1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 1 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.溶血性链球菌及肺炎链球菌C.克雷伯菌D.葡萄球菌E.肠球菌2.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.粪链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.厌氧脆弱类杆菌3.下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹肌紧张C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失4.下列选项中关于腹膜叙述错误的是（分数：2.00）A
2、.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜两部分B.壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面C.脏腹膜覆盖于内脏表面D.腹膜是一层光滑的浆膜，有许多皱襞E.所有腹内脏器表面均无腹膜覆盖5.下列选项中关于腹膜腔叙述错误的是（分数：2.00）A.腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙B.腹膜腔是人体最大的体腔C.正常情况下，腹腔内有少量液体存在D.腹膜腔均是封闭的E.腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通6.下列选项中有关大网膜叙述错误的是（分数：2.00）A.大网膜是腹膜的一部分B.大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织C.大网膜完全固定，基本不能活动D.大网膜能够移动到所及的病灶处将病灶包裹，使
3、炎症局限E.大网膜有修复病变和损伤的作用7.引起原发性腹膜炎的原因不包括（分数：2.00）A.儿童、婴儿感染的血行播散B.外伤引起的肠破裂C.女性生殖道的上行性感染D.泌尿系感染的直接扩散E.肝硬化腹水的透壁感染8.关于腹膜炎何项错误（分数：2.00）A.分为继发性和原发性腹膜炎B.临床所见大部分为继发性腹膜炎C.继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群D.原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌E.原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄9.有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（分数：2.00）A.腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B.病因不明时，多选用右旁正中切口C.手术过程中应彻底清洁腹腔D.
4、充分引流E.胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可10.急性腹膜炎哪项概念是错误的（分数：2.00）A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手术D.急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和碱中毒E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻11.下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.疼痛定位明确B.呈持续性锐痛C.腹痛常因加压而加剧D.有压痛、反跳痛、肌紧张E.肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘12.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点（分数：2.00）A.均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平衡紊乱B.腹膜充血、水肿、渗出，引起稀释毒液，低蛋白血症C.
5、肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高D.毒素吸收引起中毒性休克E.纤维蛋白沉积，利于损伤修复粘连性肠梗阻13.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏14.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括以下哪项（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷一清醒一再昏迷E.有移动性浊音15.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是（分数：2.00）A.内出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.内出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黄疸、休克E.内出血、腹膜炎、黄疸1
6、6.腹部最易损伤的空腔脏器是（分数：2.00）A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠17.腹膜刺激征的临床表现是（分数：2.00）A.压痛、反跳痛、肌紧张B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性18.引起继发性腹膜炎的病因不包括（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手术污染19.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔二、A2 型题(总题数：2，分数：4.
7、00)20.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺E.直肠前壁穿刺21.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 9070 mmHg，P 110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A
8、胰破裂 B肝破裂 C肠损伤 D脾损伤 E结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊，查体：血压 10060 mmHg，心率 130150 次分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张（分数：6.00）(1).该病诊断的最确切的检查为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.腹部 B 超D.DSA 检查E.腹部 MRI(2).患者检查过程中出现意识
9、淡漠、血压为 9555 mmHg，此时的紧急治疗为（分数：2.00）A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术E.治疗心衰(3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（分数：2.00）A.胆囊坏疽穿孔B.胃溃疡穿孔C.小肠及升结肠坏死D.降结肠及乙状结肠坏死E.胰腺坏死男性，38 岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹，患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧张。（分数：6.00）(1).该病人的首选检查应为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.血清淀粉酶D.尿便常规E.血常规(2).首要诊断为哪种疾病（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C
10、.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔并发腹膜炎(3).应进行下述哪些治疗（分数：2.00）A.密切观察病情，有感染征象时可手术探查B.立即剖腹探查C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压外科主治医师（普通外科学）-试卷 1 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.溶血性链球菌及肺炎链球菌 C.克雷伯菌D.葡萄球菌E.肠球菌解析：2.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.粪链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球
11、菌E.厌氧脆弱类杆菌解析：解析：继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。3.下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹肌紧张C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失 解析：解析：右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。4.下列选项中关于腹膜叙述错误的是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜两部分B.壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面C.脏腹膜覆盖于内脏表面D.腹膜是一层光滑的浆膜，有许多皱襞E.所有腹内脏器表面均无腹膜覆盖 解析：5.下列选项中关于腹膜腔叙述错误的是（
12、分数：2.00）A.腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙B.腹膜腔是人体最大的体腔C.正常情况下，腹腔内有少量液体存在D.腹膜腔均是封闭的 E.腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通解析：6.下列选项中有关大网膜叙述错误的是（分数：2.00）A.大网膜是腹膜的一部分B.大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织C.大网膜完全固定，基本不能活动 D.大网膜能够移动到所及的病灶处将病灶包裹，使炎症局限E.大网膜有修复病变和损伤的作用解析：7.引起原发性腹膜炎的原因不包括（分数：2.00）A.儿童、婴儿感染的血行播散B.外伤引起的肠破裂 C.女性生殖道的上行性感染D.泌尿系感染的直接
13、扩散E.肝硬化腹水的透壁感染解析：8.关于腹膜炎何项错误（分数：2.00）A.分为继发性和原发性腹膜炎B.临床所见大部分为继发性腹膜炎C.继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群D.原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌E.原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄 解析：9.有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（分数：2.00）A.腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B.病因不明时，多选用右旁正中切口C.手术过程中应彻底清洁腹腔D.充分引流E.胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可 解析：10.急性腹膜炎哪项概念是错误的（分数：2.00）A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B.急性腹膜炎严重者常并
14、发中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手术D.急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和碱中毒 E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻解析：11.下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.疼痛定位明确B.呈持续性锐痛C.腹痛常因加压而加剧D.有压痛、反跳痛、肌紧张E.肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘 解析：12.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点（分数：2.00）A.均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平衡紊乱 B.腹膜充血、水肿、渗出，引起稀释毒液，低蛋白血症C.肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高D.毒素吸收引起中毒性休克E.纤维蛋白沉积，利于损伤修复粘连性肠梗阻解析：13.继发性腹膜炎最主要的临床表
15、现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。14.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括以下哪项（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷一清醒一再昏迷 E.有移动性浊音解析：解析：当有以下情况之一时，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；明显的腹膜刺激征者；有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；有呕血、尿血或
16、便血者；直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。15.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是（分数：2.00）A.内出血、腹膜炎、休克 B.外出血、腹膜炎、休克C.内出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黄疸、休克E.内出血、腹膜炎、黄疸解析：解析：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。16.腹部最易损伤的空腔脏器是（分数：2.00）A.结肠B.胃C.小肠 D.直肠E.十二指肠解析：解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。17.腹
17、膜刺激征的临床表现是（分数：2.00）A.压痛、反跳痛、肌紧张 B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。18.引起继发性腹膜炎的病因不包括（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染 E.手术污染解析：解析：引起继发性腹膜炎的病因包括：器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性
18、伤口。腹腔内脏器本身炎症扩散。腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。19.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿 D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔解析：解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)20.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹
19、腔穿刺D.后穹窿穿刺 E.直肠前壁穿刺解析：解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。21.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 9070 mmHg，P 110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂 C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔解析：解析：受伤史，右上腹痛，右肩背
20、放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A胰破裂 B肝破裂 C肠损伤 D脾损伤 E结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：12.0
21、0)老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊，查体：血压 10060 mmHg，心率 130150 次分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张（分数：6.00）(1).该病诊断的最确切的检查为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.腹部 B 超D.DSA 检查 E.腹部 MRI解析：(2).患者检查过程中出现意识淡漠、血压为 9555 mmHg，此时的紧急治疗为（分数：2.00）A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术 E.治疗心衰解析：(3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（分数：2.00）A.胆囊坏疽穿孔B.胃溃疡穿孔
22、C.小肠及升结肠坏死 D.降结肠及乙状结肠坏死 E.胰腺坏死解析：男性，38 岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹，患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧张。（分数：6.00）(1).该病人的首选检查应为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线 C.血清淀粉酶D.尿便常规E.血常规解析：(2).首要诊断为哪种疾病（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔并发腹膜炎 解析：(3).应进行下述哪些治疗（分数：2.00）A.密切观察病情，有感染征象时可手术探查B.立即剖腹探查 C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压解析：
