1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 51 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.关于结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用 34 种药物联合强化治疗D.继发于体内其他部位结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00）A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.磷脂酶 AD.胰蛋白酶E.以上都是3.腹股沟三角(海氏三角)是由下列哪
2、些结构组成的（分数：2.00）A.腹壁浅静脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带B.腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带C.腹壁深静脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带D.腹白线、腹直肌外缘、腹股沟韧带E.腹壁上动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带4.Burger 试验阳性的是（分数：2.00）A.下肢先抬高 30后下垂，肤色由白变紫B.下肢先抬高 30后下垂，肤色由黄变白C.下肢先抬高 45后下垂，肤色由白变红D.下肢先抬高 45后下垂，肤色由红变黄E.下肢先抬高 60后下垂，肤色由黄变红5.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中，以下哪项最重要（分数：2.00）A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折B.血红蛋白 l00gL，红细胞 35
3、10 12 LC.左上腹明显压痛及肌紧张D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.血压 8060mmHg，脉搏 110 次min6.有关乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.与内分泌功能失调有关B.3050 岁妇女多见C.常见于两侧乳房D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变7.TSI 是（分数：2.00）A.长效甲状腺刺激素B.刺激甲状腺抗体C.刺激甲状腺免疫球蛋白D.促甲状腺激素E.促甲状腺激素释放激素8.如果选用普萘洛尔药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用（分数：2.00）A.哮喘B.重度房室传导阻滞C.低血压D.心功能差E.以上皆
4、是9.易发生心肌损害的是（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能亢进B.桥本甲状腺肿C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)10.女性，52 岁，在行右侧改良乳腺癌根治，放射治疗后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称（分数：2.00）A.背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入B.一期假体置入乳房再造C.二期假体置入乳房再造D.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造E.臀大肌肌皮瓣乳房再造11.女性，26 岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。体检：脉搏每 110 次min，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无
5、杂音，符合下列哪一种疾病（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿继发亢进B.原发性甲状腺功能亢进C.高功能腺瘤D.淋巴性甲状腺肿E.甲状腺功能亢进三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常。（分数：6.00）(1).其出血的原因最可能的是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胆道出血E.胃癌(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉点滴止血药物B.内镜止血C.输血D.应用三腔双囊管E.急诊手术(3).较为合理的诊断方法是（分数：2.00）A.纤维
6、胃镜B.上消化道钡透C.血管造影D.床旁腹部 B 超E.床旁 x 线照相四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊。查体：意识淡漠，血压9050mmHg，右上腹部肌紧张。（分数：8.00）(1).此时最恰当的治疗措施是（分数：2.00）A.紧急完善术前准备，急诊手术B.积极补液，抗休克治疗C.同时行床旁 B 超检查D.紧急化验血常规、肝功、胰酶E.行腹部 CT 检查(2).可能的诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.急性胆原性胰腺炎 肠系膜静脉血栓(3).如行急诊手术治疗，进入腹
7、腔后应首先（分数：2.00）A.找到穿孔位置，进行修补B.清除腹腔内渗出物C.切除胆囊D.切开胆总管E.探查胰腺是否坏死(4).可能采取的手术方式为（分数：2.00）A.胆囊切除B.胃穿孔修补C.肠切除吻合D.胆管切开取石、T 管引流E.胰腺切除五、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径B.早期胃癌无淋巴结转移C.一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行D.胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的E.胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周13.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解，出现
8、部分排气排便，但病人于好转后第 5 天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查 X 线平片示空肠、回肠换位。对此病情变化应考虑（分数：2.00）A.有肠绞窄或肠扭转发生B.粘连加重，与进食有关C.原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻D.慢性肠套叠又重新套入所致E.肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻14.直肠下 13 锐器插入伤处理原则（分数：2.00）A.冲洗创口，清创缝合B.清创缝合创口，直肠周围间隙引流C.不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损
9、伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙15.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重（分数：2.00）A.穿入心包腔：心脏压塞B.穿入胸腔：脓胸C.穿入胆管：胆道感染D.穿入腹腔：腹膜炎E.穿入膈下：膈下脓肿16.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制（分数：2.00）A.098kPaB.196kPaC.294kPaD.392kPaE.490kPa17.在我国急性化脓性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.血吸虫B.肠梗阻C.肝内胆管结石D.胆管恶性肿瘤E.腹壁疝18.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00）A.上腹剧痛，高热持续 l 周以上
10、B.常伴有休克C.腹胀显著、腹壁紧张、上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是19.急性胰腺炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.急性肾衰竭20.腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型不包括（分数：2.00）A.胆管的撕裂伤B.胆管横断伤C.胆管穿孔D.胆管狭窄E.胆瘘外科主治医师（普通外科学）-试卷 51 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.关于结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗
11、出者，病变不易控制C.一般用 34 种药物联合强化治疗D.继发于体内其他部位结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素解析：解析：抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差。结核性腹膜炎常继发于体内其他部位结核病，患者如已接受过抗结核化疗，可能耐药，故应做药敏试验选药。由于药敏试验需 46 周才会有结果，往往采取未用过或少用的药物初步联合化疗。有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化疗药的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00）A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.
12、磷脂酶 AD.胰蛋白酶E.以上都是 解析：解析：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。3.腹股沟三角(海氏三角)是由下列哪些结构组成的（分数：2.00）A.腹壁浅静脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带B.腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带 C.腹壁深静脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带D.腹白线、腹直肌外缘、腹股沟韧带E.腹壁上动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带解析：4.Burger 试验阳性的是（分数：2.00）A.下肢先抬高 30后下垂，肤色由白变紫B.下肢先抬高 30后下垂，肤色由黄变白C.下肢先抬高 45后下垂，肤色由白变红 D.下肢先抬高 45后下垂，肤色由红变黄E.下肢先抬高 60后下垂，肤色由黄变
13、红解析：5.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中，以下哪项最重要（分数：2.00）A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折B.血红蛋白 l00gL，红细胞 3510 12 LC.左上腹明显压痛及肌紧张D.腹腔穿刺抽出不凝固血液 E.血压 8060mmHg，脉搏 110 次min解析：6.有关乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.与内分泌功能失调有关B.3050 岁妇女多见C.常见于两侧乳房D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 解析：解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺很常见的疾病，多发生在 3050 岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周
14、围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。7.TSI 是（分数：2.00）A.长效甲状腺刺激素B.刺激甲状腺抗体C.刺激甲状腺免疫球蛋白 D.促甲状腺激素E.促甲状腺激素释放激素解析：解析：TSI 为刺激甲状腺免疫球蛋白。8.如果选用普萘洛尔药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用（分数：2.00）A.哮喘B.重度房室传导阻滞C.低血压D.心功能差E.以上皆是 解析：9.易发生心肌损害的是（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能亢进B.桥本甲状腺肿C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤
15、E.继发性甲状腺功能亢进 解析：解析：继发性甲亢易引起心肌损害。二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)10.女性，52 岁，在行右侧改良乳腺癌根治，放射治疗后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称（分数：2.00）A.背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入B.一期假体置入乳房再造C.二期假体置入乳房再造D.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造 E.臀大肌肌皮瓣乳房再造解析：解析：左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中，横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。11.女性，26
16、 岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。体检：脉搏每 110 次min，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿继发亢进B.原发性甲状腺功能亢进 C.高功能腺瘤D.淋巴性甲状腺肿E.甲状腺功能亢进解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常。（分数：6.00）(1).其出血的原因最可能的是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症 C.出血性胃炎D.胆道出血E.胃癌解析：(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.
17、静脉点滴止血药物B.内镜止血C.输血 D.应用三腔双囊管E.急诊手术解析：(3).较为合理的诊断方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜 B.上消化道钡透C.血管造影D.床旁腹部 B 超E.床旁 x 线照相解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊。查体：意识淡漠，血压9050mmHg，右上腹部肌紧张。（分数：8.00）(1).此时最恰当的治疗措施是（分数：2.00）A.紧急完善术前准备，急诊手术 B.积极补液，抗休克治疗 C.同时行床旁 B 超检查 D.紧急化验血常规、肝功、胰酶 E.行腹部 CT 检查解析：(2).可能
18、的诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.急性胰腺炎 D.感染性休克 E.急性胆原性胰腺炎 肠系膜静脉血栓 解析：(3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（分数：2.00）A.找到穿孔位置，进行修补B.清除腹腔内渗出物C.切除胆囊D.切开胆总管 E.探查胰腺是否坏死解析：(4).可能采取的手术方式为（分数：2.00）A.胆囊切除 B.胃穿孔修补C.肠切除吻合D.胆管切开取石、T 管引流 E.胰腺切除解析：五、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径B.早期胃癌无淋巴结转
19、移 C.一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行D.胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的E.胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周解析：解析：早期胃癌中黏膜内癌淋巴结转移率为 4，黏膜下癌淋巴结转移率达 189。13.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解，出现部分排气排便，但病人于好转后第 5 天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查 X 线平片示空肠、回肠换位。对此病情变化应考虑（分数：2.00）A.有肠绞窄或肠扭转发生 B.粘连加重，与进食有关C.原诊断有误，应是
20、肠道肿瘤性肠梗阻D.慢性肠套叠又重新套入所致E.肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻解析：14.直肠下 13 锐器插入伤处理原则（分数：2.00）A.冲洗创口，清创缝合B.清创缝合创口，直肠周围间隙引流C.不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙 解析：解析：直肠下 13 损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。15.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重（分数：2.00）A.穿入心包腔：
21、心脏压塞 B.穿入胸腔：脓胸C.穿入胆管：胆道感染D.穿入腹腔：腹膜炎E.穿入膈下：膈下脓肿解析：解析：心脏压塞直接威胁病人生命。16.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制（分数：2.00）A.098kPaB.196kPaC.294kPa D.392kPaE.490kPa解析：解析：胆总管内正常压力为 088147kPa。当胆总管内压力上升超过 294kPa 时，肝脏分泌胆汁受到抑制。17.在我国急性化脓性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.血吸虫B.肠梗阻C.肝内胆管结石 D.胆管恶性肿瘤E.腹壁疝解析：18.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00）A.上腹剧痛，高热持续 l 周以上B.常伴有休克C.腹胀显著、腹壁紧张、上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是 解析：解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。19.急性胰腺炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿 D.胰性脑病E.急性肾衰竭解析：20.腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型不包括（分数：2.00）A.胆管的撕裂伤B.胆管横断伤C.胆管穿孔D.胆管狭窄E.胆瘘 解析：
