1、消化科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：21.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：21.00)患者女性，66 岁，胸骨后烧灼感 3 年，常有食物反流，呈酸性，有时进食后胸骨后哽噎感。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：0.50）A.十二指肠壶腹溃疡B.胃溃疡C.食管溃疡D.反流性食管炎E.食管臆室(2).引起该病最常见的病因是什么（分数：0.50）A.食管括约肌-过性松弛B.十二指肠胃食管反流C.胃排空延迟D.食管裂孔疝E.食管清除能力减弱(3).谊病最典型的临床表现是什么（分数：0.50）A.胸骨后疼痛B.恶心、呕吐C.胃灼热、反酸D.吞
2、咽困难E.呕血(4).该病可能的并发症有（分数：0.50）A.Barrett 食管B.食管狭窄C.食管静脉曲张D.食管裂孔疝E.食管贲门失弛缓症患者男性，45 岁，间断上腹部不适 3 年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp(+)。（分数：2.00）(1).应该选择哪种治疗方法（分数：0.50）A.铋剂+两种抗生素B.抑酸药C.保护胃黏膜D.抗生素E.前列腺索(2).该种治疗方案疗程通常为（分数：0.50）A.5dB.6dC.7dD.10dE.21d(3).确定 Hp 是否根除的试验应在治疗完成后多长时间进行（分数：0.50）A.3 周B.4 周C.5 周D.6 周E.7 周(4).病人取病理检查提示
3、中度非典型性增生应采取何种治疗方法（分数：0.50）A.立即手术B.内镜下黏膜切除C.定期内镜+活组织检查D.化疗E.放疗患者男性，35 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 5 年， 4h 前出现呕血和排柏油样便，查体，血压 70/ 50mmHg，脉搏 120/min，血红蛋白 65g/L（分数：2.00）(1).首选的治疗方案为（分数：0.50）A.大量输液B.内镜下电凝止血C.补液输血D.口服凝血酶粉E.肌注巴曲酶(2).该病的临床特点有（分数：0.50）A.慢性过程反复发作B.发作呈周期性C.上腹疼痛呈节律性D.发作多出现在餐后E.可有饥饿痛(3).诊断该痛的依据有（分数：0.50）A.临床症状
4、、病程、节律性B.X 线钡剂透视C.胃镜D.超声E.X 线腹部平片(4).该病常见的并发症有（分数：0.50）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.恶变E.低位梗阻患者男性，22 岁，反复排黏液脓血便 3 年，近 1 周加重。一般状态可，体重无明显减轻。（分数：2.50）(1).其最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠易激综合征B.大肠癌C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.真菌性肠炎(2).镇痛的临床类型可分为（分数：0.50）A.初发型B.慢性复发型C.慢性持续型D.急性暴发型E.急性反应型(3).诊断镇痛可行的检查是（分数：0.50）A.纤维结肠镜检查B.黏膜活检C.腹部 CTD.便常规化验E.钡荆灌
5、肠(4).该病肠镜下可表现为（分数：0.50）A.肠腔内占位性病变B.黏膜多发性浅溃疡，伴充血，水肿、糜烂C.黏膜粗糙，呈细颗粒状D.黏膜血管模糊，触之易出血E.可见假息肉形成(5).治疗该病最主要的药物是（分数：0.50）A.大环内酯类B.氨基水杨酸制剂C.酶抑制药D.胃黏膜保护药E.抗生素患者男性，55 岁，肝硬化病史 10 年，2d 前聚餐后呕血，约 1000ml，伴心慌、头痛、乏力，给与输血补液后好转。（分数：2.00）(1).下列哪项为肝硬化的病因（分数：0.50）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.自身免疫性疾病D.营养不良E.暴饮暴食(2).该患者本次呕血考虑为（分数：0.50）A.急
6、性胃黏膜病变B.食管静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡出血D.食管责门黏膜撕裂E.胃癌出血(3).肝硬化可能的并发症有哪些（分数：0.50）A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌(4).该患者的治疗措施应包括（分数：0.50）A.禁食水B.静脉抑酸治疗C.生长抑素D.输血补液E.监测生命指征患者女性，28 岁，低热 3 个月伴腹痛、腹胀。查体：神志清，营养略差，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，两肺听诊无异常，心浊音界正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性。腹水蛋白定量 30g/L。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.5
7、0）A.原发性腹膜炎B.盆腔肿瘤C.出血坏死型胰腺炎D.结枝性腹膜炎E.缩窄性心包炎(2).该患者可能合并的疾病是（分数：0.50）A.Crohn 病B.肺结核C.肠结核D.女性盆腔结核E.溃疡性结肠炎(3).该病的最主要感染途径是什么（分数：0.50）A.血行播散B.直接蔓延C.粪口D.呼吸道传播E.种檀播散(4).行腹水常规检查可有（分数：0.50）A.比重1.016B.蛋白18g/LC.白细胞0.510 9/LD.滑出液E.李凡他(+)患者男性，35 岁，不规则发热伴腹痛 1 个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛，扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约 10cm 肠段病变，黏
8、膜呈铺路卵石样改变，可见纵行性溃疡。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肠结核B.溃癌性结肠炎C.肠息肉D.克罗恩病E.淋巴瘤(2).下列属于镇痛的肠外表现的是（分数：0.50）A.杵状指B.关节炎C.虹膜睫状体炎D.葡萄膜炎E.结节性红斑(3).该病最常见的并发症是（分数：0.50）A.急性肠穿孔B.胆石症C.肠梗阻D.腹腔内脓肿E.大量血便(4).最不易与该病相鉴别的是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.结肠息肉C.结肠癌D.肠结核E.细菌性痢疾患者男性，64 岁，大量饮酒 20 余年，糖尿病 5 年。近 2d 睡眠不佳，服用地西泮 2 片后，出现嗜睡、反应迟钝
9、逐渐昏迷。查体，巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下 4cm，脾肋下 2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征 (-)，血气分析：pH 7.51，血钾 3.01mmol/L，血钠 130mmol/L（分数：2.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：0.50）A.安眠药过量B.酒精中毒C.糖尿病高渗昏迷D.肝性脑病E.脑血管意外(2).下列哪种药物治疗合理（分数：0.50）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.氯化钾D.门冬氨酸鸟氨酸E.精氨酸(3).引起该病可能的诱因有（分数：0.50）A.上消化道出血B.碱中毒C.感染D.应用镇静药E.低钾血症(4).该病最敏感的检查方法是（分数：0.50）A.血氨
10、B.脑电图C.诱发电位D.智力测验E.肝功能患者男性，38 岁，4h 前饱餐后出现刀割样上腹痛，持续性发作，并向腰背部放散，弯腰抱膝体位疼痛缓解。（分数：2.00）(1).下列诊断的可能性最大的是（分数：0.50）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.肾结石(2).该痛的可能病因有（分数：0.50）A.胆结石B.大量饮酒C.手术D.运动E.高脂血症(3).该病可能的并发症有（分数：0.50）A.消化道出血B.炎症性肠病C.假性囊肿D.麻痹性肠梗阻E.败血症(4).治疗镇痛应采取的方案是（分数：0.50）A.解痉、止痛B.禁食水C.抑制胰液分泌D.抑酸治疗E.抗生素患者女性
11、，26 岁，8 个月前出现腹泻、便秘交替，伴午后发热及夜间盗汗。查体：右下腹轻度压痛。便常规：白细胞 03 个/HP，细菌培养(3 次)阴性。（分数：2.50）(1).该病最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.慢性阑尾炎(2).为明确诊断，应完善的检查是（分数：0.50）A.胸部 X 线平片B.胃镜检查C.钡剂灌肠检查D.PPD 试验E.结肠镜检查(3).该病好发部位是（分数：0.50）A.直肠、乙状结肠B.空肠C.回盲部D.结局脾曲E.回肠(4).钡剂灌肠检查时该病可能的表现有（分数：0.50）A.回盲部激惹，跳跃征B.病变部位钡剂充盈缺损C.肠
12、腔狭窄D.黏膜下多发浅溃疡E.铅管征(5).该疾病的药物治疗原则为（分数：0.50）A.早期B.联合C.足量D.规律E.全程消化科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：21.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：21.00)患者女性，66 岁，胸骨后烧灼感 3 年，常有食物反流，呈酸性，有时进食后胸骨后哽噎感。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：0.50）A.十二指肠壶腹溃疡B.胃溃疡C.食管溃疡D.反流性食管炎 E.食管臆室解析：(2).引起该病最常见的病因是什么（分数：0.50）A.食管括约肌-过性松弛 B.十二指肠胃食管反流C.胃排空延迟D.
13、食管裂孔疝E.食管清除能力减弱解析：(3).谊病最典型的临床表现是什么（分数：0.50）A.胸骨后疼痛B.恶心、呕吐C.胃灼热、反酸 D.吞咽困难E.呕血解析：(4).该病可能的并发症有（分数：0.50）A.Barrett 食管 B.食管狭窄 C.食管静脉曲张D.食管裂孔疝E.食管贲门失弛缓症解析：患者男性，45 岁，间断上腹部不适 3 年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp(+)。（分数：2.00）(1).应该选择哪种治疗方法（分数：0.50）A.铋剂+两种抗生素 B.抑酸药C.保护胃黏膜D.抗生素E.前列腺索解析：(2).该种治疗方案疗程通常为（分数：0.50）A.5dB.6dC.7d D.10
14、dE.21d解析：(3).确定 Hp 是否根除的试验应在治疗完成后多长时间进行（分数：0.50）A.3 周B.4 周 C.5 周D.6 周E.7 周解析：(4).病人取病理检查提示中度非典型性增生应采取何种治疗方法（分数：0.50）A.立即手术B.内镜下黏膜切除C.定期内镜+活组织检查 D.化疗E.放疗解析：患者男性，35 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 5 年， 4h 前出现呕血和排柏油样便，查体，血压 70/ 50mmHg，脉搏 120/min，血红蛋白 65g/L（分数：2.00）(1).首选的治疗方案为（分数：0.50）A.大量输液B.内镜下电凝止血C.补液输血 D.口服凝血酶粉E.肌注巴
15、曲酶解析：(2).该病的临床特点有（分数：0.50）A.慢性过程反复发作 B.发作呈周期性 C.上腹疼痛呈节律性 D.发作多出现在餐后E.可有饥饿痛 解析：(3).诊断该痛的依据有（分数：0.50）A.临床症状、病程、节律性 B.X 线钡剂透视 C.胃镜 D.超声E.X 线腹部平片解析：(4).该病常见的并发症有（分数：0.50）A.出血 B.穿孔 C.幽门梗阻 D.恶变E.低位梗阻解析：患者男性，22 岁，反复排黏液脓血便 3 年，近 1 周加重。一般状态可，体重无明显减轻。（分数：2.50）(1).其最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠易激综合征B.大肠癌C.肠结核D.溃疡性结肠炎 E.
16、真菌性肠炎解析：(2).镇痛的临床类型可分为（分数：0.50）A.初发型 B.慢性复发型 C.慢性持续型 D.急性暴发型 E.急性反应型解析：(3).诊断镇痛可行的检查是（分数：0.50）A.纤维结肠镜检查 B.黏膜活检 C.腹部 CTD.便常规化验 E.钡荆灌肠 解析：(4).该病肠镜下可表现为（分数：0.50）A.肠腔内占位性病变B.黏膜多发性浅溃疡，伴充血，水肿、糜烂 C.黏膜粗糙，呈细颗粒状 D.黏膜血管模糊，触之易出血 E.可见假息肉形成 解析：(5).治疗该病最主要的药物是（分数：0.50）A.大环内酯类B.氨基水杨酸制剂 C.酶抑制药D.胃黏膜保护药E.抗生素解析：患者男性，55
17、 岁，肝硬化病史 10 年，2d 前聚餐后呕血，约 1000ml，伴心慌、头痛、乏力，给与输血补液后好转。（分数：2.00）(1).下列哪项为肝硬化的病因（分数：0.50）A.病毒性肝炎 B.酒精中毒 C.自身免疫性疾病 D.营养不良 E.暴饮暴食解析：(2).该患者本次呕血考虑为（分数：0.50）A.急性胃黏膜病变B.食管静脉曲张破裂出血 C.消化性溃疡出血D.食管责门黏膜撕裂E.胃癌出血解析：(3).肝硬化可能的并发症有哪些（分数：0.50）A.上消化道出血 B.肝性脑病 C.感染 D.肝肾综合征 E.原发性肝癌 解析：(4).该患者的治疗措施应包括（分数：0.50）A.禁食水 B.静脉抑
18、酸治疗 C.生长抑素 D.输血补液 E.监测生命指征 解析：患者女性，28 岁，低热 3 个月伴腹痛、腹胀。查体：神志清，营养略差，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，两肺听诊无异常，心浊音界正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性。腹水蛋白定量 30g/L。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性腹膜炎B.盆腔肿瘤C.出血坏死型胰腺炎D.结枝性腹膜炎 E.缩窄性心包炎解析：(2).该患者可能合并的疾病是（分数：0.50）A.Crohn 病B.肺结核 C.肠结核 D.女性盆腔结核 E.溃疡性结肠炎解析：(3).该病的最主要感染途径是什
19、么（分数：0.50）A.血行播散B.直接蔓延 C.粪口D.呼吸道传播E.种檀播散解析：(4).行腹水常规检查可有（分数：0.50）A.比重1.016B.蛋白18g/LC.白细胞0.510 9/L D.滑出液E.李凡他(+) 解析：患者男性，35 岁，不规则发热伴腹痛 1 个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛，扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约 10cm 肠段病变，黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行性溃疡。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肠结核B.溃癌性结肠炎C.肠息肉D.克罗恩病 E.淋巴瘤解析：(2).下列属于镇痛的肠外表现的是（分数：0.50）A.
20、杵状指 B.关节炎 C.虹膜睫状体炎 D.葡萄膜炎 E.结节性红斑 解析：(3).该病最常见的并发症是（分数：0.50）A.急性肠穿孔B.胆石症C.肠梗阻 D.腹腔内脓肿E.大量血便解析：(4).最不易与该病相鉴别的是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.结肠息肉C.结肠癌D.肠结核 E.细菌性痢疾解析：患者男性，64 岁，大量饮酒 20 余年，糖尿病 5 年。近 2d 睡眠不佳，服用地西泮 2 片后，出现嗜睡、反应迟钝逐渐昏迷。查体，巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下 4cm，脾肋下 2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征 (-)，血气分析：pH 7.51，血钾 3.01mmol/L，血钠 1
21、30mmol/L（分数：2.00）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：0.50）A.安眠药过量B.酒精中毒C.糖尿病高渗昏迷D.肝性脑病 E.脑血管意外解析：(2).下列哪种药物治疗合理（分数：0.50）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.氯化钾 D.门冬氨酸鸟氨酸 E.精氨酸 解析：(3).引起该病可能的诱因有（分数：0.50）A.上消化道出血B.碱中毒 C.感染D.应用镇静药 E.低钾血症 解析：(4).该病最敏感的检查方法是（分数：0.50）A.血氨B.脑电图C.诱发电位 D.智力测验E.肝功能解析：患者男性，38 岁，4h 前饱餐后出现刀割样上腹痛，持续性发作，并向腰背部放散，弯腰抱膝体位
22、疼痛缓解。（分数：2.00）(1).下列诊断的可能性最大的是（分数：0.50）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎 E.肾结石解析：(2).该痛的可能病因有（分数：0.50）A.胆结石 B.大量饮酒 C.手术 D.运动E.高脂血症 解析：(3).该病可能的并发症有（分数：0.50）A.消化道出血 B.炎症性肠病C.假性囊肿 D.麻痹性肠梗阻 E.败血症 解析：(4).治疗镇痛应采取的方案是（分数：0.50）A.解痉、止痛 B.禁食水 C.抑制胰液分泌 D.抑酸治疗 E.抗生素 解析：患者女性，26 岁，8 个月前出现腹泻、便秘交替，伴午后发热及夜间盗汗。查体：右下腹轻度压痛
23、。便常规：白细胞 03 个/HP，细菌培养(3 次)阴性。（分数：2.50）(1).该病最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核 D.结肠癌E.慢性阑尾炎解析：(2).为明确诊断，应完善的检查是（分数：0.50）A.胸部 X 线平片 B.胃镜检查C.钡剂灌肠检查 D.PPD 试验 E.结肠镜检查 解析：(3).该病好发部位是（分数：0.50）A.直肠、乙状结肠B.空肠C.回盲部 D.结局脾曲E.回肠解析：(4).钡剂灌肠检查时该病可能的表现有（分数：0.50）A.回盲部激惹，跳跃征 B.病变部位钡剂充盈缺损 C.肠腔狭窄 D.黏膜下多发浅溃疡E.铅管征解析：(5).该疾病的药物治疗原则为（分数：0.50）A.早期 B.联合 C.足量 D.规律 E.全程 解析：
