1、消化内科-1 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.被称为细胞凋亡抑制基因的是（分数：1.00）A.MycB.bcl-2C.p53D.IceE.Fas/Apo-12.不是细胞周期时间的是（分数：1.00）A.G2 期B.G3 期C.M 期D.G1 期E.S 期3.男性，40 岁。有肝硬化史 4 年，因呕血、黑便 10 小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（分数：1.00）A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充
2、蛋白质饮食D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖4.下述哪项是完全性阻塞性黄疸的表现（分数：1.00）A.尿胆原(+)，尿胆红素(-)B.尿胆原(-)，尿胆红素(-)C.尿胆原(-)，尿胆红素(+)D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.以上都不是5.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.腹腔内血液 95%经门静脉回流到体循环B.血浆蛋白低于 25g/L 常出现腹腔积液C.慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液D.结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液E.丝虫病常可引起血性腹腔积液6.恶性溃疡的特点是（分数：1.00）A.主要发生于胃窦，较良性溃疡大而不规则，周边不整齐，底部不平B.主要发
3、生于胃窦，黏膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失C.主要发生于胃窦，黏膜肥厚、水肿D.主要发生于胃窦，黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿E.主要发生于胃体，较小，周围黏膜充血、水肿呈堤状隆起7.男性，35 岁，乏力、腹胀 5 年，伴皮肤巩膜黄染 3 个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。体检：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下 3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项结果与该病人的黄疸不相符合（分数：1.00）A.粪胆素正常B.血清铁/铜1.0C.SGPT 升高D.LP-X 阴性E.凝血酶原时间延长，维生素 K 能纠正8.下述哪项不是增生型肠结核的临床表现（分数：1.00）A.多不伴有活
4、动性肺结核B.多以便秘为主要表现C.可伴有腹部绞痛D.常并发肠梗阻E.病变多位于乙状结肠9.肿瘤形成过程中的步骤不包括（分数：1.00）A.基因易位B.基因突变C.潜伏D.促癌E.侵袭10.男性，38 岁，突发右上腹部绞痛 4 小时。既往体健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹平软，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛可疑，墨菲征阳性，肝、脾肋下未触及。诊断可能为（分数：1.00）A.溶血性黄疸B.胆囊结石肝外梗阻C.急性肝炎肝细胞性黄疸D.胰腺癌梗阻性黄疸E.肝内胆汁淤积性黄疸11.下面被认为不会刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素增加的是（分数：1.00）A.副交感神经兴奋B.蛋白质分解产物C.胃窦部
5、扩张D.胃潴留E.胃液 pH=112.对于黄疸的叙述，哪项是不正确的（分数：1.00）A.胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄B.眼结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀C.胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常E.黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周13.男性，19 岁，昏迷入院，呼吸深大，呼气带有烂苹果味，神经系统检查无阳性定位体征，最重要的检查是（分数：1.00）A.血肌酐B.头颅 CTC.血氨和肝功能D.腰椎穿刺E.血糖和酮体14.溃疡性结肠炎的内镜下表现是（分数：1.00）A.黏膜隆起呈息肉状、有蒂B.黏膜广泛充血、水肿、糜烂，表面有脓苔C.黏膜呈鹅卵石样增生，肠腔
6、明显狭窄D.跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡E.黏膜破裂出血15.胃原发淋巴瘤中最常见的病理类型是（分数：1.00）A.弥漫大 B 细胞淋巴瘤B.MALT 淋巴瘤C.肠病型 T 细胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤E.淋巴母细胞淋巴瘤16.女性，28 岁，诊断急性黄疸型肝炎，其血清胆红素改变的特点为（分数：1.00）A.血清游离胆红素减少，结合胆红素增加B.血清游离胆红素增加，结合胆红素增加C.血清游离胆红素增加，结合胆红素减少D.血清游离胆红素减少，结合胆红素减少E.以上都不是17.胃肠道类癌属于（分数：1.00）A.消化道肉瘤B.消化道腺癌C.消化道间质瘤D.神经内分泌肿瘤E.消化道良性神经内分泌肿瘤
7、18.妊娠期急性胰腺炎的临床特点（分数：1.00）A.只发生在妊娠早期B.临床症状重，体征轻C.发病率较高D.起病缓慢，病程长E.不易与其他产科急症相混淆19.男性，28 岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，下列哪种肠内营养途径最合适（分数：1.00）A.鼻胃管B.鼻十二指肠管C.鼻腔肠管D.胃造瘘术E.空肠造瘘术20.下述哪种疾病不属于急腹症（分数：1.00）A.肝破裂B.胃穿孔C.胆系蛔虫症D.肠扭转E.铅中毒21.对于正常脾脏大小不正确的是（分数：1.00）A.腋中线上脾脏长度约为 47cmB.叩诊左侧腋中线在第 911 肋
8、间C.正常情况下，平卧位肋下触不到脾脏D.正常情况下，侧卧位肋下可触及脾脏E.叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线22.下列与乙肝慢性化有关的是（分数：1.00）A.DNA 病毒B.病毒产生前 S 蛋白C.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受D.病毒反复感染E.血清中存在 anti-HBe23.女性，49 岁，腹泻 10 余年，加重 3 年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.53.0kg，B 型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。最可能的诊断是（分数：1.00）A.结肠癌肝转移B.类癌C.原发性肝癌D.肠易激综合征E.肝多发囊肿24.男性，21 岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛
9、 30 分钟，为持续性，腹痛迅速波及全腹。体检：腹部呈板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能诊断是（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.胃、十二指肠穿孔C.急性化脓性胆管炎D.肝脓肿E.急性化脓性阑尾炎穿孔25.下述哪个部位出血可见柏油样便（分数：1.00）A.十二指肠球部B.直肠C.结肠D.回盲部E.肛门26.慢性放射性胃肠道损伤指（分数：1.00）A.症状持续 1 个月或以上B.症状持续 2 个月或以上C.症状持续 3 个月或以上D.症状持续 6 个月或以上E.症状持续 12 个月或以上27.诊断放射性胃肠道损伤最有价值的是（分数：1.00）A.放疗史B.临床表现C.腹部 CTD.
10、消化内镜下黏膜活检E.全消化道造影28.放射性肠炎发生率最高的部位是（分数：1.00）A.末端回肠B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠29.肥厚性胃炎的内镜所见不包括（分数：1.00）A.黏膜充血、斑片状发红B.皱襞粗大似脑回状，充血不能展平C.胃内分泌物增多，常伴糜烂D.黏膜肥厚、水肿E.颜色深红似牛肉状30.男性，32 岁，间断性上腹痛 3 年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近 3 天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（分数：1.00）A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性溃疡E.食管静脉曲张破裂31
11、.慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是（分数：1.00）A.口服抗生素B.稀盐酸C.维生素 B12D.硫酸亚铁E.H2 受体拮抗剂32.关于萎缩性胃炎病理组织检查，不正确的是（分数：1.00）A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴不典型增生33.男性，36 岁，间断性上腹痛 6 年，有空腹、夜间痛，进食后缓解，应考虑下列哪种疾病（分数：1.00）A.胰腺疾病B.胆系疾病C.小肠疾病D.肠道寄生虫病E.消化性溃疡34.男性，20 岁，因吞咽后不适感 2 年余，无发热，无消瘦。体检：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如下图，该患者最有可能是
12、下列哪种疾病 （分数：1.00）A.食管贲门失弛缓症B.食管炎C.食管溃疡D.食管静脉曲张E.食管脂肪瘤35.男性，30 岁，上腹不适 3 周。体检：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下图，诊断为 （分数：1.00）A.胃底息肉B.胃体息肉C.胃底平滑肌瘤D.胃体平滑肌瘤E.胃癌二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.诊断结肠癌时，可选择检测的肿瘤标志物（分数：2.00）A.AFPB.CA242C.CA19-9D.CEAE.AFU37.诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物（分数：2.00）A.NSEB.CEAC.AFPD.PSAE.PAP38.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为（分数：
13、2.00）A.黏液型B.肿块型C.溃疡型D.糜烂型E.浸润型39.胃肠道放射性损伤发生的主要因素有（分数：2.00）A.放疗剂量与照射时间B.有腹部手术或盆腔炎史C.化疗D.贫血E.年龄40 岁40.引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是（分数：2.00）A.胃癌B.促胃液素瘤C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.慢性浅表性胃炎41.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施（分数：2.00）A.阿托品注射B.三腔二囊管压迫止血C.去甲肾上腺素稀释口服D.质子泵抑制剂静脉注射E.垂体后叶素注射42.贲门失弛缓症患者，病史 10 余年，近 1 个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为（分数：2.00）A.少食
14、多餐B.饭后散步C.应用止吐药D.球囊扩张疗法E.食管下段及贲门肌层切开术43.以下说法正确的是（分数：2.00）A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行 ERCP+EST 的绝对禁忌E.急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗44.妊娠期急性胰腺炎的诊断依据（分数：2.00）A.腹痛B.黄疸C.血淀粉酶、脂肪酶增高 1 倍以上D.B 型超声示胰腺形态改变E.排除其他疾病45.放射性胃肠道损伤的主要临床表现有（分数：2.00）A.腹痛B.腹泻C.恶心和呕吐D.便血E.胸痛46.
15、与胃溃疡发病有关的主要因素有（分数：2.00）A.壁细胞总数为正常的两倍B.胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多D.十二指肠液反流E.壁细胞总体减少47.下列哪些情况考虑肠结核（分数：2.00）A.钡餐显示回盲部狭窄者B.血沉快C.低热、盗汗、下腹疼及右下腹肿块D.年轻人不明原因腹泻、脓血便E.年轻人不明原因肠梗阻48.胃镜检查常见的并发症有（分数：2.00）A.低氧血症B.肿瘤转移C.术后腹泻D.心搏骤停E.食管、胃肠穿孔49.放射性胃肠道损伤的可能发病机制是（分数：2.00）A.上皮细胞增生受抑制B.肠黏膜下小动脉受损C.肠壁组织受损D.胶原再合成受抑制E.肠道细菌的侵
16、入50.嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有（分数：2.00）A.腹痛B.腹泻C.恶心和呕吐D.腹腔积液E.青少年患者生长发育迟缓三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)男性，28 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻 23 次/日，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规(-)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。（分数：3.00）(1).本病最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.肠结核(2).本病的病因可能是（分数：1.00）A.结核分枝杆菌感染B.病毒感染C.寄生虫感染D.免疫反应E.螺旋菌感染
17、(3).本病典型的组织病理改变是（分数：1.00）A.肠黏膜浅层炎症B.全壁性炎症C.全壁性炎症+非干酪样肉芽肿D.全壁性炎症+干酪样肉芽肿E.肉芽肿女性，35 岁，4 个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。体检：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数 910 9 /L，嗜酸细胞计数 1.410 9 /L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血(-)。体重无明显减轻。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.急性肝炎C.嗜酸细胞胃肠炎D.蛔虫感染E.
18、淋巴瘤(2).为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.消化内镜下多点黏膜活检B.全消化道造影C.骨髓穿刺D.腹部 CTE.肝炎病毒血清学检查男性，40 岁，因上腹部不适 3 个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧 0.6cm 广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃腺瘤B.增生性息肉C.胃底腺息肉D.0型早期胃癌E.胃平滑肌瘤(2).对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（分数：1.00）A.观察随访B.服用标准剂量 PPIC.服用舒林酸(NSAIDs 药物)D.胃局部切除术
19、E.肿瘤局部挖除术(3).若考虑到明确诊断，以下检查中应首选（分数：1.00）A.超声内镜检查B.增强 CT 检查C.MR 检查D.DSA 检查E.高分辨率变焦扩大内镜男性，45 岁，上腹部隐痛 5 年，近半年症状加重，胃镜提示：胃角 2.5cm2.0cm 溃疡，质硬，Hp(+)。（分数：2.00）(1).哪一种描述最符合患者病情（分数：1.00）A.疼痛无规律性B.疼痛常发生在餐后 0.51 小时C.疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解D.发作性绞痛E.夜间痛(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用（分数：1.00）A.CEAB.大便隐血C.上消化道造影D.胃镜E.上腹部 CT男性，65 岁。1 年前
20、开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。（分数：5.00）(1).对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能（分数：1.00）A.食管炎B.食管癌C.食管息肉D.胃癌E.胃十二指肠溃疡(2).下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：1.00）A.经常食用过烫及粗硬食物B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者E.大气污染(3).入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管的（分数：1.00）A.颈
21、段B.上段C.中段D.下段E.腹段(4).5 天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（分数：1.00）A.真菌B.亚硝胺C.进粗硬、过烫食物D.遗传因素E.Barrett 食管(5).关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的（分数：1.00）A.缩窄型B.蕈伞型C.髓质型D.梗阻型E.溃疡型男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。粪便隐血(+)。（分数：3.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.胃炎(2
22、).下列哪项检查对明确诊断最有帮助（分数：1.00）A.胃液分析B.血清胃泌素测定C.纤维胃镜检查加活检D.X 线胃肠钡餐造影E.选择性腹腔动脉造影(3).本病例估计出血量至少是多少（分数：1.00）A.50mlB.100200mlC.5001000mlD.10001500mlE.1500ml 以上女性，25 岁，孕 1 产 0，孕 33 周，腹痛 10 小时入院，产检未见异常，查血淀粉酶 700U/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.妊娠期急性胰腺炎B.阑尾炎C.肠梗阻D.妊娠期急性脂肪肝E.胎盘早剥(2).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为（分数：1
23、.00）A.腹部 B 型超声B.腹部 CTC.X 线钡餐D.胃镜E.MRCP四、案例分析题(总题数：2，分数：15.00)男性，45 岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第 7 天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。（分数：10.00）(1).为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示：体温 38.8，脉搏 95 次/分，呼吸 20 次/分，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下 2cm，有触痛，肝区叩痛)（分数：2.00）A.血常规B.腹部 CTC.碱性磷酸酶D.血清丙氨酸氨基转移酶E.立位腹部 X 线平片F.血清胆红素G.腹部 B 型超声检查(2).该患者可
24、能的诊断为(提示：辅助检查：白细胞 1510 9 /L，嗜酸粒细胞 0.12，血清总胆红素88mol/L，丙氨酸氨基转移酶 410U/L)（分数：2.00）A.超急性排斥反应B.门静脉血栓形成C.急性排斥反应D.胆道吻合口漏E.肝动脉血栓形成F.慢性排斥反应G.胆管梗阻(3).首选考虑的处理措施为（分数：2.00）A.激素冲击治疗，增加环孢素 A 或 FK506 用量B.切除移植肝，再次肝移植C.剖腹探查，摘除门静脉血栓D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘E.行血管造影检查F.抗病毒治疗(4).为明确诊断，应进行的金标准检查项目为(提示：患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降)（分数：2.
25、00）A.腹部 B 型超声B.肝穿刺活检C.肝功能检查D.逆行性胰胆管造影E.经皮肝穿刺胆管造影F.T 管造影(5).此时首选的治疗为(提示：若患者 T 管造影显示为吻合口狭窄)（分数：2.00）A.胆肠吻合术B.再次肝移植C.内镜介入治疗D.药物保肝治疗E.胆管冲洗F.血浆置换女性，56 岁。2 年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近 3 周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。体检：脉搏 75 次/分，血压 130/80mmHg，体温 36.7，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。（分数：5.01）(1).该患者需要检查的项目包括（分数：1.67）A.心电图B.心肌酶谱C.内镜D.X 线钡餐
26、造影E.颅脑 CTF.超声心动图(2).对该患者尚需进行的检查(提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑)（分数：1.67）A.食管测压B.内镜检查并取病理C.腹部超声D.超声内镜E.胸部 CT 检查F.24 小时食管 pH 监测(3).可以对该患者采用的治疗方法(提示：食管测压提示患者 LES 松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高)（分数：1.67）A.钙通道阻滞剂B.硝酸酯类药物C.内镜下球囊扩张D.腹腔镜下治疗E.胸腔镜下治疗F.开胸手术消化内科-1 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.被称为细胞凋亡抑制基因
27、的是（分数：1.00）A.MycB.bcl-2 C.p53D.IceE.Fas/Apo-1解析：2.不是细胞周期时间的是（分数：1.00）A.G2 期B.G3 期 C.M 期D.G1 期E.S 期解析：3.男性，40 岁。有肝硬化史 4 年，因呕血、黑便 10 小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（分数：1.00）A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充蛋白质饮食 D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖解析：4.下述哪项是完全性阻塞性黄疸的表现（分数：1.00）A.尿胆原
28、(+)，尿胆红素(-)B.尿胆原(-)，尿胆红素(-)C.尿胆原(-)，尿胆红素(+) D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.以上都不是解析：5.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.腹腔内血液 95%经门静脉回流到体循环B.血浆蛋白低于 25g/L 常出现腹腔积液C.慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液D.结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液E.丝虫病常可引起血性腹腔积液 解析：6.恶性溃疡的特点是（分数：1.00）A.主要发生于胃窦，较良性溃疡大而不规则，周边不整齐，底部不平 B.主要发生于胃窦，黏膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失C.主要发生于胃窦，黏膜肥厚、水肿D.主要发生于胃窦，黏
29、膜充血、斑片状发红，黏膜水肿E.主要发生于胃体，较小，周围黏膜充血、水肿呈堤状隆起解析：7.男性，35 岁，乏力、腹胀 5 年，伴皮肤巩膜黄染 3 个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。体检：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下 3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项结果与该病人的黄疸不相符合（分数：1.00）A.粪胆素正常B.血清铁/铜1.0C.SGPT 升高D.LP-X 阴性E.凝血酶原时间延长，维生素 K 能纠正 解析：8.下述哪项不是增生型肠结核的临床表现（分数：1.00）A.多不伴有活动性肺结核B.多以便秘为主要表现C.可伴有腹部绞痛D.常并发肠梗阻E.病变多位于乙
30、状结肠 解析：9.肿瘤形成过程中的步骤不包括（分数：1.00）A.基因易位 B.基因突变C.潜伏D.促癌E.侵袭解析：10.男性，38 岁，突发右上腹部绞痛 4 小时。既往体健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹平软，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛可疑，墨菲征阳性，肝、脾肋下未触及。诊断可能为（分数：1.00）A.溶血性黄疸B.胆囊结石肝外梗阻 C.急性肝炎肝细胞性黄疸D.胰腺癌梗阻性黄疸E.肝内胆汁淤积性黄疸解析：11.下面被认为不会刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素增加的是（分数：1.00）A.副交感神经兴奋B.蛋白质分解产物C.胃窦部扩张D.胃潴留E.胃液 pH=1 解析：12.对于黄疸的叙
31、述，哪项是不正确的（分数：1.00）A.胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄B.眼结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀C.胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄 D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常E.黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周解析：13.男性，19 岁，昏迷入院，呼吸深大，呼气带有烂苹果味，神经系统检查无阳性定位体征，最重要的检查是（分数：1.00）A.血肌酐B.头颅 CTC.血氨和肝功能D.腰椎穿刺E.血糖和酮体 解析：14.溃疡性结肠炎的内镜下表现是（分数：1.00）A.黏膜隆起呈息肉状、有蒂B.黏膜广泛充血、水肿、糜烂，表面有脓苔 C.黏膜呈鹅卵石样增生，肠腔明显狭窄D.跳跃式分布的纵形或匍
32、行性深溃疡E.黏膜破裂出血解析：15.胃原发淋巴瘤中最常见的病理类型是（分数：1.00）A.弥漫大 B 细胞淋巴瘤 B.MALT 淋巴瘤C.肠病型 T 细胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤E.淋巴母细胞淋巴瘤解析：16.女性，28 岁，诊断急性黄疸型肝炎，其血清胆红素改变的特点为（分数：1.00）A.血清游离胆红素减少，结合胆红素增加B.血清游离胆红素增加，结合胆红素增加 C.血清游离胆红素增加，结合胆红素减少D.血清游离胆红素减少，结合胆红素减少E.以上都不是解析：17.胃肠道类癌属于（分数：1.00）A.消化道肉瘤B.消化道腺癌C.消化道间质瘤D.神经内分泌肿瘤 E.消化道良性神经内分泌肿瘤解析：1
33、8.妊娠期急性胰腺炎的临床特点（分数：1.00）A.只发生在妊娠早期B.临床症状重，体征轻 C.发病率较高D.起病缓慢，病程长E.不易与其他产科急症相混淆解析：19.男性，28 岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，下列哪种肠内营养途径最合适（分数：1.00）A.鼻胃管B.鼻十二指肠管C.鼻腔肠管D.胃造瘘术E.空肠造瘘术 解析：20.下述哪种疾病不属于急腹症（分数：1.00）A.肝破裂B.胃穿孔C.胆系蛔虫症D.肠扭转E.铅中毒 解析：21.对于正常脾脏大小不正确的是（分数：1.00）A.腋中线上脾脏长度约为 47cmB.叩诊左侧
34、腋中线在第 911 肋间C.正常情况下，平卧位肋下触不到脾脏D.正常情况下，侧卧位肋下可触及脾脏 E.叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线解析：22.下列与乙肝慢性化有关的是（分数：1.00）A.DNA 病毒B.病毒产生前 S 蛋白C.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受 D.病毒反复感染E.血清中存在 anti-HBe解析：23.女性，49 岁，腹泻 10 余年，加重 3 年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.53.0kg，B 型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。最可能的诊断是（分数：1.00）A.结肠癌肝转移B.类癌 C.原发性肝癌D.肠易激综合征E.肝多发囊肿解析：
35、24.男性，21 岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛 30 分钟，为持续性，腹痛迅速波及全腹。体检：腹部呈板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能诊断是（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.胃、十二指肠穿孔 C.急性化脓性胆管炎D.肝脓肿E.急性化脓性阑尾炎穿孔解析：25.下述哪个部位出血可见柏油样便（分数：1.00）A.十二指肠球部 B.直肠C.结肠D.回盲部E.肛门解析：26.慢性放射性胃肠道损伤指（分数：1.00）A.症状持续 1 个月或以上B.症状持续 2 个月或以上C.症状持续 3 个月或以上 D.症状持续 6 个月或以上E.症状持续 12 个月或以上解析：27.诊断放射性胃肠道损伤
36、最有价值的是（分数：1.00）A.放疗史 B.临床表现C.腹部 CTD.消化内镜下黏膜活检E.全消化道造影解析：28.放射性肠炎发生率最高的部位是（分数：1.00）A.末端回肠 B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠解析：29.肥厚性胃炎的内镜所见不包括（分数：1.00）A.黏膜充血、斑片状发红 B.皱襞粗大似脑回状，充血不能展平C.胃内分泌物增多，常伴糜烂D.黏膜肥厚、水肿E.颜色深红似牛肉状解析：30.男性，32 岁，间断性上腹痛 3 年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近 3 天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为
37、（分数：1.00）A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性溃疡 E.食管静脉曲张破裂解析：31.慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是（分数：1.00）A.口服抗生素B.稀盐酸C.维生素 B12D.硫酸亚铁E.H2 受体拮抗剂 解析：32.关于萎缩性胃炎病理组织检查，不正确的是（分数：1.00）A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴不典型增生解析：33.男性，36 岁，间断性上腹痛 6 年，有空腹、夜间痛，进食后缓解，应考虑下列哪种疾病（分数：1.00）A.胰腺疾病B.胆系疾病C.小肠疾病D.肠道寄生虫病E.消化性溃疡 解析：34.
38、男性，20 岁，因吞咽后不适感 2 年余，无发热，无消瘦。体检：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如下图，该患者最有可能是下列哪种疾病 （分数：1.00）A.食管贲门失弛缓症B.食管炎C.食管溃疡D.食管静脉曲张E.食管脂肪瘤 解析：35.男性，30 岁，上腹不适 3 周。体检：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下图，诊断为 （分数：1.00）A.胃底息肉B.胃体息肉C.胃底平滑肌瘤 D.胃体平滑肌瘤E.胃癌解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.诊断结肠癌时，可选择检测的肿瘤标志物（分数：2.00）A.AFPB.CA242 C.CA19-9 D.CEA E.AFU解析：37.
39、诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物（分数：2.00）A.NSEB.CEAC.AFPD.PSA E.PAP 解析：38.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为（分数：2.00）A.黏液型B.肿块型 C.溃疡型 D.糜烂型E.浸润型 解析：39.胃肠道放射性损伤发生的主要因素有（分数：2.00）A.放疗剂量与照射时间 B.有腹部手术或盆腔炎史 C.化疗 D.贫血 E.年龄40 岁解析：40.引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是（分数：2.00）A.胃癌B.促胃液素瘤 C.胃溃疡D.十二指肠溃疡 E.慢性浅表性胃炎解析：41.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施（分数：2.00）A.阿托品注射B.三腔二
40、囊管压迫止血C.去甲肾上腺素稀释口服 D.质子泵抑制剂静脉注射 E.垂体后叶素注射解析：42.贲门失弛缓症患者，病史 10 余年，近 1 个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为（分数：2.00）A.少食多餐B.饭后散步C.应用止吐药D.球囊扩张疗法 E.食管下段及贲门肌层切开术 解析：43.以下说法正确的是（分数：2.00）A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎 B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高 D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行 ERCP+EST 的绝对禁忌 E.急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗解析：44.妊娠期急性胰腺炎
41、的诊断依据（分数：2.00）A.腹痛 B.黄疸C.血淀粉酶、脂肪酶增高 1 倍以上D.B 型超声示胰腺形态改变 E.排除其他疾病 解析：45.放射性胃肠道损伤的主要临床表现有（分数：2.00）A.腹痛 B.腹泻 C.恶心和呕吐 D.便血 E.胸痛 解析：46.与胃溃疡发病有关的主要因素有（分数：2.00）A.壁细胞总数为正常的两倍B.胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗 C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多D.十二指肠液反流 E.壁细胞总体减少解析：47.下列哪些情况考虑肠结核（分数：2.00）A.钡餐显示回盲部狭窄者 B.血沉快 C.低热、盗汗、下腹疼及右下腹肿块 D.年轻人不明原因腹泻、脓血便 E.年轻人
42、不明原因肠梗阻 解析：48.胃镜检查常见的并发症有（分数：2.00）A.低氧血症 B.肿瘤转移C.术后腹泻D.心搏骤停 E.食管、胃肠穿孔 解析：49.放射性胃肠道损伤的可能发病机制是（分数：2.00）A.上皮细胞增生受抑制 B.肠黏膜下小动脉受损 C.肠壁组织受损 D.胶原再合成受抑制 E.肠道细菌的侵入 解析：50.嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有（分数：2.00）A.腹痛 B.腹泻 C.恶心和呕吐 D.腹腔积液 E.青少年患者生长发育迟缓 解析：三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)男性，28 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻 23 次/日，糊状，无黏液及脓
43、血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规(-)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。（分数：3.00）(1).本病最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.肠结核解析：(2).本病的病因可能是（分数：1.00）A.结核分枝杆菌感染B.病毒感染C.寄生虫感染D.免疫反应 E.螺旋菌感染解析：(3).本病典型的组织病理改变是（分数：1.00）A.肠黏膜浅层炎症B.全壁性炎症C.全壁性炎症+非干酪样肉芽肿 D.全壁性炎症+干酪样肉芽肿E.肉芽肿解析：女性，35 岁，4 个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，
44、无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。体检：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数 910 9 /L，嗜酸细胞计数 1.410 9 /L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血(-)。体重无明显减轻。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.急性肝炎C.嗜酸细胞胃肠炎 D.蛔虫感染E.淋巴瘤解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.消化内镜下多点黏膜活检 B.全消化道造影C.骨髓穿刺D.腹部 CTE.肝炎病毒血清学检查解析：男性，40 岁，因上腹部不适 3 个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧 0.6cm 广
45、基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃腺瘤B.增生性息肉C.胃底腺息肉D.0型早期胃癌E.胃平滑肌瘤 解析：(2).对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（分数：1.00）A.观察随访 B.服用标准剂量 PPIC.服用舒林酸(NSAIDs 药物)D.胃局部切除术E.肿瘤局部挖除术解析：(3).若考虑到明确诊断，以下检查中应首选（分数：1.00）A.超声内镜检查 B.增强 CT 检查C.MR 检查D.DSA 检查E.高分辨率变焦扩大内镜解析：男性，45 岁，上腹部隐痛 5 年，近
46、半年症状加重，胃镜提示：胃角 2.5cm2.0cm 溃疡，质硬，Hp(+)。（分数：2.00）(1).哪一种描述最符合患者病情（分数：1.00）A.疼痛无规律性 B.疼痛常发生在餐后 0.51 小时C.疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解D.发作性绞痛E.夜间痛解析：(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用（分数：1.00）A.CEAB.大便隐血C.上消化道造影D.胃镜 E.上腹部 CT解析：男性，65 岁。1 年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。（分数：5.00）(1).对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能（分数：1.00）A.食管
47、炎B.食管癌 C.食管息肉D.胃癌E.胃十二指肠溃疡解析：(2).下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：1.00）A.经常食用过烫及粗硬食物B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者E.大气污染 解析：(3).入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管的（分数：1.00）A.颈段B.上段C.中段 D.下段E.腹段解析：(4).5 天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（分数：1.00）A.真菌B.亚硝胺C.进粗硬、过烫食物D.遗传
48、因素E.Barrett 食管 解析：(5).关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的（分数：1.00）A.缩窄型B.蕈伞型C.髓质型D.梗阻型 E.溃疡型解析：男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。粪便隐血(+)。（分数：3.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.胃炎解析：(2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助（分数：1.00）A.胃液分析B.血清胃泌素测定C.纤维胃镜检查加活检 D.X 线胃肠钡餐造影E.选择性腹腔
49、动脉造影解析：(3).本病例估计出血量至少是多少（分数：1.00）A.50ml B.100200mlC.5001000mlD.10001500mlE.1500ml 以上解析：女性，25 岁，孕 1 产 0，孕 33 周，腹痛 10 小时入院，产检未见异常，查血淀粉酶 700U/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.妊娠期急性胰腺炎 B.阑尾炎C.肠梗阻D.妊娠期急性脂肪肝E.胎盘早剥解析：(2).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为（分数：1.00）A.腹部 B 型超声 B.腹部 CTC.X 线钡餐D.胃镜E.MRCP解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：15.00)男性，45 岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第 7 天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。（分数：10.00）(1).为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示：体温 38.8，脉搏 95 次/分，呼吸 20 次/分，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下 2cm，
