1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 18 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于颅咽管瘤的发生，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.是儿童鞍区第二常见的肿瘤B.颅咽管正常在胚胎形成后 78 周退化消失C.境界明显，有包膜D.鞍内型最常见E.小儿颅咽管瘤组织学多为鳞状表皮型2.下列因素中哪项对颅内压增高无影响（分数：2.00）A.年龄大小B.性别不同C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位3.下列是哪种不引起颅内占位改变（分数：2.00）A.脑脓肿B.慢性硬脑膜下血肿C.颅内动脉瘤D.脑寄生虫病E.颅内蛛网膜囊肿4.下
2、列哪种病变属颅内占位病变（分数：2.00）A.颅内动脉瘤B.脑脓肿C.脑膜膨出D.脑膜炎E.脑水肿5.下列哪项不是引起脑脓肿的原因（分数：2.00）A.化脓性中耳炎B.先天性心脏病C.乳突炎D.开放性颅脑损伤E.蛛网膜炎6.下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是（分数：2.00）A.额、顶部肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤E.脑干肿瘤7.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在（分数：2.00）A.右内囊B.左中脑C.右桥脑D.右延髓E.左延髓8.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（分数：2.00
3、）A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.桥脑D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近9.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫时，不能鉴别脑溢血和脑血栓形成的是（分数：2.00）A.瘫痪发展速度的快慢B.有无意识障碍C.脑脊液有无变化D.有无脑膜刺激征E.有无生命体征的剧烈变化10.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（分数：2.00）A.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后B.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前C.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不对11.人体的运动功能位置在前中央回的排列是（分数：2.00）A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C.下肢在上部，
4、头面在下部D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不对12.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是（分数：2.00）A.动静脉畸形切除术B.放射外科手术C.栓塞术D.供血动脉夹闭术E.观察13.面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤（分数：2.00）A.三叉神经脊髓束或核B.三叉神经第二支C.三叉神经第一支D.三叉神经感觉根E.三叉神经第三支14.后颅窝肿瘤临床症状应除外（分数：2.00）A.交叉性麻痹B.躯干性和下肢远端的共济失调C.轮替试验幅度增大D.Romberg 征多为阴性E.同侧后组颅神经损伤症状15.关于大脑镰旁脑膜
5、瘤，哪项说法不恰当（分数：2.00）A.癫痫发作以大脑前中 13 脑膜瘤多见B.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部C.起始于大脑镰D.大脑后 13 脑膜瘤常引起视野改变E.CT 常可见点状或不规则钙化16.脑脓肿完全形成包膜一般需要（分数：2.00）A.816 周B.24 周C.48 周D.12 周E.1632 周17.哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点（分数：2.00）A.肿瘤细胞核分裂象少见B.肿瘤细胞直径大小基本相等C.肿瘤细胞单一组织学形态D.供血血管丰富E.起源于血管内膜的间质纤维增生18.颅内高压危象是指（分数：2.00）A.脑组织在颅内的移位B.血管源性脑水肿
6、C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，56 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头颅 CTD.气脑造影E.颅脑超声波检查(2).诊断首先考虑（分数：2.00）A.脑膜瘤B.脑膜肉瘤C.胶质瘤D.海绵状血管瘤E.髓母细胞瘤(3).正确治疗方法为（分数：2.00）A.单纯肿瘤切除B.肿瘤大部切除C.肿瘤
7、及受侵颅骨全部切除D.局部放疗E.全身化疗女性，38 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个月，发现溢乳 3 个月，曾按“子宫发育不全”治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。查体：肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍内有 196 mm148 mm 稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍膈膨隆。（分数：6.00）(1).该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是（分数：2.00）A.颅脑超声波探测B.脑电图C.颅骨侧位片及蝶鞍断层片D.MRIE.垂体激素含量测定(2).患者最可能的诊断是（分数：
8、2.00）A.颅咽管瘤B.GH 腺瘤C.PRL 腺瘤D.ACTH 腺瘤E.FSH 腺瘤(3).患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水，考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.脑水肿采用脱水剂B.注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱C.注意保持呼吸道通畅D.发现术前、术后未用肾上腺皮质激素，应及时静脉给予补充E.考虑糖代谢障碍，用 10葡萄糖溶液加以补充外科主治医师（神经外科学）-试卷 18 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于颅咽管瘤的发生，以下哪项是正确的（分数
9、：2.00）A.是儿童鞍区第二常见的肿瘤B.颅咽管正常在胚胎形成后 78 周退化消失 C.境界明显，有包膜D.鞍内型最常见E.小儿颅咽管瘤组织学多为鳞状表皮型解析：2.下列因素中哪项对颅内压增高无影响（分数：2.00）A.年龄大小B.性别不同 C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位解析：解析：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称Langlitt 曲线说明；伴同脑水
10、肿的程度：寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；病变的部位也是决定性因素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。3.下列是哪种不引起颅内占位改变（分数：2.00）A.脑脓肿B.慢性硬脑膜下血肿C.颅内动脉瘤 D.脑寄生虫病E.颅内蛛网膜囊肿解析：解析：此题考核的是颅内占位病变的种类：颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过 2cm 的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。4.下列哪种病变属颅内占位病变（分数：2.00）A.颅内动脉瘤B.脑脓肿 C.脑膜膨出D.脑膜炎E.脑水肿解析：解析：实
11、际上此题的考核要点和上题相似，了解的是考核思路。5.下列哪项不是引起脑脓肿的原因（分数：2.00）A.化脓性中耳炎B.先天性心脏病C.乳突炎D.开放性颅脑损伤E.蛛网膜炎 解析：解析：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一种化学性炎症。两者的病原学不同。6.下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是（分数：2.00）A.额、顶部肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤 E.脑干肿瘤解析：解析：此题考核的影响颅内压的相关因素：年龄、占位的部位、占位的性质、生长速度、伴发脑水肿的程度、病人的全身状况。7.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在（分数：2.00）A.
12、右内囊B.左中脑C.右桥脑 D.右延髓E.左延髓解析：解析：此题是上题的延续，既考核了交叉性瘫痪的概念部位，又考核了颅神经的发出部位。8.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（分数：2.00）A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.桥脑 D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近解析：9.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫时，不能鉴别脑溢血和脑血栓形成的是（分数：2.00）A.瘫痪发展速度的快慢B.有无意识障碍C.脑脊液有无变化D.有无脑膜刺激征 E.有无生命体征的剧烈变化解析：10.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（分数：2.00）A.按骶、腰、胸、颈次
13、序，由前向后B.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前C.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不对解析：11.人体的运动功能位置在前中央回的排列是（分数：2.00）A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C.下肢在上部，头面在下部 D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不对解析：12.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是（分数：2.00）A.动静脉畸形切除术 B.放射外科手术C.栓塞术D.供血动脉夹闭术E.观察解析：解析：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形
14、栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。13.面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤（分数：2.00）A.三叉神经脊髓束或核 B.三叉神经第二支C.三叉神经第一支D.三叉神经感觉根E.三叉神经第三支解析：14.后颅窝肿瘤临床症状应除外（分数：2.00）A.交叉性麻痹B.躯干性和下肢远端的共济失调C.轮替试验幅度增大D.Romberg 征多为阴性 E.同侧后组颅神经损伤症状解析：15.关于大脑镰旁脑膜瘤，哪项说法不恰当（分数：2.00）
15、A.癫痫发作以大脑前中 13 脑膜瘤多见B.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部 C.起始于大脑镰D.大脑后 13 脑膜瘤常引起视野改变E.CT 常可见点状或不规则钙化解析：16.脑脓肿完全形成包膜一般需要（分数：2.00）A.816 周B.24 周C.48 周 D.12 周E.1632 周解析：17.哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点（分数：2.00）A.肿瘤细胞核分裂象少见B.肿瘤细胞直径大小基本相等C.肿瘤细胞单一组织学形态D.供血血管丰富 E.起源于血管内膜的间质纤维增生解析：18.颅内高压危象是指（分数：2.00）A.脑组织在颅内的移位 B.血管源性脑水肿C.脑血管
16、自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血解析：解析：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念，即脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，56 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头颅 CT D.气脑造影E.颅脑超声波检查解析：(2).诊断首先考虑（分数：2.00）A.脑膜瘤 B.脑膜肉瘤C.胶质瘤D.海
17、绵状血管瘤E.髓母细胞瘤解析：(3).正确治疗方法为（分数：2.00）A.单纯肿瘤切除B.肿瘤大部切除C.肿瘤及受侵颅骨全部切除 D.局部放疗E.全身化疗解析：女性，38 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个月，发现溢乳 3 个月，曾按“子宫发育不全”治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。查体：肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍内有 196 mm148 mm 稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍膈膨隆。（分数：6.00）(1).该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是（分数：2.00）A.颅脑超声波探测B.脑电图C.颅骨侧位片及蝶鞍断层片D.MRIE.垂体激素含量测定 解析：(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅咽管瘤B.GH 腺瘤C.PRL 腺瘤 D.ACTH 腺瘤E.FSH 腺瘤解析：(3).患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水，考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.脑水肿采用脱水剂B.注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱C.注意保持呼吸道通畅D.发现术前、术后未用肾上腺皮质激素，应及时静脉给予补充E.考虑糖代谢障碍，用 10葡萄糖溶液加以补充 解析：
