1、消化内科-5 及答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.p53 基因产物的生物学功能不包括（分数：1.00）A.抑制细胞增殖B.监视 DNA 损伤和诱导细胞凋亡C.诱导细胞分化D.修复受损 DNA 配对碱基E.是一种细胞周期的调节蛋白2.编码转录调节因子的抑癌基因是（分数：1.00）A.p15B.p16C.RbD.p21E.PTEN3.急性重症胰腺炎的体征中没有（分数：1.00）A.全腹明显压痛B.Courvoisier 征C.Cullen 征D.Grey-Turner 征E.移动性浊音4.目前非手术治疗原发性肝癌首选方法是（分数：1
2、.00）A.放射治疗B.全身化疗C.中医治疗D.肝动脉栓塞治疗E.生物和免疫治疗5.男性，45 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC01 个/高倍视野，尿淀粉酶 5420U/L。最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.食物中毒E.消化道穿孔6.男性，42 岁。间断腹泻 2 年，每日 210 次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。为明确诊断应首选哪项检查（分数：1.00）A.腹部 X 线平片B.全消化道造影C.便培养D.结肠镜E.血常规7.关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是（分数：1.00）A.病情
3、严重者，应进食少渣饮食B.常规给予广谱抗生素治疗C.对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎重D.因 5-ASA 新型制剂疗效明显优于 SASP，应首先选用E.糖皮质激素仅用于重型或暴发型8.对于溃疡性直肠炎活动期治疗首选（分数：1.00）A.静点糖皮质激素B.糖皮质激素局部灌肠治疗C.SASP 栓剂D.5-ASA 灌肠E.SASP 口服9.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（分数：1.00）A.立即大量输血B.给左旋多巴C.大剂量应用抗生素D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠10.女性，60 岁，肝硬化病史 3 年余，呕血、黑粪 2 天，无意识障碍。过去曾有肝性脑病史。为预防
4、肝性脑病，首先应采取下列哪项措施（分数：1.00）A.输血、补液B.应用精氨酸C.灌肠、导泻，清除积血D.应用保肝药物E.应用抗生素11.男性，65 岁。既往体健。上腹不适 1 个月，伴黑粪，1 次/日，体重下降 3kg。化验 Hb 74g/L。应首先考虑（分数：1.00）A.十二指肠溃疡出血B.胃癌C.尿毒症D.慢性糜烂性胃炎E.门脉高压性胃病12.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，血钾 2.6mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨158.7mol/L，血 pH7.40，宜选用的药物是（分数：1.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴1
5、3.男性，49 岁，3 年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次 B 超检查，近日发现肝右叶 3cm3cm 肿物有光晕，AFP 阴性，最可能的诊断为（分数：1.00）A.结节性肝硬化B.巨块型肝癌C.硬化型肝癌D.肝血管瘤E.脂肪肝14.对于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的（分数：1.00）A.十二指肠溃疡好发于青壮年B.十二指肠溃疡较胃溃疡多见C.消化性溃疡的发作无季节性D.消化性溃疡是人类的常见病E.胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡大15.急性胃黏膜损害主要的临床表现是（分数：1.00）A.反酸、烧心B.上消化道出血C.伴有腹泻或发热D.恶心、呕吐E.上腹痛16.男性，40 岁，有慢性乙型肝
6、炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：1.00）A.感染性腹水B.癌性腹水C.血性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征17.正常人 LES 静息压（分数：1.00）A.1030mmHgB.415mmHgC.3050mmHgD.6mmHgE.25mmHg18.慢性胰腺炎的基本病理改变为（分数：1.00）A.腺泡萎缩、纤维化、钙化B.胰腺细胞分化异常C.炎性坏死D.胰腺组织广泛坏死E.胰腺自身慢性消化19.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（分数：1.00）A.正常人 LES 长为 34cmB.LES 的
7、作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性 LES 松弛不发生于正常人D.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低E.正常人休息时 LES 压为 1030mmHg20.女性，50 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗两周后，体温 3839，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是（分数：1.00）A.急性胰腺炎合并急性胆囊炎B.急性胰腺炎迁延不愈C.急性胰腺炎并发脓肿D.急性胰腺炎合并局部腹膜炎E.急性胰腺炎合并假性囊肿21.上消化道出血与下消化道出血的分界是（分数：1.00）A.屈氏韧带B.十二指肠乳头C.胃幽门D.回肠E.胃贲门22.胆囊炎的病因应除外（分数：1.00）A.胆囊管梗阻，胆汁
8、淤积B.胆囊功能异常，排出障碍C.致病菌经血行传播D.肝炎累及胆囊E.胆管炎症累及胆囊23.男性，41 岁，右肋痛 4 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 1.0cm，质中等，右膈外侧抬高。B 超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 10Og/L，最大可能的诊断是（分数：1.00）A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆性肝炎24.肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白质 25g/L，细胞数 60010 9 /L，多形核细胞 80%，最可能并发（分数：1.00）A.结核性
9、腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.癌性腹膜炎25.有关腹痛与体位的关系，哪种说法不正确（分数：1.00）A.胰腺癌患者仰卧时腹痛明显B.胸膝卧位可使十二指肠空肠壅积症腹痛减轻C.右侧卧位可使胃黏膜脱垂病人腹痛减轻D.反流性食管病人躯体前屈时剑突下灼烧痛明显E.前倾位或俯卧位可使胰腺癌病人腹痛缓解26.可加重反流症状的药物是（分数：1.00）A.卡托普利B.硝酸甘油C.呋塞米(速尿)D.雷尼替丁E.酚妥拉明27.关于慢性胃炎的预后，正确的是（分数：1.00）A.因 Hp 感染多数可自发清除，故多数患者无症状B.慢性浅表性胃炎均要发展为慢性多灶萎缩性胃炎C.由 Hp 所致的胃炎
10、约 15%20%发生消化性溃疡D.根治 Hp 能明显改善胃黏膜活动性炎症，消除消化不良症状E.慢性多灶萎缩性胃炎必然向胃溃疡、胃癌转变28.对于慢性胃炎的分型意义不大的方法是（分数：1.00）A.X 线胃肠钡餐造影B.纤维胃镜及胃黏膜活组织检查C.血清胃泌素测定D.胃酸分泌功能试验E.血清抗壁细胞抗体检查29.男性，40 岁，乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹腔积液检查为血性渗液。为明确诊断，下列检查最为重要的是（分数：1.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP 检查D.肝 B 超检查E.肝活检30.男性，30 岁，经常发生周期性上
11、腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解，最可能的诊断是（分数：1.00）A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.胃窦部炎症D.胆石症E.胃黏膜脱垂症31.Hp 在胃内的定植部位在（分数：1.00）A.胃黏液层内B.胃黏膜上皮层底部C.胃黏膜肌层表面和胃黏膜上皮层底部D.胃黏膜上皮层内E.胃黏膜上皮层表面和黏液底部32.不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是 A.尿素酶法 B.组织切片染色法 C.细菌培养法 D.13C 或 14C-呼气试验 E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.男性，35 岁，反复发作上腹部疼痛 2 年余，无节律性，伴反酸，使用一般抗酸
12、药(广义)效果不佳。近月来伴腹泻，34 次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1 个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部体检无特殊发现。应考虑为（分数：1.00）A.胃泌素瘤B.Crohn 病C.消化性溃疡并慢性结肠炎D.复合性溃疡E.消化性溃疡并肠结核34.女性，28 岁。间断性上腹隐痛不适 1 月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 （分数：1.00）A.诊断为十二指肠息肉病B.诊断为十二指肠克罗恩病C.该病不会癌变，故此不需手术D.该病一经发现就应手术治疗E
13、.不属于家族性腺瘤性息肉病的一种35.男性，68 岁，习惯性便秘 20 年，长期服用番泻叶通便，无腹痛，无血便。体检：腹软，无压痛，肠鸣音正常。肠镜检查图片如下，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.大肠黑变病C.大肠癌D.缺血性结肠炎E.放射性结肠炎二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.以非结合胆红素增高为主的疾病是（分数：2.00）A.Gilbert 综合征B.Crigler-Najjar 综合征C.Roter 综合征D.Dubin-Johnson 综合征E.遗传性球形细胞增多症37.男性，52 岁，乙肝肝硬化病史，近 2 周出现腹胀、尿少，并伴发热，腹痛。体检
14、：腹膨隆，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。给患者进行腹腔穿刺抽取腹腔积液。应检查的项目有（分数：2.00）A.腹腔积液细胞计数B.腹腔积液蛋白检测C.腹腔积液培养D.腹腔积液淀粉酶E.腹腔积液腺苷脱氨酶38.可引起上腹部疼痛的疾病是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性心肌梗死C.急性肺炎D.急性胆囊炎E.带状疱疹39.符合大肠癌的描述是（分数：2.00）A.我国大肠癌发病率不断升高B.盲肠、升结肠癌最多见C.右半结肠癌易引起肠梗阻D.CEA 测定有助于判定癌的复发与转移E.黏膜内癌可以治愈40.慢性胰腺炎腹痛的特点（分数：2.00）A.初为间歇性，后转为持续性B.性质多样，可为隐痛、钝痛、钻
15、痛或剧痛C.多位于中上腹，可放射至后背、两胁部D.坐位加重，躺下减轻E.进食加重41.Crohn 病发生腹痛的原因有（分数：2.00）A.不完全或完全性肠梗阻B.局部肠痉挛C.急性肠穿孔D.肠蠕动增加E.腹水42.肝性脑病的临床表现是（分数：2.00）A.意识障碍B.行为失常C.猝然倒地D.抽搐E.昏迷43.对于慢性胃炎，下列说法正确的是（分数：2.00）A.中度异型性增生是可逆性病变B.异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布E.幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦44.下列各项中可引起急性胰腺炎的有（分
16、数：2.00）A.胰管蛔虫B.腹腔手术C.维生素 D 不足D.胆石症E.急性流行性腮腺炎45.原发性肝癌从病理形态上大体可分为（分数：2.00）A.弥漫型B.髓质型C.结节型D.块状型E.小癌型46.可引起呕血的有（分数：2.00）A.食管疾病B.胃十二指肠疾病C.肝胆疾病D.胰腺疾病E.血液疾病47.确立 Hp 感染是慢性浅表性胃炎最主要病因的证据是（分数：2.00）A.绝大多数慢性浅表性胃炎患者胃黏膜中可检出 HpB.Hp 在胃内的分布与胃内炎症分布一致C.根除 Hp 能使胃黏膜炎症消退D.根除 Hp 能使慢性浅表性胃炎患者症状减轻E.从志愿者和动物模型中可复制 Hp 感染的慢性胃炎48.
17、胃泌素瘤所致溃疡的特点是（分数：2.00）A.典型部位溃疡B.多发性溃疡C.难治性溃疡D.高胃酸分泌E.高空腹血清胃泌素49.青壮年腹痛多见（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.先天畸形C.消化性溃疡D.胰腺炎E.蛔虫病50.女性，44 岁。上腹饱胀不适 10 余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 （分数：2.00）A.诊断首先考虑十二指肠腺瘤B.诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C.诊断首先考虑十二指肠腺癌D.诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E.可能是 Brunner 腺瘤三、共用题干题(总题数：5，分数：20
18、.00)患者，64 岁，有多种疾病，5 天前因肾盂肾炎入院，现出现腹泻、绿色黏液样稀便，血红蛋白试验阳性。（分数：2.00）(1).最可能的病原体是（分数：1.00）A.艰难梭状芽胞杆菌B.沙门菌C.轮状病毒D.阿米巴原虫E.链球菌(2).有关艰难梭状芽胞杆菌感染的诊断检查描述最准确的是（分数：1.00）A.组织培养细胞毒性测定是金标准B.酶联免疫试验比细胞毒性试验敏感性高，但特异性低C.粪细菌培养敏感性低D.只有引起大肠炎才能在乙状结肠镜下见到假膜E.结肠黏膜活检难与 IBD 鉴别女性，35 岁。腹痛，便秘 3 个月，加重 10 天。2 年前患肺结核。体检：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包
19、块，肠鸣音活跃。X 线钡透：回盲部充盈缺损。PPD 试验强阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.克罗恩病B.增生型肠结核C.右半结肠炎D.慢性阑尾炎E.溃疡型肠结核(2).对于该患者，为进一步确诊，还应做哪项检查（分数：1.00）A.纤维结肠镜检查B.便细菌检查C.血常规D.血沉E.胸片(3).肠结核最常见的感染途径是（分数：1.00）A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染D.淋巴结扩散E.以上都不是(4).肠结核最好发的部位是（分数：1.00）A.乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部女性，48 岁。1 年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌
20、油。体检：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：Hp(+)。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选检查为（分数：1.00）A.胃镜B.X 线钡餐检查C.上腹部增强 CTD.动态心电图E.冠脉造影(2).上述检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生，应给予的治疗是（分数：1.00）A.抑酸药+促胃肠动力药B.抗 Hp 治疗C.外科手术D.保护胃黏膜E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食(3).最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.慢性萎缩性胃体炎E.急性胃炎(4).这种胃炎的好发部位是（分数：1.00）A.
21、胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部E.胃体部(5).其病理表现不正确的是（分数：1.00）A.胃腺体部分消失B.幽门腺化生C.肠上皮化生D.不典型增生E.仅黏膜层有炎症细胞浸润(6).该患者可能伴有下列疾病，除外（分数：1.00）A.Addison 病B.溶血性贫血C.桥本甲状腺炎D.白癜风E.恶性贫血男性，20 岁。工人，2 周来发热，体温逐渐升高到 39.4，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个 0.5cm 大小淡红色丘疹，压之褪色，肝脾肋下均可扪及。（分数：3.00）(1).该患者感染本病的途径是（分数：1.00）A.呼吸道
22、传播B.消化道传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液、体液传播(2).根据诊断应予以何种药物治疗为最佳（分数：1.00）A.链霉素B.青霉素C.诺氟沙星D.异烟肼E.头孢拉啶(3).对该患者的一般治疗措施错误的是（分数：1.00）A.按照消化道传染病常规隔离，症状消失后每 5 天送粪便行伤寒杆菌培养，连续两次阴性才可解除隔离B.发热期应卧床休息，退热 1 周后由轻度活动量渐渐过渡到正常活动量C.定期更换体位，防止压疮D.加强护理，注意口腔及皮肤清洁E.加强营养，高蛋白高纤维素饮食，保证热量，促进肠蠕动男性，60 岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。体检：T 36.5
23、，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血 AST 120U/L，ALT 50U/L，肝超声回报肝脏脂肪变性。（分数：5.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.自身免疫性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.肝癌E.酒精性肝病(2).哪项与酒精性肝病的发生无关（分数：1.00）A.饮酒量及时间B.遗传因素C.动脉粥样硬化D.性别E.营养因素(3).本病首先表现的病理改变为（分数：1.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝硬化D.酒精性胃炎E.酒精性中毒性脑病(4).本病的特征性酶学改变为（分数：1.00）A.AST 和
24、ALT 明显升高B.AST 升高比 ALT 升高明显C.HDL 升高D.A/G 比值倒置E.AST 和 ALT 轻度升高(5).本病治疗的根本为（分数：1.00）A.进食高蛋白质饮食B.补充维生素C.抗病毒D.戒酒E.肝移植四、案例分析题(总题数：1，分数：16.00)男性，43 岁。因发热、右上腹痛 1 个月入院。体检：体温 38.5，有轻度畏寒感，每日排便 2 次，大便稀烂。实验室检查：WBC 1610 9 /L，血红蛋白 130g/L，血培养和大便培养阴性。（分数：16.00）(1).为明确诊断应优先做哪些检查（分数：2.00）A.全消化道钡餐B.胸片C.腹部 B 超D.肝功能检查E.结
25、肠镜检查(2).该患者诊断应考虑为(提示：经腹部 B 超检查发现肝内有一占位病变)（分数：2.00）A.原发性肝癌B.肝囊肿C.肝脓肿D.肝血管瘤E.肝肉瘤F.肝转移癌(3).下列哪些检查有助于诊断（分数：2.00）A.血管照影B.腹部 CTC.肝核素扫描D.B 超引导下肝穿刺抽脓+活检E.AFP(4).本例应采取哪些治疗措施(提示：肝穿刺见脓性分泌物，未见癌细胞)（分数：2.00）A.剖腹探查B.抗生素治疗C.肝动脉栓塞D.肝射频消融E.抗阿米巴药物(5).该患者考虑为哪些疾病(提示：经治疗后，发热消退，但复查 B 超，肝内占位病变未见缩小，AFP 530g/L)（分数：2.00）A.原发性
26、肝癌B.肝血管瘤C.多囊肝D.包虫病E.肝转移瘤(6).治疗首选(提示：腹部 CT 提示肝右叶肝癌)（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗C.免疫治疗D.中医治疗E.手术治疗(7).原发性肝癌血行转移最早、最常见的部位是（分数：2.00）A.肾上腺转移B.骨骼转移C.肾脏转移D.肺转移E.肝内转移(8).下列哪些是原发性肝癌伴癌综合征的表现（分数：2.00）A.低血糖症B.红细胞增多症C.高脂血症D.类癌E.发热消化内科-5 答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.p53 基因产物的生物学功能不包括（分数：1.00）A.抑制细胞增
27、殖B.监视 DNA 损伤和诱导细胞凋亡C.诱导细胞分化D.修复受损 DNA 配对碱基 E.是一种细胞周期的调节蛋白解析：2.编码转录调节因子的抑癌基因是（分数：1.00）A.p15B.p16C.Rb D.p21E.PTEN解析：3.急性重症胰腺炎的体征中没有（分数：1.00）A.全腹明显压痛B.Courvoisier 征 C.Cullen 征D.Grey-Turner 征E.移动性浊音解析：4.目前非手术治疗原发性肝癌首选方法是（分数：1.00）A.放射治疗B.全身化疗C.中医治疗D.肝动脉栓塞治疗 E.生物和免疫治疗解析：5.男性，45 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻
28、1 次。化验大便 WBC01 个/高倍视野，尿淀粉酶 5420U/L。最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎D.食物中毒E.消化道穿孔解析：6.男性，42 岁。间断腹泻 2 年，每日 210 次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。为明确诊断应首选哪项检查（分数：1.00）A.腹部 X 线平片B.全消化道造影C.便培养D.结肠镜 E.血常规解析：7.关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是（分数：1.00）A.病情严重者，应进食少渣饮食B.常规给予广谱抗生素治疗C.对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎重 D.因 5-ASA 新型制剂疗效明显优于 SA
29、SP，应首先选用E.糖皮质激素仅用于重型或暴发型解析：8.对于溃疡性直肠炎活动期治疗首选（分数：1.00）A.静点糖皮质激素B.糖皮质激素局部灌肠治疗 C.SASP 栓剂D.5-ASA 灌肠E.SASP 口服解析：9.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（分数：1.00）A.立即大量输血B.给左旋多巴C.大剂量应用抗生素D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠 解析：10.女性，60 岁，肝硬化病史 3 年余，呕血、黑粪 2 天，无意识障碍。过去曾有肝性脑病史。为预防肝性脑病，首先应采取下列哪项措施（分数：1.00）A.输血、补液B.应用精氨酸C.灌肠、导泻，清除积血 D.应
30、用保肝药物E.应用抗生素解析：11.男性，65 岁。既往体健。上腹不适 1 个月，伴黑粪，1 次/日，体重下降 3kg。化验 Hb 74g/L。应首先考虑（分数：1.00）A.十二指肠溃疡出血B.胃癌 C.尿毒症D.慢性糜烂性胃炎E.门脉高压性胃病解析：12.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，血钾 2.6mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨158.7mol/L，血 pH7.40，宜选用的药物是（分数：1.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴解析：13.男性，49 岁，3 年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次 B 超检查，近日发现肝
31、右叶 3cm3cm 肿物有光晕，AFP 阴性，最可能的诊断为（分数：1.00）A.结节性肝硬化B.巨块型肝癌C.硬化型肝癌 D.肝血管瘤E.脂肪肝解析：14.对于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的（分数：1.00）A.十二指肠溃疡好发于青壮年B.十二指肠溃疡较胃溃疡多见C.消化性溃疡的发作无季节性 D.消化性溃疡是人类的常见病E.胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡大解析：15.急性胃黏膜损害主要的临床表现是（分数：1.00）A.反酸、烧心B.上消化道出血 C.伴有腹泻或发热D.恶心、呕吐E.上腹痛解析：16.男性，40 岁，有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消
32、退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：1.00）A.感染性腹水B.癌性腹水C.血性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征 解析：17.正常人 LES 静息压（分数：1.00）A.1030mmHg B.415mmHgC.3050mmHgD.6mmHgE.25mmHg解析：18.慢性胰腺炎的基本病理改变为（分数：1.00）A.腺泡萎缩、纤维化、钙化 B.胰腺细胞分化异常C.炎性坏死D.胰腺组织广泛坏死E.胰腺自身慢性消化解析：19.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（分数：1.00）A.正常人 LES 长为 34cmB.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性
33、 LES 松弛不发生于正常人 D.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低E.正常人休息时 LES 压为 1030mmHg解析：20.女性，50 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗两周后，体温 3839，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是（分数：1.00）A.急性胰腺炎合并急性胆囊炎B.急性胰腺炎迁延不愈C.急性胰腺炎并发脓肿 D.急性胰腺炎合并局部腹膜炎E.急性胰腺炎合并假性囊肿解析：21.上消化道出血与下消化道出血的分界是（分数：1.00）A.屈氏韧带 B.十二指肠乳头C.胃幽门D.回肠E.胃贲门解析：22.胆囊炎的病因应除外（分数：1.00）A.胆囊管梗阻，胆汁淤积B.胆囊功
34、能异常，排出障碍C.致病菌经血行传播D.肝炎累及胆囊 E.胆管炎症累及胆囊解析：23.男性，41 岁，右肋痛 4 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 1.0cm，质中等，右膈外侧抬高。B 超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 10Og/L，最大可能的诊断是（分数：1.00）A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌 E.淤胆性肝炎解析：24.肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白质 25g/L，细胞数 60010 9 /L，多形核细胞 80%，最可能并发（分数：1.00）A.结核
35、性腹膜炎B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.癌性腹膜炎解析：25.有关腹痛与体位的关系，哪种说法不正确（分数：1.00）A.胰腺癌患者仰卧时腹痛明显B.胸膝卧位可使十二指肠空肠壅积症腹痛减轻C.右侧卧位可使胃黏膜脱垂病人腹痛减轻 D.反流性食管病人躯体前屈时剑突下灼烧痛明显E.前倾位或俯卧位可使胰腺癌病人腹痛缓解解析：26.可加重反流症状的药物是（分数：1.00）A.卡托普利B.硝酸甘油 C.呋塞米(速尿)D.雷尼替丁E.酚妥拉明解析：27.关于慢性胃炎的预后，正确的是（分数：1.00）A.因 Hp 感染多数可自发清除，故多数患者无症状B.慢性浅表性胃炎均要发展为慢性多灶萎缩性胃
36、炎C.由 Hp 所致的胃炎约 15%20%发生消化性溃疡 D.根治 Hp 能明显改善胃黏膜活动性炎症，消除消化不良症状E.慢性多灶萎缩性胃炎必然向胃溃疡、胃癌转变解析：28.对于慢性胃炎的分型意义不大的方法是（分数：1.00）A.X 线胃肠钡餐造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活组织检查C.血清胃泌素测定D.胃酸分泌功能试验E.血清抗壁细胞抗体检查解析：29.男性，40 岁，乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹腔积液检查为血性渗液。为明确诊断，下列检查最为重要的是（分数：1.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP 检查 D.肝 B 超检查E.
37、肝活检解析：30.男性，30 岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解，最可能的诊断是（分数：1.00）A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.胃窦部炎症D.胆石症E.胃黏膜脱垂症 解析：31.Hp 在胃内的定植部位在（分数：1.00）A.胃黏液层内B.胃黏膜上皮层底部C.胃黏膜肌层表面和胃黏膜上皮层底部D.胃黏膜上皮层内E.胃黏膜上皮层表面和黏液底部 解析：32.不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是 A.尿素酶法 B.组织切片染色法 C.细菌培养法 D.13C 或 14C-呼气试验 E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.男
38、性，35 岁，反复发作上腹部疼痛 2 年余，无节律性，伴反酸，使用一般抗酸药(广义)效果不佳。近月来伴腹泻，34 次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1 个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部体检无特殊发现。应考虑为（分数：1.00）A.胃泌素瘤 B.Crohn 病C.消化性溃疡并慢性结肠炎D.复合性溃疡E.消化性溃疡并肠结核解析：34.女性，28 岁。间断性上腹隐痛不适 1 月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 （分数：1.00）A.诊断为十二指肠息肉病 B
39、.诊断为十二指肠克罗恩病C.该病不会癌变，故此不需手术D.该病一经发现就应手术治疗E.不属于家族性腺瘤性息肉病的一种解析：35.男性，68 岁，习惯性便秘 20 年，长期服用番泻叶通便，无腹痛，无血便。体检：腹软，无压痛，肠鸣音正常。肠镜检查图片如下，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.大肠黑变病 C.大肠癌D.缺血性结肠炎E.放射性结肠炎解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.以非结合胆红素增高为主的疾病是（分数：2.00）A.Gilbert 综合征 B.Crigler-Najjar 综合征 C.Roter 综合征D.Dubin-Johnson 综合征E.遗
40、传性球形细胞增多症 解析：37.男性，52 岁，乙肝肝硬化病史，近 2 周出现腹胀、尿少，并伴发热，腹痛。体检：腹膨隆，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。给患者进行腹腔穿刺抽取腹腔积液。应检查的项目有（分数：2.00）A.腹腔积液细胞计数 B.腹腔积液蛋白检测 C.腹腔积液培养 D.腹腔积液淀粉酶E.腹腔积液腺苷脱氨酶解析：38.可引起上腹部疼痛的疾病是（分数：2.00）A.急性胰腺炎 B.急性心肌梗死 C.急性肺炎 D.急性胆囊炎 E.带状疱疹 解析：39.符合大肠癌的描述是（分数：2.00）A.我国大肠癌发病率不断升高 B.盲肠、升结肠癌最多见C.右半结肠癌易引起肠梗阻D.CEA 测定有助于判
41、定癌的复发与转移 E.黏膜内癌可以治愈 解析：40.慢性胰腺炎腹痛的特点（分数：2.00）A.初为间歇性，后转为持续性 B.性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛 C.多位于中上腹，可放射至后背、两胁部 D.坐位加重，躺下减轻E.进食加重 解析：41.Crohn 病发生腹痛的原因有（分数：2.00）A.不完全或完全性肠梗阻 B.局部肠痉挛 C.急性肠穿孔 D.肠蠕动增加E.腹水解析：42.肝性脑病的临床表现是（分数：2.00）A.意识障碍 B.行为失常 C.猝然倒地D.抽搐E.昏迷 解析：43.对于慢性胃炎，下列说法正确的是（分数：2.00）A.中度异型性增生是可逆性病变 B.异型增生部位多检测
42、不出幽门螺杆菌 C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布E.幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦解析：44.下列各项中可引起急性胰腺炎的有（分数：2.00）A.胰管蛔虫 B.腹腔手术 C.维生素 D 不足D.胆石症 E.急性流行性腮腺炎 解析：45.原发性肝癌从病理形态上大体可分为（分数：2.00）A.弥漫型 B.髓质型C.结节型 D.块状型 E.小癌型解析：46.可引起呕血的有（分数：2.00）A.食管疾病 B.胃十二指肠疾病 C.肝胆疾病 D.胰腺疾病 E.血液疾病 解析：47.确立 Hp 感染是慢性浅表性胃炎最主要病因的证据是（分数
43、：2.00）A.绝大多数慢性浅表性胃炎患者胃黏膜中可检出 Hp B.Hp 在胃内的分布与胃内炎症分布一致 C.根除 Hp 能使胃黏膜炎症消退 D.根除 Hp 能使慢性浅表性胃炎患者症状减轻E.从志愿者和动物模型中可复制 Hp 感染的慢性胃炎 解析：48.胃泌素瘤所致溃疡的特点是（分数：2.00）A.典型部位溃疡B.多发性溃疡 C.难治性溃疡 D.高胃酸分泌 E.高空腹血清胃泌素 解析：49.青壮年腹痛多见（分数：2.00）A.急性阑尾炎 B.先天畸形C.消化性溃疡 D.胰腺炎 E.蛔虫病解析：50.女性，44 岁。上腹饱胀不适 10 余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌
44、软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 （分数：2.00）A.诊断首先考虑十二指肠腺瘤 B.诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C.诊断首先考虑十二指肠腺癌D.诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E.可能是 Brunner 腺瘤 解析：三、共用题干题(总题数：5，分数：20.00)患者，64 岁，有多种疾病，5 天前因肾盂肾炎入院，现出现腹泻、绿色黏液样稀便，血红蛋白试验阳性。（分数：2.00）(1).最可能的病原体是（分数：1.00）A.艰难梭状芽胞杆菌 B.沙门菌C.轮状病毒D.阿米巴原虫E.链球菌解析：(2).有关艰难梭状芽胞杆菌感染的诊断检查描述最准确的是（分数：1.0
45、0）A.组织培养细胞毒性测定是金标准 B.酶联免疫试验比细胞毒性试验敏感性高，但特异性低C.粪细菌培养敏感性低D.只有引起大肠炎才能在乙状结肠镜下见到假膜E.结肠黏膜活检难与 IBD 鉴别解析：女性，35 岁。腹痛，便秘 3 个月，加重 10 天。2 年前患肺结核。体检：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。X 线钡透：回盲部充盈缺损。PPD 试验强阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.克罗恩病B.增生型肠结核 C.右半结肠炎D.慢性阑尾炎E.溃疡型肠结核解析：(2).对于该患者，为进一步确诊，还应做哪项检查（分数：1.00）A.纤维结肠镜检查
46、B.便细菌检查C.血常规D.血沉E.胸片解析：(3).肠结核最常见的感染途径是（分数：1.00）A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染 D.淋巴结扩散E.以上都不是解析：(4).肠结核最好发的部位是（分数：1.00）A.乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部 解析：女性，48 岁。1 年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。体检：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：Hp(+)。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选检查为（分数：1.00）A.胃镜 B.X 线钡餐检查C.上腹部增强 CTD.动态心电图E.冠脉造影解析：(2).上述检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，
47、黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生，应给予的治疗是（分数：1.00）A.抑酸药+促胃肠动力药B.抗 Hp 治疗C.外科手术 D.保护胃黏膜E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食解析：(3).最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.慢性萎缩性胃体炎 E.急性胃炎解析：(4).这种胃炎的好发部位是（分数：1.00）A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部E.胃体部 解析：(5).其病理表现不正确的是（分数：1.00）A.胃腺体部分消失B.幽门腺化生C.肠上皮化生D.不典型增生E.仅黏膜层有炎症细胞浸润 解析：(6).该患者可能伴有下列疾病，除外（分数：1
48、.00）A.Addison 病B.溶血性贫血 C.桥本甲状腺炎D.白癜风E.恶性贫血解析：男性，20 岁。工人，2 周来发热，体温逐渐升高到 39.4，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个 0.5cm 大小淡红色丘疹，压之褪色，肝脾肋下均可扪及。（分数：3.00）(1).该患者感染本病的途径是（分数：1.00）A.呼吸道传播B.消化道传播 C.接触传播D.虫媒传播E.血液、体液传播解析：(2).根据诊断应予以何种药物治疗为最佳（分数：1.00）A.链霉素B.青霉素C.诺氟沙星 D.异烟肼E.头孢拉啶解析：(3).对该患者的一般治疗
49、措施错误的是（分数：1.00）A.按照消化道传染病常规隔离，症状消失后每 5 天送粪便行伤寒杆菌培养，连续两次阴性才可解除隔离B.发热期应卧床休息，退热 1 周后由轻度活动量渐渐过渡到正常活动量C.定期更换体位，防止压疮D.加强护理，注意口腔及皮肤清洁E.加强营养，高蛋白高纤维素饮食，保证热量，促进肠蠕动 解析：男性，60 岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。体检：T 36.5，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血 AST 120U/L，ALT 50U/L，肝超声回报肝脏脂肪变性。（分数：5.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.自身免疫性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.肝癌E.酒精性肝病 解析：(2).哪项与酒精性肝病的发生无关（分数：1.00）A.饮酒量及时间B.遗传因素C.动脉粥样硬化 D.性别E.营养因素解析：(3).本病首先表现的病理改变为（分数：1.00）A.酒
