1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 34 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.海绵窦下壁相邻（分数：2.00）A.圆孔，卵圆孔B.视神经管C.颈内动脉管和半月节D.垂体，蝶鞍E.颞叶2.脑水肿与急性脑膨出的区别是（分数：2.00）A.无本质区别B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多3.大部分癫痫的发生原因是（分数：2.00）A.原发性B.继发性C.非典型小发作D.反射性E.肌痉挛发作4.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下
2、列哪种情况最应积极采取手术治疗（分数：2.00）A.出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定B.经保守治疗，病情稳定C.经保守治疗，病情趋于好转D.经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显E.以上都不是5.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因（分数：2.00）A.先天性B.外伤性C.感染性D.动脉硬化E.血管壁结构不良6.颅内转移性黑色素瘤多来自（分数：2.00）A.消化道B.皮肤C.骨骼D.肺部E.软脑膜7.脑干肿瘤最多见的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜瘤C.血管网状细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.海绵状血管瘤8.帕金森病内科治疗首选药物为（分数：2.00）A.GABAB
3、.安坦C.左旋多巴D.丙戊酸钠E.氯丙嗪9.下列关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是（分数：2.00）A.多发于中老年B.多位于白质内C.瘤周水肿明显D.有时可见蛛网膜下腔结节E.T 1 与皮质信号相似，T 2 为等或高信号10.三叉神经痛的发作特点不包括（分数：2.00）A.发作前常无先兆B.骤然闪电C.持续钝痛D.两次发作期间完全无痛E.半数以上有“扳击点”11.腰段及其以上脊髓完全性损害可表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常12.枕大孔下方为（分数：2.00）A.延髓B.脑桥C.小脑蚓锥D.小脑扁桃体E.颈髓13.星形细胞瘤主要
4、发生于（分数：2.00）A.脑皮层内B.脑室内C.脑内各神经核团D.脑白质内E.颅底14.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理B.反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗C.手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤D.海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像E.MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大15.有关松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是（分数：2.00）A.脑积水B.听力障碍C.共济失调D.性发育迟缓E.上视困难16.枕骨大孔
5、疝最多见于哪个部位的肿瘤（分数：2.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤17.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是（分数：2.00）A.尿崩症B.听力障碍C.共济失调D.性发育迟缓E.Parinaud 综合征18.抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施（分数：2.00）A.快速静脉点滴高渗性脱水剂B.颅内钻孔脑室外引流C.脑室一腹腔分流D.去骨瓣减压E.开颅病变切除19.神经上皮组织肿瘤不包括（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜瘤C.松果体肿瘤D.髓母细胞瘤E.血管网状细胞瘤20.慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外（分数：2.00）A.发病年龄较大B.仅有轻
6、微的颅脑损伤C.出血源多为进入上矢状窦的桥静脉D.血肿的包膜需 3 周以后才趋完备E.大部分病例为双侧性血肿21.下面哪一项不符合髓母细胞瘤表现（分数：2.00）A.髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞B.好发于小脑蚓部C.主要发生于小儿，是儿童第 2 位常见肿瘤D.病情发展较快，一般为半年至一年E.对放疗不敏感22.颅脑损伤患者，腰穿为血性脑脊液应考虑（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.硬脑膜外血肿C.脑震荡D.脑水肿E.以上都不是23.下列因素中哪项对颅内压增高无影响（分数：2.00）A.年龄大小B.性别不同C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位24.关于 GCS 积分法的概
7、述，下列哪些是不正确的（分数：2.00）A.总分最高 15 分，最低 3 分B.总分越低表明意识障碍越重C.总分在 8 分以上表示已有昏迷D.总分越高则预后越好E.总分由低分向高分转化说明病情在好转二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，女性，60 岁。3 天前开始出现头痛不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未呕吐。1 个月前有不明确头部外伤史，曾行头颅 CT 检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性硬膜下血肿B.脑出血C.脑梗塞D.颅内占位性病变E.颅内感染(2).首选的检查手段是
8、（分数：2.00）A.腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力B.全脑血管造影术C.脑电图D.头颅 CTE.头颅 MRI(3).首选的治疗手段是（分数：2.00）A.开颅血肿清除术B.钻孔引流术C.溶栓治疗D.颅内占位性病变切除术E.抗感染治疗女性，30 岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近 1 周嗜睡。感头痛不适，呕吐。（分数：8.00）(1).与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是（分数：2.00）A.伤口周围轻度发红并有脓性分泌物B.伤口已形成慢性瘘管C.伤口经换药时愈时发D.颅骨平片示颅骨缺损区E.颅
9、骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区(2).查体：血压 1811kPa(13583mmHg)，脉搏 50 次min，呼吸 18 次min，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，脑神经系统无异常发现，四肢活动正常，血常规正常。在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是（分数：2.00）A.血压 1811kPa，脉搏 50 次minB.命名性失语C.头痛、呕吐D.嗜睡状态E.血常规正常(3).由于患者血常规正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是（分数：2.00）A.脑电图或脑地形图B.颅脑超声波检查C.脑血管造影D.头颅 CTE.ICP 监测(4).该患者
10、脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处理措施是（分数：2.00）A.继续应用大剂量广谱抗生素B.脱水利尿降低颅内压C.颅骨骨髓炎病灶清除术D.病灶切除及脑脓肿切除术E.颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术外科主治医师（神经外科学）-试卷 34 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.海绵窦下壁相邻（分数：2.00）A.圆孔，卵圆孔 B.视神经管C.颈内动脉管和半月节D.垂体，蝶鞍E.颞叶解析：2.脑水肿与急性脑膨出的区别是（分数：2.00）A.无本质区别B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿C.分别
11、为细胞性和脑积水性脑水肿D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 解析：3.大部分癫痫的发生原因是（分数：2.00）A.原发性B.继发性 C.非典型小发作D.反射性E.肌痉挛发作解析：解析：原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确病因的患者。大多数病人多由各种明确的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。4.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗（分数：2.00）A.出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定B.经保守治疗，病情稳定C.经保守治疗，病情趋于好转D.经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显
12、 E.以上都不是解析：解析：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的主要适应证。5.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因（分数：2.00）A.先天性B.外伤性 C.感染性D.动脉硬化E.血管壁结构不良解析：解析：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 34，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在。6.颅内转移性黑色素瘤多来自（分数：2.00）A.消化道B.皮肤 C.骨骼D.肺部E.软脑膜解析：解析：黑色素瘤分为原发性和转移性。颅内转移性黑色素瘤多来自皮肤的黑色素瘤经血行转移。7.脑干肿瘤最多见的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤 B.室管膜瘤C.血管网状细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.海绵状血管瘤解析：解析：
13、根据国内外临床资料统计，脑干肿瘤中以星形细胞瘤占绝大多数。8.帕金森病内科治疗首选药物为（分数：2.00）A.GABAB.安坦C.左旋多巴 D.丙戊酸钠E.氯丙嗪解析：解析：帕金森病病因尚不明确，但普遍认为各种原因导致的多巴胺缺乏是其主要原因。左旋多巴缓释剂可使血浆中左旋多巴保持恒定，减轻症状。9.下列关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是（分数：2.00）A.多发于中老年B.多位于白质内 C.瘤周水肿明显D.有时可见蛛网膜下腔结节E.T 1 与皮质信号相似，T 2 为等或高信号解析：解析：转移瘤多位于灰白质交界区。10.三叉神经痛的发作特点不包括（分数：2.00）A.发作前常无先兆B.骤然闪电
14、C.持续钝痛 D.两次发作期间完全无痛E.半数以上有“扳击点”解析：解析：三叉神经痛为发作性疼痛。11.腰段及其以上脊髓完全性损害可表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱 E.排尿正常解析：12.枕大孔下方为（分数：2.00）A.延髓B.脑桥C.小脑蚓锥D.小脑扁桃体E.颈髓 解析：13.星形细胞瘤主要发生于（分数：2.00）A.脑皮层内B.脑室内C.脑内各神经核团D.脑白质内 E.颅底解析：解析：神经纤维及神经间质细胞集中在脑白质，故星形细胞瘤多发于此。14.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.无症状性海绵状血管瘤
15、临床上可不予处理B.反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗C.手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤D.海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像E.MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大 解析：解析：MRI 对海绵状血管瘤脑内病灶诊断价值大，病灶在 T 1 加权显示等信号，T 2 加权或注射对比剂后呈高信号，且周围有环形低信号带。15.有关松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是（分数：2.00）A.脑积水B.听力障碍C.共济失调D.性发育迟缓 E.上视困难解析：解析：正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降
16、低促性腺激素的含量和分泌，使性征同身体发育协调。肿瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源于松果体细胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。16.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤（分数：2.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤 解析：解析：幕上肿瘤导致的颅内压增高，多形成颞叶钩回疝和大脑镰疝；小脑肿瘤最易形成枕骨大孔疝。17.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是（分数：2.00）A.尿崩症B.听力障碍C.共济失调D.性发育迟缓 E.Parinaud 综合征解析：18.抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施（分数：2.00）A.快速静脉点滴高渗性脱水剂 B.颅内钻孔脑室外引流C.脑
17、室一腹腔分流D.去骨瓣减压E.开颅病变切除解析：19.神经上皮组织肿瘤不包括（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜瘤C.松果体肿瘤D.髓母细胞瘤E.血管网状细胞瘤 解析：20.慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外（分数：2.00）A.发病年龄较大B.仅有轻微的颅脑损伤C.出血源多为进入上矢状窦的桥静脉D.血肿的包膜需 3 周以后才趋完备E.大部分病例为双侧性血肿 解析：21.下面哪一项不符合髓母细胞瘤表现（分数：2.00）A.髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞B.好发于小脑蚓部C.主要发生于小儿，是儿童第 2 位常见肿瘤D.病情发展较快，一般为半年至一年E.对放疗不敏感 解析：22.颅
18、脑损伤患者，腰穿为血性脑脊液应考虑（分数：2.00）A.脑挫裂伤 B.硬脑膜外血肿C.脑震荡D.脑水肿E.以上都不是解析：23.下列因素中哪项对颅内压增高无影响（分数：2.00）A.年龄大小B.性别不同 C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位解析：解析：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称Langlitt 曲线说明；伴同脑水肿的程度：寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉
19、芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；病变的部位也是决定性因素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。24.关于 GCS 积分法的概述，下列哪些是不正确的（分数：2.00）A.总分最高 15 分，最低 3 分B.总分越低表明意识障碍越重C.总分在 8 分以上表示已有昏迷 D.总分越高则预后越好E.总分由低分向高分转化说明病情在好转解析：二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，女性，60 岁。3 天前开始出现头痛不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未呕吐。1 个月前有不明确头部外伤史，曾行头颅 CT
20、 检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性硬膜下血肿 B.脑出血C.脑梗塞D.颅内占位性病变E.颅内感染解析：(2).首选的检查手段是（分数：2.00）A.腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力B.全脑血管造影术C.脑电图D.头颅 CT E.头颅 MRI解析：(3).首选的治疗手段是（分数：2.00）A.开颅血肿清除术B.钻孔引流术 C.溶栓治疗D.颅内占位性病变切除术E.抗感染治疗解析：女性，30 岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一
21、直流脓不愈至今，近 1 周嗜睡。感头痛不适，呕吐。（分数：8.00）(1).与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是（分数：2.00）A.伤口周围轻度发红并有脓性分泌物B.伤口已形成慢性瘘管C.伤口经换药时愈时发D.颅骨平片示颅骨缺损区E.颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区 解析：(2).查体：血压 1811kPa(13583mmHg)，脉搏 50 次min，呼吸 18 次min，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，脑神经系统无异常发现，四肢活动正常，血常规正常。在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是（分数：2.00）A.血压 1811kPa，脉搏 50 次minB.命名性失语C.头痛、呕吐D.嗜睡状态E.血常规正常 解析：(3).由于患者血常规正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是（分数：2.00）A.脑电图或脑地形图B.颅脑超声波检查C.脑血管造影D.头颅 CT E.ICP 监测解析：(4).该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处理措施是（分数：2.00）A.继续应用大剂量广谱抗生素B.脱水利尿降低颅内压C.颅骨骨髓炎病灶清除术D.病灶切除及脑脓肿切除术 E.颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术解析：
