1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 28 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.溃疡性结肠炎病变多位于（分数：2.00）A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠2.病因不明的腹部闭合性损伤行剖腹探查时，手术切口一般多选择（分数：2.00）A.左旁正中B.右肋缘下C.左肋缘下D.正中E.右旁正中3.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示（分数：2.00）A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后D.阑尾位置高E.阑尾偏前4.不可形成腹股沟滑动性疝的为（分数：2.00）A.盲肠B.回肠C.阑尾D.乙状结
2、肠E.膀胱5.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于婴儿B.女性多见C.大多数为错构瘤D.有些能够自行停止生长或消退E.只能通过手术治疗6.腹外疝发病原因中最重要的是（分数：2.00）A.腹壁强度降低B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水7.Paget 病是指（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳头湿疹样癌8.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的（分数：2.00）A.血中长效甲状腺刺激素的浓度升高B.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌 T 3 T 4 激素C.腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态D
3、.腺垂体分泌促甲状腺素受抑制E.甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出9.甲状腺癌的临床表现不包括（分数：2.00）A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.某男，56 岁，患冠心病多年，3 小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4 级，诊断为（分数：2.00）A.血栓闭塞性脉管炎B.髂股动脉栓塞C.动脉硬化性动脉闭塞症D.糖尿病性动脉闭塞E.大动脉炎11.患者，男，80 岁。右腹股沟
4、斜疝 6 小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史 30 年，检查：右腹股沟至阴囊 10cm6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿。首选的治疗是（分数：2.00）A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并加强腹股沟疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术12.女，20 岁。甲状腺肿大 5 年，右侧叶明显，无不适，近年来出现 Hornor 综合征。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.桥本甲状腺炎C.单纯性甲状腺肿D.Graves 病E.甲状腺癌三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，48 岁。颈增粗 20 年，近一年消瘦 1
5、0 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31，2 小时内甲状腺摄碘 29。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗(3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（分数：2.00）A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射 10葡萄糖酸钙 1020mlE.行甲状旁腺移植术女性，30 岁，患原发性甲状腺功能亢进(Graves 病)，甲状腺
6、肿大度，血清 T 3 、T 4 均明显增高，脉搏 110 次min。（分数：6.00）(1).目前首先采用的治疗方案为（分数：2.00）A.131 IB.抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药)C.复方碘化钾溶液D.盐酸普萘洛尔(心得安)E.手术(2).目前治疗本病最有效的方法是（分数：2.00）A.131 IB.硫脲嘧啶类药C.盐酸普萘洛尔(心得安)D.碘剂E.甲状腺大部切除(3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治疗药物是（分数：2.00）A.静脉注射 10葡萄糖酸钙B.口服葡萄糖酸钙C.维生素 D 2D.地西泮(安定)E.二氢速固醇四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃幽
7、门部幽门括约肌的组成（分数：2.00）A.由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成B.由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成C.由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成D.由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增厚组成E.由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增厚组成14.肠梗阻的四大共同表现是（分数：2.00）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.便闭、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进D.便闭、腹痛、肠鸣音减弱、腹胀E.腹痛、便闭、肠型、腹胀15.慢性阑尾炎最主要的体征是（分数：2.00）A.结肠充气试验阳性B.转移性右下腹痛C.直肠指诊直肠右前方触痛D.右下腹局限性压痛E.腰大肌试验阳性16.直肠指诊不易发现的病
8、变是（分数：2.00）A.肛裂B.直肠息肉C.内痔D.肛管直肠癌E.盆腔脓肿17.以下不属于肝棘球蚴病的临床特征是（分数：2.00）A.男性、青壮年较多见B.有牧区工作或牛羊接触史C.常为多发性，侵及两肝D.超声波探查包块为囊性E.皮内过敏试验常为阳性18.在胆囊三角(Calot 三角)内穿行的重要血管是（分数：2.00）A.胆囊动脉B.下腔静脉C.副左肝管D.上腔静脉E.门静脉19.有关经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道B.适用于药物、内镜治疗无效，肝功能 C 级，不宜行急诊手术的患者C.主要并发症
9、为肝性脑病和支架狭窄或闭塞D.术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50E.颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选20.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为（分数：2.00）A.胰酶外溢一脂肪酶一脂肪坏死B.大量胰消化酶被激活C.胰蛋白酶一胰舒血管素一激肽原一激肽D.胰蛋白酶一磷脂酶 A 一组织坏死E.胰酶一弹力纤维酶一血管损害出血21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗。此时应作何处理（分数：2.00）A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注立止血E.手术止血外科主治医师（普通外科学）-试卷 28 答案解析(总分：54.00，做题时间：90
10、分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.溃疡性结肠炎病变多位于（分数：2.00）A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠 解析：2.病因不明的腹部闭合性损伤行剖腹探查时，手术切口一般多选择（分数：2.00）A.左旁正中B.右肋缘下C.左肋缘下D.正中 E.右旁正中解析：解析：急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口应根据原发病灶所在的部位所定，以右旁正中切口为好。腹部闭合性损伤行剖腹探查时，常采用正中切口，创伤和出血较少。3.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示（分数：2.00）A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后 D.阑尾位置高E.阑尾偏前解
11、析：解析：急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。4.不可形成腹股沟滑动性疝的为（分数：2.00）A.盲肠B.回肠 C.阑尾D.乙状结肠E.膀胱解析：解析：上述 5 个脏器除回肠外，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，形成滑动性疝。5.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于婴儿B.女性多见C.大多数为错构瘤D.有些能够自行停止生长或消退E.只能通过手术治疗 解析：解析：可以通过手术、液氮冷冻、X 线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，但手术不是唯一方法。6.腹外疝发病原因中最重要的
12、是（分数：2.00）A.腹壁强度降低 B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水解析：解析：腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；腹壁抵抗力下降：腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。7.Paget 病是指（分数：2.00）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳头湿疹样癌 解析：解析：湿疹样乳癌(Paget 乳头病)见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿
13、疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。8.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的（分数：2.00）A.血中长效甲状腺刺激素的浓度升高B.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌 T 3 T 4 激素C.腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态D.腺垂体分泌促甲状腺素受抑制E.甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出 解析：解析：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。9.甲状腺癌的临床表现不包括（分数：2.00）A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块 C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋
14、巴结肿大解析：解析：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：乳头状腺癌，3045 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。滤泡状腺癌，以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。髓样癌，中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。未分化癌，老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗
15、为主，预后极差。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.某男，56 岁，患冠心病多年，3 小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4 级，诊断为（分数：2.00）A.血栓闭塞性脉管炎B.髂股动脉栓塞 C.动脉硬化性动脉闭塞症D.糖尿病性动脉闭塞E.大动脉炎解析：11.患者，男，80 岁。右腹股沟斜疝 6 小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史 30 年，检查：右腹股沟至阴囊 10cm6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿。首选的治疗是（分数：2.00）A.试行手法复位 B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并加强腹股沟疝修补术D.手术复位
16、并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术解析：12.女，20 岁。甲状腺肿大 5 年，右侧叶明显，无不适，近年来出现 Hornor 综合征。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.桥本甲状腺炎C.单纯性甲状腺肿D.Graves 病E.甲状腺癌 解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，48 岁。颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31，2 小时内甲状腺摄碘 29。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢
17、E.甲状腺肿瘤解析：解析：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗 C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗解析：解析：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。(3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（分数：2.00）A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射 10葡萄糖酸钙 1020ml E.行甲状旁腺移植术解析：解析：损伤甲状旁腺，引起甲状旁腺素分泌不足，血钙降低，手足抽搐，测定血钙浓度对诊断
18、有帮助，但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。女性，30 岁，患原发性甲状腺功能亢进(Graves 病)，甲状腺肿大度，血清 T 3 、T 4 均明显增高，脉搏 110 次min。（分数：6.00）(1).目前首先采用的治疗方案为（分数：2.00）A.131 IB.抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) C.复方碘化钾溶液D.盐酸普萘洛尔(心得安)E.手术解析：(2).目前治疗本病最有效的方法是（分数：2.00）A.131 IB.硫脲嘧啶类药C.盐酸普萘洛尔(心得安)D.碘剂E.甲状腺大部切除 解析：(3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治疗药物是（分数：2.00）A.静脉注射 10葡萄糖酸钙B.口服葡萄
19、糖酸钙C.维生素 D 2D.地西泮(安定)E.二氢速固醇 解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃幽门部幽门括约肌的组成（分数：2.00）A.由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成B.由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成 C.由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成D.由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增厚组成E.由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增厚组成解析：解析：幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽门部增厚形成。14.肠梗阻的四大共同表现是（分数：2.00）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭 C.便闭、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进D.便闭、腹痛、肠鸣音减弱、腹胀E.腹痛、
20、便闭、肠型、腹胀解析：15.慢性阑尾炎最主要的体征是（分数：2.00）A.结肠充气试验阳性B.转移性右下腹痛C.直肠指诊直肠右前方触痛D.右下腹局限性压痛 E.腰大肌试验阳性解析：解析：慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。16.直肠指诊不易发现的病变是（分数：2.00）A.肛裂B.直肠息肉C.内痔 D.肛管直肠癌E.盆腔脓肿解析：17.以下不属于肝棘球蚴病的临床特征是（分数：2.00）A.男性、青壮年较多见B.有牧区工作或牛羊接触
21、史C.常为多发性，侵及两肝 D.超声波探查包块为囊性E.皮内过敏试验常为阳性解析：解析：肝棘球蚴病通常是单发的多见。18.在胆囊三角(Calot 三角)内穿行的重要血管是（分数：2.00）A.胆囊动脉 B.下腔静脉C.副左肝管D.上腔静脉E.门静脉解析：19.有关经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道B.适用于药物、内镜治疗无效，肝功能 C 级，不宜行急诊手术的患者C.主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞D.术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50E.颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗
22、的首选 解析：解析：经颈静脉肝内门体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。20.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为（分数：2.00）A.胰酶外溢一脂肪酶一脂肪坏死B.大量胰消化酶被激活C.胰蛋白酶一胰舒血管素一激肽原一激肽 D.胰蛋白酶一磷脂酶 A 一组织坏死E.胰酶一弹力纤维酶一血管损害出血解析：解析：急性出血坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶、血小板破坏，组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质(如缓激肽、组胺等)释放，加之失液、心肌抑制及 DIC 等因素，可加速休克的发生。21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗。此时应作何处理（分数：2.00）A.快速输血 B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注立止血E.手术止血解析：
