁，突然呕血 300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下 1 指，质硬，脾肋下 3 指，少量腹水，正确治疗方法是 A服用胃粘膜保护剂 B输白蛋白 C静脉注射维生素 K1 D静脉注射止吐药 E静脉滴注垂体后叶素（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，46 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3 次，约在 1500ml 以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹水征(+)，下列哪项治疗是不正确的 A输血 B贲门周围血管离断术 C护肝药物 D补液 E止血
4、药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.胃十二指肠溃疡引起大出血的常见原因是 A溃疡侵及胰腺引起大出血 B胃十二指肠壁微血管不断渗血 C胃窦部黏膜炎性糜烂渗血 D溃疡基底的动脉被侵蚀破裂 E胃酸作用使渗血不易凝固（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，55 岁，入院前 2 小时突然呕血约 800ml，有嗜酒史已 20 年，查体：脉率：110 次/min，血压 90/60mmHg，肝未触及，Hb：70g/L，WBC：3.110 9/L，血小板：5610 9/L，首先考虑为 A溃疡病 B胃癌 C肝硬化门脉高压 D出血性胃炎 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.
5、上消化道出血最常见的原因是 A门脉高压症 B胆道感染出血 C胃癌 D出血性胃炎 E胃十二指肠溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A可采用非手术治疗 B伴右上腹疼痛及黄疸 C确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 D因出血量大，常引起休克 E出血量一般不大（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，女，49 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为 A胃癌 B食管静脉曲张破裂出血 C应激性溃疡出血 D慢性萎缩性胃炎 E消
6、化性溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.上消化道大出血的病人未明原因的，在手术检查时，最先检查的部位是 A胃 B胃和十二指肠 C食道下段 D十二指肠 E胆道（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.门脉高压症的手术指征 A腹腔积液 B出血，保守治疗无效或有出血病史 C脾功能亢进 D出血倾向 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.治疗上消化道大出血的病人，应积极予以补液，但要血红细胞压积一般不低于 A0.28 B0.35 C0.30 D0.25 E0.20（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.肝硬化门静脉高压症患者出现出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另
7、一常见的病因为 A十二指肠溃疡出血 B胃溃疡出血 C门脉高压性胃病 D贲门黏膜撕裂性出血 E异位静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.50)患者，男，45 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至 80/40mmHg。（分数：1.00）(1).估计出血量很可能为（分数：0.50）A.500600mlB.700800mlC.600700mlD.400500mlE.800ml(2).需紧急进行的处理是（分数：0.50）A.立位腹平片B.抗休克治疗C.继续观察D.胃镜检查E.B 超患者，男，
8、42 岁，脑外伤开颅术后一周，呕吐咖啡样物 1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白 9.0g/dl，红细胞压积35%，白细胞 1.1109/L，便潜血(+)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.食管、胃底静脉曲张破裂B.贲门粘膜撕裂综合征C.消化性溃疡出血D.应激性溃疡出血E.急性出血坏死性胰腺炎(2).处理不妥的是（分数：0.50）A.禁食、补液B.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌C.给予胃复安止吐、对症处理D.迅速冰盐水洗胃E.静脉点滴垂体后叶素止血患者，女，4
9、2 岁，腹胀、纳差 2 个月，4 小时前突发呕鲜血 2 次，约 800ml；排黑便约 400ml，来自血吸虫病疫区，无肝炎病史。查体：脉率 110 次/分，血压：83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下 2 指，腹水征(+)，血象查示 Hb60g/L，血清总蛋白 60g/L，白蛋白 26g/L。（分数：2.00）(1).出血的最可能原因是（分数：0.50）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.胃癌并出血C.胃动脉瘤破裂出血D.肝癌破裂并胆道出血E.十二指肠球部溃疡出血(2).为了确诊，在病人情况稳定下应首选的检查是（分数：0.50）A.血管造影B.CT 检查C.胃
10、镜检查D.B 超检查E.核素扫描(3).急救时，下列止血措施最有效的是（分数：0.50）A.应用全身止血药B.放置三腔两囊管止血C.给予制酸剂D.胃管内给药E.口服去甲肾上腺素(4).经保守治疗未见明显好转，行手术治疗，应首选何种方式（分数：0.50）A.胃大部切除术B.迷走神经切除+幽门成形C.胃冠状静脉切断术D.贲门周围血管离断术E.全胃切除术患者，女，55 岁，呕血、便血 6 小时。量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数
11、：2.00）(1).应给予患者的首要处理（分数：0.50）A.行胃镜检查，明确出血部位B.准备三腔二囊管压迫止血C.迅速纠正休克D.配血，等待输血E.查血常规、肝功能(2).下列处理正确的是（分数：0.50）A.给予抗酸药物B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，同时可给予血管升压素或生长抑素静点C.应用三腔二囊管压迫止血D.给予止血药物E.以上均正确(3).患者拟行三腔二囊管压迫止血，应注意观察的项目是（分数：0.50）A.每 12 小时将气囊排空 1020 分钟B.密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息C.气囊排空后，观察 1224 小时，如不出血，可考虑拔除D.应用前应检查三腔二囊管是否
12、漏气E.以上均正确(4).患者经抗休克，输血，三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约 2000ml，患者肝功能回报：血清胆红素 70mol/L，白蛋白 25g/L，腹腔积液，下一步治疗应考虑（分数：0.50）A.内镜硬化剂注射治疗或者 TIPSB.急诊行分流术C.急诊行断流术D.胃大部切除术E.三腔二囊管继续压迫止血患者，男，46 岁，厌食、乏力、腹胀 2 个月，5 小时前突然呕出大量鲜血 3 次，共约 1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史 15 年。查体：P 112 次/min，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝后肋下 4cm，
13、质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下 3cm，边缘圆钝，质地中等，未触及结节，上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb 5.6g/L，WBC 3.010 9/L，HBsAg(+)。（分数：1.50）(1).出血的最可能原因是（分数：0.50）A.应激性溃疡B.肝癌并胆道出血C.胃癌出血D.胆道结石并胆道出衄E.食管胃底静脉曲张破裂出血(2).进一步的止血治疗，应采取（分数：0.50）A.立即手术治疗B.全身止血药C.放置三腔二囊管D.局部止血药E.胃管内用药(3).病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选（分数：0.50）A.CTB.PTCC.静脉胆道造影D.纤维内镜E.B 超外科主治医师-上消化道
14、大出血答案解析(总分：24.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：17.00)1.患者，女，33 岁，间歇发生呕血 1 周，每次量约 3001000ml，伴有柏油样便一日两次，无溃疡病和肝炎病史。查体，贫血外观，心率 100 次/分，血压正常，最为可能的病因是 A胃十二指肠溃疡 B肝内胆道感染 C出血性胃炎 D门静脉高压症 E胃十二指肠肿瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是 A平卧位下肢抬高并予吸氧 B紧急经纤维内镜止血 C放置胃管注入止血药 D积极补充血容量 E静脉注入制酸药（分数：1.00）A.B.C.D
15、. E.解析：3.有关出血的处理，不恰当的是 A胃内冰盐水降温 B口服止血药和去甲。肾上腺素 C胃镜下局部注射药物 D胃镜下局部喷洒药物 E应用促胃动力药如多潘立酮等（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.胃、十二指肠溃疡出血的主要症状体征为 A上腹部疼痛加剧 B肠鸣音减少或消失 C移动性浊音阳性 D上腹部可有明显压痛 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.贲门周围血管离断术，结扎、切断高位食管支至贲门上方 A23cm B68cm C34cm D46cm E12cm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选的检
16、查是 A肝功能检查 B选择性腹腔动脉造影 C胃镜检查 D三腔二囊管压迫试验 EX 线双重对比造影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.患者，男，42 岁，突然呕血 300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下 1 指，质硬，脾肋下 3 指，少量腹水，正确治疗方法是 A服用胃粘膜保护剂 B输白蛋白 C静脉注射维生素 K1 D静脉注射止吐药 E静脉滴注垂体后叶素（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.患者，男，46 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3 次，约在 1500ml 以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹水征(+)，下列哪项治疗是不正确的 A输血 B贲门周围血管离
17、断术 C护肝药物 D补液 E止血药物（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.胃十二指肠溃疡引起大出血的常见原因是 A溃疡侵及胰腺引起大出血 B胃十二指肠壁微血管不断渗血 C胃窦部黏膜炎性糜烂渗血 D溃疡基底的动脉被侵蚀破裂 E胃酸作用使渗血不易凝固（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.患者，男，55 岁，入院前 2 小时突然呕血约 800ml，有嗜酒史已 20 年，查体：脉率：110 次/min，血压 90/60mmHg，肝未触及，Hb：70g/L，WBC：3.110 9/L，血小板：5610 9/L，首先考虑为 A溃疡病 B胃癌 C肝硬化门脉高压 D出血性胃炎 E胆道
18、出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.上消化道出血最常见的原因是 A门脉高压症 B胆道感染出血 C胃癌 D出血性胃炎 E胃十二指肠溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A可采用非手术治疗 B伴右上腹疼痛及黄疸 C确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 D因出血量大，常引起休克 E出血量一般不大（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.患者，女，49 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为
19、A胃癌 B食管静脉曲张破裂出血 C应激性溃疡出血 D慢性萎缩性胃炎 E消化性溃疡出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.上消化道大出血的病人未明原因的，在手术检查时，最先检查的部位是 A胃 B胃和十二指肠 C食道下段 D十二指肠 E胆道（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.门脉高压症的手术指征 A腹腔积液 B出血，保守治疗无效或有出血病史 C脾功能亢进 D出血倾向 E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.治疗上消化道大出血的病人，应积极予以补液，但要血红细胞压积一般不低于 A0.28 B0.35 C0.30 D0.25 E0.20（分数：1
20、.00）A.B.C. D.E.解析：17.肝硬化门静脉高压症患者出现出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因为 A十二指肠溃疡出血 B胃溃疡出血 C门脉高压性胃病 D贲门黏膜撕裂性出血 E异位静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.50)患者，男，45 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至 80/40mmHg。（分数：1.00）(1).估计出血量很可能为（分数：0.50）A.500600mlB.700800mlC.600700mlD.400500mlE.800ml 解
21、析：(2).需紧急进行的处理是（分数：0.50）A.立位腹平片B.抗休克治疗 C.继续观察D.胃镜检查E.B 超解析：患者，男，42 岁，脑外伤开颅术后一周，呕吐咖啡样物 1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白 9.0g/dl，红细胞压积35%，白细胞 1.1109/L，便潜血(+)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.食管、胃底静脉曲张破裂B.贲门粘膜撕裂综合征C.消化性溃疡出血D.应激性溃疡出血 E.急性出血坏死性胰腺炎解析：(2).处理不妥的是（分数：0.
22、50）A.禁食、补液B.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌C.给予胃复安止吐、对症处理D.迅速冰盐水洗胃E.静脉点滴垂体后叶素止血 解析：患者，女，42 岁，腹胀、纳差 2 个月，4 小时前突发呕鲜血 2 次，约 800ml；排黑便约 400ml，来自血吸虫病疫区，无肝炎病史。查体：脉率 110 次/分，血压：83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下 2 指，腹水征(+)，血象查示 Hb60g/L，血清总蛋白 60g/L，白蛋白 26g/L。（分数：2.00）(1).出血的最可能原因是（分数：0.50）A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.胃癌并出血C.胃动脉瘤破裂出
23、血D.肝癌破裂并胆道出血E.十二指肠球部溃疡出血解析：(2).为了确诊，在病人情况稳定下应首选的检查是（分数：0.50）A.血管造影B.CT 检查C.胃镜检查 D.B 超检查E.核素扫描解析：(3).急救时，下列止血措施最有效的是（分数：0.50）A.应用全身止血药B.放置三腔两囊管止血 C.给予制酸剂D.胃管内给药E.口服去甲肾上腺素解析：(4).经保守治疗未见明显好转，行手术治疗，应首选何种方式（分数：0.50）A.胃大部切除术B.迷走神经切除+幽门成形C.胃冠状静脉切断术D.贲门周围血管离断术 E.全胃切除术解析：患者，女，55 岁，呕血、便血 6 小时。量约 3000ml，伴轻度意识障
24、碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：2.00）(1).应给予患者的首要处理（分数：0.50）A.行胃镜检查，明确出血部位B.准备三腔二囊管压迫止血C.迅速纠正休克 D.配血，等待输血E.查血常规、肝功能解析：(2).下列处理正确的是（分数：0.50）A.给予抗酸药物B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，同时可给予血管升压素或生长抑素静点C.应用三腔二囊管压迫止血D.给予止血药物E.以上均正确 解析：(3).患者拟行三腔二囊管压迫止血，应注意观察的项目是（分数：
25、0.50）A.每 12 小时将气囊排空 1020 分钟B.密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息C.气囊排空后，观察 1224 小时，如不出血，可考虑拔除D.应用前应检查三腔二囊管是否漏气E.以上均正确 解析：(4).患者经抗休克，输血，三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约 2000ml，患者肝功能回报：血清胆红素 70mol/L，白蛋白 25g/L，腹腔积液，下一步治疗应考虑（分数：0.50）A.内镜硬化剂注射治疗或者 TIPS B.急诊行分流术C.急诊行断流术D.胃大部切除术E.三腔二囊管继续压迫止血解析：患者，男，46 岁，厌
26、食、乏力、腹胀 2 个月，5 小时前突然呕出大量鲜血 3 次，共约 1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史 15 年。查体：P 112 次/min，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝后肋下 4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下 3cm，边缘圆钝，质地中等，未触及结节，上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb 5.6g/L，WBC 3.010 9/L，HBsAg(+)。（分数：1.50）(1).出血的最可能原因是（分数：0.50）A.应激性溃疡B.肝癌并胆道出血C.胃癌出血D.胆道结石并胆道出衄E.食管胃底静脉曲张破裂出血 解析：(2).进一步的止血治疗，应采取（分数：0.50）A.立即手术治疗B.全身止血药C.放置三腔二囊管 D.局部止血药E.胃管内用药解析：(3).病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选（分数：0.50）A.CTB.PTCC.静脉胆道造影D.纤维内镜 E.B 超解析：
