1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（分数：2.00）A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现2.关于股疝的叙述不正确的是（分数：2.00）A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术3.腹外疝发病原因中最重要的是（分数：2.00）A.腹壁强度降低B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水4.关于腹股沟直疝的叙述不正确
2、的是（分数：2.00）A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B.多见于老年男性，常双侧C.透光试验不透光D.绝大多数为后天性E.容易嵌顿5.腹股沟深环的体表投影位于（分数：2.00）A.腹股沟中点上方 1 cmB.腹股沟中点上方 2 cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方 1 cmE.腹股沟中点下方 2 cm6.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出7.滑动疝最易发生的部位是（分数：2.00）A.外伤处B.小网膜孔C.脐血管穿过脐环D.髂窝区后腹膜与后腹壁结合处E.愈合不
3、良的手术切口8.发生切口疝最主要的病因是（分数：2.00）A.腹部手术切口为纵形切口B.切口过长，缝合不够严密C.引流物放置过久D.切口发生感染E.病人术后腹胀二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)9.男性，68 岁，右腹股沟区可回复性肿块 3 年，不能回纳 7 小时，伴痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术。术中发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时，行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后患者过早起床活动C.患者年龄大，低蛋白血症影响伤口愈合D.术后易发生切口感染E.术后易发生上呼吸道感染10.男性，39 岁，
4、右腹股沟区可回复性肿块 2 年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高位结扎，手术中必须解剖出（分数：2.00）A.疝囊底B.疝囊体C.疝囊颈D.全部疝囊E.腹膜11.男性，57 岁，因右腹股斜疝行手术治疗。手术中发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑疝D.逆行性疝E.嵌顿性疝12.男性，62 岁，左腹股沟区可回复性肿块 3 年。体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见（分数：2.00）A.疝内容不可能有小肠B.疝内容一定有小肠C.疝不会嵌顿D.疝囊壁不可
5、能是乙状结肠E.疝囊壁一部分是乙状结肠13.男性，42 岁，右腹股沟区可回复性肿块 1 年半，不可回纳 7 小时，伴腹痛，行急诊手术。在判断嵌顿肠管是否发展成绞疝时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肠壁失去弹性B.肠壁失去光泽C.肠壁失去完整性D.肠壁失去蠕动E.肠系膜动脉搏动消失14.男性，53 岁，患者右腹股沟斜疝。在病史采集中你必须询问以下有关内容，除了（分数：2.00）A.慢性咳嗽史B.慢性便秘史C.慢性腹痛史D.尿频、尿急史E.工作种类三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包
6、块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：6.00）(1).最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X 线片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B 型超声检查(2).最有可能诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.应用止疼剂C.静脉补液纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗男性，67 岁，右腹股沟区肿块 1 年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐 2 次，腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压痛，无肌
7、紧张，肠鸣音 812 次分，偶闻气过水声。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎早期B.急性胃肠炎C.急性肠梗阻D.急性腹膜炎E.急性胰腺炎(2).进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块大小为 2 cm2 cm3 cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.抗生素静脉滴注B.使用解痉剂C.急诊手术D.放置胃肠减压E.手法将肿块复入(3).如果继续观察，最可能发生（分数：2.00）A.阑尾穿孔B.腹腔脓肿C.脓毒血症D.肠坏死E.休克四、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D睾丸鞘膜积液 E隐睾（
8、分数：6.00）(1).青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A单纯疝囊高位结扎 B佛格逊法修补 C巴西尼法修补 D麦克凡法修补 E疝成形术（分数：4.00）(1).男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法
9、应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师（普通外科学）-试卷 2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（分数：2.00）A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现解析：解析：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。2.关于股疝的叙述不正确的是（分数：2.00）A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不
10、透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术 解析：解析：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。3.腹外疝发病原因中最重要的是（分数：2.00）A.腹壁强度降低 B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水解析：解析：腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压
11、力增高是重要的诱因。4.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（分数：2.00）A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B.多见于老年男性，常双侧C.透光试验不透光D.绝大多数为后天性E.容易嵌顿 解析：解析：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。5.腹股沟深环的体表投影位于（分数：2.00）A.腹股沟中点上方 1 cmB.腹股沟中点上方 2 cm C.腹股沟中点D.腹股沟
12、中点下方 1 cmE.腹股沟中点下方 2 cm解析：解析：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方 2 cm 处。6.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 解析：解析：斜疝的临床表现与鉴别：斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不
13、透光，不易嵌顿。股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。7.滑动疝最易发生的部位是（分数：2.00）A.外伤处B.小网膜孔C.脐血管穿过脐环D.髂窝区后腹膜与后腹壁结合处 E.愈合不良的手术切口解析：8.发生切口疝最主要的病因是（分数：2.00）A.腹部手术切口为纵形切口B.切口过长，缝合不够严密C.引流物放置过久D.切口发生感染 E.病人术后腹胀解析：二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)9.男性，68 岁，右腹股沟区可回复性肿块 3 年，不能回纳 7 小时，伴痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术。术
14、中发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时，行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后患者过早起床活动C.患者年龄大，低蛋白血症影响伤口愈合D.术后易发生切口感染 E.术后易发生上呼吸道感染解析：10.男性，39 岁，右腹股沟区可回复性肿块 2 年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高位结扎，手术中必须解剖出（分数：2.00）A.疝囊底B.疝囊体C.疝囊颈 D.全部疝囊E.腹膜解析：11.男性，57 岁，因右腹股斜疝行手术治疗。手术中发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是（分数：2.00）A.Richter
15、 疝B.Littre 疝C.滑疝 D.逆行性疝E.嵌顿性疝解析：12.男性，62 岁，左腹股沟区可回复性肿块 3 年。体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见（分数：2.00）A.疝内容不可能有小肠B.疝内容一定有小肠C.疝不会嵌顿D.疝囊壁不可能是乙状结肠E.疝囊壁一部分是乙状结肠 解析：13.男性，42 岁，右腹股沟区可回复性肿块 1 年半，不可回纳 7 小时，伴腹痛，行急诊手术。在判断嵌顿肠管是否发展成绞疝时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肠壁失去弹性B.肠壁失去光泽C.肠壁失去完整性 D.肠壁失去蠕动E.肠系膜动脉搏动
16、消失解析：14.男性，53 岁，患者右腹股沟斜疝。在病史采集中你必须询问以下有关内容，除了（分数：2.00）A.慢性咳嗽史B.慢性便秘史C.慢性腹痛史 D.尿频、尿急史E.工作种类解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：6.00）(1).最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X 线片 C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B 型超声检查解析：(2).最有可能诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘
17、膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常E.睾丸扭转解析：解析：2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.应用止疼剂C.静脉补液纠正酸碱失衡D.试行手法复位 E.抗生素治疗解析：解析：治疗原则为：非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；一般均应尽早施行手术；术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后 3 个月内避免重体力劳动，以免术后复发。男性，67 岁，右腹股沟区肿块 1 年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐 2 次，腹痛阵发性加
18、重。体格检查：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音 812 次分，偶闻气过水声。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎早期B.急性胃肠炎C.急性肠梗阻 D.急性腹膜炎E.急性胰腺炎解析：(2).进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块大小为 2 cm2 cm3 cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.抗生素静脉滴注B.使用解痉剂C.急诊手术 D.放置胃肠减压E.手法将肿块复入解析：(3).如果继续观察，最可能发生（分数：2.00）A.阑尾穿孔B.腹腔脓肿C.脓毒血症D.肠坏死 E.休克解析：四、B1 型题(总题数：2，分数：10.0
19、0)A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D睾丸鞘膜积液 E隐睾（分数：6.00）(1).青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A单纯疝囊高位结扎 B佛格逊法修补 C巴西尼法修补 D麦克凡法修补 E疝成形术（分数：4.00）(1).男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：常用的术式有 3 类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。
