1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 27 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.中脑被盖部受损多引起（分数：2.00）A.Wallenberg 综合征B.小脑脑桥角综合征C.Parinaud 综合征D.OBenedikt 综合征E.Weber 综合征2.女，36 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右偏 1 周，最可能的定位诊断为（分数：2.00）A.鞍区B.左小脑脑桥角C.左侧脑桥D.左侧延髓E.以上都不是3.患者表现为一侧视乳头萎缩，伴视力下降，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是（分数：2.00）A.松果
2、体区B.前颅窝C.脑桥D.中脑E.延髓4.对脑积水的描述不正确的是（分数：2.00）A.出血后高压性脑积水常在 23 周出现B.高压性脑积水坐位可缓解C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁D.儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同E.脑室一腹腔分流术最常见的并发症是堵管5.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为（分数：2.00）A.脑皮质破裂的小动脉B.注入上矢状窦的桥静脉C.注入蝶顶窦的大脑中静脉D.注入横窦的 Labbe 静脉E.大脑大静脉6.颅内常见转移癌的原发病变是（分数：2.00）A.肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌B.消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤C.肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿
3、瘤，消化道肿瘤D.子宫、膀胱肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌E.皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲状腺癌及骨肿瘤7.女，44 岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后 6 天，意识清楚、可语，声音嘶哑，右枕头皮淤血肿胀，其并发症可能是（分数：2.00）A.原发性脑干损伤B.继发性脑干损伤C.枕骨骨折D.中颅窝底骨折E.后颅窝底骨折8.小脑幕切迹疝早期的临床表现是（分数：2.00）A.意识丧失，呼吸次数减少B.双侧瞳孔扩大C.一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪9.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的（分数：2.00）A.上方B.腹侧C.背侧D.下方
4、E.位于肿瘤中10.下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.早期实施清创术E.椎板切除术的目的是椎管内清创11.圆锥受压表现为（分数：2.00）A.肋间神经痛B.下肢根性疼痛C.颈枕部放射性疼痛D.上肢根性疼痛E.会阴部疼痛12.男，66 岁，车祸伤 8 小时，伤后持续昏迷，GCS 5 分，CT 见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线结构明显移位。应采取的措施是（分数：2.00）A.立即手术B.无须特殊治疗C.抗感染D.卧床休息E.镇静13.海
5、绵窦综合征不易受累的脑神经是（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.硬膜下血肿多见于（分数：2.00）A.冲击点伤B.对冲伤C.头颅挤压伤D.加速性损伤E.以上都不对15.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.白质血流量是灰质的 3 倍B.灰质血流量是白质的 3 倍C.白质血流量是灰质的 2 倍D.灰质血流量是白质的 2 倍E.白质血流量比灰质略多16.在没有眼部疾病的情况下，单眼完全性视野缺失见于（分数：2.00）A.视交叉以前一侧视神经损伤B.视交叉损伤C.一侧视束损伤D.一侧视放射损伤E.一侧枕叶皮质损伤17.中枢神经系统内脑脊液产生速度为（分数：2.0
6、0）A.0102mlminB.0305mlminC.0406mlminD.0507mlminE.0608mlmin18.左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是（分数：2.00）A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪19.头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是（分数：2.00）A.硬脑膜中动脉损伤出血B.硬脑膜中静脉损伤出血C.颅骨骨折处出血D.硬脑膜静脉窦损伤出血E.颅骨板障静脉损伤出血20.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是（分数：2.00）A.夜间痛或平卧痛B
7、.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良21.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的（分数：2.00）A.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫B.原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区C.原发性三叉神经痛查体无阳性体征D.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉E.三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平22.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是（分数：2.00）A.持续昏迷B.有中间清醒期C.昏迷逐渐加重D.由清醒到昏迷E.意识情况时好时坏23.当前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.甲氨蝶
8、呤C.替莫唑胺D.顺铂E.5 一氟尿嘧啶24.与斜坡关系密切的脑池不包括下列哪项（分数：2.00）A.鞍上池B.脑桥前池C.延髓前池D.小脑延髓外侧池E.小脑脑桥池二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，女性，40 岁，车祸致头部外伤 6 小时。查体：睁眼刺痛，双下肢屈曲，言语含糊不清，只能简短作答。（分数：8.00）(1).该病例 GCS 分级为（分数：2.00）A.8 分B.9 分C.10 分D.11 分E.12 分(2).该病例属何种类型颅脑损伤（分数：2.00）A.轻型B.中型C.重型D.特重型E.以上均不是(3).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.
9、DSAD.SPECTE.PET(4).可采取的治疗措施是（分数：2.00）A.开颅手术探查清除血肿B.脱水治疗C.监测生命体征，吸氧D.营养神经治疗E.严密观察病情变化，必要时复查头颅 CT男性，47 岁，因突发头痛 3 小时入院，行头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史。（分数：6.00）(1).患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何种重要检查（分数：2.00）A.MRIB.脑血管造影C.脑电图D.CTAE.MRA(2).患者上述检查提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据 Hunt 和 Hess 分级患者属于哪类（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级
10、E.级(3).患者拟行手术治疗，下面关于围术期哪项措施是不正确的（分数：2.00）A.维持正常血压B.给予甘露醇治疗C.术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度D.术前适当升高血压，保证脑灌流E.钙拮抗剂外科主治医师（神经外科学）-试卷 27 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.中脑被盖部受损多引起（分数：2.00）A.Wallenberg 综合征B.小脑脑桥角综合征C.Parinaud 综合征D.OBenedikt 综合征 E.Weber 综合征解析：2.女，36 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右偏 1 周，最可能
11、的定位诊断为（分数：2.00）A.鞍区B.左小脑脑桥角 C.左侧脑桥D.左侧延髓E.以上都不是解析：3.患者表现为一侧视乳头萎缩，伴视力下降，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是（分数：2.00）A.松果体区B.前颅窝 C.脑桥D.中脑E.延髓解析：解析：该患者为 FosterKennedy 综合征的表现，应定位于前颅窝。4.对脑积水的描述不正确的是（分数：2.00）A.出血后高压性脑积水常在 23 周出现B.高压性脑积水坐位可缓解C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D.儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同E.脑室一腹腔分流术最常见的并发症是堵管解析：解析：正压性脑积
12、水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。5.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为（分数：2.00）A.脑皮质破裂的小动脉 B.注入上矢状窦的桥静脉C.注入蝶顶窦的大脑中静脉D.注入横窦的 Labbe 静脉E.大脑大静脉解析：解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe 静脉)。6.颅内常见转移癌的原发病变是（分数：2.00）A.肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌B.消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤C.肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤，消化道肿瘤 D.子宫、膀胱
13、肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌E.皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲状腺癌及骨肿瘤解析：解析：国内外资料均表明，颅内转移瘤的原发病变以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化道肿瘤最多。7.女，44 岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后 6 天，意识清楚、可语，声音嘶哑，右枕头皮淤血肿胀，其并发症可能是（分数：2.00）A.原发性脑干损伤B.继发性脑干损伤C.枕骨骨折D.中颅窝底骨折E.后颅窝底骨折 解析：解析：该患者受力部位位于后枕部，有后组脑神经损伤表现，故后颅凹骨折的可能性很大。8.小脑幕切迹疝早期的临床表现是（分数：2.00）A.意识丧失，呼吸次数减少B.双侧瞳孔扩大C.一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫
14、痪D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 解析：解析：颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。9.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的（分数：2.00）A.上方B.腹侧 C.背侧D.下方E.位于肿瘤中解析：解析：面神经可以位于听神经瘤的腹侧、上方、下方与背侧，但以腹侧最多见。10.下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗 C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.早期实施清创术E.椎板切除术的目的是椎管内清创解析：解析：应优先处理颈
15、、胸、腹部的合并伤，积极抗休克治疗。11.圆锥受压表现为（分数：2.00）A.肋间神经痛B.下肢根性疼痛C.颈枕部放射性疼痛D.上肢根性疼痛E.会阴部疼痛 解析：解析：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼痛、强迫头位；下颈段脊髓受压表现为上肢根性疼痛；胸段脊髓受压表现为肋间神经痛(胸或腹部根性神经痛)，可有束带感；腰膨大脊髓受压表现为下肢根性疼痛，腰 3 至骶 2 受压时根痛放射至大腿和小腿后面。12.男，66 岁，车祸伤 8 小时，伤后持续昏迷，GCS 5 分，CT 见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线结构明显移位。应采取的措施是（分数：2.00）A.立即手术 B.无须特殊治疗C.抗感染D.
16、卧床休息E.镇静解析：解析：该患者为重型颅脑损伤，脑挫裂伤已引起中线明显移位，随时有脑疝危险，应立即手术。13.海绵窦综合征不易受累的脑神经是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：海绵窦综合征表现为、脑神经受累。14.硬膜下血肿多见于（分数：2.00）A.冲击点伤B.对冲伤 C.头颅挤压伤D.加速性损伤E.以上都不对解析：解析：硬膜下血肿最常见于对冲伤。15.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.白质血流量是灰质的 3 倍B.灰质血流量是白质的 3 倍 C.白质血流量是灰质的 2 倍D.灰质血流量是白质的 2 倍E.白质血流量比灰质略多解析：解析：正
17、常脑组织血流量(rCBF)为 50+10ml(100gmin)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为 745ml(100gmin)，白质血流量为 248ml(100gmin)，灰质血流量是白质的 3 倍。16.在没有眼部疾病的情况下，单眼完全性视野缺失见于（分数：2.00）A.视交叉以前一侧视神经损伤 B.视交叉损伤C.一侧视束损伤D.一侧视放射损伤E.一侧枕叶皮质损伤解析：解析：视交叉以前的一侧视神经损伤，患侧眼的鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后部位的损伤则多造成双眼的不同程度的视野缺失。17.中枢神经系统内脑脊液产生速度为（分数：2.00）A.0102mlminB.0305mlmin
18、C.0406mlminD.0507mlminE.0608mlmin解析：18.左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是（分数：2.00）A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪解析：19.头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是（分数：2.00）A.硬脑膜中动脉损伤出血 B.硬脑膜中静脉损伤出血C.颅骨骨折处出血D.硬脑膜静脉窦损伤出血E.颅骨板障静脉损伤出血解析：20.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是（分数：2.00）A.夜间痛或平卧痛 B.上运动神经元性瘫痪C.
19、触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良解析：21.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的（分数：2.00）A.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫B.原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区C.原发性三叉神经痛查体无阳性体征D.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉 E.三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平解析：22.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是（分数：2.00）A.持续昏迷B.有中间清醒期 C.昏迷逐渐加重D.由清醒到昏迷E.意识情况时好时坏解析：23.当前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.甲氨蝶呤
20、C.替莫唑胺 D.顺铂E.5 一氟尿嘧啶解析：24.与斜坡关系密切的脑池不包括下列哪项（分数：2.00）A.鞍上池 B.脑桥前池C.延髓前池D.小脑延髓外侧池E.小脑脑桥池解析：解析：包绕斜坡后方脑干(脑桥、延髓)的脑池是脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直接关系。二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，女性，40 岁，车祸致头部外伤 6 小时。查体：睁眼刺痛，双下肢屈曲，言语含糊不清，只能简短作答。（分数：8.00）(1).该病例 GCS 分级为（分数：2.00）A.8 分B.9 分 C.10 分D.11 分E.12 分解析：
21、(2).该病例属何种类型颅脑损伤（分数：2.00）A.轻型B.中型C.重型 D.特重型E.以上均不是解析：(3).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.CT B.MRIC.DSAD.SPECTE.PET解析：(4).可采取的治疗措施是（分数：2.00）A.开颅手术探查清除血肿B.脱水治疗 C.监测生命体征，吸氧 D.营养神经治疗 E.严密观察病情变化，必要时复查头颅 CT 解析：男性，47 岁，因突发头痛 3 小时入院，行头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史。（分数：6.00）(1).患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何种重要检查（分数：2.00）A.MRIB.脑血管造影 C.脑电图D.CTAE.MRA解析：(2).患者上述检查提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据 Hunt 和 Hess 分级患者属于哪类（分数：2.00）A.级 B.级C.级D.级E.级解析：(3).患者拟行手术治疗，下面关于围术期哪项措施是不正确的（分数：2.00）A.维持正常血压B.给予甘露醇治疗C.术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度D.术前适当升高血压，保证脑灌流 E.钙拮抗剂解析：
