1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 55 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.引起继发性腹膜炎的病因不包括（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手术污染2.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤3.腹外疝最常见的疝内容物为（分数：2.00）A.大网膜B.小肠C.盲肠D.阑尾E.乙状结肠4.关于血管瘤，下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.血管瘤可发生于头面、四肢、肌肉甚至内脏等部位B.血管瘤是内
2、胚层发育异常造成的血管畸形C.蔓状血管瘤检查时可听到持续性吹风样杂音D.血管瘤的治疗方法很多，而手术治疗适用于各种类型的血管瘤E.海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉、骨骼5.下肢静脉曲张的临床表现是（分数：2.00）A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸6.左乳腺外上象限发现一孤立无痛硬结，不移动，可能为（分数：2.00）A.乳腺囊性增生症B.左乳腺导管内乳头状瘤C.左乳房脓肿D.左乳癌E.左乳房结核7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因（分数：2.00）A.双侧喉上神经外侧
3、支损伤B.一侧喉返神经损伤C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿D.甲状腺危象E.伤口内出血或喉头水肿8.甲状腺乳头状癌淋巴转移途径有（分数：2.00）A.气管前和气管旁淋巴结B.下颈深和颈外侧深淋巴结C.腺体旁和上颈深淋巴结D.颌下淋巴结E.以上皆是二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男，25 岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查（分数：2.00）A.第 7、8 肋骨骨折B.腹腔内有积液C.左上腹皮下淤血且疼痛D.肠鸣音减弱E.腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液10.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动。诊断首先考虑（分数：2
4、.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤11.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有继发性甲状腺功能减退，予以 BMR、T 3 、T 4 、PBI 和 TSH 等检查，下列哪项符合继发性甲状腺功能减退（分数：2.00）A.BMR、T 3 、T 4 和 PBI 均降低，TSH 升高B.BMR、T 3 、T 4 、PBI 及 TSH 均降低C.BMR、T 3 、T 4 均降低，PBI 和 TSH 均升高D.BMR、T 3 、T 4 均降低，PBI 升高，TSH 降低E.BMR、T 3 、T 4 均升高，PBI 和 T
5、SH 降低三、案例分析题(总题数：3，分数：16.00)患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T 389，P 120 次min，R 28 次min，BP 9060mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球(+)。血白细胞 1510 9 L，N 93。（分数：4.00）(1).该患者的初步诊断可能是（分数：2.00）A.结肠破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.小肠破裂(2).应采取的治疗措施包括
6、（分数：2.00）A.积极补液抗休克治疗B.急诊行剖腹探查手术C.应用广谱抗生素D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压患者，女性，26 岁，2 小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T 369，P 120 次min，R48 次min，BP 7040mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞 1010 12 L，Hb 50gL。（分数：6.00）(1).该患者的初步诊断是（分数：2.00）A.空腔脏器破裂(结肠破裂)B.脾破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.膈肌破裂(2).应采取的治疗措施
7、包括（分数：2.00）A.积极补液，抗休克治疗B.急诊行剖腹探查手术C.应用广谱抗生素D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压(3).手术治疗原则错误的是（分数：2.00）A.吸净积血，找到脾动脉B.急诊行剖腹探查手术C.首先找到脾蒂，控制出血D.开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂E.切除脾脏患者，男性，18 岁。因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110 次min，脉搏较弱，血压 10678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减
8、弱。（分数：6.00）(1).根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（分数：2.00）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线检查C.腹部 B 超检查D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后，应采取何种治疗方法（分数：2.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术四、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于（分数：2.00）A.甲状腺B.食管C.乳腺D.胃E.肝13
9、.关于结肠癌，下列哪项判断是错误的（分数：2.00）A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结B.结肠癌的血行转移，多转移到肝C.左半结肠癌以全身中毒症状为主，很快出现休克表现D.根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型E.盲肠癌可伴有贫血及发热14.直肠癌最主要的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移15.有关肝棘球蚴病的特点，哪项不正确（分数：2.00）A.牧区多，与饮食不洁有关B.犬绦虫终宿主为人C.肝脏的发病率为 6575D.囊肿破裂可引起过敏休克E.可触及上腹肿块16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（分数：2.00）A.酸性
10、胃液刺激B.蛋白质食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神经兴奋E.食物头相刺激17.胆道损伤的征象下列不正确的是（分数：2.00）A.术中发现胆汁漏出B.检查切除的胆囊标本，发现胆囊管处有 1 个开口C.术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢D.术后发生胆汁性腹膜炎E.术后早期出现梗阻性黄疸18.男，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次min，脉搏116 次min，血压 128kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 35123molL(1024 索氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行
11、手术治疗。手术中下列哪些措施是不恰当的（分数：2.00）A.尽量切除病变的坏死组织B.胰腺包膜切开减压C.胆总管切开，T 管引流D.小肠造瘘E.开放伤口引流19.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的是（分数：2.00）A.抑肽酶B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素E.奥曲肽外科主治医师（普通外科学）-试卷 55 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.引起继发性腹膜炎的病因不包括（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染 E.手术污染解析：解析：引起继发性腹膜炎的病因包括：器官穿孔，其中最常见的是急性阑
12、尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。腹腔内脏器本身炎症扩散。腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。2.导致急性胰腺炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤解析：解析：饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。3.腹外疝最常见的疝内容物为（分数：2.00）A.大网膜B.小肠 C.盲肠D.阑尾E.乙状结肠解析：解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏
13、器，以小肠占首位，其次为大网膜。4.关于血管瘤，下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.血管瘤可发生于头面、四肢、肌肉甚至内脏等部位B.血管瘤是内胚层发育异常造成的血管畸形 C.蔓状血管瘤检查时可听到持续性吹风样杂音D.血管瘤的治疗方法很多，而手术治疗适用于各种类型的血管瘤E.海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉、骨骼解析：解析：血管瘤是由血管组织构成的一种良性肿瘤，由中胚叶组织发展而来。可以发生于头面部、四肢甚至内脏等部位，海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉以及骨骼，适用于手术、放射、硬化剂、冷冻等方法治疗。手术适用于各种血管瘤。5.下肢静脉曲张的临床表现是（分数：2.00）A.大腿内侧及小腿外
14、侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析：6.左乳腺外上象限发现一孤立无痛硬结，不移动，可能为（分数：2.00）A.乳腺囊性增生症B.左乳腺导管内乳头状瘤C.左乳房脓肿D.左乳癌 E.左乳房结核解析：解析：乳腺癌发病年龄在我国以 4060 岁居多。多发生于乳腺的外上象限。7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因（分数：2.00）A.双侧喉上神经外侧支损伤B.一侧喉返神经损伤C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿D.甲状腺危象E.伤口内出血或喉头水肿 解析：解析：甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤口
15、内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。8.甲状腺乳头状癌淋巴转移途径有（分数：2.00）A.气管前和气管旁淋巴结B.下颈深和颈外侧深淋巴结C.腺体旁和上颈深淋巴结D.颌下淋巴结E.以上皆是 解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男，25 岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查（分数：2.00）A.第 7、8 肋骨骨折B.腹腔内有积液C.左上腹皮下淤血且疼痛D.肠鸣音减弱E.腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液 解析：10.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动。诊断首先考虑（分数：2.00）
16、A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤 C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤解析：11.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有继发性甲状腺功能减退，予以 BMR、T 3 、T 4 、PBI 和 TSH 等检查，下列哪项符合继发性甲状腺功能减退（分数：2.00）A.BMR、T 3 、T 4 和 PBI 均降低，TSH 升高B.BMR、T 3 、T 4 、PBI 及 TSH 均降低 C.BMR、T 3 、T 4 均降低，PBI 和 TSH 均升高D.BMR、T 3 、T 4 均降低，PBI 升高，TSH 降低E.BMR、T 3 、T 4 均升高，PBI 和
17、TSH 降低解析：三、案例分析题(总题数：3，分数：16.00)患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T 389，P 120 次min，R 28 次min，BP 9060mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球(+)。血白细胞 1510 9 L，N 93。（分数：4.00）(1).该患者的初步诊断可能是（分数：2.00）A.结肠破裂 B.脾破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.小肠破裂 解析：(2).应
18、采取的治疗措施包括（分数：2.00）A.积极补液抗休克治疗 B.急诊行剖腹探查手术 C.应用广谱抗生素 D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压 解析：患者，女性，26 岁，2 小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T 369，P 120 次min，R48 次min，BP 7040mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞 1010 12 L，Hb 50gL。（分数：6.00）(1).该患者的初步诊断是（分数：2.00）A.空腔脏器破裂(结肠破裂) B.脾破裂C.小肠破裂D.肝破裂E
19、.膈肌破裂解析：(2).应采取的治疗措施包括（分数：2.00）A.积极补液，抗休克治疗 B.急诊行剖腹探查手术 C.应用广谱抗生素D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压解析：(3).手术治疗原则错误的是（分数：2.00）A.吸净积血，找到脾动脉B.急诊行剖腹探查手术C.首先找到脾蒂，控制出血D.开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂 E.切除脾脏解析：解析：手术治疗原则：吸净积血，找到脾动脉，控制出血，然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。患者，男性，18 岁。因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便
20、。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110 次min，脉搏较弱，血压 10678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：2.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（分数：2.00）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线检查C.腹部 B 超检查D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿解析：(3).诊断明确后，应采取何种治疗方法（分数：2.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、输血治疗D.持续胃肠减压E.剖
21、腹探查术 解析：四、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于（分数：2.00）A.甲状腺B.食管C.乳腺D.胃 E.肝解析：解析：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式，多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈“跳跃式”转移，即“第一站”淋巴结没有发生转移而至“第二或第三站”淋巴结出现转移。某些恶性程度较高或晚期的胃癌还可以经由胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。临床上左锁骨上窝出现转移淋巴结时，最常见的原发部位就是消化道，特别是胃。13.关于结肠癌，下列哪项判断是错误的（分数：2.00）A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结B.结肠癌的血行转移，多转移到肝
22、C.左半结肠癌以全身中毒症状为主，很快出现休克表现 D.根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型E.盲肠癌可伴有贫血及发热解析：14.直肠癌最主要的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移 E.血行转移解析：解析：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移。其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。15.有关肝棘球蚴病的特点，哪项不正确（分数：2.00）A.牧区多，与饮食不洁有关B.犬绦虫终宿主为人 C.肝脏的发病率为 6575D.囊肿破裂可引起过敏休克E.可触及上腹肿块解析：解析：犬绦虫的终宿主为狗，人是中
23、间宿主。16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（分数：2.00）A.酸性胃液刺激B.蛋白质食物刺激C.脂肪食物刺激 D.迷走神经兴奋E.食物头相刺激解析：解析：胆囊收缩素是由工细胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。17.胆道损伤的征象下列不正确的是（分数：2.00）A.术中发现胆汁漏出B.检查切除的胆囊标本，发现胆囊管处有 1 个开口 C.术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢D.术后发生胆汁性腹膜炎E.术后早期出现梗阻性黄疸解析：18.男，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次min，脉搏116 次min，血压 128kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 35123molL(1024 索氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是不恰当的（分数：2.00）A.尽量切除病变的坏死组织B.胰腺包膜切开减压C.胆总管切开，T 管引流D.小肠造瘘 E.开放伤口引流解析：19.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的是（分数：2.00）A.抑肽酶 B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素E.奥曲肽解析：
