1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 41 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗2.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤3.纵隔神经源性肿瘤常发生于（分数：2.00）A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.上纵隔E
2、.下纵隔4.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.疏通右室流出道B.修补室间隔缺损C.必须有足够的右心室末容量D.必须两侧肺动脉发育良好E.一般在中度低温(2526)体外循环下施行5.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡细胞癌6.患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出 400ml 不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4 小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml 血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是（分数：2.00）A.继续观察B.开
3、胸探查止血C.气管切开D.输血、输液，同时应用止血药物E.胸腔镜探查、止血治疗7.食管癌手术应用最为广泛的方式是（分数：2.00）A.食管大部切除术，食管端端吻合术B.食管大部切除术，空肠代食管术C.食管大部切除术，结肠代食管术D.食管大部切除术，胃代食管术E.食管胃转流吻合术8.下述哪项检查诊断食管癌最可靠（分数：2.00）A.有进行性吞咽困难症状B.锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞C.食管钡餐造影见充盈缺损D.食管镜检查活检有癌细胞E.胸部 CT 见食管壁增厚9.有关法洛四联症减状手术的目的下述哪项不正确（分数：2.00）A.增加肺血流量B.改善发绀症状C.扩大肺血管床D.促使肺动脉发育E.为根
4、治手术做准备不是手术的目的10.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为（分数：2.00）A.低血容量B.搭桥血管堵塞C.传导阻滞D.未用血管活性药物E.室性心律失常11.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压 107kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（分数：2.00）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺D.补液、输血治疗E.剖胸探查12.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（分数：2.00）A.CT
5、 检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.经胸壁针吸活检13.男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.超声下肿块穿刺活检B.胸部 CT 检查C.抗炎治疗 3 个月复查D.再次痰中找病理细胞E.纤维支气管镜检查14.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年。近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸。心尖 2 级收缩期杂音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口面积 175cm 2 ，伴中度反流，最正确的处理应是（分数：2.00）A.休息，低盐饮食B.抗风湿治疗并观察C.强心
6、、利尿治疗，不考虑手术D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术15.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔闭式引流C.胸腔穿刺排脓D.瘘口缝合E.开胸探查16.女性，56 岁。近 1 个月来感右胸部疼痛。胸部 CT、发现右下肺外带 2cm3cm 大小密度增高影，且与胸壁无界限。最佳的确诊方法是（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维支气管镜检查C.经胸壁针吸活检D.电视胸腔镜手术E.开胸探查17.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.咯血B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难E.
7、声音嘶哑二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.神经纤维瘤C.胸骨后甲状腺肿D.畸胎类瘤E.胸腺瘤(2).宜采取的治疗是（分数：2.00）A.口服碘剂B.放射治疗C.化疗D.观察E.外科手术女孩，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查：体温 392，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。（分数：8.00）(1).最
8、有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.胸膜腔穿刺B.胸部 CTC.结核菌素试验D.胸部超声波检查E.痰细菌培养及药敏试验(2).抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.沙门菌C.金黄色葡萄球菌D.真菌E.结核杆菌(3).胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.反复胸穿抽脓B.加大抗生素剂量C.脓胸开放引流D.胸腔闭式引流E.胸廓成形术(4).经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取（分数：2.00）A.更换引流管位置，改善引流B.拔出引流管C.开放引流，并逐渐退出引流管D.胸廓成形术E.脓胸纤
9、维板剥脱术男，25 岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压 108kPa(7560mmHg)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧血胸B.左侧张力性气胸C.左肺破裂伤D.心脏损伤、心脏压塞E.纵隔气肿(2).如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是（分数：2.00）A.血清 CPKMB 或 LDH 等酶学检查B.胸部 X 线检查C.超声心动图检查D.心包腔穿刺E.胸穿或闭式胸膜腔引流术(3).如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施（分数：2.00）A.快速输血、
10、输液、抗休克B.左侧胸膜腔穿刺C.左侧闭式胸膜腔引流术D.气管插管或气管切开，人工辅助呼吸E.心包穿刺减压后急送手术室外科主治医师（胸心外科学）-试卷 41 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除 B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗解析：2.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌 B.肺脓肿C.
11、肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤解析：3.纵隔神经源性肿瘤常发生于（分数：2.00）A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔 D.上纵隔E.下纵隔解析：4.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.疏通右室流出道B.修补室间隔缺损C.必须有足够的右心室末容量 D.必须两侧肺动脉发育良好E.一般在中度低温(2526)体外循环下施行解析：解析：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。5.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡细胞癌 解析：解析：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔(
12、Khon 孔)直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。6.患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出 400ml 不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4 小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml 血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是（分数：2.00）A.继续观察B.开胸探查止血C.气管切开D.输血、输液，同时应用止血药物E.胸腔镜探查、止血治疗 解析：解析：此题：考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。传统上，此患者可采用 A 或 D 的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选 E。7.食管癌手术应
13、用最为广泛的方式是（分数：2.00）A.食管大部切除术，食管端端吻合术B.食管大部切除术，空肠代食管术C.食管大部切除术，结肠代食管术D.食管大部切除术，胃代食管术 E.食管胃转流吻合术解析：解析：食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。8.下述哪项检查诊断食管癌最可靠（分数：2.00）A.有进行性吞咽困难症状B.锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞C.食管钡餐造影见充盈缺损D.食管镜检查活检有癌细胞 E.胸部 CT 见食管壁增厚解析：解析：食管镜检查并组织学活检诊断食管癌最可靠。9.有关法洛四联症减状手术的目的下述哪项不正确（分数：2.00）A.增加肺血流量B.改善发绀症状C.扩大肺血
14、管床D.促使肺动脉发育E.为根治手术做准备不是手术的目的 解析：解析：法洛四联症减状手术是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治术。10.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为（分数：2.00）A.低血容量B.搭桥血管堵塞 C.传导阻滞D.未用血管活性药物E.室性心律失常解析：解析：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。11.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发
15、绀。血压 107kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（分数：2.00）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺 D.补液、输血治疗E.剖胸探查解析：12.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.经胸壁针吸活检 解析：13.男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.超声下肿块穿刺活检B.胸部 CT 检查C.抗炎治疗
16、 3 个月复查D.再次痰中找病理细胞E.纤维支气管镜检查 解析：14.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年。近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸。心尖 2 级收缩期杂音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口面积 175cm 2 ，伴中度反流，最正确的处理应是（分数：2.00）A.休息，低盐饮食B.抗风湿治疗并观察C.强心、利尿治疗，不考虑手术D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术 解析：15.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔闭式引流 C.胸腔穿刺排脓D.瘘口缝合E.开胸探查解析：解析：脓胸
17、早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。16.女性，56 岁。近 1 个月来感右胸部疼痛。胸部 CT、发现右下肺外带 2cm3cm 大小密度增高影，且与胸壁无界限。最佳的确诊方法是（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维支气管镜检查C.经胸壁针吸活检 D.电视胸腔镜手术E.开胸探查解析：17.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.咯血B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难 E.声音嘶哑解析：解析：二尖瓣狭窄呼吸困难为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄使左心房压升高，肺静脉压随之增高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸
18、困难。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.神经纤维瘤C.胸骨后甲状腺肿 D.畸胎类瘤E.胸腺瘤解析：(2).宜采取的治疗是（分数：2.00）A.口服碘剂B.放射治疗C.化疗D.观察E.外科手术 解析：女孩，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查：体温 392，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。（分数：8.0
19、0）(1).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.胸膜腔穿刺 B.胸部 CTC.结核菌素试验D.胸部超声波检查E.痰细菌培养及药敏试验解析：(2).抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.沙门菌C.金黄色葡萄球菌 D.真菌E.结核杆菌解析：(3).胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.反复胸穿抽脓B.加大抗生素剂量C.脓胸开放引流D.胸腔闭式引流 E.胸廓成形术解析：(4).经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取（分数：2.00）A.更换引流管位置，改善引流B.拔出引流管C.开放引流，并
20、逐渐退出引流管 D.胸廓成形术E.脓胸纤维板剥脱术解析：男，25 岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压 108kPa(7560mmHg)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧血胸B.左侧张力性气胸C.左肺破裂伤D.心脏损伤、心脏压塞 E.纵隔气肿解析：(2).如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是（分数：2.00）A.血清 CPKMB 或 LDH 等酶学检查B.胸部 X 线检查C.超声心动图检查D.心包腔穿刺 E.胸穿或闭式胸膜腔引流术解析：(3).如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施（分数：2.00）A.快速输血、输液、抗休克B.左侧胸膜腔穿刺C.左侧闭式胸膜腔引流术D.气管插管或气管切开，人工辅助呼吸E.心包穿刺减压后急送手术室 解析：
