1、消化科主治医师专业实践能力-11-1 及答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)1.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 A病毒性肝炎肝硬化 B酒精性肝硬化 C血吸虫病性肝纤维化 D原发性胆汁性肝硬化 E淤血性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是 A肝 B肺 C腹膜 D肾上腺 E骨髓（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A溶酶酶 B弹力蛋白酶 C胰蛋白酶 D磷脂酶 A E激肽酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 A小结节性肝硬化 B大结节性肝硬化 C淤血性肝硬化 D原发性
2、胆汁性肝硬化 E日本血吸虫性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是 A血尿素氮、肌酐升高 B尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度 C尿渗透压血渗透压 D尿钠10mmol/L E尿沉渣 RBC50 个/高倍镜视野（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B胃黏膜脱垂 C消化性溃疡合并幽门梗阻 D胃癌 E胃下垂
3、（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是 A内镜检查+24 小时食管 pH 监测 B上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 C食管测压+内镜 D上消化道造影 E内镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.十二指肠溃疡的典型临床表现为 A上腹持续剧痛，反复发作 B饭前 0.51 小时上腹痛，进食后可缓解 C饭前 0.51 小时上腹痛，进食后不缓解 D饭后 0.51 小时上腹痛，伴有夜间疼痛 E饭后 12 小时上腹痛，多伴有夜间疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，45 岁，饮酒 20 余年，3
4、两白酒/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列不符合肠结核腹部肿块特点的是 A质地中等 B常位于右下腹 C一般比较固定 D可有压痛 E多与皮肤粘连并形成瘘管（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，19 岁，进餐不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验 WBC46 个/高倍视野，首先考虑诊断 A细菌性痢 B急性细菌性肠炎 C血吸虫病 D直肠癌 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.
5、12.抗胆碱能药一般不用于下列哪种情况 A胃溃疡 B十二指溃疡 C急性胃肠炎 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 A上消化道造影 B纤维胃镜及胃黏膜活检 C胃液分析 D血清胃泌素测定 E血清抗壁细胞抗体检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于结核菌感染腹腔的主要途径，下列说法正确的是 A腹腔内的结核病灶直接蔓延 B肺结核血行播散 C肠结核蔓延至腹膜 D腹腔内干酪坏死病灶破溃 E肝结核蔓延至腹膜（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，45 岁，肝硬化 3 年病史，突然呕血 300ml，黑粪 3 次约
6、500ml，下列不可能出现的是 A血浆尿素氮升高 B脾缩小 C腹水减少 D出现肝肾综合征 E诱发肝性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切 A饮酒 B营养不良 C乙肝病毒感染 D进食霉变玉米 E寄生虫感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E新生细胞排列成胆小管样结构（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.上消化道大量出血是指 A短期内出血超出 1000ml B短期内出血超出 1200ml C短期内出血超出
7、1500ml D短期内出血超出 1800ml E短期内出血超出 2000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，50 岁。早期胃癌术后 2 个月，查 13C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 A大肠杆菌 B幽门螺杆菌 C葡萄球菌 D链球菌 E粪肠球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.诊断肠易激综合征最关键的是 A除外器质性疾病 B具有腹痛症状 C腹痛与排便有关 D大便次数增加 E粪便化验检查正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是 AOGTT BBT-PABA 检测 C腹部 B 超 D腹部 CT EERCP（分数：1.00）
8、A.B.C.D.E.22.肠结核最主要好发于回盲部，其次为 A空肠 B直肠 C升结肠 D降结肠 E乙状结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.诊断食管炎最准确的方法是 A24 小时食管 pH 监测 B食管测压 C内镜检查+活检 D食管吞钡 X 线 E食管滴酸试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑 ABudd-Chiari 综合征 B门静脉血栓形成 C肝硬化失代偿期 D原发性肝癌 E慢性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.关于胃癌的发生部位，正确的是 A幽门区最多 B贲门部位最多 C胃窦区最多 D胃底最多 E幽门区少发（分数
9、：1.00）A.B.C.D.E.26.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A溃疡大小 B大便隐血 C胃液分析 D胃黏膜组织病理学检查 E幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸 8mol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是 A腹水检查 B胃肠钡剂造影 C超声心动图 D腹部 B 超 E肝炎病毒标记物（分
10、数：1.00）A.B.C.D.E.28.为及时明确呕血的原因，应首选用的方法是 A上消化道双重对比造影 B上消化道内镜检查 C选择性腹腔血管造影 DMRI 检查 ECT 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.下列检查中对原发性肝癌的普查有较大价值的是 AAFP+肝动脉造影 BAFP+-GT CAFP+放射核素肝扫描 DAFP+肝空刺活组织检查 EAFP+超声波检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是 A扑翼样震颤 B性格改变 C脑电图异常 D定向力、理解力障碍 E锥体束征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.女性，26 岁。低
11、热、乏力、盗汗 1 个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸 8mol/L，尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是 A心源性腹水 B肝硬化腹水 C自发性细菌性腹膜炎 D结核性腹膜炎 E腹膜癌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，最大可能为 A脑供血不足 B氮质血症 C肝性脑病 D低血容量休克 E低血糖反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.关于结核性腹膜炎
12、的病理分型，下列错误的是 A闭塞型 B粘连型 C干酪型 D混合型 E渗出型（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的情况是 A输生理盐水 B未及时补充离子造成低钾血症 C静脉注射 6-氨基已酸 D内镜下高频电灼或激光止血 E口服去甲肾上腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，应首先想到 A真性红细胞增多症 B重症肝炎 C肺源性心脏病 D原发性肝癌 E糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，16 岁。因诊断急性粒细胞白血病(M 2型)住院化疗，于用药第 4 天出现突发
13、的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第 2 天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是 A急性肠梗阻 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性阑尾穿孔 E胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.克罗恩病的腹痛常表现为 A餐后加重 B餐后缓解 C排便后缓解 D排便后加重 E餐后加重，排便后缓解（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.女性，40 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外 A结肠癌 B甲状腺功能减低症 C结肠冗
14、长 D先天性巨结肠 E习惯性便秘（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是 A多次重复便隐血试验 B血常规及血清癌胚抗原检查 C胃液分析 D使用质子泵抑制药 4 周后重复上消化道造影 E胃镜检查及黏膜活检病理检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 A肝包膜下大出血 B肝癌结节破裂入腹腔 C消化性溃疡穿孔 D急性化脓性胆囊炎 E腹膜转移癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑粪 3 天，每天排便 34 次
15、，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛 3年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝。（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血(2).为明确病因，检查首选（分数：0.50）A.B 超B.上消化道造影C.胃镜D.肝功能E.下消化道造影女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。（分数：3.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.
16、细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(2).首先应进行的检查（分数：0.50）A.便常规+隐血B.结肠镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.便培养(3).下列与本病确诊无关的检查是（分数：0.50）A.便常规+隐血B.结肠镜C.腹部 B 超D.钡灌肠检查E.肠黏膜活检(4).应和以下疾病鉴别，但不包括（分数：0.50）A.甲状腺功能亢进症B.痢疾C.结肠肿瘤D.慢性结肠炎E.Crohn 病(5).患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不能耐受，以下处理正确的是（分数：0.50）A.应尽量检查全结肠以除外器质性疾病B.为减轻痛苦和并发症应停止检查C.立即行钡灌肠检
17、查D.反复复查便隐血E.开腹探查(6).最合适的治疗是（分数：0.50）A.黄连素B.思密达C.柳氮磺氨砒啶D.654-2E.整肠生男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次/天，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半个月症状加重，大便 78 次/天，查便常规正常。（分数：1.00）(1).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.肠易激综合征B.肠道菌群失调C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(2).下列治疗方法中正确的是（分数：0.50）A.禁食，静脉输液B.对症止泻C.长期口服抗生素维持治疗D.服用糖皮质激素E.手术探查消化科主治医师专业实践能力-11
18、-1 答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)1.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 A病毒性肝炎肝硬化 B酒精性肝硬化 C血吸虫病性肝纤维化 D原发性胆汁性肝硬化 E淤血性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾病，其血清抗线粒体抗体阳性。2.胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是 A肝 B肺 C腹膜 D肾上腺 E骨髓（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A溶酶酶 B弹力蛋白酶 C胰蛋白酶 D磷脂酶 A E激肽酶（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原
19、被激活。4.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 A小结节性肝硬化 B大结节性肝硬化 C淤血性肝硬化 D原发性胆汁性肝硬化 E日本血吸虫性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：原发性胆汗性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸发生前发生，与其他肝硬化不同。5.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是 A血尿素氮、肌酐升高 B尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度 C尿渗透压血渗透压 D尿钠10mmol/L E尿沉渣 RBC50 个/高倍镜视野（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝肾综合征
20、时肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常10mmol/L，尿肌酐/血肌酐常20，尿渗透压/血渗透压1。6.女性，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B胃黏膜脱垂 C消化性溃疡合并幽门梗阻 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者有多年上腹痛病史，此次出现呕吐，查体有振水音，临床符合溃疡合并幽门梗阻的诊断。7.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是 A内镜检查+24 小时食管 pH 监测 B上消化道造影+2
21、4 小时食管 pH 监测 C食管测压+内镜 D上消化道造影 E内镜检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：内镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，而 24 小时食管 pH 值监测是最重要的方法，二者结合可明确诊断。8.十二指肠溃疡的典型临床表现为 A上腹持续剧痛，反复发作 B饭前 0.51 小时上腹痛，进食后可缓解 C饭前 0.51 小时上腹痛，进食后不缓解 D饭后 0.51 小时上腹痛，伴有夜间疼痛 E饭后 12 小时上腹痛，多伴有夜间疼痛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：十二指肠球部溃疡的典型症状为空腹痛，进食后可缓解。9.男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日
22、。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者长期大量饮酒形成酒精性肝硬化、脾功能亢进导致三系减少。10.下列不符合肠结核腹部肿块特点的是 A质地中等 B常位于右下腹 C一般比较固定 D可有压痛 E多与皮肤粘连并形成瘘管（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肠结核腹部肿块常位于右下腹，位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛。11.女性，19 岁，进餐不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验 WBC46
23、 个/高倍视野，首先考虑诊断 A细菌性痢 B急性细菌性肠炎 C血吸虫病 D直肠癌 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者病程短，起病急，主要考虑急性肠道感染。12.抗胆碱能药一般不用于下列哪种情况 A胃溃疡 B十二指溃疡 C急性胃肠炎 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 A上消化道造影 B纤维胃镜及胃黏膜活检 C胃液分析 D血清胃泌素测定 E血清抗壁细胞抗体检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.关于结核菌感染腹腔的主要途径，下列说法正确的是 A腹腔内的结核病灶直接蔓延
24、B肺结核血行播散 C肠结核蔓延至腹膜 D腹腔内干酪坏死病灶破溃 E肝结核蔓延至腹膜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。15.男性，45 岁，肝硬化 3 年病史，突然呕血 300ml，黑粪 3 次约 500ml，下列不可能出现的是 A血浆尿素氮升高 B脾缩小 C腹水减少 D出现肝肾综合征 E诱发肝性脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝硬化上消化道大出血后由于蛋白的丢失等因素将导致腹水增多。16.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切 A饮酒 B营养不良 C乙肝病毒感染 D进食霉变玉米 E寄生虫感染（
25、分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发展而来。17.下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E新生细胞排列成胆小管样结构（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。18.上消化道大量出血是指 A短期内出血超出 1000ml B短期内出血超出 1200ml C短期内出血超出 1500ml D短期内出血超出 1800ml E短期内出血超出 2000ml（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.男性，50 岁。早期胃
26、癌术后 2 个月，查 13C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 A大肠杆菌 B幽门螺杆菌 C葡萄球菌 D链球菌 E粪肠球菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析： 13C-UBT 试验为监测幽门螺杆菌的实验方法。20.诊断肠易激综合征最关键的是 A除外器质性疾病 B具有腹痛症状 C腹痛与排便有关 D大便次数增加 E粪便化验检查正常（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肠易激综合征多与精神、神经等因素有关，无器质性病变。21.诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是 AOGTT BBT-PABA 检测 C腹部 B 超 D腹部 CT EERCP（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解
27、析：ERCP 可显示可清楚显示胰腺和胆管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。22.肠结核最主要好发于回盲部，其次为 A空肠 B直肠 C升结肠 D降结肠 E乙状结肠（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肠结核好发部位为回盲部及升结肠始部。23.诊断食管炎最准确的方法是 A24 小时食管 pH 监测 B食管测压 C内镜检查+活检 D食管吞钡 X 线 E食管滴酸试验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：内镜检查是诊断食管炎最准确的方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别。24.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑 ABudd-Chiari 综合征 B门静脉血栓形成 C肝硬化失代
28、偿期 D原发性肝癌 E慢性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.关于胃癌的发生部位，正确的是 A幽门区最多 B贲门部位最多 C胃窦区最多 D胃底最多 E幽门区少发（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：据统计，胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。26.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A溃疡大小 B大便隐血 C胃液分析 D胃黏膜组织病理学检查 E幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛
29、及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸 8mol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是 A腹水检查 B胃肠钡剂造影 C超声心动图 D腹部 B 超 E肝炎病毒标记物（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：28.为及时明确呕血的原因，应首选用的方法是 A上消化道双重对比造影 B上消化道内镜检查 C选择性腹腔血管造影 DMRI 检查 ECT 检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：内镜检查是明确诊断消化道出血首选的方法。29.下列检查中对原发性肝癌的普查有较大价值的是 AAFP+肝动脉造影 BAF
30、P+-GT CAFP+放射核素肝扫描 DAFP+肝空刺活组织检查 EAFP+超声波检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：AFP 在肝细胞癌的阳性率为 70%90%，超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合，广泛用于肝癌普查。30.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是 A扑翼样震颤 B性格改变 C脑电图异常 D定向力、理解力障碍 E锥体束征阳性（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变和行为异常。31.女性，26 岁。低热、乏力、盗汗 1 个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及
31、反跳痛，肝肋下 2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸 8mol/L，尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是 A心源性腹水 B肝硬化腹水 C自发性细菌性腹膜炎 D结核性腹膜炎 E腹膜癌病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者有明显的结核中毒症状，腹部体征也符合结核性腹膜炎的改变，诊断上首先考虑该病。32.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，最大可能为 A脑供血不足 B氮质血症 C肝性脑病 D低血容量休克 E低血糖反应（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量利尿、放腹水
32、、高蛋白饮食、镇静催眠药物等。33.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是 A闭塞型 B粘连型 C干酪型 D混合型 E渗出型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：结核性腹膜炎临床分型为渗出型、混合型、干酪型及粘连型。34.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的情况是 A输生理盐水 B未及时补充离子造成低钾血症 C静脉注射 6-氨基已酸 D内镜下高频电灼或激光止血 E口服去甲肾上腺素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肝硬化上消化道出血诱发肝昏迷的原因有血氨增高，因低钾导致代谢性碱中毒、使氨透过血脑屏障。35.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，
33、应首先想到 A真性红细胞增多症 B重症肝炎 C肺源性心脏病 D原发性肝癌 E糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝癌出现伴癌综合征时出现一些较特殊的临床表现，以自发性低血糖症和红细胞增多症最常见。36.男性，16 岁。因诊断急性粒细胞白血病(M 2型)住院化疗，于用药第 4 天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第 2 天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是 A急性肠梗阻 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性阑尾穿孔 E胆石症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：血、尿淀粉酶为诊断急性胰腺炎较特异性的指标。37.克罗恩病的腹
34、痛常表现为 A餐后加重 B餐后缓解 C排便后缓解 D排便后加重 E餐后加重，排便后缓解（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：其腹痛多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。38.女性，40 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外 A结肠癌 B甲状腺功能减低症 C结肠冗长 D先天性巨结肠 E习惯性便秘（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：甲减所致排便障碍多为肠道功能障碍，无器质性病变，结合其食欲下降
35、，体重增加，要考虑甲减。39.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是 A多次重复便隐血试验 B血常规及血清癌胚抗原检查 C胃液分析 D使用质子泵抑制药 4 周后重复上消化道造影 E胃镜检查及黏膜活检病理检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：内镜加病理检查是明确诊断胃良恶性溃疡的最好方法。40.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 A肝包膜下大出血 B肝癌结节破裂入腹腔 C消化性溃疡穿孔 D急性化脓性胆囊炎 E腹膜转移癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛并有血性腹水。男性
36、，28 岁，上腹痛 1 周，黑粪 3 天，每天排便 34 次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛 3年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝。（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血 C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血解析：患者病史长，有反复上腹痛，此次发病主要表现为黑粪，无呕吐及呕血，首先考虑消化性溃疡出血。(2).为明确病因，检查首选（分数：0.50）A.B 超B.上消化道造影C.胃镜 D.肝功能E.下消化道造影解析：女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。（分数：3.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌解析：患者临床表现及内镜下改变符合溃疡性结肠炎。
