1、外科主治医师-手外伤及断肢再植及答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：29，分数：29.00)1.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以 A1:2 为宜 B1:1 为宜 C2:1.5 为宜 D1:4 为宜 E2:1 为宜（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是 A患肢抬高 B缚止血带 C手压法 D局部加压包扎 E钳夹止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男 32 岁，52 天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能损伤为 A桡神经损
2、伤 B骨间肌损伤 C尺神经损伤 D正中神经损伤 E正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.断肢的现场急救不包括 A包扎 B断肢的保存 C止血 D彻底清创术 E迅速运送（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，21 岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察 A体温的变化 B血压的变化 C疼痛的变化 D脉搏的变化 E患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，女，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响半年，加重 4 周。体格检查：拇指掌面基底可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，诊断可能是 A皮样囊肿 B滑膜瘤 C腱鞘
3、囊肿 D狭窄性腱鞘炎 E神经瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.关于气囊止血的描述错误的是 A应记录时间 B压力控制在 250300mmHg C止血带缚于上臂上 1/3 部位 D如时间超过 1 小时，应放松 20 分钟后再加压 E止血带易引起缺血性肌挛缩或坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，女，20 岁，1 小时前初次上机器操作，不慎右小指被机床压砸离断，检查右小指自近节中部完全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全，应采取的治疗方案是 A清创后再造小指 B小指残端修整后游离皮瓣覆盖 C截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤期缝合 D断指再植 E保留小指
4、残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是 A肢体保暖 B禁止吸烟 C注意止痛 D适当应用血管舒张剂和抗凝剂 E可常规静滴低分子右旋糖苷 500ml，连用 57 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，25 岁，2 小时前，腕掌侧切割伤，致深、浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法 A立即缝合皮肤，其他组织待二期处理 B清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织 C清创后，吻合尺、桡动脉，并一期修复其他组织 D清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理 E清创后，结扎尺桡动脉，一期修
5、复其他组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.示指占全手功能的百分比为 A40% B30% C60% D20% E10%（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.手的肌腱断裂后，出现的体征是 A局部出现剧烈的疼痛 B出现手的成角畸形 C手指被动活动丧失 D手的休息位发生改变 E出现侧方摆动（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.检查手外伤时固定除患指外的其他手指于伸直位，患指近侧指骨间关节不能自主活动，则表示 A蚓状肌断裂 B患指指深屈肌腱断裂 C骨间肌断裂 D患指指浅屈肌腱断裂 E患指指浅、深屈肌腱同时断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.保存断肢(指)时，正确的方法
6、是 A简单冲洗断肢(指)残端后用清洁敷料包扎好 B将断肢(指)残端浸泡在 75%的乙醇中 C将断肢(指)残端浸泡在干净或清洁的冰水中 D将断肢(指)用清洁敷料包好放入干燥容器中，再放入冰块中 E将断肢(指)直接放在冰块中（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.断肢(指)再植术后，若血管吻合口通畅，患肢(指)的皮肤温度应比健侧 A低 12 B一致 C低 34 D高 12 E高 34（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行 A1216 小时 B1 天 C36 小时 D912 小时 E68 小时（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.断肢的急救不包括
7、 A包扎 B保存断肢 C止血 D清创 E迅速运送（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，41 岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断 A纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛 B腕屈伸受限 C桡侧腕部肿胀 D腕关节桡侧偏受限 E鼻咽窝部有明显压痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.手部切割伤超过 12 小时后，最适当的处理是 A彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神经、肌腱 B清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复 C应争取闭合伤口，同时修复肌腱 D闭合伤口，同时修复神经 E清创、闭合伤口，吻合
8、神经及肌腱（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不应采用 A缩短指骨，缝合皮肤 B中厚皮片植皮 C鱼际皮瓣转位 D带蒂皮瓣移植 E推进皮瓣移植（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.断肢一般可根据断肢损伤的性质分为 A切割性和撕裂性断肢 B完全性与不完全性断肢 C完全性、不完全性和混合性断肢 D切割性、碾压性和撕裂性断肢 E辗压性和切割性断肢（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.病人手腕部割伤后 3 个月，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是 A桡神经损伤 B尺神经损伤 C正中神经损伤 D尺神
9、经、正中神经联合损伤 E桡神经、正中神经联合损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.左手掌切割伤 2 小时，检查示指可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是 A示指远侧指间关节损伤 B示指屈指浅肌腱断裂 C示指伸指肌腱断裂 D示指屈指深肌腱断裂 E示指屈指深浅肌腱均断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，32 岁，2 小时前左手掌切割伤，检查中指可主动屈伸，固定示指和环指，中指近侧指间关节无屈曲运动，诊断最可能是 A中指屈指浅肌腱断裂 B中指屈指深肌腱断裂 C中指屈指深浅肌腱均断裂 D中指伸指肌腱断裂 E中指远侧指间关节损伤（分数：1.00）A
10、.B.C.D.E.25.手指主动活动障碍，被动活动正常，常见的原因是 A前臂缺血性肌挛缩 B上肢神经损伤 C肌腱粘连 D创伤性关节炎 E皮肤瘢痕挛缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.有关纽扣指畸形的描述，正确的是 A手指伸指肌腱止点断裂 B手指伸指肌腱中央腱束断裂 C指浅肌腱断裂 D手指伸指肌腱完全断裂 E指深肌腱断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.在肢体断离的病理变化中，下列说法错误的是 A病人会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿 B细胞在常温下缺血 67 小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡 C肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡 D若断肢 8 小时以后才作断肢
11、再植手术，可出现全身中毒现象 E断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.在手部骨折和脱位的处理原则中，错误的是 A尽量减少术后手部固定的范围 B早期予以合适的固定 C手部的开放性骨折必须延期复位 D早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生 E早期达到解剖复位或近似解剖复位（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.手部外伤后，手指不能主动活动，可被动活动，可能 A指骨骨折 B指神经断裂 C血管损伤 D肌腱断裂 E指间关节脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患者，男，17 岁，右腕部被锐器切割
12、伤 8 小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理，查体：小指不能外展。（分数：1.00）(1).诊断考虑是（分数：0.50）A.骨间肌损伤B.桡神经损伤C.屈指肌腱损伤D.尺神经损伤E.正中神经损伤(2).治疗措施是（分数：0.50）A.二期缝合B.延期缝合C.二期清创D.一期清创E.观察患者，男，21 岁，右手背被刀片划伤 3 小时。急诊体格检查：手背尺侧有一约 2cm 长锐器伤口，深及皮下，右第 4 掌指关节不能伸直。（分数：1.50）(1).下列哪项诊断最有可能（分数：0.50）A.小指指深屈肌腱断裂B.环指伸肌腱断裂C.小指指浅屈肌腱断裂D.环指指深屈肌腱断裂E.小指伸肌腱断
13、裂(2).下列处理方式最适宜的是（分数：0.50）A.清创，缝合肌腱，包扎B.清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理C.包扎伤口，留待自然愈合D.清创，缝合肌腱，石膏固定E.冲洗伤口，包扎(3).下列关于清创术的说法正确的是（分数：0.50）A.应尽量于外伤后 68 小时内清创B.应尽量于外伤后 1214 小时内清创C.应尽量于外伤后 2436 小时内清创D.应尽量于外伤后 1224 小时内清创E.应尽量于外伤后 3648 小时内清创患者，男，64 岁。左手中、环、小指电锯伤 7 小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指末节伤口内可见骨
14、折断端。（分数：2.00）(1).其诊断为（分数：0.50）A.中、环指屈肌腱断裂，小指末节不全离断B.中指屈指深肌腱、环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折C.中、环、小指屈肌腱断裂，小指不全离断D.中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折E.中、环指屈指浅肌腱断裂，小指开放性骨折(2).应进行以下处理（分数：0.50）A.清创包扎B.清创缝合，石膏托外固定C.清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定D.清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定E.清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复(3).外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是（分数：0.50）A.伤指指间关节屈曲保护位B.手部功能位C.手部休息位D.伤指
15、指间关节伸直位E.手部反功能位(4).如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是（分数：0.50）A.肌腱不愈合B.肌腱断裂C.肌腱硬化D.肌腱坏死E.肌腱粘连外科主治医师-手外伤及断肢再植答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：29，分数：29.00)1.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以 A1:2 为宜 B1:1 为宜 C2:1.5 为宜 D1:4 为宜 E2:1 为宜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是 A患肢抬高 B缚止血带 C手压法 D局部加压包扎 E钳夹止血（分数：1.00
16、）A.B.C.D. E.解析：3.患者，男 32 岁，52 天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能损伤为 A桡神经损伤 B骨间肌损伤 C尺神经损伤 D正中神经损伤 E正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.断肢的现场急救不包括 A包扎 B断肢的保存 C止血 D彻底清创术 E迅速运送（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，男，21 岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察 A体温的变化 B血压的变化 C疼痛的变化 D脉搏的变化 E患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.
17、D.E. 解析：6.患者，女，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响半年，加重 4 周。体格检查：拇指掌面基底可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，诊断可能是 A皮样囊肿 B滑膜瘤 C腱鞘囊肿 D狭窄性腱鞘炎 E神经瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.关于气囊止血的描述错误的是 A应记录时间 B压力控制在 250300mmHg C止血带缚于上臂上 1/3 部位 D如时间超过 1 小时，应放松 20 分钟后再加压 E止血带易引起缺血性肌挛缩或坏死（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.患者，女，20 岁，1 小时前初次上机器操作，不慎右小指被机床压砸离断，检查右小指
18、自近节中部完全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全，应采取的治疗方案是 A清创后再造小指 B小指残端修整后游离皮瓣覆盖 C截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤期缝合 D断指再植 E保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是 A肢体保暖 B禁止吸烟 C注意止痛 D适当应用血管舒张剂和抗凝剂 E可常规静滴低分子右旋糖苷 500ml，连用 57 天（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.患者，男，25 岁，2 小时前，腕掌侧切割伤，致深、浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应
19、采用的治疗方法 A立即缝合皮肤，其他组织待二期处理 B清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织 C清创后，吻合尺、桡动脉，并一期修复其他组织 D清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理 E清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.示指占全手功能的百分比为 A40% B30% C60% D20% E10%（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.手的肌腱断裂后，出现的体征是 A局部出现剧烈的疼痛 B出现手的成角畸形 C手指被动活动丧失 D手的休息位发生改变 E出现侧方摆动（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.检查手外
20、伤时固定除患指外的其他手指于伸直位，患指近侧指骨间关节不能自主活动，则表示 A蚓状肌断裂 B患指指深屈肌腱断裂 C骨间肌断裂 D患指指浅屈肌腱断裂 E患指指浅、深屈肌腱同时断裂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.保存断肢(指)时，正确的方法是 A简单冲洗断肢(指)残端后用清洁敷料包扎好 B将断肢(指)残端浸泡在 75%的乙醇中 C将断肢(指)残端浸泡在干净或清洁的冰水中 D将断肢(指)用清洁敷料包好放入干燥容器中，再放入冰块中 E将断肢(指)直接放在冰块中（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.断肢(指)再植术后，若血管吻合口通畅，患肢(指)的皮肤温度应比健侧 A低
21、 12 B一致 C低 34 D高 12 E高 34（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行 A1216 小时 B1 天 C36 小时 D912 小时 E68 小时（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.断肢的急救不包括 A包扎 B保存断肢 C止血 D清创 E迅速运送（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.患者，男，41 岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断 A纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛 B腕屈伸受限 C桡侧腕部肿胀 D腕关节桡
22、侧偏受限 E鼻咽窝部有明显压痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.手部切割伤超过 12 小时后，最适当的处理是 A彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神经、肌腱 B清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复 C应争取闭合伤口，同时修复肌腱 D闭合伤口，同时修复神经 E清创、闭合伤口，吻合神经及肌腱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不应采用 A缩短指骨，缝合皮肤 B中厚皮片植皮 C鱼际皮瓣转位 D带蒂皮瓣移植 E推进皮瓣移植（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.断肢一般可根据断肢损伤的性质分为 A切割性和撕裂性断肢 B完
23、全性与不完全性断肢 C完全性、不完全性和混合性断肢 D切割性、碾压性和撕裂性断肢 E辗压性和切割性断肢（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.病人手腕部割伤后 3 个月，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是 A桡神经损伤 B尺神经损伤 C正中神经损伤 D尺神经、正中神经联合损伤 E桡神经、正中神经联合损伤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.左手掌切割伤 2 小时，检查示指可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是 A示指远侧指间关节损伤 B示指屈指浅肌腱断裂 C示指伸指肌腱断裂 D示指屈指深肌腱
24、断裂 E示指屈指深浅肌腱均断裂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.患者，男，32 岁，2 小时前左手掌切割伤，检查中指可主动屈伸，固定示指和环指，中指近侧指间关节无屈曲运动，诊断最可能是 A中指屈指浅肌腱断裂 B中指屈指深肌腱断裂 C中指屈指深浅肌腱均断裂 D中指伸指肌腱断裂 E中指远侧指间关节损伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：25.手指主动活动障碍，被动活动正常，常见的原因是 A前臂缺血性肌挛缩 B上肢神经损伤 C肌腱粘连 D创伤性关节炎 E皮肤瘢痕挛缩（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.有关纽扣指畸形的描述，正确的是 A手指伸指肌腱止点断裂
25、B手指伸指肌腱中央腱束断裂 C指浅肌腱断裂 D手指伸指肌腱完全断裂 E指深肌腱断裂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.在肢体断离的病理变化中，下列说法错误的是 A病人会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿 B细胞在常温下缺血 67 小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡 C肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡 D若断肢 8 小时以后才作断肢再植手术，可出现全身中毒现象 E断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.在手部骨折和脱位的处理原则中，错误的是 A尽量减少术后手部固定的范围 B早期予以合适的固定 C手部的开放性骨折必
26、须延期复位 D早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生 E早期达到解剖复位或近似解剖复位（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.手部外伤后，手指不能主动活动，可被动活动，可能 A指骨骨折 B指神经断裂 C血管损伤 D肌腱断裂 E指间关节脱位（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患者，男，17 岁，右腕部被锐器切割伤 8 小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理，查体：小指不能外展。（分数：1.00）(1).诊断考虑是（分数：0.50）A.骨间肌损伤B.桡神经损伤C.屈指肌腱损伤D.尺神经损伤 E.正中神经损伤解析：
27、(2).治疗措施是（分数：0.50）A.二期缝合B.延期缝合C.二期清创D.一期清创 E.观察解析：患者，男，21 岁，右手背被刀片划伤 3 小时。急诊体格检查：手背尺侧有一约 2cm 长锐器伤口，深及皮下，右第 4 掌指关节不能伸直。（分数：1.50）(1).下列哪项诊断最有可能（分数：0.50）A.小指指深屈肌腱断裂B.环指伸肌腱断裂 C.小指指浅屈肌腱断裂D.环指指深屈肌腱断裂E.小指伸肌腱断裂解析：(2).下列处理方式最适宜的是（分数：0.50）A.清创，缝合肌腱，包扎B.清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理C.包扎伤口，留待自然愈合D.清创，缝合肌腱，石膏固定 E.冲洗伤口，包扎解析：
28、(3).下列关于清创术的说法正确的是（分数：0.50）A.应尽量于外伤后 68 小时内清创 B.应尽量于外伤后 1214 小时内清创C.应尽量于外伤后 2436 小时内清创D.应尽量于外伤后 1224 小时内清创E.应尽量于外伤后 3648 小时内清创解析：患者，男，64 岁。左手中、环、小指电锯伤 7 小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指末节伤口内可见骨折断端。（分数：2.00）(1).其诊断为（分数：0.50）A.中、环指屈肌腱断裂，小指末节不全离断B.中指屈指深肌腱、环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折 C.中、环、小指
29、屈肌腱断裂，小指不全离断D.中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折E.中、环指屈指浅肌腱断裂，小指开放性骨折解析：(2).应进行以下处理（分数：0.50）A.清创包扎B.清创缝合，石膏托外固定C.清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定 D.清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定E.清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复解析：(3).外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是（分数：0.50）A.伤指指间关节屈曲保护位 B.手部功能位C.手部休息位D.伤指指间关节伸直位E.手部反功能位解析：(4).如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是（分数：0.50）A.肌腱不愈合B.肌腱断裂C.肌腱硬化D.肌腱坏死E.肌腱粘连 解析：
