1、外科主治医师（基础知识）-试卷 20 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.男性，55 岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血 300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压13080mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾 40mmolL，血清钠 145mmolL，动脉血 pH74。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高钾血症B.高钠血症C.低钙血症D.过敏反应E.酸中毒2.细胞外液中重要的是（分数：2.00）A.Na + 、Cl 、HCO 3 和蛋白质B.Na + 、Cl 、HCO 3 C
2、.Na + 、Cl 、HPO 3 和蛋白质D.K + 、Na + 、Mg 2+ 、HPO 3 2 、HCO 3 和蛋白质E.Na + 、H + 、HPO 3 2 和蛋白质3.下列哪一项不是引起酸中毒的原因（分数：2.00）A.异物、肺炎、肺气肿、喉痉挛B.充血性心力衰竭C.中枢神经系统抑制D.麻醉镇痛药E.水杨酸中毒4.下列哪些病症不需使用完全肠外营养（分数：2.00）A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.胆囊造瘘术后D.坏死性胰腺炎E.癌肿化疗致严重呕吐5.处理循环超负荷时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.立即停止输血B.面罩吸氧C.病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸D.使用强
3、心、利尿剂，去除过多的体液E.四肢扎止血带6.30 岁女性，体重 65kg。因外伤引起急性出血约 1000ml，经手术止血，并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血液制品（分数：2.00）A.红细胞悬液B.全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.冷沉淀7.下列关于营养物质代谢错误的是（分数：2.00）A.肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中 75100的营养物质B.谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转变为丙氨酸，释放出氨C.碳水化合物为最重要的营养物质D.尿毒症时，热氮比为 300400：1 最为合适E.葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制8.严重损伤性休克抢
4、救成功后，首先应预防的是（分数：2.00）A.感染B.肝性脑病C.急性心力衰竭D.肾功能衰竭E.急性呼吸窘迫综合征9.烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很少，应多补充（分数：2.00）A.葡萄糖溶液B.胶体液C.晶体液D.三者均可E.三者均不可10.休克代偿期的血压变化是（分数：2.00）A.收缩压降低，脉压变大B.舒张压降低，脉压变大C.收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小D.舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小E.收缩压和舒张压均下降11.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（分数：2.00）A.肢端温度上升B.尿量增多C.皮肤颜色较红D.血压回升E.神志恢复清楚12.下列哪项关
5、于中心静脉压的叙述是不正确的（分数：2.00）A.中心静脉压的正常值是 049098kPa (510cm_120)B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C.中心静脉压低于 049kPa(5cmH 2 O)时，表示血容量不足D.中心静脉压高于 147kPa(15cmH 2 O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响13.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的（分数：2.00）A.鼓励咳痰B.防止呕吐C.术前锻炼深呼吸D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎E.减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟14.有关手术后腹胀的处理措施，下
6、列哪一项是错误的（分数：2.00）A.留置肛管排气B.必要时肌注阿托品 05mg6hC.高渗液低压灌肠D.留置胃管持续减压E.有肠麻痹适当补钾盐15.男，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体：体温 39，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性淋巴结炎B.口底化脓性蜂窝织炎C.项痈D.淋巴结结核E.颈深部化脓性蜂窝织炎16.某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞 1810 9 L，AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4cm
7、液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有 10cm20cm 结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染17.下列不属于开放性创伤的是（分数：2.00）A.擦伤B.撕裂伤C.切伤和砍伤D.挫伤E.刺伤18.关于恶性肿瘤的诊断，下述认识中哪项是错误的（分数：2.00）A.甲胎蛋白阳性有助于诊断原发性肝癌B.癌胚抗原阳性对诊断结肠癌复发和预后有一定价值C.碱性磷酸酶明显增高提示前列腺癌D.绒毛膜上皮癌的尿液妊娠试验呈阳性E.胃癌时胃液游离酸常缺乏19.多发性骨髓瘤可出现（分数：2.00）A.甲胎蛋白(AF
8、P)阳性B.癌胚抗原(CEA)阳性C.尿中本一周(BenceJones)蛋白定性试验阳性D.降钙素升高E.尿中 17 一羟类固醇明显升高20.下列哪些不是癌前病变（分数：2.00）A.上皮不典型增生B.黏膜白斑C.交界痣D.炎性息肉E.萎缩性胃炎21.直肠癌转移到膀胱为（分数：2.00）A.血行转移B.直接蔓延C.淋巴转移D.种植转移E.胃肠道管腔内转移22.下述各项中违背医学伦理学公正原则的是（分数：2.00）A.产科由于消毒观念不强，造成新生儿交叉感染B.医生对病人的提问或呼叫给予应答C.医护人员的行为使某个病人受益，却损害了其他病人的权益D.医生满足病人的一切保密要求E.妊娠危及患者的生
9、命时，医生给予引产二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压120100kPa。实验检查：血清钾 70mmolL，钠 135mmolL，动脉血 pH 72，血浆 HCO 3 17mmolL。（分数：6.00）(1).该病人电解质失衡诊断为（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钙血症E.高钠血症(2).该病人酸碱失衡为（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒(3).该病人典型的心电图早期改变为（
10、分数：2.00）A.T 波高尖，QT 间期延长B.QRS 波增宽C.PR 间期延长D.U 波E.T 波降低、变宽、双相或倒置外科主治医师（基础知识）-试卷 20 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.男性，55 岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血 300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压13080mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾 40mmolL，血清钠 145mmolL，动脉血 pH74。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高钾血症B.高钠血症C.低钙血症 D.过敏反应E.酸中
11、毒解析：2.细胞外液中重要的是（分数：2.00）A.Na + 、Cl 、HCO 3 和蛋白质 B.Na + 、Cl 、HCO 3 C.Na + 、Cl 、HPO 3 和蛋白质D.K + 、Na + 、Mg 2+ 、HPO 3 2 、HCO 3 和蛋白质E.Na + 、H + 、HPO 3 2 和蛋白质解析：解析：细胞外液成分主要是 Na + 、C1 、HCO 3 和蛋白质。3.下列哪一项不是引起酸中毒的原因（分数：2.00）A.异物、肺炎、肺气肿、喉痉挛B.充血性心力衰竭C.中枢神经系统抑制D.麻醉镇痛药E.水杨酸中毒 解析：解析：水杨酸中毒引起碱中毒。4.下列哪些病症不需使用完全肠外营养（分
12、数：2.00）A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.胆囊造瘘术后 D.坏死性胰腺炎E.癌肿化疗致严重呕吐解析：解析：严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。5.处理循环超负荷时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.立即停止输血B.面罩吸氧C.病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸 D.使用强心、利尿剂，去除过多的体液E.四肢扎止血带解析：6.30 岁女性，体重 65kg。因外伤引起急性出血约 1000ml，经手术止血，并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注
13、下列何种血液制品（分数：2.00）A.红细胞悬液 B.全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.冷沉淀解析：解析：患者急性失血达到总血容量的 20，不到 30，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入红细胞悬液以提高携氧能力。7.下列关于营养物质代谢错误的是（分数：2.00）A.肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中 75100的营养物质B.谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转变为丙氨酸，释放出氨C.碳水化合物为最重要的营养物质 D.尿毒症时，热氮比为 300400：1 最为合适E.葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制解析：解析：蛋白质是最重要的营养物质。8.严重损伤性休克抢救成功后，首先应预
14、防的是（分数：2.00）A.感染 B.肝性脑病C.急性心力衰竭D.肾功能衰竭E.急性呼吸窘迫综合征解析：解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是感染，因此预防感染最重要。9.烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很少，应多补充（分数：2.00）A.葡萄糖溶液B.胶体液C.晶体液D.三者均可E.三者均不可 解析：10.休克代偿期的血压变化是（分数：2.00）A.收缩压降低，脉压变大B.舒张压降低，脉压变大C.收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 D.舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小E.收缩压和舒张压均下降解析：解析：休克代偿期的主要表现为在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征
15、象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇、甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。11.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（分数：2.00）A.肢端温度上升B.尿量增多 C.皮肤颜色较红D.血压回升E.神志恢复清楚解析：12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的（分数：2.00）A.中心静脉压的正常值是 049098kPa (510cm_120)B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C.中心静脉压低于 049kPa(5cmH 2 O)时，表示血容量不足D.中心静脉压高于 147kPa(1
16、5cmH 2 O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响解析：解析：中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量的影响；正常值为 510cmH 2 O；低于 5cmH 2 O 表示有血容量不足；高于 15cmH 2 O 提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于 20cmH 2 O 表示有充血性心力衰竭。本题正确答案为 B。13.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的（分数：2.00）A.鼓励咳痰B.防止呕吐C.术前锻炼深呼吸D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎
17、 E.减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟解析：解析：术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。14.有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.留置肛管排气B.必要时肌注阿托品 05mg6h C.高渗液低压灌肠D.留置胃管持续减压E.有肠麻痹适当补钾盐解析：15.男，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体：体温 39，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是（分数：2.
18、00）A.急性化脓性淋巴结炎 B.口底化脓性蜂窝织炎C.项痈D.淋巴结结核E.颈深部化脓性蜂窝织炎解析：解析：患者先有口腔感染史，继而出现颌下局限性肿物，伴疼痛，发热，提示急性局部感染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎；淋巴结结核为寒性脓肿，局部无红肿，而且病程较长；口底化脓性蜂窝织炎和颈深部化脓性蜂窝织炎均非局限性病变；项痈根本不是位于颌下。16.某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞 1810 9 L，AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有 10cm20cm 结石，胆囊大，壁厚。本病最可能
19、的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿 B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染解析：解析：有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。17.下列不属于开放性创伤的是（分数：2.00）A.擦伤B.撕裂伤C.切伤和砍伤D.挫伤 E.刺伤解析：18.关于恶性肿瘤的诊断，下述认识中哪项是错误的（分数：2.00）A.甲胎蛋白阳性有助于诊断原发性肝癌B.癌胚抗原阳性对诊断结肠癌复发和预后有一定价值C.碱性磷酸酶明显增高提示前列腺癌 D.绒毛膜上皮癌的尿液妊娠试验呈阳性E.胃癌时胃液游离酸常缺乏解析：解析：临床上测
20、定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断。对于不明原因的高碱性磷酸酶血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等易伴发碱性磷酸酶升高。19.多发性骨髓瘤可出现（分数：2.00）A.甲胎蛋白(AFP)阳性B.癌胚抗原(CEA)阳性C.尿中本一周(BenceJones)蛋白定性试验阳性 D.降钙素升高E.尿中 17 一羟类固醇明显升高解析：20.下列哪些不是癌前病变（分数：2.00）A.上皮不典型增生B.黏膜白斑C.交界痣D.炎性息肉 E.萎缩性胃炎解析：21.直肠癌转移到膀胱为（分数：2.00）A.血行转移B.直接蔓延 C.淋巴转移D.种植转移E.胃肠道
21、管腔内转移解析：22.下述各项中违背医学伦理学公正原则的是（分数：2.00）A.产科由于消毒观念不强，造成新生儿交叉感染B.医生对病人的提问或呼叫给予应答C.医护人员的行为使某个病人受益，却损害了其他病人的权益 D.医生满足病人的一切保密要求E.妊娠危及患者的生命时，医生给予引产解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压120100kPa。实验检查：血清钾 70mmolL，钠 135mmolL，动脉血 pH 72，血浆 HCO 3 17mmolL。（分数：6.00）(1).该病人电解
22、质失衡诊断为（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症 D.高钙血症E.高钠血症解析：解析：当血清钾超过 55mmolL 时，称为高钾血症。库存血因含 ATP 低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。(2).该病人酸碱失衡为（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒解析：解析：酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血 pH735、HCO 3 下降，尿呈强酸性。(3).该病人典型的心电图早期改变为（分数：2.00）A.T 波高尖，QT 间期延长 B.QRS 波增宽C.PR 间期延长D.U 波E.T 波降低、变宽、双相或倒置解析：解析：高钾血症心电图变化特征：T 波高尖，随后出现 QRS 波群增宽，QT 间期延长，PR 间期延长。
