1、消化内科-10 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.蛋白丢失性胃肠病时血浓度降低不明显的是（分数：1.00）A.铜蓝蛋白B.补体C.IgED.清蛋白E.转铁蛋白2.蛋白丢失性胃肠病时血液中的有形成分也可以经胃肠道丢失，其中丢失最明显的是（分数：1.00）A.红细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞E.血小板3.十二指肠黏膜不包含的细胞（分数：1.00）A.S 细胞B.I 细胞C.K 细胞D.G 细胞E.EC 细胞4.胃液的成分不包括（分数：1.00）A.盐酸B.胃蛋白酶原C氨D.黏液E.内因子5.有关食管癌的治疗，正确的是（
2、分数：1.00）A.各段食管癌均首选手术治疗B.单独化疗效果好C.化疗适用于不能切除的上、中段食管癌D.化疗不仅可加强放疗的作用，且严重不良反应发生率低E.上段食管癌首选放疗6.早期食管癌是指（分数：1.00）A.病变小于 1cm，仅累及黏膜层B.病变小于 2cm，仅累及黏膜层C.病变小于 2cm，仅累及黏膜层和黏膜下层，无转移D.病变小于 3cm，仅累及黏膜层，无转移E.病变小于 3cm，仅累及黏膜层和黏膜下层，无转移7.男性，36 岁，消瘦、盗汗、腹痛、腹胀 1 年住院，体检：腹壁柔韧感，全腹有压痛，移动性浊音(+)疑为结核性腹膜炎，下列临床资料中哪项不符合 A.低热和盗汗 B.贫血和血沉
3、增快 C.腹水比重 1.011，蛋白质 16g/L，白细胞数 50 个/mm 3 D.肺部结核史 E.腹腔镜见腹膜表面有灰白色结节（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，40 岁，近 3 个月以来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重，首先应考虑为（分数：1.00）A.胃溃疡B.胃癌C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.食管裂孔疝9.女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌10.早期胃癌的
4、定义是（分数：1.00）A.只有黏膜内癌B.只局限于黏膜下层C.限于黏膜层和(或)黏膜下层D.未穿透入黏膜肌层E.未有淋巴结转移11.早期胃癌较可靠的诊断方法是（分数：1.00）A.X 线钡餐B.反复检测血中糖类抗原C.血胃蛋白酶原D.影像学检查E.针对高危人群反复查胃镜和病理12.关于食管癌治疗以下说法错误的是（分数：1.00）A.食管癌对化疗敏感性高，大大提高生存率B.0 期及工期患者可行内镜治疗，且 5 年生存率较手术治疗高C.对于一般状态尚可的上段食管癌可使用放疗D.在我国外科手术切除食管癌较多E.期患者可行放疗13.消化性溃疡典型的症状是（分数：1.00）A.反酸、胃灼热B.恶心、呕
5、吐C.上腹胀D.嗳气E.节律性上腹痛14.男性，50 岁，5 年前曾诊断肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP 70/40mmHg，P 124 次/分，Hb 60g/L。估计出血量是（分数：1.00）A.500mlB.500800mlC.8001200mlD.10001500mlE.1500ml15.女性，30 岁。1 个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性浊音，血沉 40mm/h，腹水检查：WBC 80010 6 /L，蛋白质 35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑（分数：1.00）A.补充白蛋白B.腹水回输C.放腹水D.抗生素治疗E.抗结核治疗16
6、.肝性昏迷时有肾损害者，口服抗生素可选择（分数：1.00）A.新霉素B.卡那霉素C.氨苄西林D.甲硝唑E.庆大霉素17.肝性脑病昏睡期不会出现（分数：1.00）A.精神错乱B.扑翼震颤C.定向力减退D.腱反射消失E.脑电图异常18.男性，26 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体征是（分数：1.00）A.上腹压痛B.腹式呼吸消失C.腹部有移动性浊音D.肝浊音界消失E.肠鸣音消失19.男性，34 岁。饮酒史 12 年，饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色。体检：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23
7、g/L。该患者最可能的出血原因是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.Mallory-Weiss 综合征E.胃血管畸形20.女性，20 岁。右下腹痛 3 年，伴腹泻 1 年。体检：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肠结核B.克罗恩病C.小肠恶性淋巴瘤D.慢性阑尾炎E.溃疡性结肠炎21.下列哪项不是肝硬化病人肝肾综合征的特点（分数：1.00）A.自发性少尿或无尿B.氮质血症C.伴有肾脏的病理性改变D.稀释性低钠血症E.低尿钠22.下列除哪一项外均属胃肠道的基本生理
8、功能（分数：1.00）A.转运和消化食物B.解毒C.摄取D.排泄废物E.吸收营养23.原发肝癌的高危人群指的是（分数：1.00）A.肝炎病史 5 年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35 岁以上B.肝炎病史 10 年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上C.肝炎病史 10 年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35 岁以上D.肝炎病史 5 年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35 岁以上E.肝炎病史 5 年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上24.食管癌高发区现场普查首选哪种检查方法（分数：1.00）A.超声内镜B.食管 X 线C.内镜检查D.活组织检查E.食管黏膜脱落细胞检查25.关于肠结核的好发部
9、位下列哪项是正确的（分数：1.00）A.回盲部是主要的好发部位，其次为空肠B.回盲部是主要的好发部位，其次为直肠C.回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠D.回盲部是主要的好发部位，其次为降结肠E.回盲部是主要的好发部位，其次为乙状结肠26.雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机制是 A.与溃疡面结合形成保护屏障 B.抑制壁细胞分泌 H+的 H+-K+-ATP 酶 C.与盐酸作用形成盐和水 D.通过选择性竞争结合 H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少 E.可刺激局部内源性前列腺素的合成（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过（分数：1.00）A.200UB.300UC.
10、400UD.500UE.600U28.男性，50 岁。上腹痛 2 个月，与进食无关，伴纳差，体重下降。应首先采取的处理措施是 A.根除幽门螺杆菌治疗 B.对症治疗 C.13C-呼气试验 D.胃液分析 E.胃镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.肝癌淋巴结转移最多的是（分数：1.00）A.主动脉旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结E.锁骨上淋巴结30.大多数(90%)胰腺癌为（分数：1.00）A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.棘皮癌D.黏液细胞癌E.高分化癌31.高三酰甘油血症作为急性胰腺炎的病因之一，血三酰甘油水平应（分数：1.00）A.2.3mmol/LB.11.0m
11、mol/LC.达到正常上限的 3 倍D.20.0mmol/LE.达到正常上限的 3 倍，伴血胆固醇升高32.急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适（分数：1.00）A.抗胆碱能神经药物B.抗酸药C.生长抑素(或其类似药)D.抑肽酶E.毒扁豆碱(匹罗卡品)33.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是（分数：1.00）A.块状型B.结节型C.弥漫型D.小癌型E.混合型34.男性，65 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 12 年，近 4 个月腹胀，进食后加剧，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀有所缓解，并有食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图，该病人最可能的诊断是 （分数：1.00）A.吻合口炎B.吻合
12、口溃疡C.残胃溃疡D.吻合口癌E.残胃癌35.患者，男，60 岁，反复上腹不适 3 年，体检：心肺腹无阳性体征。电子胃镜检查如图，诊断为（分数：1.00）A.胃溃疡B.胃体憩室C.胃底憩室D.胃窦憩室E.正常胃二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.胃食管反流病的主要致病物质有哪些（分数：2.00）A.胃酸B.胃蛋白酶C.促胃液素D.刺激性食物E.胆酸37.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是（分数：2.00）A.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法B.内镜治疗可以有效地防止近期再出血C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不
13、良反应E.生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定38.肠结核的手术指征是（分数：2.00）A.肠道大量出血者B.出现肠梗阻表现者C.急性肠穿孔D.诊断困难需剖腹探察者E.慢性肠穿孔瘘管形成者39.慢性胆囊炎的常见病因有（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.胆囊结石C.感染D.化学刺激E.急性胆囊炎的延续40.关于幽门螺杆菌感染的诊断正确的是 A.13C 或 14C 呼气试验是根除治疗后复查的首选方法 B.近期使用 PPI 或抗生素可导致血清幽门螺杆菌抗体检测呈阴性 C.使用抑酸药者应在停药至少 2 周后进行幽门螺杆菌感染相关检查 D.快速尿素酶试验阳性就可以进行幽门螺杆菌根除治疗 E.萎缩性胃
14、炎可能使除血清抗体检测外的幽门螺杆菌检测方法呈现假阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E.41.关于慢性胃炎的治疗正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染引起者应予根治B.B 型胃炎可予醋类酸性饮食C.中度异型增生宜行手术治疗D.避免刺激性饮食E.对症处理42.关于慢性胃炎的治疗，正确的是（分数：2.00）A.对 Hp 引起的慢性胃炎，应常规根除 HpB.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗C.自身免疫性胃炎主张用糖皮质激素治疗D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素 B12 可纠正贫血E.异型增生是癌前病变，应手术治疗43.急性胰腺炎发生的主要病理生理环节有 A.胰管内高
15、压 B.胰腺微循环障碍 C.胆汁在胰管内激活胰酶 D.细胞内的 Ca2+水平显著下降 E.NF-kB 不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.44.结核性腹膜炎的诊断依据是（分数：2.00）A.青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据B.青壮年发热原因不明达 2 周以上，伴腹痛C.X 线表现有肠粘连征象D.腹部有柔韧感，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性E.腹泻、便秘交替出现45.提示消化道继续出血的迹象是（分数：2.00）A.足量扩容而周围循环衰竭不见改善B.快速补液、输血而中心静脉压不稳C.红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高D.尿量足够，而尿素氮持续增高不下E.白细胞总数46.诊断急性
16、胆源性胰腺炎的方法有（分数：2.00）A.B 型超声B.腹部 X 线平片C.MRCPD.ERCPE.EUS47.急性胰腺炎 ERCP 治疗的明确指征有（分数：2.00）A.胆总管结石B.胆囊结石C.急性化脓性胆管炎D.胆道蛔虫E.胰腺分裂48.重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑（分数：2.00）A.喹诺酮类、第三代头孢菌素均可使用B.对胰腺有良好渗透性的抗生素C.对厌氧菌有效的抗生素D.对肠道敏感的抗生素E.广谱抗生素49.上消化道出血患者，由于平卧位改为坐位时出现何种情况，提示血容量不足，是紧急输血的指征（分数：2.00）A.心悸、出汗B.血压下降C.头昏、
17、乏力D.甚至昏厥E.心率加快50.原发性肝细胞癌血行转移途径是（分数：2.00）A.最早是肝内转移B.肾上腺最多见C.肝外转移至肺最常见D.肝门淋巴结最早E.腹膜后转移最早三、共用题干题(总题数：7，分数：21.00)女性，35 岁，3 周前因急性重症胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1 天前，患者出现寒战、发热，最高 38.5，医生考虑导管相关性败血症可能。（分数：2.00）(1).下面不支持导管相关性败血症的诊断的是（分数：1.00）A.较长时间留置中心静脉导管B.白细胞和中性粒细胞增高C.机体其他部位无明显感染迹象D.血培养阳性，为大肠埃希菌E.血培养和导管
18、培养得到相同的微生物生长(2).下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是（分数：1.00）A.严格无菌操作B.导管和皮肤的规范护理C.正确使用导管D.酌情预防使用抗生素E.最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染男性，30 岁，患十二指肠球部溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，随后全腹痛、大汗。体检：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：5.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：1.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失E.肠鸣音消失(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：1.00）A.胃镜B.钡餐造影C.腹腔穿刺D.胸部透视
19、E.腹部透视(3).十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位多见（分数：1.00）A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后(4).胃溃疡穿孔在哪一部位多见（分数：1.00）A.胃底B.胃体C.胃小弯D.胃大弯E.胃窦(5).穿孔后几小时内手术效果较好（分数：1.00）A.48 小时B.24 小时C.12 小时D.10 小时E.8 小时女性，35 岁，间断脐周疼痛 2 个月，多为隐痛，症状逐渐加重，伴腹泻，排粪 34 次/天，糊状粪便，含未消化食物，时伴黏液，无脓血。体重减轻 5kg，无发热。体检：轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝肋下 2cm，质软，脾肋下 3cm，未
20、及明确的腹部包块。血常规：血红蛋白 95g/L，白细胞 3.010 9 /L；粪常规：镜检(-)，隐血(+)，苏丹染色(+)；血沉56mm/h。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.克罗恩病D.小肠吸收不良E.小肠淋巴瘤(2).为明确诊断，该患者应首选的检查（分数：1.00）A.小肠镜B.结肠镜C.腹部 CT 增强扫描D.小肠气钡双重对比造影E.腹部 MRI(3).在住院过程中，患者出现腹痛加重，呈持续剧烈疼痛，体检发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音()。对患者病情的变化，首先考虑的是（分数：1.00）A.病情进展B.肠道病变急性穿孔C
21、.合并腹腔内感染D.中毒性巨结肠E.腹腔内血栓形成造成肠管缺血男性，43 岁，主因食欲减退、乏力 1 年余就诊。体检：心肺未见异常，体温 36.5，腹平软中大肋下二指，质中等，叩痛(+)，血 ALT 86U/L，AST 78U/L，HBsAg(+)，抗 HBs(-)，HBeAg(-)，抗 HBc(+)，抗HBe(+)，腹部 B 超示肝肿大，肝回声略增强，余未见异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性乙型肝炎B.慢性乙型病毒性肝炎C.早期肝硬化D.消化不良E.肝病毒健康携带者(2).让该患者长期服用哪种药物可降低 ALT，改善肝脏炎症（分数：1.00）A.干扰素B
22、.泛昔洛韦C.阿地福韦D.拉米夫定E.利巴韦林(3).为了预防感染此病，如发现或怀疑有伤口或针刺感染可能时，可应用（分数：1.00）A.乙肝疫苗B.免疫球蛋白C.高效价乙肝免疫球蛋白D.护肝药物E.神经保护剂(4).该患者的一般治疗最重要的是（分数：1.00）A.吃流质B.高蛋白质饮食C.限制蛋白质摄入量D.少吃肉类，多吃蔬菜E.注意休息，严禁饮酒女性，49 岁，腹泻 10 余年，加重 3 年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.53.0kg，B 型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。（分数：3.00）(1).首选的检查（分数：1.00）A.B 型超声B.血 5-HT
23、 与尿 5-HIAAC.CTD.乙肝五项E.血浆雌激素水平(2).这类疾病国际公认最常见的部位是（分数：1.00）A胃B.直肠C.阑尾D.空肠E.横结肠(3).内科首选的治疗药物是（分数：1.00）A.5-FUB.止泻药C.生长抑素D.泼尼松E.生长抑素及类似物女性，24 岁，孕 1 产 0，孕 37 周，腹痛 8 小时，入院后诊断为急性胰腺炎，预测为重型。（分数：2.00）(1).判断重症急性胰腺炎首选的检查手段为（分数：1.00）A.CRP1500mg/LB.发病 72 小时后行腹部增强 CTC.B 型超声D.MRIE.发病时马上行腹部 CT 检查(2).证实为重症急性胰腺炎后，为了母婴的
24、安全，应该考虑的治疗手段为（分数：1.00）A.血液滤过治疗B.呼吸机治疗C.尽快肠内营养治疗D.清胰汤中药治疗E.及时终止妊娠女性，39 岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为 35mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验(-)。该患者平素健康，无遗传家族史。（分数：2.00）(1).该患者的主要诊断是（分数：1.00）A.胃底腺息肉病B.家族性腺瘤性息肉病C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉D.疣状胃炎E.Peutz-Jeghers 综合征(2).该患者活检病理提示：错构瘤性息肉。若患者自愿接受治疗，不适合的是（分数：1.00）A.热活检钳摘除
25、B.氩离子凝固术(APC)灼除C.热探头灼除D.局部激光灼除E.尼龙绳圈套后切除四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)女性，34 岁。因低热伴腹部隐痛 1 个月入院，近 2 个月体重减轻约 3kg。体检：腹壁稍紧张，有柔韧感，轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡餐照片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失。（分数：14.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.结核性腹膜炎D.自发性腹膜炎E.肠结核F.升结肠癌(2).为明确诊断需进一步做哪些检查（分数：2.00）A.结肠镜检查B.肝功能检查C.肿瘤标记物检查D.CT 检查E.PPD 试验
26、F.腹腔镜检查(3).患肠结核时，哪项是错误的(提示：结肠镜检查：回盲部见-2cm2cm 溃疡，周围黏膜肿胀，病理：可见干酪样肉芽肿)（分数：2.00）A.多形成窦道B.以纵形溃疡为多见C.多合并肛门部病变D.各段肠狭窄的长度多在 3cm 以下E.腹部肿块常位于右下腹F.可不伴有肠外结核表现(4).根据临床表现难以区分肠结核与克罗恩病时，最可靠的鉴别方法是（分数：2.00）A.多次粪便结核杆菌培养B.X 线全程钡餐检查C.全结肠镜检查D.诊断性抗结核治疗E.剖腹探查(5).下列关于肠结核的抗结核治疗，哪些是正确的（分数：2.00）A.目前多采用短程化疗(69 个月)B.对粘连型或干酪型肠结核，
27、应适当延长抗结核疗程C.一般用 INH、RFP 两种杀菌剂联合使用D.对严重肠结核宜三药联用E.用 1NH 者需常规加服维生素 B6(6).下列哪些是肠结核的手术适应证（分数：2.00）A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.诊断困难需剖腹探查者D.肠道大出血经积极抢救不能有效止血者E.老年患者F.抗结核治疗效果欠佳(7).肠结核的预防应着重在哪些方面（分数：2.00）A.有关结核病的卫生宣传教育B.加强卫生监督C.提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒D.肠外结核特别是肺结核的早期诊治E.保持排便通畅消化内科-10 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：3
28、5.00)1.蛋白丢失性胃肠病时血浓度降低不明显的是（分数：1.00）A.铜蓝蛋白B.补体C.IgE D.清蛋白E.转铁蛋白解析：2.蛋白丢失性胃肠病时血液中的有形成分也可以经胃肠道丢失，其中丢失最明显的是（分数：1.00）A.红细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞 E.血小板解析：3.十二指肠黏膜不包含的细胞（分数：1.00）A.S 细胞B.I 细胞C.K 细胞D.G 细胞 E.EC 细胞解析：4.胃液的成分不包括（分数：1.00）A.盐酸B.胃蛋白酶原C氨 D.黏液E.内因子解析：5.有关食管癌的治疗，正确的是（分数：1.00）A.各段食管癌均首选手术治疗B.单独化疗效果好C.化疗适
29、用于不能切除的上、中段食管癌D.化疗不仅可加强放疗的作用，且严重不良反应发生率低E.上段食管癌首选放疗 解析：6.早期食管癌是指（分数：1.00）A.病变小于 1cm，仅累及黏膜层B.病变小于 2cm，仅累及黏膜层C.病变小于 2cm，仅累及黏膜层和黏膜下层，无转移D.病变小于 3cm，仅累及黏膜层，无转移E.病变小于 3cm，仅累及黏膜层和黏膜下层，无转移 解析：7.男性，36 岁，消瘦、盗汗、腹痛、腹胀 1 年住院，体检：腹壁柔韧感，全腹有压痛，移动性浊音(+)疑为结核性腹膜炎，下列临床资料中哪项不符合 A.低热和盗汗 B.贫血和血沉增快 C.腹水比重 1.011，蛋白质 16g/L，白细
30、胞数 50 个/mm 3 D.肺部结核史 E.腹腔镜见腹膜表面有灰白色结节（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.女性，40 岁，近 3 个月以来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重，首先应考虑为（分数：1.00）A.胃溃疡B.胃癌C.反流性食管炎 D.慢性胃炎E.食管裂孔疝解析：9.女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌解析：10.早期胃癌的定义是（分数：1.00）A.只有
31、黏膜内癌B.只局限于黏膜下层C.限于黏膜层和(或)黏膜下层 D.未穿透入黏膜肌层E.未有淋巴结转移解析：11.早期胃癌较可靠的诊断方法是（分数：1.00）A.X 线钡餐B.反复检测血中糖类抗原C.血胃蛋白酶原D.影像学检查E.针对高危人群反复查胃镜和病理 解析：12.关于食管癌治疗以下说法错误的是（分数：1.00）A.食管癌对化疗敏感性高，大大提高生存率 B.0 期及工期患者可行内镜治疗，且 5 年生存率较手术治疗高C.对于一般状态尚可的上段食管癌可使用放疗D.在我国外科手术切除食管癌较多E.期患者可行放疗解析：13.消化性溃疡典型的症状是（分数：1.00）A.反酸、胃灼热B.恶心、呕吐C.上
32、腹胀D.嗳气E.节律性上腹痛 解析：14.男性，50 岁，5 年前曾诊断肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP 70/40mmHg，P 124 次/分，Hb 60g/L。估计出血量是（分数：1.00）A.500mlB.500800mlC.8001200mlD.10001500mlE.1500ml 解析：15.女性，30 岁。1 个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性浊音，血沉 40mm/h，腹水检查：WBC 80010 6 /L，蛋白质 35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑（分数：1.00）A.补充白蛋白B.腹水回输C.放腹水D.抗生素治疗E.抗结核
33、治疗 解析：16.肝性昏迷时有肾损害者，口服抗生素可选择（分数：1.00）A.新霉素B.卡那霉素C.氨苄西林D.甲硝唑 E.庆大霉素解析：17.肝性脑病昏睡期不会出现（分数：1.00）A.精神错乱B.扑翼震颤C.定向力减退D.腱反射消失 E.脑电图异常解析：18.男性，26 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体征是（分数：1.00）A.上腹压痛B.腹式呼吸消失C.腹部有移动性浊音D.肝浊音界消失 E.肠鸣音消失解析：19.男性，34 岁。饮酒史 12 年，饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色
34、。体检：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23g/L。该患者最可能的出血原因是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃黏膜病变D.Mallory-Weiss 综合征E.胃血管畸形解析：20.女性，20 岁。右下腹痛 3 年，伴腹泻 1 年。体检：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肠结核B.克罗恩病 C.小肠恶性淋巴瘤D.慢性阑尾炎E.溃疡性结肠炎解析：21.下列哪项不是肝硬化病人肝肾综合征的特点（分数：1.00）A.自发性少尿或无尿B.氮质血症C.伴有肾脏的病理性改变 D.稀释性
35、低钠血症E.低尿钠解析：22.下列除哪一项外均属胃肠道的基本生理功能（分数：1.00）A.转运和消化食物B.解毒 C.摄取D.排泄废物E.吸收营养解析：23.原发肝癌的高危人群指的是（分数：1.00）A.肝炎病史 5 年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35 岁以上B.肝炎病史 10 年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上C.肝炎病史 10 年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35 岁以上D.肝炎病史 5 年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35 岁以上 E.肝炎病史 5 年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上解析：24.食管癌高发区现场普查首选哪种检查方法（分数：1.00）A.超声内镜B.食管
36、X 线C.内镜检查D.活组织检查E.食管黏膜脱落细胞检查 解析：25.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的（分数：1.00）A.回盲部是主要的好发部位，其次为空肠B.回盲部是主要的好发部位，其次为直肠C.回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠 D.回盲部是主要的好发部位，其次为降结肠E.回盲部是主要的好发部位，其次为乙状结肠解析：26.雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机制是 A.与溃疡面结合形成保护屏障 B.抑制壁细胞分泌 H+的 H+-K+-ATP 酶 C.与盐酸作用形成盐和水 D.通过选择性竞争结合 H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少 E.可刺激局部内源性前列腺素的合成（分数：1.00）A.B.C.D
37、. E.解析：27.诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过（分数：1.00）A.200UB.300UC.400UD.500U E.600U解析：28.男性，50 岁。上腹痛 2 个月，与进食无关，伴纳差，体重下降。应首先采取的处理措施是 A.根除幽门螺杆菌治疗 B.对症治疗 C.13C-呼气试验 D.胃液分析 E.胃镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.肝癌淋巴结转移最多的是（分数：1.00）A.主动脉旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结 E.锁骨上淋巴结解析：30.大多数(90%)胰腺癌为（分数：1.00）A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌 C.棘皮癌D.黏液细胞
38、癌E.高分化癌解析：31.高三酰甘油血症作为急性胰腺炎的病因之一，血三酰甘油水平应（分数：1.00）A.2.3mmol/LB.11.0mmol/L C.达到正常上限的 3 倍D.20.0mmol/LE.达到正常上限的 3 倍，伴血胆固醇升高解析：32.急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适（分数：1.00）A.抗胆碱能神经药物B.抗酸药C.生长抑素(或其类似药)D.抑肽酶E.毒扁豆碱(匹罗卡品) 解析：33.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是（分数：1.00）A.块状型 B.结节型C.弥漫型D.小癌型E.混合型解析：34.男性，65 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 12 年，近 4 个月腹胀，
39、进食后加剧，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀有所缓解，并有食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图，该病人最可能的诊断是 （分数：1.00）A.吻合口炎B.吻合口溃疡C.残胃溃疡D.吻合口癌 E.残胃癌解析：35.患者，男，60 岁，反复上腹不适 3 年，体检：心肺腹无阳性体征。电子胃镜检查如图，诊断为（分数：1.00）A.胃溃疡B.胃体憩室C.胃底憩室 D.胃窦憩室E.正常胃解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.胃食管反流病的主要致病物质有哪些（分数：2.00）A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.促胃液素D.刺激性食物E.胆酸 解析：37.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确
40、的是（分数：2.00）A.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法 B.内镜治疗可以有效地防止近期再出血 C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应 E.生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定 解析：38.肠结核的手术指征是（分数：2.00）A.肠道大量出血者B.出现肠梗阻表现者 C.急性肠穿孔 D.诊断困难需剖腹探察者 E.慢性肠穿孔瘘管形成者 解析：39.慢性胆囊炎的常见病因有（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.胆囊结石 C.感染 D.化学刺激 E.急性胆囊炎的延续 解析：40.关于幽门螺杆菌感染的诊断正确的是 A.13C 或 14C 呼
41、气试验是根除治疗后复查的首选方法 B.近期使用 PPI 或抗生素可导致血清幽门螺杆菌抗体检测呈阴性 C.使用抑酸药者应在停药至少 2 周后进行幽门螺杆菌感染相关检查 D.快速尿素酶试验阳性就可以进行幽门螺杆菌根除治疗 E.萎缩性胃炎可能使除血清抗体检测外的幽门螺杆菌检测方法呈现假阴性（分数：2.00）A. B.C. D. E. 解析：41.关于慢性胃炎的治疗正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染引起者应予根治 B.B 型胃炎可予醋类酸性饮食C.中度异型增生宜行手术治疗D.避免刺激性饮食 E.对症处理 解析：42.关于慢性胃炎的治疗，正确的是（分数：2.00）A.对 Hp 引起的慢性胃炎，
42、应常规根除 HpB.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗 C.自身免疫性胃炎主张用糖皮质激素治疗D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素 B12 可纠正贫血 E.异型增生是癌前病变，应手术治疗解析：43.急性胰腺炎发生的主要病理生理环节有 A.胰管内高压 B.胰腺微循环障碍 C.胆汁在胰管内激活胰酶 D.细胞内的 Ca2+水平显著下降 E.NF-kB 不足（分数：2.00）A. B. C.D.E.解析：44.结核性腹膜炎的诊断依据是（分数：2.00）A.青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据 B.青壮年发热原因不明达 2 周以上，伴腹痛 C.X 线表现有肠粘连征象 D.腹部有柔韧感
43、，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性 E.腹泻、便秘交替出现解析：45.提示消化道继续出血的迹象是（分数：2.00）A.足量扩容而周围循环衰竭不见改善 B.快速补液、输血而中心静脉压不稳 C.红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高 D.尿量足够，而尿素氮持续增高不下 E.白细胞总数解析：46.诊断急性胆源性胰腺炎的方法有（分数：2.00）A.B 型超声 B.腹部 X 线平片C.MRCP D.ERCP E.EUS 解析：47.急性胰腺炎 ERCP 治疗的明确指征有（分数：2.00）A.胆总管结石 B.胆囊结石C.急性化脓性胆管炎 D.胆道蛔虫 E.胰腺分裂 解析：48.重症急性胰腺炎常规合用抗
44、生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑（分数：2.00）A.喹诺酮类、第三代头孢菌素均可使用 B.对胰腺有良好渗透性的抗生素 C.对厌氧菌有效的抗生素 D.对肠道敏感的抗生素 E.广谱抗生素解析：49.上消化道出血患者，由于平卧位改为坐位时出现何种情况，提示血容量不足，是紧急输血的指征（分数：2.00）A.心悸、出汗 B.血压下降 C.头昏、乏力 D.甚至昏厥 E.心率加快 解析：50.原发性肝细胞癌血行转移途径是（分数：2.00）A.最早是肝内转移 B.肾上腺最多见C.肝外转移至肺最常见 D.肝门淋巴结最早E.腹膜后转移最早解析：三、共用题干题(总题数：7，分数：21.00)女性，35
45、 岁，3 周前因急性重症胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1 天前，患者出现寒战、发热，最高 38.5，医生考虑导管相关性败血症可能。（分数：2.00）(1).下面不支持导管相关性败血症的诊断的是（分数：1.00）A.较长时间留置中心静脉导管B.白细胞和中性粒细胞增高C.机体其他部位无明显感染迹象D.血培养阳性，为大肠埃希菌 E.血培养和导管培养得到相同的微生物生长解析：(2).下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是（分数：1.00）A.严格无菌操作B.导管和皮肤的规范护理C.正确使用导管D.酌情预防使用抗生素E.最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染 解析：
46、男性，30 岁，患十二指肠球部溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，随后全腹痛、大汗。体检：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：5.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：1.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失 E.肠鸣音消失解析：(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：1.00）A.胃镜B.钡餐造影C.腹腔穿刺D.胸部透视E.腹部透视 解析：(3).十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位多见（分数：1.00）A.前壁 B.后壁C.上壁D.下壁E.球后解析：(4).胃溃疡穿孔在哪一部位多见（分数：1.00）A.胃底B.胃体C.胃小弯
47、 D.胃大弯E.胃窦解析：(5).穿孔后几小时内手术效果较好（分数：1.00）A.48 小时B.24 小时C.12 小时D.10 小时E.8 小时 解析：女性，35 岁，间断脐周疼痛 2 个月，多为隐痛，症状逐渐加重，伴腹泻，排粪 34 次/天，糊状粪便，含未消化食物，时伴黏液，无脓血。体重减轻 5kg，无发热。体检：轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝肋下 2cm，质软，脾肋下 3cm，未及明确的腹部包块。血常规：血红蛋白 95g/L，白细胞 3.010 9 /L；粪常规：镜检(-)，隐血(+)，苏丹染色(+)；血沉56mm/h。（分数：3.00）(1).最
48、可能的诊断是（分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.克罗恩病D.小肠吸收不良E.小肠淋巴瘤 解析：(2).为明确诊断，该患者应首选的检查（分数：1.00）A.小肠镜B.结肠镜C.腹部 CT 增强扫描D.小肠气钡双重对比造影 E.腹部 MRI解析：(3).在住院过程中，患者出现腹痛加重，呈持续剧烈疼痛，体检发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音()。对患者病情的变化，首先考虑的是（分数：1.00）A.病情进展B.肠道病变急性穿孔 C.合并腹腔内感染D.中毒性巨结肠E.腹腔内血栓形成造成肠管缺血解析：男性，43 岁，主因食欲减退、乏力 1 年余就诊。体检：心肺未见异常，体温 36.5，
49、腹平软中大肋下二指，质中等，叩痛(+)，血 ALT 86U/L，AST 78U/L，HBsAg(+)，抗 HBs(-)，HBeAg(-)，抗 HBc(+)，抗HBe(+)，腹部 B 超示肝肿大，肝回声略增强，余未见异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性乙型肝炎B.慢性乙型病毒性肝炎 C.早期肝硬化D.消化不良E.肝病毒健康携带者解析：(2).让该患者长期服用哪种药物可降低 ALT，改善肝脏炎症（分数：1.00）A.干扰素B.泛昔洛韦C.阿地福韦D.拉米夫定 E.利巴韦林解析：(3).为了预防感染此病，如发现或怀疑有伤口或针刺感染可能时，可应用（分数：1.00）A.乙肝疫苗B.免疫球蛋白C.高效价乙肝免疫球蛋白 D.护肝药物E.神经保护剂解析：(4).该患者的一般治疗最重要的是（分数：1.00）A.吃流质B.高蛋白质饮食C.限制蛋白质摄入量D.少吃肉类，多吃
