1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 56 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括以下哪项（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷清醒一再昏迷E.有移动性浊音2.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为（分数：2.00）A.绿脓杆菌B.溶血性链球菌及肺炎链球菌C.克雷伯菌D.葡萄球菌E.肠球菌3.股管的结构，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.上口为股环B.股管前界是腹股沟韧带C.内界是耻骨梳韧带D.外界为股静脉E.下口为卵圆窝4.颈部大静脉损
2、伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是（分数：2.00）A.结扎血管B.吻合血管C.右心室穿刺D.损伤部位局部加压E.气管插管5.假性动脉瘤为（分数：2.00）A.血管壁全层局部扩张B.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张C.动脉粥样硬化性动脉瘤D.检查时有震颤并可听到连续性杂音E.压迫动脉瘤出口部出现血压升高、脉压缩小及脉率缓的现象6.乳腺癌钼靶 X 线的表现为（分数：2.00）A.密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐B.密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化C.片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化E.密度不均匀，边界不清楚7.甲亢手术引起神
3、经损伤，下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低B.喉上神经内支损伤引起误咽C.喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收D.一侧喉返神经损伤，引起声嘶E.一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现8.甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，一般认为肿瘤多大直径才称之（分数：2.00）A.1cmB.115cmC.152cmD.225cmE.3cm二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次min，血压 6
4、040mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是（分数：2.00）A.立即手术B.非手术治疗C.先观察，视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对10.女，43 岁，左乳头溢液 10 余天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳房外上方可见黄褐色溢液。门诊首选检查是（分数：2.00）A.热图像检查B.钼靶 X 线检查C.B 型超声检查D.溢液图片细胞学检查E.近红外线扫描11.甲状腺功能亢进施行甲状腺大部切除术后第一天出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲劳
5、，但不是声音嘶哑。喉镜检查声带活动可有（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内、外支损伤C.一侧喉上神经内侧支损伤D.一侧喉上神经外侧支损伤E.喉头水肿三、案例分析题(总题数：2，分数：26.00)患者，男性，50 岁。骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 l 天。患者于发病当天无明显诱因，突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3 年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T389
6、，BP 11080mmHg，P 110 次min，R32 次min。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛（分数：6.00）(1).该病人的诊断应为（分数：2.00）A.急性弥漫性腹膜炎B.上消化道穿孔C.急性胰腺炎D.胆囊炎E.胆石症(2).需进一步进行的检查是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.血尿淀粉酶C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定D.上消化道造影E.腹部 CT(3).应进行下述哪些治疗（分数：2.00）A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查B.立即剖腹探查C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压女性，40 岁，因发现颈部包块 1
7、周来诊，查体发现右甲状腺有一直径 l cm 左右质硬结节，患者无发热、声嘶、情绪改变。（分数：20.00）(1).查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查（分数：2.00）A.肺部听诊B.心脏杂音C.触摸颈部是否有肿大淋巴结D.听诊甲状腺包块有无血管杂音E.检查头颈部有无炎性病灶(2).应行哪些辅助检查（分数：2.00）A.颈部 B 超 全身骨扫描B.甲状腺核素扫描 血钙、磷检查C.颈部 CT 检查 甲状腺包块穿刺活检D.肝脏 B 超E.胸部 X 线检查(3).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺
8、肿C.甲状腺癌D.颈部淋巴结炎E.颈淋巴结结核(4).如要进一步分型或明确诊断，应作（分数：2.00）A.甲状腺针吸活检B.甲状腺包块切除活检C.PPD 试验D.不治疗，进一步观察E.甲状腺 MRI 检查(5).治疗方式须选择（分数：2.00）A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术，口服甲状腺素片D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式E.右甲状腺全切除(6).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤（分数：2.00）A.游离下极时要防止喉返神经损伤B.处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损伤C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉返及喉
9、上神经E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除(7).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经E.喉上神经内支(8).患者术后第 1 天发现声音嘶哑，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经全支E.喉上神经内支(9).此时应行哪些检查治疗（分数：2.00）A.喉镜检查B.观察 36 个月C.X 线检查D.雾化吸入治疗E.理疗(10).患者术后 3 天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为（分数：2.00）A.观察 3 周B.口服葡萄糖酸钙C.限制食用肉、奶、蛋D.静
10、脉应用激素治疗E.口服葡萄糖酸钙片四、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.男性，35 岁，胃溃疡史 5 年。3 个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见 10cm15cm 龛影。出现下列哪种病情需紧急手术（分数：2.00）A.穿透性溃疡B.并幽门梗阻C.胃溃疡可疑癌变D.大出血停止后不到 1 日，又有大出血E.反复上消化道出血，现又排柏油便13.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变（分数：2.00）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.痔疮D.结肠冗长E.肛裂14.直肠的淋巴回流中，最主要的是（分数：2.00）A.向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部
11、淋巴结B.向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结C.向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结D.通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结E.以上都不是15.有关肝脏的作用，以下哪项不正确（分数：2.00）A.分泌胆汁B.代谢作用C.凝血功能D.解毒功能E.氧合功能16.典型的 Charcot 三联征对以下哪种疾病有诊断意义（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性十二指肠憩室炎C.急性胃炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎17.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌（分数：2.00）A.B 超发现胰腺增大B.血清总胆红素、直接胆红素显著升高C.B 超见肝内胆管扩张D.PTC 见单侧肝内胆管扩张，另一侧不
12、显影E.CT 见肝内胆管扩张，肝门部有肿块18.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次min，血压 8050mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 1210 9 L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 15mmolL，诊断应考虑（分数：2.00）A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻19.男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感
13、，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容，皮肤巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及肿块。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌外科主治医师（普通外科学）-试卷 56 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括以下哪项（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷清醒一再昏迷 E.有移动性浊音解析：解析：当有以下情况之一时，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；有持续性
14、剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；明显的腹膜刺激征；有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；有呕血、尿血或便血者；直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。2.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为（分数：2.00）A.绿脓杆菌B.溶血性链球菌及肺炎链球菌 C.克雷伯菌D.葡萄球菌E.肠球菌解析：3.股管的结构，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.上口为股环B.股管前界是腹股沟韧带C.内界是耻骨梳韧带 D.外界为股静脉E.下口为卵圆窝解析：解析：股管的内界是陷窝韧带，后界为耻骨梳韧带。4.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是
15、（分数：2.00）A.结扎血管B.吻合血管C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压E.气管插管解析：解析：颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。5.假性动脉瘤为（分数：2.00）A.血管壁全层局部扩张B.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张 C.动脉粥样硬化性动脉瘤D.检查时有震颤并可听到连续性杂音E.压迫动脉瘤出口部出现血压升高、脉压缩小及脉率缓的现象解析：6.乳腺癌钼靶 X 线的表现为（分数：2.00）A.密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐B.密度均匀的肿物，可
16、见圆圈及小斑片状钙化C.片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化 E.密度不均匀，边界不清楚解析：解析：乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。7.甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低B.喉上神经内支损伤引起
17、误咽C.喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收 D.一侧喉返神经损伤，引起声嘶E.一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现解析：解析：喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后使声带外展。8.甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，一般认为肿瘤多大直径才称之（分数：2.00）A.1cm B.115cmC.152cmD.225cmE.3cm解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次min，血压 6040mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为
18、明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是（分数：2.00）A.立即手术B.非手术治疗C.先观察，视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对解析：解析：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。10.女，43 岁，左乳头溢液 10 余天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳房外上方可见黄褐色溢液。门诊首选检查是（分数：2.00）A.热图像检查B.钼靶 X 线检查C.B 型超声检查D.溢液图片细胞学检查 E.近红外线扫描解析：11.甲状腺功能亢进施行甲
19、状腺大部切除术后第一天出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲劳，但不是声音嘶哑。喉镜检查声带活动可有（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内、外支损伤C.一侧喉上神经内侧支损伤D.一侧喉上神经外侧支损伤 E.喉头水肿解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：26.00)患者，男性，50 岁。骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 l 天。患者于发病当天无明显诱因，突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
20、3 年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T389，BP 11080mmHg，P 110 次min，R32 次min。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛（分数：6.00）(1).该病人的诊断应为（分数：2.00）A.急性弥漫性腹膜炎 B.上消化道穿孔C.急性胰腺炎 D.胆囊炎 E.胆石症 解析：(2).需进一步进行的检查是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.血尿淀粉酶 C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 D.上消化道造影E.腹部 CT 解析：(3).应进行下述哪些治疗（分数：2.00）A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 B.立即剖腹探查C
21、.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压 解析：女性，40 岁，因发现颈部包块 1 周来诊，查体发现右甲状腺有一直径 l cm 左右质硬结节，患者无发热、声嘶、情绪改变。（分数：20.00）(1).查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查（分数：2.00）A.肺部听诊B.心脏杂音C.触摸颈部是否有肿大淋巴结 D.听诊甲状腺包块有无血管杂音E.检查头颈部有无炎性病灶解析：(2).应行哪些辅助检查（分数：2.00）A.颈部 B 超 全身骨扫描 B.甲状腺核素扫描 血钙、磷检查 C.颈部 CT 检查 甲状腺包块穿刺活检 D.肝脏 B 超 E.胸部 X 线检查 解析：(3).
22、如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌 D.颈部淋巴结炎E.颈淋巴结结核解析：(4).如要进一步分型或明确诊断，应作（分数：2.00）A.甲状腺针吸活检 B.甲状腺包块切除活检 C.PPD 试验D.不治疗，进一步观察E.甲状腺 MRI 检查解析：(5).治疗方式须选择（分数：2.00）A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术，口服甲状腺素片D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式 E.右甲状腺全切除解析：(6).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤（分数：2.00）A.
23、游离下极时要防止喉返神经损伤 B.处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损伤 C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉返及喉上神经 E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除 解析：(7).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经E.喉上神经内支 解析：(8).患者术后第 1 天发现声音嘶哑，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经 B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经全支E.喉上神经内支解析：(9).此时应行哪些检查治疗（分数：2.00）A.喉镜检查 B
24、.观察 36 个月 C.X 线检查D.雾化吸入治疗 E.理疗 解析：(10).患者术后 3 天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为（分数：2.00）A.观察 3 周 B.口服葡萄糖酸钙 C.限制食用肉、奶、蛋 D.静脉应用激素治疗E.口服葡萄糖酸钙片 解析：四、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.男性，35 岁，胃溃疡史 5 年。3 个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见 10cm15cm 龛影。出现下列哪种病情需紧急手术（分数：2.00）A.穿透性溃疡B.并幽门梗阻C.胃溃疡可疑癌变D.大出血停止后不到 1 日，又有大出血 E.反复上消化道出血，现
25、又排柏油便解析：13.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变（分数：2.00）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病 C.痔疮D.结肠冗长E.肛裂解析：14.直肠的淋巴回流中，最主要的是（分数：2.00）A.向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结 B.向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结C.向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结D.通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结E.以上都不是解析：解析：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别注意。15.有关肝脏的作用，以下哪项不正确（分数：2.00）A.分泌胆汁B.代谢作用C.凝血功能D.解毒功能E.
26、氧合功能 解析：解析：肝脏的作用不是氧合功能。16.典型的 Charcot 三联征对以下哪种疾病有诊断意义（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性十二指肠憩室炎C.急性胃炎D.急性胆管炎 E.急性胆囊炎解析：解析：典型的急性胆管炎临床表现为 Charcot 三联征，即腹痛、发热、黄疸。17.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌（分数：2.00）A.B 超发现胰腺增大 B.血清总胆红素、直接胆红素显著升高C.B 超见肝内胆管扩张D.PTC 见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影E.CT 见肝内胆管扩张，肝门部有肿块解析：18.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后
27、腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次min，血压 8050mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 1210 9 L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 15mmolL，诊断应考虑（分数：2.00）A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻解析：解析：此题考查急腹症的诊断和鉴别诊断。胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。19.男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容，皮肤巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及肿块。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌 解析：
