1、消化内科-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：20，分数：50.00)1.近期大量饮酒后可发生酒精性肝炎，出现的症状为（分数：2.50）A.恶心呕吐B.食欲减退C.乏力D.肝区疼痛E.严重者可并发急性肝功能衰竭2.腹泻从病理生理上可分为（分数：2.50）A.感染性腹泻B.渗出性腹泻C.渗透性腹泻D.分泌性腹泻E.肠运动功能异常性腹泻3.下列哪些因素与慢性胰腺炎的发病有关（分数：2.50）A.胆道疾病B.饮酒C.胰管梗阻D.胰腺外伤E.遗传因素4.男性，34 岁。在第 1 次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线
2、的 3 倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的 2 倍。肝、胆超声正常。接下来 9 个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2 次/天，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是（分数：2.50）A.CT 检查近端结肠B.结肠镜检查同时监测性活检取材，每 12 年重复检查C.8 年内监测性结肠镜检查，每 12 年检查 1 次D.补充叶酸E.粪便 DNA 取样5.肠结核溃疡的肉眼形态是
3、（分数：2.50）A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行B.早期可呈多发阿弗他溃疡C.不规则的地图状D.呈带状，其长径与肠长轴垂直E.火山喷口状6.慢性胰腺炎的手术适应证有（分数：2.50）A.内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者B.瘘管形成者C.合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者D.胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者E.不能排除胰腺癌者7.有关原发性肝癌，下列说法正确的是（分数：2.50）A.可引起腹腔大出血B.以肝细胞型最多见C.早期即可出现黄疸D.常合并肝硬化E.肝内血行转移发生最早8.结肠镜检查的禁忌证是（分数：2.50）A.肛门、直肠严重狭窄B.急性重度结肠炎C.妊娠妇女D.急性弥漫性腹膜
4、炎，腹腔脏器穿孔，多次腹腔手术E.严重心肺功能衰竭，精神失常及昏迷患者9.属于胰腺外分泌试验的是（分数：2.50）A.血清胰多肽测定B.血清缩胆囊素测定C.血清胰岛素水平测定D.Lundh 试验E.胰功肽试验10.胃肠道的基本生理功能是（分数：2.50）A.转运B.吸收营养C.消化食物D.摄取E.排泄废物11.结核性腹膜炎热型（分数：2.50）A.1/3 患者有弛张热B.少数可呈稽留热C.低热、中等热最多D.波状热或间歇热E.回归热12.克罗恩病结肠镜下所见（分数：2.50）A.黏膜水肿稍充血B.卵石样隆起C.圆形、线状或沟槽样溃疡D.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡E.火山口样改变13.胃黏膜上皮细
5、胞防护机制包括（分数：2.50）A.修复作用B.分泌黏液的能力C.分泌碳氢盐的能力D.胃的蠕动能力E.分泌胃酸的能力14.正常人肝脏能合成（分数：2.50）A.人全部凝血酶原体白蛋白B.凝血酶原和其他凝血因子C.血浆纤维蛋白原D.血浆部分 、 球蛋白E.因子15.Hp 能在胃内定植是因为（分数：2.50）A.Hp 能分泌 Vac A 和 Cag AB.Hp 具有鞭毛C.Hp 能分泌黏附素D.Hp 呈梭形E.Hp 能分泌尿素酶16.胃癌的癌前变化是指哪些情况（分数：2.50）A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.残胃炎D.胃憩室E.胃黏膜巨大皱襞症17.胰腺癌患者腹痛的缓解因素为（分数：2.50）A.进餐
6、B.俯卧位C.麻醉类药品D.给解痉止痛药E.仰卧位18.下面哪些是腹腔结核感染的途径（分数：2.50）A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核穿孔至腹膜D.肝结核蔓延至腹膜E.腹腔内干酪坏死灶破溃19.克罗恩病的手术指征是（分数：2.50）A.中毒性巨结肠B.完全性肠梗阻C.有瘘管形成D.瘘管合并脓肿形成E.不能控制的大出血20.下列关于 Barrett 食管的治疗，正确的是（分数：2.50）A.必须使用 PPI 治疗B.必须长疗程维持治疗C.必须手术切除D.有指征者可考虑行抗反流手术E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法二、案例分析题(总题数：3，分数：50.00)男性，32
7、岁，5 天前呕血 3 次，黑便 5 次入院，经治疗后病情平稳。近 2 天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。体检：皮肤巩膜稍黄染，BP 100/65mmHg，心率 95 次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白 70g/L。（分数：20.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.50）A.十二指肠溃疡并出血B.肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.胆道出血E.肝性脑病(2).下列哪些是假性神经递质（分数：2.50）A.酪氨酸B.苯丙氨酸C.色氨酸D.苯乙胺E.苯乙醇胺(3).下列哪些不是肝性脑病的诱因（分数：2.50）A.大量放腹水B.腹泻C.呕吐D.肺部感染E.
8、高糖饮食F.便秘G.吸烟(4).患者需进一步采取哪些治疗措施（分数：2.50）A.静脉滴注精氨酸B.禁食C.口服乳果糖D.呋塞米(速尿)E.垂体后叶素(5).下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物（分数：2.50）A.卡那霉素B.新霉素C.甲硝唑(灭滴灵)D.乳果糖E.精氨酸(6).肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有(提示：患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐)（分数：2.50）A.地西泮(安定)B.水合氯醛C.哌替啶(杜冷丁)D.吗啡E.苯海拉明(7).肝性脑病临床分期一般根据（分数：2.50）A.意识障碍程度B.神经系统表现C.扑翼样震颤D.脑电图改变E.血氨水平(8).关于肝性
9、脑病的治疗下列哪些说法是正确的（分数：2.50）A.尽快用碱性液灌肠B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨C.给三期至四期患者口服补充大量的蛋白质以提高其抵抗力D.大量利尿可加重患者的病情E.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成男性，60 岁。反复中上腹隐痛 10 年。常发生于餐后 30 分钟，服制酸剂可缓解。近半年疼痛失去规律性，食欲减退，体重减轻。近 1 周大便呈灰黑色就诊。查大便隐血(+)。（分数：20.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.50）A.胃溃疡并发出血B.食管静脉曲张破裂出血C.十二指肠溃疡并发出
10、血D.慢性糜烂性胃炎并发出血E.胃癌并发出血(2).应优先行下列哪些检查（分数：2.50）A.胃镜检查B.钡餐C.pylori 血清学检查D.肿瘤标记物检查E.肠镜检查(3).下一步应进行哪些处理(提示：胃镜提示胃角见-0.5cm1cm 溃疡，底覆污秽苔，周围黏膜肿胀呈围堤状，质硬，胃黏膜蠕动差，病理活检未见明显癌细胞)（分数：2.50）A.上腹 CTB.超声内镜C.再行胃镜胃黏膜活检D.手术治疗E.抗溃疡治疗(4).下列哪些属于胃部癌前病变(提示：再行胃镜胃黏膜活检提示符合胃腺癌改变)（分数：2.50）A.胃腺体增生B.假幽门腺化生C.胃黏膜异型增生D.胃息肉E.肠型化生F.胃溃疡G.胃腺体
11、萎缩(5).早期胃癌的定义为（分数：2.50）A.癌肿1cm，无淋巴结转移B.癌肿2cm，无淋巴结转移C.癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴转移D.癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移E.癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层(6).下列哪些不是胃癌的病理类型（分数：2.50）A.黏液腺癌B.印戒细胞癌C.管状腺癌D.鳞状上皮癌E.髓样癌(7).确诊后应选择的治疗方案为(提示：上腹 B 超示肝胆胰脾肾未见异常，上腹 CT 示胃体及胃窦交界处见-3cm4cm 包块，边界欠清，胃窦周围见数个肿大淋巴结)（分数：2.50）A.术后积极化疗B.足量放疗C.放射介入治疗D.及时手术治疗E.化疗加中药治疗(8).
12、下列哪些情况应及早和定期胃镜检查（分数：2.50）A.40 岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者B.良性溃疡但胃酸缺乏者C.胃切除术后 10 年者D.胃溃疡正规治疗 2 个月无效者E.幽门螺杆菌阳性者女性，48 岁，胃溃疡史 10 年，近 1 年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。（分数：10.00）(1).有诊断价值的病史是（分数：2.50）A.上腹规律性疼痛B.饥饿痛为主，进食缓解C.午夜痛为主D.发作性剧痛E.腹痛发生于饭后 0.51 小时(2).提示：患者曾反复出现黑便 提问：应考虑何种情况（分数：2.50）A.溃疡恶变B.穿孔C.幽门梗阻D.胃黏膜脱垂E.
13、慢性胃炎F.胃息肉(3).鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是（分数：2.50）A.疼痛程度B.全身情况C.大便隐血持续阳性D.胃镜与钡透检查E.内科治疗无效F.病理(4).提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润 提问：最佳治疗方案是（分数：2.50）A.羟氨苄青霉素(阿莫西林)+甲硝唑B.多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素(阿莫西林)C.手术切除D.铋剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)E.生胃酮F.质子泵抑制剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)+克拉霉素消化内科-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：20，分数：50.00)1.近期大量饮酒后可发生酒精性肝炎，出现的症状为（分
14、数：2.50）A.恶心呕吐 B.食欲减退 C.乏力 D.肝区疼痛 E.严重者可并发急性肝功能衰竭 解析：2.腹泻从病理生理上可分为（分数：2.50）A.感染性腹泻B.渗出性腹泻 C.渗透性腹泻 D.分泌性腹泻 E.肠运动功能异常性腹泻 解析：3.下列哪些因素与慢性胰腺炎的发病有关（分数：2.50）A.胆道疾病 B.饮酒 C.胰管梗阻 D.胰腺外伤 E.遗传因素解析：4.男性，34 岁。在第 1 次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的 3 倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的 2 倍。肝、胆超声正常。接下来 9 个月肝生化指标持续异
15、常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2 次/天，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是（分数：2.50）A.CT 检查近端结肠 B.结肠镜检查同时监测性活检取材，每 12 年重复检查C.8 年内监测性结肠镜检查，每 12 年检查 1 次 D.补充叶酸 E.粪便 DNA 取样 解析：5.肠结核溃疡的肉眼形态是（分数：2.50）A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行B.早期可呈多发阿弗他溃疡 C.不规则的地图状D.呈带
16、状，其长径与肠长轴垂直 E.火山喷口状解析：6.慢性胰腺炎的手术适应证有（分数：2.50）A.内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者 B.瘘管形成者 C.合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者 D.胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者 E.不能排除胰腺癌者 解析：7.有关原发性肝癌，下列说法正确的是（分数：2.50）A.可引起腹腔大出血 B.以肝细胞型最多见 C.早期即可出现黄疸D.常合并肝硬化 E.肝内血行转移发生最早 解析：8.结肠镜检查的禁忌证是（分数：2.50）A.肛门、直肠严重狭窄 B.急性重度结肠炎 C.妊娠妇女 D.急性弥漫性腹膜炎，腹腔脏器穿孔，多次腹腔手术 E.严重心肺功能衰竭，精神失常
17、及昏迷患者 解析：9.属于胰腺外分泌试验的是（分数：2.50）A.血清胰多肽测定B.血清缩胆囊素测定C.血清胰岛素水平测定D.Lundh 试验 E.胰功肽试验 解析：10.胃肠道的基本生理功能是（分数：2.50）A.转运 B.吸收营养 C.消化食物 D.摄取 E.排泄废物 解析：11.结核性腹膜炎热型（分数：2.50）A.1/3 患者有弛张热 B.少数可呈稽留热 C.低热、中等热最多 D.波状热或间歇热E.回归热解析：12.克罗恩病结肠镜下所见（分数：2.50）A.黏膜水肿稍充血 B.卵石样隆起 C.圆形、线状或沟槽样溃疡 D.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡E.火山口样改变解析：13.胃黏膜上皮细胞
18、防护机制包括（分数：2.50）A.修复作用 B.分泌黏液的能力 C.分泌碳氢盐的能力 D.胃的蠕动能力E.分泌胃酸的能力解析：14.正常人肝脏能合成（分数：2.50）A.人全部凝血酶原体白蛋白 B.凝血酶原和其他凝血因子 C.血浆纤维蛋白原 D.血浆部分 、 球蛋白 E.因子解析：15.Hp 能在胃内定植是因为（分数：2.50）A.Hp 能分泌 Vac A 和 Cag AB.Hp 具有鞭毛 C.Hp 能分泌黏附素 D.Hp 呈梭形E.Hp 能分泌尿素酶 解析：16.胃癌的癌前变化是指哪些情况（分数：2.50）A.萎缩性胃炎 B.胃溃疡 C.残胃炎 D.胃憩室E.胃黏膜巨大皱襞症解析：17.胰腺
19、癌患者腹痛的缓解因素为（分数：2.50）A.进餐B.俯卧位 C.麻醉类药品 D.给解痉止痛药E.仰卧位解析：18.下面哪些是腹腔结核感染的途径（分数：2.50）A.腹腔内的结核病灶直接蔓延 B.肺结核血行播散 C.肠结核穿孔至腹膜 D.肝结核蔓延至腹膜 E.腹腔内干酪坏死灶破溃 解析：19.克罗恩病的手术指征是（分数：2.50）A.中毒性巨结肠B.完全性肠梗阻 C.有瘘管形成D.瘘管合并脓肿形成 E.不能控制的大出血 解析：20.下列关于 Barrett 食管的治疗，正确的是（分数：2.50）A.必须使用 PPI 治疗 B.必须长疗程维持治疗 C.必须手术切除D.有指征者可考虑行抗反流手术 E
20、.加强随访是目前预防癌变的唯一方法 解析：二、案例分析题(总题数：3，分数：50.00)男性，32 岁，5 天前呕血 3 次，黑便 5 次入院，经治疗后病情平稳。近 2 天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。体检：皮肤巩膜稍黄染，BP 100/65mmHg，心率 95 次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白 70g/L。（分数：20.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.50）A.十二指肠溃疡并出血B.肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌出血D.胆道出血E.肝性脑病 解析：(2).下列哪些是假性神经递质（分数：2.50）A.酪氨酸B.苯丙氨酸C.色氨酸D.苯乙胺
21、E.苯乙醇胺 解析：(3).下列哪些不是肝性脑病的诱因（分数：2.50）A.大量放腹水B.腹泻C.呕吐D.肺部感染E.高糖饮食 F.便秘G.吸烟 解析：(4).患者需进一步采取哪些治疗措施（分数：2.50）A.静脉滴注精氨酸 B.禁食 C.口服乳果糖 D.呋塞米(速尿)E.垂体后叶素解析：(5).下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物（分数：2.50）A.卡那霉素 B.新霉素 C.甲硝唑(灭滴灵) D.乳果糖E.精氨酸解析：(6).肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有(提示：患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐)（分数：2.50）A.地西泮(安定) B.水合氯醛C.哌替啶(杜冷丁)D.
22、吗啡E.苯海拉明 解析：(7).肝性脑病临床分期一般根据（分数：2.50）A.意识障碍程度 B.神经系统表现 C.扑翼样震颤 D.脑电图改变 E.血氨水平解析：(8).关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的（分数：2.50）A.尽快用碱性液灌肠B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨 C.给三期至四期患者口服补充大量的蛋白质以提高其抵抗力D.大量利尿可加重患者的病情 E.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成 解析：男性，60 岁。反复中上腹隐痛 10 年。常发生于餐后 30 分钟，服制酸剂可缓解。近半年疼痛失去规律性，食欲减
23、退，体重减轻。近 1 周大便呈灰黑色就诊。查大便隐血(+)。（分数：20.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.50）A.胃溃疡并发出血B.食管静脉曲张破裂出血C.十二指肠溃疡并发出血D.慢性糜烂性胃炎并发出血E.胃癌并发出血 解析：(2).应优先行下列哪些检查（分数：2.50）A.胃镜检查 B.钡餐C.pylori 血清学检查D.肿瘤标记物检查 E.肠镜检查解析：(3).下一步应进行哪些处理(提示：胃镜提示胃角见-0.5cm1cm 溃疡，底覆污秽苔，周围黏膜肿胀呈围堤状，质硬，胃黏膜蠕动差，病理活检未见明显癌细胞)（分数：2.50）A.上腹 CT B.超声内镜 C.再行胃镜胃黏膜活检
24、D.手术治疗E.抗溃疡治疗解析：(4).下列哪些属于胃部癌前病变(提示：再行胃镜胃黏膜活检提示符合胃腺癌改变)（分数：2.50）A.胃腺体增生B.假幽门腺化生C.胃黏膜异型增生 D.胃息肉E.肠型化生 F.胃溃疡G.胃腺体萎缩解析：(5).早期胃癌的定义为（分数：2.50）A.癌肿1cm，无淋巴结转移B.癌肿2cm，无淋巴结转移C.癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴转移 D.癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移E.癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层解析：(6).下列哪些不是胃癌的病理类型（分数：2.50）A.黏液腺癌B.印戒细胞癌C.管状腺癌D.鳞状上皮癌 E.髓样癌解析：(7).确诊后应选择的治
25、疗方案为(提示：上腹 B 超示肝胆胰脾肾未见异常，上腹 CT 示胃体及胃窦交界处见-3cm4cm 包块，边界欠清，胃窦周围见数个肿大淋巴结)（分数：2.50）A.术后积极化疗 B.足量放疗C.放射介入治疗D.及时手术治疗 E.化疗加中药治疗解析：(8).下列哪些情况应及早和定期胃镜检查（分数：2.50）A.40 岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者 B.良性溃疡但胃酸缺乏者 C.胃切除术后 10 年者 D.胃溃疡正规治疗 2 个月无效者 E.幽门螺杆菌阳性者解析：女性，48 岁，胃溃疡史 10 年，近 1 年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。（分数：10.00）(
26、1).有诊断价值的病史是（分数：2.50）A.上腹规律性疼痛 B.饥饿痛为主，进食缓解C.午夜痛为主D.发作性剧痛E.腹痛发生于饭后 0.51 小时 解析：(2).提示：患者曾反复出现黑便 提问：应考虑何种情况（分数：2.50）A.溃疡恶变 B.穿孔C.幽门梗阻D.胃黏膜脱垂E.慢性胃炎F.胃息肉解析：(3).鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是（分数：2.50）A.疼痛程度B.全身情况C.大便隐血持续阳性 D.胃镜与钡透检查 E.内科治疗无效 F.病理 解析：(4).提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润 提问：最佳治疗方案是（分数：2.50）A.羟氨苄青霉素(阿莫西林)+甲硝唑B.多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素(阿莫西林)C.手术切除D.铋剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)E.生胃酮F.质子泵抑制剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)+克拉霉素 解析：
