1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 22 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.以下关于小儿急性阑尾炎的描述，不正确的是（分数：2.00）A.诊断困难，并发症多B.从新生儿至年长儿均可发生阑尾炎C.易穿孔，且不易局限D.婴幼儿阑尾腔不易梗阻E.死亡率高达 52.动脉导管未闭的主要病变是（分数：2.00）A.卵圆孔未闭B.肺动脉狭窄C.肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭合D.大动脉转位E.主动脉骑跨3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与线之间C.直肠盲
2、端位于线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘4.脊髓灰质炎后遗症，关节融合的最好时间为（分数：2.00）A.起病后第 2 年B.起病后第 3 年C.起病后第 5 年D.起病后第 6 年E.病人年龄 13 岁以上5.男孩，5 岁，面部烫伤浅，肿胀明显 2 天，入院后最主要的观察为（分数：2.00）A.神志B.呼吸C.尿量D.饮食状况E.脉搏6.桡骨小头半脱位常见的发生年龄为（分数：2.00）A.510 岁小儿B.68 岁小儿C.10 岁小儿D.5 岁以下小儿E.成年人7.下述哪项不符合腹裂特点（分数：2.00）A.腹壁缺损较小B.有包膜囊，肠管正常C.脐带位于缺损左侧或右侧D.
3、伴发肠旋转不良E.脱出物为小肠8.女孩，2 岁。近日发热，同时家人发现其左上腹部有一包块，拳头大小，来医院就诊。以下哪项为首选检查方法（分数：2.00）A.B 超B.CT 或 MRIC.放射性核素检查D.静脉尿路造影E.以上均可9.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是（分数：2.00）A.肛门指诊B.钡灌肠C.肛门直肠测压D.直肠黏膜组织化学染色检查E.直肠壁组织活检(HE 染色)10.一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁、脑性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿低血糖B.新生儿化脓性脑膜炎C.新生儿颅内出血D.胆红素脑病E.新生儿缺氧缺血性脑病1
4、1.男性，12 岁，体重 30kg，于户外玩耍时不慎被烧伤，致头面部、双手、双足、双小腿烧伤。如果在第l 天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 1020mlh，脉搏增加至 150 次min，进一步处理是（分数：2.00）A.口服饮料解渴B.肌内注射镇静剂或冬眠疗法C.加快补液速度D.吸氧E.加用广谱抗生素12.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.皮肤感觉正常B.肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪C.步态不稳，影响功能D.X 线片骨骼变细，下肢不等长E.行走时呈剪刀步态13.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛
5、明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚明显，可见 Codman 三角。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变14.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为（分数：2.00）A.肛门失禁B.直肠回缩C.直肠脱垂D.肛周脓肿E.肛门狭窄15.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治疗方法为（分数：2.00）A.静脉输液加抗生素B.行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除 RouxY 手术D
6、.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术16.出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，一直未排胎便。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。钡灌肠显示胎儿型结肠。考虑的诊断是（分数：2.00）A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.肠闭锁D.食管闭锁E.先天性肥厚性幽门狭窄17.尿道下裂的解剖学特点是（分数：2.00）A.尿道开口异位B.阴茎下弯C.系带缺如D.包皮堆积于阴茎背侧E.以上都是18.有关脊髓灰质炎后遗症，下列哪项描述不正确（分数：2.00）A.脊髓受累部位是脊髓前角运动神经元B.经一年治疗无效，即进入后遗症期C.临床查体时膝反射及跟腱反射亢进D.
7、瘫痪肢体的运动代偿活动而产生肢体畸形E.后遗症期可借助手术改善肢体功能二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)10 岁，右大腿下端疼痛伴高热达 3951 天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：4.00）(1).体格检查有力的证据是（分数：2.00）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男孩，1 岁，经常产生排尿困难，尿流细，同时阴茎、阴囊交界部腹侧有一个肿物
8、，随排尿增大。尿常规检查有白细胞、脓细胞。小儿发育较同龄儿明显落后，因尿失禁多方求医。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓栓系综合征B.前尿道瓣膜合并憩室C.前列腺囊肿D.泌尿系感染E.尿道肿瘤(2).确诊的首选检查为（分数：2.00）A.尿常规B.静脉肾盂造影C.导尿D.排泄性膀胱尿E.B 型超声检查(3).小儿因尿痛，小便滴沥，发热，急性膀胱尿滞留而入院。首要处理是（分数：2.00）A.抗感染B.导尿C.膀胱造瘘D.急性尿道镜诊治E.急症尿道瓣膜，憩室切除男孩，3 个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻足畸形，腰骶摄片 L 5 S 1 有隐裂，足趾运动欠佳，跟
9、腱反射左(+)、右(+)，Babinski 征左(一)、右(一)。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.脑瘫B.先天性马蹄内翻足C.麻痹性马蹄内翻足D.脊髓栓塞症E.脑瘫合并马蹄内翻足(2).确诊首选的检查是（分数：2.00）A.脑 CTB.足部正侧位片C.腰骶髓 MRID.肛门直肠测压E.神经传导速度测定(3).应如何治疗（分数：2.00）A.手法扳正B.软组织手术C.先行手法扳正 6 个月后手术D.先行手法扳正 1 岁后手术E.石膏治疗外科主治医师（小儿外科学）-试卷 22 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：
10、36.00)1.以下关于小儿急性阑尾炎的描述，不正确的是（分数：2.00）A.诊断困难，并发症多B.从新生儿至年长儿均可发生阑尾炎C.易穿孔，且不易局限D.婴幼儿阑尾腔不易梗阻 E.死亡率高达 5解析：解析：小儿阑尾管腔狭小易扭曲，进入阑尾腔的粪石引起阑尾管腔阻塞，一旦有细菌侵入阑尾壁，引发阑尾炎症。2.动脉导管未闭的主要病变是（分数：2.00）A.卵圆孔未闭B.肺动脉狭窄C.肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭合 D.大动脉转位E.主动脉骑跨解析：解析：此题考核动脉导管未闭的病理改变。动脉导管位于肺动脉与降主动脉之间，为胎儿循环的主要通道。生后动脉导管闭合，形成动脉导管韧带。导管如未闭合，则主动
11、脉与肺动脉间存在左向右分流。故正确答案为 C，其余答案为其他先天性心脏病的病理变化。3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上 B.直肠盲端位于 PC 线与线之间C.直肠盲端位于线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘解析：解析：PC 线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。4.脊髓灰质炎后遗症，关节融合的最好时间为（分数：2.00）A.起病后第 2 年B.起病后第 3 年C.起病后第 5 年D.起病后第 6 年E.病人年龄 13 岁以上 解析：解析：关节融合须待病人年龄 13 岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。
12、5.男孩，5 岁，面部烫伤浅，肿胀明显 2 天，入院后最主要的观察为（分数：2.00）A.神志B.呼吸 C.尿量D.饮食状况E.脉搏解析：解析：面部烫伤面积不大，但肿胀明显，为防止伤后水肿渗液转向深层至颈部软组织间，致气管外周压力增高或加重致呼吸困难，必要时应行气管插管或气管切开术。6.桡骨小头半脱位常见的发生年龄为（分数：2.00）A.510 岁小儿B.68 岁小儿C.10 岁小儿D.5 岁以下小儿 E.成年人解析：解析：桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，桡骨小头发育尚未健全，小头和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带相对松弛。7.下述哪项不符合腹裂特点（分数
13、：2.00）A.腹壁缺损较小B.有包膜囊，肠管正常 C.脐带位于缺损左侧或右侧D.伴发肠旋转不良E.脱出物为小肠解析：解析：腹裂时腹壁缺损较小，多在 23cm；脐带位于缺损左侧或右侧；不存在包膜囊，内容物多为小肠，肠管有水肿，功能较差。除伴发肠旋转不良、肠闭锁外，其他畸形不多见。8.女孩，2 岁。近日发热，同时家人发现其左上腹部有一包块，拳头大小，来医院就诊。以下哪项为首选检查方法（分数：2.00）A.B 超 B.CT 或 MRIC.放射性核素检查D.静脉尿路造影E.以上均可解析：解析：结合患儿临床表现，考虑肾积水可能性大，首选 B 超无创性检查。9.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是（分数：
14、2.00）A.肛门指诊B.钡灌肠C.肛门直肠测压D.直肠黏膜组织化学染色检查 E.直肠壁组织活检(HE 染色)解析：解析：其方法优于病理组织学切片检查，安全可靠，确诊率在 95左右。10.一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁、脑性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿低血糖B.新生儿化脓性脑膜炎C.新生儿颅内出血 D.胆红素脑病E.新生儿缺氧缺血性脑病解析：解析：根据产后有轻度窒息的病史及临床症状完全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外，要求与其他几种颅脑疾病相鉴别。11.男性，12 岁，体重 30kg，于户外玩耍时不慎被烧伤，致头面部、双手、双足、
15、双小腿烧伤。如果在第l 天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 1020mlh，脉搏增加至 150 次min，进一步处理是（分数：2.00）A.口服饮料解渴B.肌内注射镇静剂或冬眠疗法C.加快补液速度 D.吸氧E.加用广谱抗生素解析：解析：此种情况表明在此时间段内患儿的抗休克治疗没有得到纠正，应调整补液速度及晶胶体的比例。12.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.皮肤感觉正常B.肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪C.步态不稳，影响功能D.X 线片骨骼变细，下肢不等长E.行走时呈剪刀步态 解析：解析：脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉呈弛缓性瘫痪。剪刀
16、步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。13.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚明显，可见 Codman 三角。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤 E.左胫骨骨软骨瘤恶变解析：解析：左胫骨上端肿胀，压痛明显，固定硬性肿块，边界不清，X 线片示：左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚，看到反应性骨膜三角，为骨肉瘤。14.高位先天性肛门畸形术后
17、最常见的并发症为（分数：2.00）A.肛门失禁 B.直肠回缩C.直肠脱垂D.肛周脓肿E.肛门狭窄解析：解析：高位先天性肛门畸形患儿多伴有肛门括约肌及骶前神经丛发育障碍，因此即便行肛门成形手术，术后早期控制排便功能较差，易出现肛门失禁。15.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治疗方法为（分数：2.00）A.静脉输液加抗生素B.行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除 RouxY 手术D.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术 解析：16.出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，一直未排胎便。查体：上
18、腹略胀，腹软，无压痛。钡灌肠显示胎儿型结肠。考虑的诊断是（分数：2.00）A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.肠闭锁 D.食管闭锁E.先天性肥厚性幽门狭窄解析：17.尿道下裂的解剖学特点是（分数：2.00）A.尿道开口异位B.阴茎下弯C.系带缺如D.包皮堆积于阴茎背侧E.以上都是 解析：18.有关脊髓灰质炎后遗症，下列哪项描述不正确（分数：2.00）A.脊髓受累部位是脊髓前角运动神经元B.经一年治疗无效，即进入后遗症期C.临床查体时膝反射及跟腱反射亢进 D.瘫痪肢体的运动代偿活动而产生肢体畸形E.后遗症期可借助手术改善肢体功能解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)10 岁，右
19、大腿下端疼痛伴高热达 3951 天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：4.00）(1).体格检查有力的证据是（分数：2.00）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛 C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限解析：解析：在怀疑为急性化脓性骨髓炎的情况下，体温、皮温升高，关节肿胀，活动受限等只能作为一般的依据，右股骨下端(干骺端)深压痛才是特征性临床改变。(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部穿刺 E.血常规检查解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男孩，1 岁，经常产生排尿困难，尿流细，同时阴茎
20、、阴囊交界部腹侧有一个肿物，随排尿增大。尿常规检查有白细胞、脓细胞。小儿发育较同龄儿明显落后，因尿失禁多方求医。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓栓系综合征B.前尿道瓣膜合并憩室C.前列腺囊肿D.泌尿系感染E.尿道肿瘤 解析：(2).确诊的首选检查为（分数：2.00）A.尿常规B.静脉肾盂造影C.导尿D.排泄性膀胱尿 E.B 型超声检查解析：(3).小儿因尿痛，小便滴沥，发热，急性膀胱尿滞留而入院。首要处理是（分数：2.00）A.抗感染B.导尿 C.膀胱造瘘D.急性尿道镜诊治E.急症尿道瓣膜，憩室切除解析：男孩，3 个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻足畸形，腰骶摄片 L 5 S 1 有隐裂，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski 征左(一)、右(一)。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.脑瘫B.先天性马蹄内翻足 C.麻痹性马蹄内翻足D.脊髓栓塞症E.脑瘫合并马蹄内翻足解析：(2).确诊首选的检查是（分数：2.00）A.脑 CTB.足部正侧位片C.腰骶髓 MRI D.肛门直肠测压E.神经传导速度测定解析：(3).应如何治疗（分数：2.00）A.手法扳正B.软组织手术C.先行手法扳正 6 个月后手术 D.先行手法扳正 1 岁后手术E.石膏治疗解析：
