1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 39 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.进行性血胸是指（分数：2.00）A.损伤后 DICB.血胸量500mlC.血胸量1000mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达 500mlE.闭式引流后，引流量每小时200ml，持续 3 小时2.中央型肺癌是指（分数：2.00）A.肺腺癌B.起源于支气管的肺癌C.起源于肺段支气管以上的肺癌D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌E.发生于 50 岁以上男性的肺癌3.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤采用的方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.外科治
2、疗D.免疫治疗E.中医中药4.食管癌起源于食管的（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜下层C.环行肌层D.纵行肌层E.浆肌层5.结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是（分数：2.00）A.片状阴影B.多有空洞C.类似肺炎D.常伴有肺叶不张E.与周围型肺癌相似6.创伤性窒息的表现为（分数：2.00）A.纵隔扑动B.胸壁反常呼吸运动C.颈静脉怒张D.头面颈部肿胀、发绀、出血E.三凹征7.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（分数：2.00）A.肿瘤较大B.肿瘤侵犯食管外组织C.肿瘤坏死D.远处血行转移E.食管气管瘘8.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征（分数：2.00）A.超声心动图检查可疑左心房内血栓
3、B.合并妊娠 5 个月C.1 个月前发生脑梗死D.3 周来发热，血培养阳性E.心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化9.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是（分数：2.00）A.余肺过度膨胀B.肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平C.余肺通气功能增加D.余肺顺应性降低E.余肺弥散功能增加10.在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确（分数：2.00）A.快速输血输液B.立即心包穿刺C.紧急手术切开心包D.修补心脏裂口E.清除心包内积血11.女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无哕音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧肋
4、膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.手术复位内固定B.肋骨牵引固定C.加压包扎固定D.早期功能锻炼E.防治并发症12.男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标（分数：2.00）A.水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于 50ml，X 线证实左肺完全膨胀B.胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C.胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cmD.胸腔闭式引流量连续两天少于 50ml，夹管 24 小时后拔除E.只需胸透证实左肺已完全复张即可13.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声
5、波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞检查14.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤15.女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转后又出现高热，达 392，并觉右侧胸痛。体格检查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是（分数：2.00）A.剖胸手术，清除脓液B.大剂量抗生素治疗C.应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引流D.胸腔内注射抗生素E.予胸腔开放引流16.男，68 岁。
6、体检胸片发现右肺下叶周围性结节，大小约 25cm2cm。最佳的确诊方法是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维支气管镜检查C.胸壁肺穿刺活检D.开胸探查E.胸腔镜手术探查17.心肌梗死 24 小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（分数：2.00）A.吗啡B.洋地黄C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检查未发现阳性体征。（分数：8.00）(1).此时，首先考虑的辅助检查是（分数：2.00）A.食管拉网检查B.食管镜检查C.X 线食管钡餐检查D.胸部 CT 检查E.胸部 B 型超声波(2)
7、.通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放射治疗后手术切除C.化学治疗D.化学治疗后手术切除E.放射治疗(3).该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。术后第 6 天，出现发热 39，伴胸痛、呼吸困难。胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现（分数：2.00）A.术后并发脓胸B.乳糜胸C.吻合口瘘D.自发性血、气胸E.肺炎(4).假设信息该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是（分数：2.00）A.气管隆突B.声带C.膈神经D.喉返神经E.喉上神经患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3
8、0cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。（分数：4.00）(1).为明确该患者诊断，应采取最基本的措施是（分数：2.00）A.胸壁肿物穿刺B.胸壁肿物切除C.胸壁肿物活检D.胸壁肿物加压包扎E.以上都不是(2).还应做其他的检查是（分数：2.00）A.肺灌注显像检查B.纤维支气管镜检查C.胸穿肺活检D.正侧位胸片E.以上都不对外科主治医师（胸心外科学）-试卷 39 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.进行性血胸是指（分数：2.00）A.损伤后 DICB.血胸量500mlC.血胸量
9、1000mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达 500mlE.闭式引流后，引流量每小时200ml，持续 3 小时 解析：2.中央型肺癌是指（分数：2.00）A.肺腺癌B.起源于支气管的肺癌C.起源于肺段支气管以上的肺癌 D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌E.发生于 50 岁以上男性的肺癌解析：解析：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。3.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤采用的方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.外科治疗 D.免疫治疗E.中医中药解析：解析
10、：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织可引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为 C。4.食管癌起源于食管的（分数：2.00）A.黏膜层 B.黏膜下层C.环行肌层D.纵行肌层E.浆肌层解析：解析：食管癌是发生在食管黏膜上皮组织的恶性肿瘤。5.结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是（分数：2.00）A.片状阴影B.多有空洞C.类似肺炎D.常伴有肺叶不张E.与周围型肺癌相似 解析：解析：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。6.创伤性窒息的表现为（分数：
11、2.00）A.纵隔扑动B.胸壁反常呼吸运动C.颈静脉怒张D.头面颈部肿胀、发绀、出血 E.三凹征解析：解析：创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并水肿。7.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（分数：2.00）A.肿瘤较大B.肿瘤侵犯食管外组织 C.肿瘤坏死D.远处血行转移E.食管气管瘘解析：解析：食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。8.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征（分数：2.00）A.超声心动图检查可疑左心房内血栓B.合并妊娠 5 个月 C.1 个月前发生脑梗死D.3 周来发热，血培养阳性
12、E.心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化解析：解析：对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓、急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。9.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是（分数：2.00）A.余肺过度膨胀B.肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平C.余肺通气功能增加D.余肺顺应性降低E.余肺弥散功能增加 解析：解析：肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。10.在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确（分数：2.00）A.快速输血输液 B.立即心包穿刺C.紧急手术切开心包D.修补心脏裂口E.清除心包内积血解析：解析：心脏压塞时快速输液
13、、输血会引起心衰。11.女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无哕音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.手术复位内固定B.肋骨牵引固定C.加压包扎固定D.早期功能锻炼E.防治并发症 解析：12.男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标（分数：2.00）A.水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于 50ml，X 线证实左肺完全膨胀 B.胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C.胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cmD.胸腔闭式引流量连续两天少
14、于 50ml，夹管 24 小时后拔除E.只需胸透证实左肺已完全复张即可解析：13.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查 E.带网气囊食管脱落细胞检查解析：14.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤 E.淋巴源性肿瘤解析：15.女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转后又出现高热，达 392，并觉右侧胸痛。体格检查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示
15、右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是（分数：2.00）A.剖胸手术，清除脓液B.大剂量抗生素治疗C.应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引流 D.胸腔内注射抗生素E.予胸腔开放引流解析：16.男，68 岁。体检胸片发现右肺下叶周围性结节，大小约 25cm2cm。最佳的确诊方法是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维支气管镜检查C.胸壁肺穿刺活检D.开胸探查E.胸腔镜手术探查 解析：17.心肌梗死 24 小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（分数：2.00）A.吗啡B.洋地黄 C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺解析：解析：心肌梗死 24 小时内并发左心衰，是坏死心肌间质充血、水
16、肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因而不用洋地黄。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检查未发现阳性体征。（分数：8.00）(1).此时，首先考虑的辅助检查是（分数：2.00）A.食管拉网检查B.食管镜检查C.X 线食管钡餐检查 D.胸部 CT 检查E.胸部 B 型超声波解析：(2).通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放射治疗后手术切除 C.化学治疗D.化学治疗后手术切除E.放射治疗解析：(3).该患者后来行食管癌切除，胃食
17、管弓上吻合术。术后第 6 天，出现发热 39，伴胸痛、呼吸困难。胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现（分数：2.00）A.术后并发脓胸B.乳糜胸C.吻合口瘘 D.自发性血、气胸E.肺炎解析：解析：吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。一般发生在术后 46 天。食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。(4).假设信息该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是（分数：2.00）A.气管隆突B.声带C.膈神经D.喉返神经 E.喉上神经解析：患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 30cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。（分数：4.00）(1).为明确该患者诊断，应采取最基本的措施是（分数：2.00）A.胸壁肿物穿刺 B.胸壁肿物切除C.胸壁肿物活检D.胸壁肿物加压包扎E.以上都不是解析：(2).还应做其他的检查是（分数：2.00）A.肺灌注显像检查B.纤维支气管镜检查C.胸穿肺活检D.正侧位胸片 E.以上都不对解析：
