1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 35 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压15065mmHg，胸骨左缘 34 肋间可闻及级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全B.主动脉窦瘤破裂C.急性心肌梗死并发室间隔穿孔D.动脉导管未闭合并心力衰竭E.不稳定型心绞痛2.肺癌的转移方式中，下列何者正确（分数：2.00）A.鳞癌发生血行转移出现较早B.肺泡细胞癌，早期血行
2、和淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行和淋巴转移E.淋巴转移只发生肺癌同侧3.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证（分数：2.00）A.食管癌病变长度 12cmB.病变上方食管高度扩张C.食管壁有窄而深的溃疡D.食管壁明显增厚E.合并隆突下淋巴结肿大4.儿童先天性心脏病病例中最常见的是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄5.男性，40 岁，车祸，左 910 肋骨骨折，肺压缩 20，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施（分数：2.00）A.观察B.胸腔闭式引流C.吸氧D.胸
3、穿E.应用激素6.患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（分数：2.00）A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核7.食管癌的早期症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.胸骨后疼痛C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E.消瘦8.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（分数：2.00）A.X 线钡餐造影B.食管拉网脱落细胞学检查C.食管镜检查D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检9.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压 9050mmHg，心率 130 次min，呼吸 36 次min
4、。此病人第一考虑诊断是（分数：2.00）A.肺挫伤B.食管损伤C.张力性气胸伤D.肋骨骨折E.心包填塞10.肺癌最常见的临床症状是（分数：2.00）A.痰中带血B.颈交感神经综合征C.声音嘶哑D.Cushing 综合征E.咳脓痰11.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（分数：2.00）A.纵隔移位B.纵隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是12.女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼
5、吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（分数：2.00）A.凝血酶原减少B.出血量大，凝血因子消耗C.弥散性血管内凝血D.胸腔渗出液的稀释作用E.肺、心、膈活动去纤维蛋白作用13.男性，44 岁，咳嗽、胸痛 3 年，半年前曾咳出毛发。胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（分数：2.00）A.纵隔肿瘤放射治疗B.冷冻治疗C.抗炎治疗D.化学治疗E.手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶14.男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后。询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（分数：
6、2.00）A.减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯B.注意口腔卫生C.戒烟D.1 个月一次食管镜检E.食管脱落细胞普查15.男性，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.畸胎类瘤D.淋巴瘤E.胸腺瘤16.男性，47 岁。近 2 个月感胸闷。胸片示右侧中等量胸腔积液，反复多次穿刺抽出血性胸液但未能明确诊断。电视胸腔镜手术能实现下列哪项目的（分数：2.00）A.明确诊断B.精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果C.剥除肺表面纤维素，以利于肺复张D.松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液E.以上均能达到17.女，44
7、岁。10 年前行二尖瓣闭式扩张，近 2 年行走时出现胸闷、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口面积 10cm 2 ，瓣膜增厚、钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是（分数：2.00）A.再次闭式扩张治疗B.球囊扩张治疗C.直视二尖瓣瓣膜成形D.药物治疗E.人工瓣膜置换二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管 X 线钡餐造影已检查。（分数：6.00）(1).X 线表现中，下列哪一种不是早期表现（分数：2.00）A.食管管壁局限性僵硬B.一侧管壁长 25cm 的充盈缺损C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.管腔狭窄伴钡剂梗
8、阻E.食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影(2).下列情况提示有远处转移，除外（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结肿大B.明显消瘦C.腹水D.胸水E.肝大(3).下列表现提示该患者无手术指征，除外（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.呛咳C.呕血D.声音嘶哑E.吞咽困难，消瘦男性，49 岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖区有滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.主动脉瓣关闭不全(2).最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A
9、.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查E.冠状动脉造影(3).应选用的药物是（分数：2.00）A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔)D.卡托普利E.硝普钠外科主治医师（胸心外科学）-试卷 35 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压15065mmHg，胸骨左缘 34 肋间可闻及级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全B.主动脉窦瘤破裂
10、C.急性心肌梗死并发室间隔穿孔D.动脉导管未闭合并心力衰竭E.不稳定型心绞痛解析：2.肺癌的转移方式中，下列何者正确（分数：2.00）A.鳞癌发生血行转移出现较早B.肺泡细胞癌，早期血行和淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行和淋巴转移 E.淋巴转移只发生肺癌同侧解析：3.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证（分数：2.00）A.食管癌病变长度 12cmB.病变上方食管高度扩张C.食管壁有窄而深的溃疡 D.食管壁明显增厚E.合并隆突下淋巴结肿大解析：4.儿童先天性心脏病病例中最常见的是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭 D.
11、法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄解析：解析：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在。在儿童病例中占首位。5.男性，40 岁，车祸，左 910 肋骨骨折，肺压缩 20，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施（分数：2.00）A.观察B.胸腔闭式引流 C.吸氧D.胸穿E.应用激素解析：解析：闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。6.患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（分数：2.00）A.喉炎B.肺癌 C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核解析：解析：肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经
12、时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。7.食管癌的早期症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.胸骨后疼痛C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 E.消瘦解析：解析：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。8.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（分数：2.00）A.X 线钡餐造影B.食管拉网脱落细胞学检查 C.食管镜检查D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检解析：解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用于早期食管癌的大规模检查。9.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压 9050mm
13、Hg，心率 130 次min，呼吸 36 次min。此病人第一考虑诊断是（分数：2.00）A.肺挫伤B.食管损伤C.张力性气胸伤 D.肋骨骨折E.心包填塞解析：解析：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。10.肺癌最常见的临床症状是（分数：2.00）A.痰中带血 B.颈交感神经综合征C.声音嘶哑D.Cushing 综合征E.咳脓痰解析：11.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（分数：2.00）A.纵隔移位 B.纵
14、隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是解析：解析：此例为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。12.女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（分数：2.00）A.凝
15、血酶原减少B.出血量大，凝血因子消耗C.弥散性血管内凝血D.胸腔渗出液的稀释作用E.肺、心、膈活动去纤维蛋白作用 解析：13.男性，44 岁，咳嗽、胸痛 3 年，半年前曾咳出毛发。胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（分数：2.00）A.纵隔肿瘤放射治疗B.冷冻治疗C.抗炎治疗D.化学治疗E.手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶 解析：14.男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就诊。各项检查皆无阳性发现后。询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是（分数：2.00）A.减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯B.注意口腔卫生C.戒烟D.1
16、个月一次食管镜检 E.食管脱落细胞普查解析：15.男性，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.畸胎类瘤D.淋巴瘤 E.胸腺瘤解析：16.男性，47 岁。近 2 个月感胸闷。胸片示右侧中等量胸腔积液，反复多次穿刺抽出血性胸液但未能明确诊断。电视胸腔镜手术能实现下列哪项目的（分数：2.00）A.明确诊断B.精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果C.剥除肺表面纤维素，以利于肺复张D.松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液E.以上均能达到 解析：17.女，44 岁。10 年前行二尖瓣闭式扩张，近 2 年行走时出现胸闷
17、、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口面积 10cm 2 ，瓣膜增厚、钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是（分数：2.00）A.再次闭式扩张治疗B.球囊扩张治疗C.直视二尖瓣瓣膜成形D.药物治疗E.人工瓣膜置换 解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管 X 线钡餐造影已检查。（分数：6.00）(1).X 线表现中，下列哪一种不是早期表现（分数：2.00）A.食管管壁局限性僵硬B.一侧管壁长 25cm 的充盈缺损C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.管腔狭窄伴钡剂梗阻 E.食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影解析：解
18、析：食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展，为中晚期食管癌表现。(2).下列情况提示有远处转移，除外（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结肿大B.明显消瘦 C.腹水D.胸水E.肝大解析：(3).下列表现提示该患者无手术指征，除外（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.呛咳C.呕血D.声音嘶哑E.吞咽困难，消瘦 解析：男性，49 岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖区有滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.主动脉瓣关闭不全 解析：(2).最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图 D.心脏核素检查E.冠状动脉造影解析：(3).应选用的药物是（分数：2.00）A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔)D.卡托普利 E.硝普钠解析：解析：主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音、为主动脉瓣关闭不全所致，可出现 AustinFlint 杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。主动脉瓣关闭不全合并心衰时应用血管紧张素转化酶抑制剂；卡托普利可扩张中、小血管，降低外周阻力，从而减少外周血回流。
