1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 53 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.在急性化脓性腹膜炎的临床表现中，出现呕吐的原因是（分数：2.00）A.胃肠痉挛B.肠麻痹C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎2.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（分数：2.00）A.局部血供差B.该部位张力低C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿3.腹股沟直疝和斜疝的共同点是（分数：2.00）A.都不易嵌顿B.都应手术治疗C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧D.疝囊均通过腹股沟管E.腹股沟管的外环口均扩大4.大隐静脉曲张患者
2、，根据其解剖生理特点。下列哪项是判断是否手术的关键（分数：2.00）A.Pratt 试验B.Trendelenburg 试验C.Perthes 试验D.Burger 试验E.毛细血管充盈试验5.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（分数：2.00）A.小穿孔已自愈B.未进饮食，肠腔无内容物C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏6.有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.两侧乳房间皮下有交通淋巴管B.锁骨下淋巴结是最主要的引流区域C.乳房的深部淋巴网可引流到肝D.胸大小肌之间有引流的淋巴结E.两侧胸骨旁淋巴
3、结之间没有直接的淋巴交通7.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为（分数：2.00）A.基础代谢率正常，摄 131 I 率升高B.基础代谢率正常，摄 131 I 率降低C.基础代谢率降低，摄 131 I 率升高D.基础代谢率升高，摄 131 I 率正常E.基础代谢率降低，摄 131 I 率降低8.甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状腺功能（分数：2.00）A.基础代谢率B.核素扫描C.血清胆固醇D.T 3 ，T 4E.血清抗甲状腺球蛋白(PBI)二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男，4 岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一 4cm 裂伤，深 15cm，最佳手术方
4、式是（分数：2.00）A.脾切除术B.脾下极切除术C.脾动脉结扎术D.脾修补术E.明胶海绵充填术10.患者，女性，65 岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm15cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。目前最恰当的术式是（分数：2.00）A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E.乳腺癌改良根治术11.女性，28 岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降(105 次min)，下列哪一种做术前准备用
5、药较合适（分数：2.00）A.卢戈液B.地西泮(安定)C.盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液D.甲状腺片E.盐酸普萘洛尔三、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)患者男性，52 岁。间歇发作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视。患者近 1 周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻 2kg。（分数：10.00）(1).主要考虑该患者有哪些疾病（分数：2.00）A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎(2).应予以哪些检查（分数：2.00）A.血常规B
6、.消化道钡餐C.胃镜D.肿瘤标记物检查E.胃液脱落细胞学检查(3).提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内 24 小时后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(一)，该患者应诊断为（分数：2.00）A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎(4).诊断依据（分数：2.00）A.消化道钡餐示 24 小时后有钡剂残留B.胃镜幽门口狭窄C.肿瘤标志物(一)D.体查E.临床症状(5).关于幽门梗阻的患者应采取哪种手术方式（分数：2.00）A.毕式胃切除术B.毕式胃切除术C.胃全切除术D.胃大部切除术E.胃
7、全切除术+淋巴结清扫患者男性，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：10.00）(1).应考虑患者有哪些疾病（分数：2.00）A.胃、十二指肠穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.胃癌E.急性胃肠炎(2).应予以哪些检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血常规C.凝血功能D.胸片E.肾功能(3).患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可
8、见膈下游离气体)（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡E.急性胃肠炎(4).胃溃疡最常发生于（分数：2.00）A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯D.幽门前壁E.幽门后壁(5).胃、十二指肠常见的并发症有哪些（分数：2.00）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.多器官功能衰竭四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.男，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑（分数：2.00）A.慢性胃窦炎
9、B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎13.有关结肠的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠B.结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠带C.横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官D.盲肠为腹膜间位器官E.结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层14.有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的（分数：2.00）A.沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结B.经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结C.直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D.经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结E.经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结15.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后
10、用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管（分数：2.00）A.肝静脉B.门静脉右支C.腔静脉D.门静脉左支E.脾静脉16.胆总管探查及引流术适用于（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎17.先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后（分数：2.00）A.2 个月内B.2 岁以后C.10 岁以内D.不需要手术，药物治疗E.以上都不对18.急性胰腺炎患者出现休克则表示（分数：2.00）A.血容量不足B.继发细菌感染C.胰腺出血坏死D.并发腹膜炎E.以上都不对19.鉴别水肿性和出血坏死性急性胰
11、腺炎，下列哪项意义不大（分数：2.00）A.血清淀粉酶增高B.血清胆红素增高C.血糖降低D.血钙降低E.血镁降低20.有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.脑水肿B.气胸或纵隔气肿C.气体栓塞D.心律失常E.高碳酸血症外科主治医师（普通外科学）-试卷 53 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.在急性化脓性腹膜炎的临床表现中，出现呕吐的原因是（分数：2.00）A.胃肠痉挛B.肠麻痹C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻 E.急性出血性胰腺炎解析：解析：腹膜受到刺激引起反射性恶心呕吐。2.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因
12、是（分数：2.00）A.局部血供差B.该部位张力低C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿 解析：解析：较小的胆囊结石(直径 23mm)，可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。3.腹股沟直疝和斜疝的共同点是（分数：2.00）A.都不易嵌顿B.都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧D.疝囊均通过腹股沟管E.腹股沟管的外环口均扩大解析：解析：腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动
13、脉外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突人阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。4.大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点。下列哪项是判断是否手术的关键（分数：2.00）A.Pratt 试验B.Trendelenburg 试验C.Perthes 试验 D.Burger 试验E.毛细血管充盈试验解析：解析：判断大隐静脉曲张患者能否手术治疗的关键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受阻时，浅静脉会代偿扩张迂曲。如将浅
14、静脉剥脱，会加重下肢静脉血回流障碍。因此，深静脉是否通畅是判断是否手术的关键。Pratt 试验即交通支瓣膜功能试验，用以确定功能不全的交通支的具体部位。Trendelenburg 试验的目的是检查大隐静脉及深浅两组静脉间交通支的瓣膜功能。Burger 试验又称肢体位置试验，用以检查动脉功能。毛细血管充盈试验用以检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端毛细血管充盈缓慢。5.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（分数：2.00）A.小穿孔已自愈B.未进饮食，肠腔无内容物C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞 E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏解析：6.有关乳腺的淋
15、巴引流途径，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.两侧乳房间皮下有交通淋巴管B.锁骨下淋巴结是最主要的引流区域C.乳房的深部淋巴网可引流到肝D.胸大小肌之间有引流的淋巴结E.两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通 解析：解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。7.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为（分数：2.00）A.基础代谢率正常，摄 131 I 率升高B.基础代谢率正常，摄 131 I 率降低C.基础代谢率降低，摄 131 I 率升高D.基础代谢率升高，摄 131 I 率正常E.基础代谢率降低，摄 131 I 率降低 解析：解析：慢性淋巴细胞性甲
16、状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。8.甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状腺功能（分数：2.00）A.基础代谢率B.核素扫描C.血清胆固醇D.T 3 ，T 4 E.血清抗甲状腺球蛋白(PBI)解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男，4 岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一 4cm 裂伤，深 15cm，最佳手术方式是（分数：2.00）A.脾切除术B.脾下极切除术C.脾动脉结扎术D.脾修补术 E.明胶海绵充填术解析：解析：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。10.患者，
17、女性，65 岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm15cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。目前最恰当的术式是（分数：2.00）A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E.乳腺癌改良根治术 解析：解析：患者诊断已经明确为乳腺癌，目前没有远处转移，应该行根治性手术治疗。11.女性，28 岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降(105 次min)，下列哪一种做术前准备用药较合适（分数：2.00）A
18、.卢戈液B.地西泮(安定)C.盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液 D.甲状腺片E.盐酸普萘洛尔解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)患者男性，52 岁。间歇发作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视。患者近 1 周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻 2kg。（分数：10.00）(1).主要考虑该患者有哪些疾病（分数：2.00）A.胃癌 B.幽门梗阻 C.溃疡性穿孔 D.溃疡性出血 E.慢性胃炎 解析：(2).应予以哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.
19、消化道钡餐 C.胃镜 D.肿瘤标记物检查 E.胃液脱落细胞学检查 解析：(3).提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内 24 小时后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(一)，该患者应诊断为（分数：2.00）A.胃癌 B.幽门梗阻 C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎解析：(4).诊断依据（分数：2.00）A.消化道钡餐示 24 小时后有钡剂残留 B.胃镜幽门口狭窄 C.肿瘤标志物(一)D.体查 E.临床症状 解析：(5).关于幽门梗阻的患者应采取哪种手术方式（分数：2.00）A.毕式胃切除术 B.毕式胃切除
20、术 C.胃全切除术D.胃大部切除术 E.胃全切除术+淋巴结清扫解析：解析：患者病史符合胃溃疡，合并幽门梗阻，可能恶变。暂不考虑肝炎、直肠癌。应采用的检查项目中 B 超和胃液酸度检查无诊断价值。患者男性，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：10.00）(1).应考虑患者有哪些疾病（分数：2.00）A.胃、十二指肠穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.胃癌 E.急性胃肠炎 解析
21、：(2).应予以哪些检查（分数：2.00）A.腹部 B 超 B.血常规 C.凝血功能 D.胸片 E.肾功能 解析：(3).患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体)（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡 E.急性胃肠炎解析：(4).胃溃疡最常发生于（分数：2.00）A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯 D.幽门前壁E.幽门后壁解析：(5).胃、十二指肠常见的并发症有哪些（分数：2.00）A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变E.多器官功能衰竭解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.男，51
22、岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑（分数：2.00）A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌 D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎解析：解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。13.有关结肠的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.结肠包括盲肠
23、、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠B.结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠带C.横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官D.盲肠为腹膜间位器官 E.结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层解析：14.有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的（分数：2.00）A.沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结B.经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结C.直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D.经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结 E.经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结解析：解析：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋巴结以及
24、经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组有两个方向，包括经会阴部人腹股沟浅淋巴结，然后到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。15.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管（分数：2.00）A.肝静脉B.门静脉右支C.腔静脉D.门静脉左支 E.脾静脉解析：16.胆总管探查及引流术适用于（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克 D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎解析：解析：本题考查胆总管探查及引流术的手术适应证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；
25、肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于 Oddi 括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。17.先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后（分数：2.00）A.2 个月内 B.2 岁以后C.10 岁以内D.不需要手术，药物治疗E.以上都不对解析：18.急性胰腺炎患者出现休克则表示（分数：2.00）A.血容量不足B.继发细菌感染C.胰腺出血坏死 D.并发腹膜炎E.以上都不对解析：解析：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。19.鉴别水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，下列哪项意义不大（分数：2.00）A.血清淀粉酶增高 B.血清胆红素增高C.血糖降低D.血钙降低E.血镁降低解析：解析：水肿性胰腺炎血淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎可升高、正常或降低，鉴别意义不大。20.有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.脑水肿 B.气胸或纵隔气肿C.气体栓塞D.心律失常E.高碳酸血症解析：解析：脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。
