1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 73 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统2.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是（分数：2.00）A.消除脾功能亢进B.治疗食管胃底静脉曲张破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致胃黏膜病变3.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈
2、下静脉4.关于胆囊结石的描述，错误的是（分数：2.00）A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射5.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（分数：2.00）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T 型管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术6.胰岛素瘤来源于胰腺（分数：2.00）A.A 细胞B.B 细胞C.G 细胞D.D 细胞E.D，细胞7.急性乳腺炎的病因不包括（分数：2.00）A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少8.女性，38 岁，左乳房无痛性
3、肿物 2 个月余。查体：左乳外上象限有一 15cm10cm10cm 肿块。表面不光滑界限不清。活动度尚可。明确性质最确切的检查是（分数：2.00）A.CTB.乳腺 B 超C.钼靶 X 线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除送病理检查9.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏器损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃10.可以发生坏疽的器官是（分数：2.00）A.阑尾B.心C.肝D.脾E.肾11.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染病原菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合E.铜绿假单胞菌
4、12.疝手术患者入院时血压 15096mmHg。针对此血压值正确的处理是（分数：2.00）A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前与术后均用降压药13.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期（分数：2.00）A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱14.关于小儿急性阑尾炎。错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术15.导致阑尾穿孔最主要的因素是（分数：2.00）A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪
5、石压迫而致缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低16.肛裂“三联征”是指（分数：2.00）A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大E.肛裂，前哨痔，外痔17.完全性阻塞性黄疸时下述正确的是（分数：2.00）A.尿胆原(一)，尿胆红素(一)B.尿胆原(+)，尿胆红素(一)C.尿胆原(一)，尿胆红素(+)D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.粪胆素(+)18.发现早期直肠癌最有意义的方法是（分数：2.00）A.直肠镜B.钡灌肠C.B 超D.大便潜血检查E.CT19.细菌性肝脓肿的主要治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，
6、脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术20.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是（分数：2.00）A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝肿大E.体重下降21.门静脉高压症的治疗，错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行内镜下注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，45 岁，黄疸、食欲不振、体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检：STB180molL，ALP
7、(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：6.00）(1).该病人在门诊首选检查为（分数：2.00）A.B 超B.CTC.DSAD.核素扫描E.血 CEA(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：2.00）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示肝内或肝内、外胆管扩张D.血 ALT、ALP 升高E.黄疸持续不消失(3).壶腹癌的临床表现中较早出现的是（分数：2.00）A.黄疸B.上腹痛及腰背痛C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为
8、胃内容物。体温 385，体检发现右下腹 5cm5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X 线钡灌肠E.暂不手术，保守治疗女性，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒、食量增加。检查：突眼，心率 110 次分，血压12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟
9、行甲状腺双侧次全切除术。（分数：4.00）(1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是（分数：2.00）A.心率在 90100 次分B.血 1r3、T4 值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染女性，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径 3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。（分数：4.00）(1).以下体征中，对诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心脏扩大B
10、.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大(2).如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（分数：2.00）A.手术治疗B.外放射治疗C.放射性 131 I 治疗D.口服甲状腺素干制剂治疗E.化疗外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 73 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.胆道 C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统解析：2.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是（分数：2.00）A.消除脾功能亢进B.治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 C.降低门静脉压
11、力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致胃黏膜病变解析：解析：门静脉高压症患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，不易自行停止，是严重威胁患者生命的并发症，预后不良。肝硬化患者一旦发生门静脉高压症常提示病变已进入晚期。3.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉 D.胃后静脉E.左膈下静脉解析：解析：贲门周围血管可分成 4 组：(1)冠状静脉包括胃支、食管支以及高位食管支；(2)胃短静脉一般为 34 支，伴行着胃短动脉，分布于胃底的前后壁，注入脾静脉；(3)胃后静脉起始于胃底后壁，伴着同名动脉下行，
12、注入脾静脉；(4)左膈下静脉可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层。4.关于胆囊结石的描述，错误的是（分数：2.00）A.胆囊结石均有症状 B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射解析：解析：胆囊结石可表现为消化不良等胃肠道症状，大多数患者仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。另外，胆绞痛是其典型表现。当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或
13、右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。5.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（分数：2.00）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T 型管引流术 D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术解析：解析：手术治疗的首要目的在于抢救患者生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T 型管引流术。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻呈多层面。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。6.胰岛素瘤来源于胰腺（分数：2.00）A.A 细胞B.B 细胞 C.G 细胞D.D 细胞E.D，细胞解
14、析：7.急性乳腺炎的病因不包括（分数：2.00）A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞 E.婴儿吸乳少解析：解析：急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染。为细菌(金黄色葡萄球菌等)经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第 34 周，发病前常有乳头皲裂、乳头畸形、乳房受挤压、乳汁淤积等诱因。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞、乳汁淤积或因婴儿吸乳时损伤乳头所导致。8.女性，38 岁，左乳房无痛性肿物 2 个月余。查体：左乳外上象限有一 15cm10cm10cm 肿块。表面不光滑界限不清。活动度尚可。明确性质最确切的检查是（分数：2.00）A.CTB.乳腺 B
15、 超C.钼靶 X 线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除送病理检查 解析：解析：乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75为单发，少数为多发(同时或不同时)，无明显自觉症状，肿块增大缓慢、质地坚韧、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。属良性病变，但是有恶变的可能，应完整切除送病理检查。9.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏器损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃 解析：解析：通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹腔内脏器损伤：(1)早期出现休克征象者(尤其是出血
16、性休克)。(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。(3)有明显腹膜刺激征者。(4)有气腹表现者。(5)腹部出现移动性浊音者。(6)有便血、呕血或尿血者。(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。10.可以发生坏疽的器官是（分数：2.00）A.阑尾 B.心C.肝D.脾E.肾解析：解析：坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。体温可高达 3940。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。11.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染病原菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合 E.铜绿假单胞菌解析：解析：腹腔内脏器
17、病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症(如胆汁、胰液、胃液所致腹膜炎)，68 小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠埃希菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染。12.疝手术患者入院时血压 15096mmHg。针对此血压值正确的处理是（分数：2.00）A.术前用降压药B.术前不用降压药 C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前与术后均用降压药解析：13.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期（分数：2.00）A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无
18、酸碱失衡、电解质紊乱解析：解析：肠梗阻根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 4 大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。腹部立位 X 线平片对确诊帮助较大。14.关于小儿急性阑尾炎。错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术解析：解析：婴幼儿急性阑尾炎的临床特点：(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。(2)右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。(3)穿孔率可达 30，并发症及死亡率也较高。15.导致阑尾穿孔最主要的因素是（分数：2.00）A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫而致缺血C.细
19、菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低解析：16.肛裂“三联征”是指（分数：2.00）A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 E.肛裂，前哨痔，外痔解析：解析：肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，此时即可确诊。17.完全性阻塞性黄疸时下述正确的是（分数：2.00）A.尿胆原(一)，尿胆红素(一)B.尿胆原(+)，尿胆红素(一)C.尿胆原(一)，尿胆红素(+) D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.粪胆素(+)解析：18.发现早期直肠癌最有意义的方法是（分数：2.00）A.直肠镜 B.钡灌肠C.B 超D.大便潜血检查E.CT
20、解析：解析：因为结直肠癌有 510为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取活组织进行病理检查。19.细菌性肝脓肿的主要治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术解析：解析：对于细菌性肝脓肿患者，应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑类或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用 36 天。20.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是（分数：2.00）A.腹胀、乏力
21、B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝肿大 E.体重下降解析：解析：肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占 95。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。21.门静脉高压症的治疗，错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D.食管胃底静脉曲张时可行内镜下注入硬化
22、剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，45 岁，黄疸、食欲不振、体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检：STB180molL，ALP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：6.00）(1).该病人在门诊首选检查为（分数：2.00）A.B 超 B.CTC.DSAD.核素扫描E.血 CEA解析：(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：2.00）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示肝内或肝内、外胆管扩张 D.血 ALT、ALP 升高E.黄疸持续不消失解析：(3).
23、壶腹癌的临床表现中较早出现的是（分数：2.00）A.黄疸 B.上腹痛及腰背痛C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385，体检发现右下腹 5cm5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析：(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X 线钡灌肠E.暂不手术
24、，保守治疗 解析：女性，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒、食量增加。检查：突眼，心率 110 次分，血压12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：4.00）(1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是（分数：2.00）A.心率在 90100 次分 B.血 1r3、T4 值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20解析：(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.手术区出血压迫气管 B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染解析：女性，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径 3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。（分数：4.00）(1).以下体征中，对诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大 D.心率快E.脉压增大解析：(2).如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（分数：2.00）A.手术治疗 B.外放射治疗C.放射性 131 I 治疗D.口服甲状腺素干制剂治疗E.化疗解析：
