1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 70 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.Reynolds 五联征可出现于（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血坏死型胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻2.女性，35 岁，胆囊结石并反复发作急性胆囊炎。B 超示胆总管直径 6mm，口服胆囊造影检查胆囊不显影。此时的治疗应选择（分数：2.00）A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆囊切除及胆总管探查术D.体外碎石E.胆囊切开取石术3.胰头癌的主要临床表现是（分数：2.00）A.左上腹痛、夜间痛尤剧B.
2、无痛性梗阻性黄疸C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大、压痛E.腹部肿块4.深静脉血栓形成最常见于（分数：2.00）A.上肢深静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.门静脉E.下肢深静脉5.深静脉血栓形成(下肢的 DVT)的患者，约半数以上无自觉症状和明显体征，此时依据双侧下肢周径的测量结果来评价。双侧相差多少即可考虑有临床意义（分数：2.00）A.02cmB.05cmC.08cmD.10cmE.15cm6.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞7.下肢深静脉血栓形成可有（分数：2.00）A.5“P”表现B.Bu
3、erger 试验阳性C.测定静脉血氧含量明显增高D.Perthes 试验阳性E.大隐静脉瓣膜功能试验阳性8.患者，男，35 岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而致跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑（分数：2.00）A.深静脉血栓形成B.血栓性静脉炎C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)E.动脉粥样硬化症9.直肠癌切除术能否保留肛门。主要取决于（分数：2.00）A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长度10.患者。男性，28 岁，便秘 2 年，近半个月来
4、排便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.外痔B.内痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂11.女性，50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感。里急后重，直肠镜检查距肛门 10cm 处有 3cm3em 肿块，菜花状，质脆，易出血。病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（分数：2.00）A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术12.男性，45 岁，突然寒战、高热。查体：右上腹痛，体温 3940，为弛张热，肝肿大，右上腹触痛伴肌紧张。白细胞计数增高，核左移。胸腹部 X 线透视见右
5、膈升高。运动受限 B 型超声示液平面，同位素扫描见肝占位病变。应先考虑（分数：2.00）A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿E.胆道感染13.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差、乏力。体检：腹平坦，无压痛，未触及肿块，移动性浊音(一)。B 超检查示肝左叶见一直径 15cm 光团。胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查为高分化腺癌。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.化疗B.肝动脉插管化疗C.胃大部切除加肝左叶切除D.免疫治疗E.放疗14.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管静脉曲张出血。体格检查：贫血貌血压 8060mmHg，蛙状腹
6、，脾肋下 3cm。肝功能检查：ALT120U(赖氏法)，AG 比值为 082：1，总胆红素(STB)35molL。最宜采用（分数：2.00）A.静脉注射止血药B.口服去甲肾上腺素C.脾切除，贲门周围血管离断术D.限制性门一腔分流术E.三腔管压迫止血15.患者，男，43 岁，2 个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史。目前肝功能轻度损害，应选择下列哪种术式。既能预防食管静脉曲张再出血，又对肝功能影响最小（分数：2.00）A.肠系膜上静脉一下腔静脉分流术B.脾一肾静脉分流术C.门一腔静脉分流术D.脾切除术E.脾切除，贲门周围血管离断术16.无症状的胆囊结石病人，定
7、期复查时首选的检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.MRID.腹部 X 线平片E.核素扫描检查17.乳房发生乳腺癌最常见的部位为（分数：2.00）A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限18.患者。女，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（分数：2.00）A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.大汗腺样癌D.黏液细胞癌E.鳞状细胞癌19.腹股沟管内环体表投影的部位应在（分数：2.00）A.腹股沟韧带中点B.耻骨结节外侧C.肿块隆起最明显处D.腹股沟韧带中点上方 2cmE.髂前上棘
8、的内侧20.直疝三角的三边是（分数：2.00）A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带21.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是（分数：2.00）A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.还纳疝内容后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出D.疝内容的质地E.单侧或双侧二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)男性，58 岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明
9、确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.营养支持B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备男性，60 岁，腹痛伴频繁呕吐，停止排气、排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹平坦，全腹均有轻度压痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.肠套叠C.肠系膜血管栓塞D.胃肠吻合口梗阻E.腹内疝(2).此患者最应该做的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部 X 线平片E.
10、胃镜检查男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：4.00）(1).该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括（分数：2.00）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌内注射新斯的明E.即刻手术男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。（分数：4.00）(1).有确诊意义的检查为（分数：2.00）A.上消化
11、道造影B.便潜血检查C.粪便脱落细胞检查D.纤维胃镜检查E.腹部 B 超(2).检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是（分数：2.00）A.全身化疗B.姑息性胃肠吻合术C.放射治疗D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术E.全胃切除术男性，65 岁，主因腹胀、大便带有脓血 2 个月。查体：腹平、软，左腹部可及肿块。（分数：4.00）(1).有诊断价值的检查为（分数：2.00）A.钡灌肠造影B.腹部 B 超C.直肠指诊D.腹腔穿刺E.血癌胚抗原测定(2).病人的诊断为降结肠癌。手术切除范围为（分数：2.00）A.降结肠及其系膜B.降结肠、乙状结肠及其系膜C.横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及
12、其系膜和淋巴结D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜和淋巴结E.以上都不是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 70 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.Reynolds 五联征可出现于（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性出血坏死型胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻解析：解析：Reynolds 五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。2.女性，35 岁，胆囊结石并反复发作急性胆囊炎。B 超示胆总管直径 6mm，口服胆囊造影检查胆囊不显影。
13、此时的治疗应选择（分数：2.00）A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术 C.胆囊切除及胆总管探查术D.体外碎石E.胆囊切开取石术解析：解析：胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人，口服胆囊造影检查胆囊不显影，提示胆囊管已闭塞，保留胆囊无意义，所以应行胆囊切除术；此病人胆总管直径尚正常，故不必加做胆总管探查术。保留胆囊的体外碎石和胆囊切开取石术，要求胆囊必须有功能，否则不但已碎的结石无法排出，还会再生新的结石。3.胰头癌的主要临床表现是（分数：2.00）A.左上腹痛、夜间痛尤剧B.无痛性梗阻性黄疸 C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大、压痛E.腹部肿块解析：解析：胰头癌时由于胰头肿物压迫并梗阻了胰、胆管的出路，所
14、以临床上的主要表现是进行性无痛性黄疸。4.深静脉血栓形成最常见于（分数：2.00）A.上肢深静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.门静脉E.下肢深静脉 解析：解析：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。5.深静脉血栓形成(下肢的 DVT)的患者，约半数以上无自觉症状和明显体征，此时依据双侧下肢周径的测量结果来评价。双侧相差多少即可考虑有临床意义（分数：2.00）A.02cmB.05cmC.08cmD.10cm E.15cm解析：解析：约半数以上的下肢 DVT 患者无自觉症状和明显体征。为诊断应测量双侧下肢的周径来评价其差别，患肢肿胀、周径增粗。大腿周径测量点在髌骨上缘以上 15cm
15、 处，小腿周径测量点在髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差1cm(D 项)即考虑有临床意义。6.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞 C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。7.下肢深静脉血栓形成可有（分数：2.00）A.5“P”表现B.Buerger 试验阳性C.测定静脉血氧含量明显增高D.Perthes 试验阳性 E.大隐静脉瓣膜功能试验阳性解析：8.患者，男，35 岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而致跛行，稍休息后症
16、状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑（分数：2.00）A.深静脉血栓形成B.血栓性静脉炎C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) E.动脉粥样硬化症解析：解析：根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇性跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。9.直肠癌切除术能否保留肛门。主要取决于（分数：2.00）A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长度解析：解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是
17、否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。10.患者。男性，28 岁，便秘 2 年，近半个月来排便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.外痔B.内痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂 解析：解析：该病人具有典型的临床表现：疼痛、便秘和出血，所以诊断最可能是肛裂。11.女性，50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感。里急后重，直肠镜检查距肛门 10cm 处有 3cm3em 肿块，菜花状，质脆，易出血。病理诊断为直肠腺癌。若
18、选择手术，最佳术式为（分数：2.00）A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术解析：解析：距肛门 7cm 以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术(即 Dixon 手术)。12.男性，45 岁，突然寒战、高热。查体：右上腹痛，体温 3940，为弛张热，肝肿大，右上腹触痛伴肌紧张。白细胞计数增高，核左移。胸腹部 X 线透视见右膈升高。运动受限 B 型超声示液平面，同位素扫描见肝占位病变。应先考虑（分数：2.00）A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿 E.胆道感染解析：解析：本例病人起病
19、急，寒战、高热，白细胞计数升高，核左移，肝区疼痛、肝肿大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合 B 型超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。13.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差、乏力。体检：腹平坦，无压痛，未触及肿块，移动性浊音(一)。B 超检查示肝左叶见一直径 15cm 光团。胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查为高分化腺癌。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.化疗B.肝动脉插管化疗C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗E.放疗解析：解析：本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选且最有效的治疗方法。胃镜显示胃窦部已受侵犯，在切除原发病
20、变的同时，应连同受侵脏器一并切除。14.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管静脉曲张出血。体格检查：贫血貌血压 8060mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm。肝功能检查：ALT120U(赖氏法)，AG 比值为 082：1，总胆红素(STB)35molL。最宜采用（分数：2.00）A.静脉注射止血药B.口服去甲肾上腺素C.脾切除，贲门周围血管离断术D.限制性门一腔分流术E.三腔管压迫止血 解析：解析：该病人经胃镜确诊为食管静脉曲张出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高。最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。15.患者，男，43 岁，2 个月
21、前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史。目前肝功能轻度损害，应选择下列哪种术式。既能预防食管静脉曲张再出血，又对肝功能影响最小（分数：2.00）A.肠系膜上静脉一下腔静脉分流术B.脾一肾静脉分流术C.门一腔静脉分流术D.脾切除术E.脾切除，贲门周围血管离断术 解析：解析：该食管静脉曲张病人既往有乙型肝炎病史，且目前肝功能有轻度损害，应选择脾切除加贲门周围血管离断术，不仅离断了食管胃底静脉侧支，还可保留门静脉入肝血流。既能预防食管静脉曲张再出血，对肝功能影响也最小。16.无症状的胆囊结石病人，定期复查时首选的检查方法是（分数：2.00）A.B 超 B.CTC.MRI
22、D.腹部 X 线平片E.核素扫描检查解析：解析：B 超属无创性检查，图像清晰，分辨率高，对胆结石的诊断准确率达 95以上。现已作为体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。17.乳房发生乳腺癌最常见的部位为（分数：2.00）A.乳头部位B.内上象限C.外上象限 D.内下象限E.外下象限解析：解析：外上象限是乳腺癌的好发部位，约 13 的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。18.患者。女，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（分数：2.00）A.乳头湿疹样癌 B.髓样癌C.大汗腺样癌D.黏液细胞癌E.鳞状细胞癌
23、解析：解析：该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳腺癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。19.腹股沟管内环体表投影的部位应在（分数：2.00）A.腹股沟韧带中点B.耻骨结节外侧C.肿块隆起最明显处D.腹股沟韧带中点上方 2cm E.髂前上棘的内侧解析：20.直疝三角的三边是（分数：2.00）A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带解析：解析：直疝三角又称 Hesse
24、lbach 三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。21.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是（分数：2.00）A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.还纳疝内容后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出 D.疝内容的质地E.单侧或双侧解析：解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口(内环)沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝即不再现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)男性，58 岁，进行性贫血、消瘦、
25、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查解析：(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.营养支持B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：男性，60 岁，腹痛伴频繁呕吐，停止排气、排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹平坦，全腹均有轻度压痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻 B.肠套叠C.肠系膜血管栓塞D.胃肠吻合口梗
26、阻E.腹内疝解析：(2).此患者最应该做的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部 X 线平片 E.胃镜检查解析：男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：4.00）(1).该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落 D.应激性溃疡E.术后胃内残余血解析：(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括（分数：2.00）A.胃肠减压B.输血 C.应用皮质激素D.肌内注射新
27、斯的明E.即刻手术解析：男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。（分数：4.00）(1).有确诊意义的检查为（分数：2.00）A.上消化道造影B.便潜血检查C.粪便脱落细胞检查D.纤维胃镜检查 E.腹部 B 超解析：(2).检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是（分数：2.00）A.全身化疗 B.姑息性胃肠吻合术C.放射治疗D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术E.全胃切除术解析：男性，65 岁，主因腹胀、大便带有脓血 2 个月。查体：腹平、软，左腹部可及肿块。（分数：4.00）(1).有诊断价值的检查为（分数：2.00）A.钡灌肠造影 B.腹部 B 超C.直肠指诊D.腹腔穿刺E.血癌胚抗原测定解析：(2).病人的诊断为降结肠癌。手术切除范围为（分数：2.00）A.降结肠及其系膜B.降结肠、乙状结肠及其系膜C.横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及其系膜和淋巴结 D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜和淋巴结E.以上都不是解析：
