1、外科主治医师-胸心及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：5，分数：10.00)1.目前的急诊诊断是（分数：2.00）A.心肌梗死B.胸主动脉瘤破裂C.心绞痛D.急性心包炎E.急性消化溃疡穿孔F.肺栓塞2.为明确诊断，最重要的辅助检查是 A FCG B冠脉造影 C心脏彩超 D胸片 E心肌酶谱分析 FCT （分数：2.00）A.B.C.D.E.F.3.提示 给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/分。下列处理措施正确的是（分数：2.00）A.行心内膜起搏治疗B.
2、停止 PTCAC.加快静脉输液D.行气管插管，机械通气E.行主动脉内球囊反搏F.继续操作，尽快完成手术4.提示 急诊行冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞，另一只闭塞达 50%。此时最恰当的治疗是（分数：2.00）A.急症 PTCAB.急症冠状动脉搭桥术C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗F.吗啡镇痛5.提示 患者取自身大隐静脉行左前降支旁路移植术，术后 6 个月，患者再次出现左前胸部疼痛，口服硝酸甘油不缓解，PTCA 显示移植血管完全闭塞。下一步最恰当的治疗是（分数：2.00）A.再次行冠状动脉搭桥术B.PTCA 治疗C.强心利尿治疗D.溶栓治疗E.硝酸甘油静脉输入F
3、.主动脉内球囊反搏治疗三、第二题(总题数：3，分数：10.00)6.最可行而有价值的诊断是（分数：2.00）A.床旁超声检查B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.心肌酶检查E.胸部 X 片F.心电图提示 经服用硝酸甘油疼痛未缓解，心电图示窦性心律，、aVF 导联 T 波倒置，X 线胸片示上纵隔稍宽。（分数：4.00）(1).目前的急诊诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂F.肺栓塞(2).目前最重要的处理治疗是（分数：2.00）A.镇静止痛B.有效控制血压C.强心利尿D.继续静脉给予硝酸甘油E.吸氧F.观察病情变化提示 B
4、超提示升主动脉瘤合并主动脉关闭不全。（分数：4.00）(1).下一步最重要的治疗是（分数：2.00）A.手术修补主动脉窦瘤B.药物治疗C.冠状动脉搭桥术D.Bentall 手术E.胸腔闭式引流F.观察病情演变(2).下列哪项是胸主动脉瘤的病因（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.外伤C.主动脉囊性中层坏死D.炎症E.动脉硬化F.梅毒四、第三题(总题数：3，分数：10.00)7.最佳诊断手段是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维胃镜检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查F.胸部 X 平片提示 入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔
5、狭窄，黏膜破坏。胃呈术后改变(毕式)。病理活检提示：鳞状细胞癌。（分数：6.00）(1).合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术F.食管腔内置管术(2).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.回肠F.结肠(3).手术切除范围包括：（分数：2.00）A.肿瘤组织B.据肿瘤边缘上下 58cm 食管C.肿瘤周围纤维组织D.据肿瘤边缘上下 25cm 食管E.据肿瘤边缘上下 810cm 食管F.肿瘤周围淋巴结提示 探查手术切除标本，可见肿瘤长约 4cm，局限于管道内，浸及食管肌层，术后病理回报
6、为低分化鳞癌。（分数：2.00）(1).该患者的肿瘤分期为（分数：1.00）A.0B.C.D.E.F.不确定(2).有关食管癌放疗以下说法恰当的是（分数：1.00）A.术前放疗常用的剂量是 6070GyB.放疗结束后 24 周为手术最佳时机C.一般在术后 36 周开始放疗D.术前放疗提高手术切除率E.食管癌术后肝转移，可采用放射治疗F.食管癌术后病理证实吻合口残端肿瘤阳性，应采用术后放疗五、第四题(总题数：3，分数：10.00)8.依临床表现，瘢痕可分为（分数：2.00）A.表浅性瘢痕B.凹陷性瘢痕C.隆起性瘢痕D.线状瘢痕E.蹼状瘢痕F.桥状瘢痕提示 诊断为颈部疤痕挛缩，烧伤后。拟行整形手术
7、。（分数：6.00）(1).术前准备包括（分数：2.00）A.照相B.颈、胸部备皮C.大腿备皮D.手术设计E.检查心电图、出凝血时间、血糖等F.与患者沟通手术方案(2).对手术描述正确的是（分数：2.00）A.切除颈部疤痕，包括挛缩的颈阔肌B.胸部皮瓣切开C.左大腿外侧用鼓式取皮机切取中厚皮片D.左大腿外侧用鼓式取皮机切取薄皮片E.胸部皮瓣用于覆盖颈部皮肤缺损F.大腿皮片用于覆盖胸部皮肤缺损(3).术后处理措施包括（分数：2.00）A.石膏托颈围B.应用抗生素预防感染C.头取后仰平卧位，肩下垫枕D.注意局部渗血情况E.拆除缝线后继续盖无菌敷料，弹性绷带加压包扎F.保持呼吸道通畅9.提示 术后
8、10 天拆线，皮瓣及皮片全部成活，无血肿及水疱，功能及外形恢复满意，头部左右转动已无牵拉，抬头下唇不再外翻，一般状况良好，供皮区已痊愈。可以出院。出院医嘱包括（分数：2.00）A.继续应用颈围B.注意加强锻炼，防止皮片收缩C.供皮区弹性绷带压迫D.两周后门诊复查E.继续应用抗生素F.切口周围定期注射激素预防瘢痕增生外科主治医师-胸心答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：5，分数：10.00)1.目前的急诊诊断是（分数：2.00）A.心肌梗死 B.胸主动脉瘤破裂C.心绞痛D.急性心包炎E.急性消化溃疡穿孔F.肺栓塞解析：2.
9、为明确诊断，最重要的辅助检查是 A FCG B冠脉造影 C心脏彩超 D胸片 E心肌酶谱分析 FCT （分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：3.提示 给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/分。下列处理措施正确的是（分数：2.00）A.行心内膜起搏治疗 B.停止 PTCA C.加快静脉输液D.行气管插管，机械通气 E.行主动脉内球囊反搏 F.继续操作，尽快完成手术解析：4.提示 急诊行冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞，另一只闭塞达 50%。此时最恰当的治疗是（分数：2.00）A.急症 PTCAB.急症冠状动脉搭桥
10、术 C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗F.吗啡镇痛解析：5.提示 患者取自身大隐静脉行左前降支旁路移植术，术后 6 个月，患者再次出现左前胸部疼痛，口服硝酸甘油不缓解，PTCA 显示移植血管完全闭塞。下一步最恰当的治疗是（分数：2.00）A.再次行冠状动脉搭桥术 B.PTCA 治疗C.强心利尿治疗D.溶栓治疗E.硝酸甘油静脉输入F.主动脉内球囊反搏治疗解析：三、第二题(总题数：3，分数：10.00)6.最可行而有价值的诊断是（分数：2.00）A.床旁超声检查 B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.心肌酶检查E.胸部 X 片F.心电图解析：提示 经服用硝酸甘油疼痛未缓解，
11、心电图示窦性心律，、aVF 导联 T 波倒置，X 线胸片示上纵隔稍宽。（分数：4.00）(1).目前的急诊诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤 C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂F.肺栓塞解析：(2).目前最重要的处理治疗是（分数：2.00）A.镇静止痛B.有效控制血压 C.强心利尿D.继续静脉给予硝酸甘油E.吸氧F.观察病情变化解析：提示 B 超提示升主动脉瘤合并主动脉关闭不全。（分数：4.00）(1).下一步最重要的治疗是（分数：2.00）A.手术修补主动脉窦瘤B.药物治疗C.冠状动脉搭桥术D.Bentall 手术 E.胸腔闭式引流F.观察病情演变解析：
12、(2).下列哪项是胸主动脉瘤的病因（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.外伤 C.主动脉囊性中层坏死 D.炎症 E.动脉硬化 F.梅毒 解析：四、第三题(总题数：3，分数：10.00)7.最佳诊断手段是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维胃镜检查 C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查F.胸部 X 平片解析：提示 入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏。胃呈术后改变(毕式)。病理活检提示：鳞状细胞癌。（分数：6.00）(1).合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E.胃造瘘
13、术F.食管腔内置管术解析：(2).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.回肠 F.结肠解析：(3).手术切除范围包括：（分数：2.00）A.肿瘤组织 B.据肿瘤边缘上下 58cm 食管 C.肿瘤周围纤维组织 D.据肿瘤边缘上下 25cm 食管E.据肿瘤边缘上下 810cm 食管F.肿瘤周围淋巴结 解析：提示 探查手术切除标本，可见肿瘤长约 4cm，局限于管道内，浸及食管肌层，术后病理回报为低分化鳞癌。（分数：2.00）(1).该患者的肿瘤分期为（分数：1.00）A.0B.C. D.E.F.不确定解析：(2).有关食管癌放疗以下说法恰当的是
14、（分数：1.00）A.术前放疗常用的剂量是 6070GyB.放疗结束后 24 周为手术最佳时机 C.一般在术后 36 周开始放疗 D.术前放疗提高手术切除率 E.食管癌术后肝转移，可采用放射治疗F.食管癌术后病理证实吻合口残端肿瘤阳性，应采用术后放疗 解析：五、第四题(总题数：3，分数：10.00)8.依临床表现，瘢痕可分为（分数：2.00）A.表浅性瘢痕 B.凹陷性瘢痕 C.隆起性瘢痕 D.线状瘢痕 E.蹼状瘢痕 F.桥状瘢痕 解析：提示 诊断为颈部疤痕挛缩，烧伤后。拟行整形手术。（分数：6.00）(1).术前准备包括（分数：2.00）A.照相 B.颈、胸部备皮 C.大腿备皮 D.手术设计
15、E.检查心电图、出凝血时间、血糖等 F.与患者沟通手术方案 解析：(2).对手术描述正确的是（分数：2.00）A.切除颈部疤痕，包括挛缩的颈阔肌 B.胸部皮瓣切开 C.左大腿外侧用鼓式取皮机切取中厚皮片 D.左大腿外侧用鼓式取皮机切取薄皮片E.胸部皮瓣用于覆盖颈部皮肤缺损 F.大腿皮片用于覆盖胸部皮肤缺损 解析：(3).术后处理措施包括（分数：2.00）A.石膏托颈围 B.应用抗生素预防感染 C.头取后仰平卧位，肩下垫枕 D.注意局部渗血情况 E.拆除缝线后继续盖无菌敷料，弹性绷带加压包扎 F.保持呼吸道通畅 解析：9.提示 术后 10 天拆线，皮瓣及皮片全部成活，无血肿及水疱，功能及外形恢复满意，头部左右转动已无牵拉，抬头下唇不再外翻，一般状况良好，供皮区已痊愈。可以出院。出院医嘱包括（分数：2.00）A.继续应用颈围 B.注意加强锻炼，防止皮片收缩 C.供皮区弹性绷带压迫 D.两周后门诊复查 E.继续应用抗生素F.切口周围定期注射激素预防瘢痕增生解析：
