1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 18 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦，贫血，无神经症状。经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mm1h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（分数：2.00）A.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为（分数：2.00）A.受伤时间B.入院时间C.静脉输液开始时间D.清创开始时间E.入病房时间3.儿童最常见的骨折部位是（分数：2.00）A.锁骨B.
2、肱骨远端C.尺、桡骨D.股骨E.胫骨4.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠（分数：2.00）A.齿线上 1020cm 直肠壁B.齿线上 2530cm 直肠壁C.齿线上 3050cm 直肠壁D.直肠前壁黏膜组织E.直肠后壁黏膜组织5.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是（分数：2.00）A.生后 l2 个月B.生后 34 个月C.生后 57 个月D.生后 89 个月E.生后 1011 个月6.肠旋转不良最常见的病理表现是（分数：2.00）A.小肠系膜不附着B.肠反向旋转C.肠扭转D.腹膜索压迫十二指肠E.空肠近端膜状粘连压迫7.下述除哪一项外都是肠套叠的症状（分数：2.00）A.有时腹部
3、可及腊肠样包块B.可见肠蠕动C.血便D.呕吐E.无疼痛8.下述哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型（分数：2.00）A.坏疽型B.肉芽肿型C.脓肿型D.蜂窝织炎型E.坏死型9.男孩，1 岁半。生后发现左颈部乒乓球大小软块，无痛，入院前 2 天感冒低热，左颈部包块突然增大。查体：左颈部包块 6cm6cm3cm，界清，表面皮肤正常，囊性张力较高，穿刺为不凝暗红血性液体。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.血管瘤B.囊状水瘤C.淋巴瘤D.囊性淋巴管瘤伴出血E.腮囊肿出血10.女孩，3 岁。因间歇性腹痛、黄疸及大便变白 2 年多入院。B 超提示肝门处直径 12cm 囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿，治疗选
4、择以下哪种手术方式为好（分数：2.00）A.胆总管囊肿与十二指肠侧吻合B.胆总管囊肿与空肠 RouxY 吻合C.胆总管囊肿切除，胆总管空肠 RouxY 吻合D.胆总管囊肿切除，胆总管空肠 RouxY 吻合+矩形瓣防反流装置E.囊肿外引流术11.有关肌性斜颈治疗方法的叙述，正确的是（分数：2.00）A.婴儿期胸锁乳突肌肿块切除B.13 岁胸锁乳突肌肿块按摩C.13 岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断E.大龄儿童应保守治疗12.男婴，3 个月。曾因腹胀、便秘 2 天来院。胎粪于出生后 24 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。随访 3 个月大便
5、正常。曾经最大可能的诊断是（分数：2.00）A.甲低症B.肠畸形C.奶性便秘D.先天性巨结肠E.胎粪栓塞综合征13.有关小儿急性肠套叠非手术治疗，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.B 超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300700mlB.空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果C.钡剂灌肠复位应在 80120mmHg 压力下缓缓注入结肠D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症E.灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效14.小儿因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部位是（分数：2.00）A.基质B.骨化中心C.板层结构D.骨骺E.副骨骺15.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮
6、质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺激时，容易发生（分数：2.00）A.呕吐B.发热C.睡眠D.惊厥E.腹泻16.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis 阳性，外展试验阳性，Ortholani 阴性，X 线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏，其诊断为（分数：2.00）A.先天性髋脱位B.病理性髋脱位C.髋臼发育不良D.髋内翻E.股骨头缺血性坏死17.男孩，4 岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑
7、诊断为（分数：2.00）A.先天性巨结肠B.先天性肠旋转不良C.粪石性肠梗阻D.慢性肠套叠E.直肠狭窄18.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为（分数：2.00）A.生后腹膜鞘状突未闭B.腹股沟区解剖结构薄弱C.剧烈哭闹等腹压增高因素D.小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛E.以上都是二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男孩，7 岁，体重 22kg，1 岁时因肠套叠施行手术治疗。此次因腹痛伴呕吐、便秘 2 天入院。诊断为粘连性肠梗阻。（分数：4.00）(1).按体重计算，入院当日应补充的生理需要量为（分数：2.00）A.2200mlB.2000mlC.1580mlD.1540mlE.150
8、0ml(2).施行肠切除吻合术，术后第 1 天应补充的日需量（分数：2.00）A.按代谢率的 5060补充B.按代谢率的 7080补充C.按代谢率的 8090补充D.按代谢率的 100补充E.按代谢率的 120补充三、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 13 骨折，来院检查时发现有垂腕，垂直畸形。（分数：4.00）(1).该患儿合并哪支神经损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.臂丛神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.正中、尺神经同时损伤(2).该患儿选择哪种治疗方法痛苦小、稳妥（分数：2.00）A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损神经B.骨牵
9、引治疗C.手法复位，夹板固定D.手法复位，石膏管型固定E.不做处理出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。（分数：6.00）(1).应首先做的检查是（分数：2.00）A.CT 扫描B.腹立位平片C.腹卧位平片D.钡餐检查E.B 超检查(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.高位肠闭锁D.肠旋转不良E.先天性肥厚性幽门狭窄(3).确定诊断的检查是（分数：2.00）A.腹卧位平片B.钡灌肠检查C.钡餐检查D.B 超检查E.CT 检查外科主治医师（小儿外科学）-试卷 18 答案解析
10、(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦，贫血，无神经症状。经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mm1h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（分数：2.00）A.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床 D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背解析：解析：患儿驼背，消瘦，贫血，伴有双肺、胸椎结核，全身状况较差，首先应让患儿卧硬板床，制动，减少胸椎骨折的发生率，同时再行椎旁冷脓肿穿刺引流及抗感染治疗。2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为（分数：2.00）A.受伤时间 B.入
11、院时间C.静脉输液开始时间D.清创开始时间E.入病房时间解析：解析：大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体液渗出，应及时有效补液纠正休克。3.儿童最常见的骨折部位是（分数：2.00）A.锁骨B.肱骨远端 C.尺、桡骨D.股骨E.胫骨解析：解析：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的3040，多发年龄为 512 岁。4.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠（分数：2.00）A.齿线上 1020cm 直肠壁B.齿线上 2530cm 直肠壁 C.齿线上 3050cm 直肠壁D.直肠前壁黏膜组织E.直肠后壁黏膜组织解析：解析：取材应取齿线上 2530cm 直肠
12、壁。5.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是（分数：2.00）A.生后 l2 个月B.生后 34 个月C.生后 57 个月 D.生后 89 个月E.生后 1011 个月解析：解析：卵圆孔在解剖生理学中多闭合在生后 57 个月。6.肠旋转不良最常见的病理表现是（分数：2.00）A.小肠系膜不附着B.肠反向旋转C.肠扭转D.腹膜索压迫十二指肠 E.空肠近端膜状粘连压迫解析：解析：肠旋转不良时十二指肠被从盲肠和升结肠发出的腹膜系带(Ladd 索带)压迫、肠扭转、空肠上段膜状组织压迫，以上三种病理改变最为常见。一般均有十二指肠第二段被压迫，呈不全性肠梗阻，约23 同时存在肠扭转，13 同时合并空肠近端膜状
13、粘连压迫。7.下述除哪一项外都是肠套叠的症状（分数：2.00）A.有时腹部可及腊肠样包块B.可见肠蠕动C.血便D.呕吐E.无疼痛 解析：解析：肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，另外尚可见肠蠕动等梗阻症状。8.下述哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型（分数：2.00）A.坏疽型B.肉芽肿型 C.脓肿型D.蜂窝织炎型E.坏死型解析：解析：新生儿皮下坏疽根据临床表现不同可分为四型：坏疽型、脓肿型、蜂窝织炎型、坏死型。9.男孩，1 岁半。生后发现左颈部乒乓球大小软块，无痛，入院前 2 天感冒低热，
14、左颈部包块突然增大。查体：左颈部包块 6cm6cm3cm，界清，表面皮肤正常，囊性张力较高，穿刺为不凝暗红血性液体。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.血管瘤B.囊状水瘤C.淋巴瘤D.囊性淋巴管瘤伴出血 E.腮囊肿出血解析：10.女孩，3 岁。因间歇性腹痛、黄疸及大便变白 2 年多入院。B 超提示肝门处直径 12cm 囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿，治疗选择以下哪种手术方式为好（分数：2.00）A.胆总管囊肿与十二指肠侧吻合B.胆总管囊肿与空肠 RouxY 吻合C.胆总管囊肿切除，胆总管空肠 RouxY 吻合D.胆总管囊肿切除，胆总管空肠 RouxY 吻合+矩形瓣防反流装置 E.囊肿外引流术
15、解析：11.有关肌性斜颈治疗方法的叙述，正确的是（分数：2.00）A.婴儿期胸锁乳突肌肿块切除B.13 岁胸锁乳突肌肿块按摩C.13 岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断 D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断E.大龄儿童应保守治疗解析：解析：非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于 6 个月到 12 岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。12.男婴，3 个月。曾因腹胀、便秘 2 天来院。胎粪于出生后 24 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。随访 3 个月大便正常。曾经最大可能的诊断是（分数：2.00）A.甲低症B.肠畸形C.奶性便秘D.先天性巨结
16、肠E.胎粪栓塞综合征 解析：解析：胎粪栓塞综合征典型的临床表现是新生儿出生后 2448 小时仍无胎粪排出，逐渐出现腹胀，腹肌不紧张，无压痛；肛门的位置、大小正常。后期可出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现；如用导管或手指刺激直肠，先排出稠厚的胎粪继而排出大量的气体和胎粪；有些患儿需行盐水灌肠才能排出胎粪和气体，腹胀消失，以后不再出现类似症状。13.有关小儿急性肠套叠非手术治疗，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.B 超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300700mlB.空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果C.钡剂灌肠复位应在 80120mmHg 压力下缓缓注入结肠D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症 E
17、.灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效解析：解析：小儿急性肠套叠非手术疗法包括钡灌肠复位、空气灌肠复位及 B 超监视下水压灌肠复位。灌肠复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包块消失；给予口服活性炭，经 68 小时由肛门排出，证明复位成功。14.小儿因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部位是（分数：2.00）A.基质B.骨化中心 C.板层结构D.骨骺E.副骨骺解析：15.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈
18、刺激时，容易发生（分数：2.00）A.呕吐B.发热C.睡眠D.惊厥 E.腹泻解析：16.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis 阳性，外展试验阳性，Ortholani 阴性，X 线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏，其诊断为（分数：2.00）A.先天性髋脱位B.病理性髋脱位 C.髋臼发育不良D.髋内翻E.股骨头缺血性坏死解析：17.男孩，4 岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑诊断为（分数：2.00）A.先天性巨结肠B.先天性肠旋转不良 C.
19、粪石性肠梗阻D.慢性肠套叠E.直肠狭窄解析：18.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为（分数：2.00）A.生后腹膜鞘状突未闭B.腹股沟区解剖结构薄弱C.剧烈哭闹等腹压增高因素D.小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛E.以上都是 解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男孩，7 岁，体重 22kg，1 岁时因肠套叠施行手术治疗。此次因腹痛伴呕吐、便秘 2 天入院。诊断为粘连性肠梗阻。（分数：4.00）(1).按体重计算，入院当日应补充的生理需要量为（分数：2.00）A.2200mlB.2000mlC.1580mlD.1540ml E.1500ml解析：(2).施行肠切除吻合术，术后第 1
20、 天应补充的日需量（分数：2.00）A.按代谢率的 5060补充B.按代谢率的 7080补充C.按代谢率的 8090补充D.按代谢率的 100补充E.按代谢率的 120补充 解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 13 骨折，来院检查时发现有垂腕，垂直畸形。（分数：4.00）(1).该患儿合并哪支神经损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.臂丛神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤 E.正中、尺神经同时损伤解析：(2).该患儿选择哪种治疗方法痛苦小、稳妥（分数：2.00）A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损神经 B.骨牵引治疗C.手法复位，夹板
21、固定D.手法复位，石膏管型固定E.不做处理解析：解析：桡神经在肱骨中央处，离肱骨最近，骨折时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧皮肤感觉减弱或消失。出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。（分数：6.00）(1).应首先做的检查是（分数：2.00）A.CT 扫描B.腹立位平片 C.腹卧位平片D.钡餐检查E.B 超检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.高位肠闭锁 D.肠旋转不良E.先天性肥厚性幽门狭窄解析：(3).确定诊断的检
22、查是（分数：2.00）A.腹卧位平片B.钡灌肠检查C.钡餐检查 D.B 超检查E.CT 检查解析：解析：高位肠闭锁的病儿，出生后首次喂奶即有呕吐，逐渐加重且频繁，呕吐物含哺喂的水、奶和胆汁，回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后 23 天出现，呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频繁；高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失，低位闭锁则表现为全腹膨胀，肠鸣音亢进，或可见肠型；病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物，高位肠闭锁患儿经反复多次呕吐，很快出现脱水、电解质紊乱及酸中毒，低位肠闭锁晚期由于肠管极度扩大，可伴发穿孔引起腹膜炎。除根据上述临床表现外，高位肠闭锁在腹部 X 线平片上可见上腹部有数个液平面，而其他肠腔内无空气，低位肠闭锁则可见多数扩大肠曲与液平面。
