1、消化科主治医师专业知识-4-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者女性，46 岁，以“腹胀 3 周”为主诉来诊，入院后拟诊为结核性腹膜炎，关于其治疗下列说法哪项错误 A其疗效比肠结核好 B粘连型合并渗出者病变不易控制 C应采取 3 或 4 种药物联合强化治疗 D如患者既往曾应用抗结核药物，宜选用以往未用或少用的药物 E如伴发血行播散，可短期加用肾上腺糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列肝功能检查，哪一项可以说明肝细胞严重坏死 A谷丙转氨酶(ALT)明显升高 B谷草转氨酶(AST)明显升高 C胆碱
2、酯酶明显升高 D谷草转氨酶(ALT)/谷丙转氨酶(AST)明显升高 E谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)明显升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，74 岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4h 前突然大量呕血，测血压 100/55mmHg，脉搏 115/min，则出血的原因是 A消化性溃疡出血 B急性胃黏膜病变 C食管静脉曲张破裂出血 D胃癌出血 E疣状胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.腹部柔韧感不见于下列哪种腹膜疾病 A急性腹膜炎 B结核性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D血性腹水 E以上均不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.有助于肝
3、纤维化形成的细胞是 A肝细胞 BKupffer 细胞 C肝星状细胞 D细胞外基质 E胆管细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.关于肝性脑病的脑电图改变，下列说法错误的是 A肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢 B二至三期患者表现为 波或三相波，每秒 47 次 C昏迷时表现为高波幅的 8 波，每秒少于 4 次 D脑电图改变的特异性很强 E对亚临床肝性脑病和 I 期肝性脑病的诊断价值较小（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.影响急性胰腺炎预后的因素不包括 A年龄大 B低血压 C低白蛋白 D高血糖 E并发症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.匹维溴胺作为肠易激综合征的治疗药物属于 A
4、止泻药 B胃肠动力药 C泻药 D胃肠解痉药 E肠道动力感觉调节药（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，48 岁，3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1d 前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约 200ml。最可能的出血原因是 A食管胃底静脉曲张破裂 B胃癌 C消化性溃疡 D反流性食管炎 E食管憩室（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，70 岁，近半年来出现上腹部不适伴食欲缺乏，体重减轻。近 1 个月来出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软无压痛，深吸气时可触及无痛性肿大胆囊。辅助检查： TBiL 300mol/L，DBiL 253
5、mol/L。 最可能的诊断是 A胰头癌 B慢性胆囊炎 C胆石症 D肝炎 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，55 岁，间断腹泻、腹痛 20 余年，近 2 个月加重，大便每日 36 次，不成形，无脓血。食欲减退，乏力明显，体重较前下降。连续 3 次便隐血检察查阳性。为进一步明确诊断最适于做哪项检查 A肿瘤标记物 B结肠镜检查 C腹部 CT 检查 D腹部超声检查 E结核菌素试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性患者，28 岁，3 年前诊断为盆腔结核。 1 个月前出现发热，伴腹部隐痛。查体，腹壁柔韧感，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠钡餐：回盲部钡剂跳跃征，回
6、肠与盲肠正常角度消失。该患者目前最可能的诊断是 A肠结核 B结核性腹膜炎 C肠结核合并结核性腹膜炎 D盆腔结核合并结核性腹膜炎 E肠结核合并盆腔结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，43 岁，2 周前出现上腹痛，其后逐渐出现乏力、心慌、气短等症状。查体：贫血貌，血压95/65mmHg，脉搏 112/min，肠鸣音亢进。诊断首先考虑 A急性心肌梗死 B急性肺梗死 C上消化道出血 D内脏破裂 E充血性心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男性，45 岁，上腹隐痛 4 个月，食欲差，体重下降近 5kg。X 线钡剂检查可见胃窦处较大壁内龛影，直径约 2.5cm，边
7、缘不规则。最可能的诊断是 A表性胃炎 B疣状胃炎 C胃溃疡 D胃癌 E糜烂性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，65 岁，肝硬化腹水患者，限制钠盐(50mmol/d)和应用螺内酯 400mg/d，呋塞米 160mg/d，体重连 3d 减轻为 300g/d，尿钠排泄 25mmol/d，腹水反复发作。下一步治疗最好 A减少钠盐至 25mmol/d B加大螺内酯量 C加大呋塞米量 D大量放腹水+利尿药 E放腹水并输白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，26 岁，半年来持续发热，间断出现脐周剧烈疼痛，每日排 23 次糨糊样便，不含黏液脓血，排气正常。查体：体
8、温 37.6，消瘦，贫血貌，心肺未及异常，腹平软，脐周有压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及大。结肠镜检查所见结肠黏膜正常，为进一步确诊下列哪项检查最必要 AX 线立位腹平片 B上腹部 CT C剖腹探查 DX 线钡剂检查 E肠系膜上动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.门静脉高压特征性的表现是 A脾大 B腹水 C侧支循环的建立及开放 D肝掌 E血小板减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者青年男性，2 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡剂灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D肠
9、息肉 E结肠癌复发（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者男性，59 岁，上腹不适 2 个月，伴腹胀，消瘦。X 线钡剂检查可见胃及十二指肠粗大皱襞，多发息肉样充盈缺损和多发浅龛影。最可能的诊断是 A表性胃窦胃炎 B胃息肉 C胃溃疡 D胃癌 E胃淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.下列关于原发性肝癌的说法，哪项是错误的 A原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 B原发性胆汁性肝硬化不会发生肝癌 C血吸虫性肝纤维化是肝癌发生的危险因素 D黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关 E心源性肝硬化不会发生肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者女性，既往十二指肠溃疡病史 10
10、年，着凉后上腹。部疼痛，2d 前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量 A400ml B500ml C600ml D800ml E1000ml 以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，58 岁，反复不规律上腹部隐痛 4 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，则验证活动的客观依据是 A肠上皮化生 B出血 C纤维组织增生 D中性粒细胞浸润 E淋巴细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，55 岁，近半年来反复出现腹泻，每日约 5 次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡剂灌肠示回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是
11、A结肠癌 B克罗恩病 C肠结核 D溃疡性结肠炎 E血吸虫性肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，46 岁，肝硬化病史 6 年，消化性溃疡病史 14 年，1h 前突然呕血约 1000ml 来诊，查体：心率 100/min，血压 90/50mmHg。出血病因应首先考虑 A食管静脉曲张破裂出血 B消化性溃疡 C门脉高压性胃病 D急性胃黏膜病变 E食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.下列哪项不是门脉高压的临床表现 A食管胃底静脉曲张 B腹壁静脉曲张 C脾功能亢进 D胸腔积液 E腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，39 岁，已确诊
12、肠结核，于结核治疗过程中出现右下腹阵发性绞痛，伴腹胀，排气排便减少。查体：腹饱满，可见肠型，肠鸣音亢进。此病人不适宜行下列哪项检查 AX 线腹部平片检查 B大便常规检查 C钡剂灌肠 D胃肠钡剂透视 E腹部 CT 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.下列不是急性胰腺炎手术指征的是 A诊断未明确与其他急腹症难以鉴别 B重症胰腺炎经内科治疗无效 C胰腺炎并发脓肿、假性囊肿等 D胆源性胰腺炎处于急性状态 E腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.对肠结核诊断最具诊断意义的方法是 A粪便中找到抗酸杆菌 B结肠镜检查 C胃肠钡剂造影检查 DPPD 试验 E
13、胸片发现钙化点（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性患者，44 岁，酗酒 20 余年。4 个月前出现腰背痛，喜坐位，伴明显消瘦。便常规：大量脂肪球。诊断为慢性胰腺炎，不除外胰腺癌。下列哪项检查高度提示胰腺癌 A左上腹闻及血管杂音 B血 CA19-9 升高 C超声发现胰头区肿块 D梗阻性黄疸 E血糖突然升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.下列关于慢性胰腺炎的病因，正确的是 A我国慢性胰腺炎的病因以长期嗜酒为主 B引起慢性胰腺炎的胆道疾病以胆囊结石最多见 C胆道疾病所致的慢性胰腺炎常引起胰腺钙化 D特发性胰腺炎的发生率为 1%2% E遗传性胰腺炎一般无胰腺明显钙化（分数：1.
14、00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，48 岁，1 周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝脏右叶见一类圆形病灶，大小约 4cm5cm，其内回声不均。（分数：1.00）(1).下列哪项诊断的可能性最小（分数：0.50）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤E.转移性肝癌(2).下列哪项检查的诊断价值最大（分数：0.50）A.AFPB.血培养+药敏C.肝脏 MRID.超声引导下穿刺E.试验性抗炎治疗患者男性，59 岁，近半年食欲减退，消瘦乏力，上腹部不规律
15、性疼痛。查体：巩膜轻度黄染，肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，腹软，肝脾肋下未触及，上腹部可触及一 2cm3cm 肿块，边界清楚，活动度差，轻压痛。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.胃癌E.胃溃疡(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：0.50）A.胃镜+活检B.超声检查C.腹部 CT 检查D.钡剂检查E.反复便隐血检查(3).如患者出现淋巴结肿大，最常见的部位是（分数：0.50）A.颌下淋巴结B.左锁骨上淋巴结C.右锁骨上淋巴结D.左颈部淋巴结E.右颈部淋巴结患者男性，57 岁，近 1 个月自觉肝区明显胀痛，食欲缺乏，消瘦。查体：
16、巩膜轻度黄染，腹软，肝大肋下 4cm，质硬，无压痛。辅助检查；AFP 120g/L；HBsAg (+)，腹部超声示肝右叶可见一 3cm4cm 低回声灶，边界不清。（分数：1.00）(1).为明确诊断，首选下列哪项检查（分数：0.50）A.1 个月后复查腹部超声及 AFPB.肝脏增强 CTC.CTAPD.DSAE.手术探查(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝转移癌患者男性，68 岁，酗酒 30 余年。近 1 年腹泻，2 个月前出现腰背痛，喜坐位，伴消瘦。便常规见大量脂肪球。腹部超声示胰腺增大，边缘不清，胰管扭曲变形。（分数：1.50）(1)
17、.其诊断最可能为（分数：0.50）A.慢性胰腺炎B.慢性胆囊炎C.胰腺癌D.胃癌E.肝癌(2).为明确诊断需首先完善下列哪项检查（分数：0.50）A.血 CA19-9B.腹部 X 线平片C.上腹部增强 CTD.ERCPE.胃镜(3).当上述检查均不能除外胰腺癌时，如何处理（分数：0.50）A.定期复查腹部超声B.细针穿刺活检C.外科手术探查D.止痛对症治疗E.消化道钡剂检查患者女性，82 岁，7h 前进脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，向右肩部放散，伴恶心、呕吐及发热。查体：巩膜轻度黄染，全腹压痛，以上腹部明显伴反跳痛及肌紧张，Murphy 征(+)，肝浊音界存在。（分数：2.00）(1).最可能的诊
18、断是（分数：0.50）A.心肌梗死B.急性重症胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.肾结石E.急性胆囊炎(2).为明确诊断急需完善哪项检查（分数：0.50）A.心电图B.血淀粉酶C.X 线腹部平片D.肾脏超声E.肝胆胰腺超声(3).行超声检查发现胆总管结石，须立即采取何种治疗方法（分数：0.50）A.手术治疗B.生长抑素治疗C.内镜下 Oddi 括约肌切开术D.中医中药治疗E.抑制胰酶治疗(4).患者在治疗过程中出现抽搐，其原因考虑为（分数：0.50）A.低钙抽搐B.高钙抽搐C.低钾抽搐D.高钾抽搐E.高镁抽搐患者男性，53 岁，十二指肠壶腹部溃疡 10 余年。 3h 前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：
19、血压110/70mmHg，脉搏 116/min，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性重症胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎D.十二指肠溃疡穿孔E.心肌梗死(2).具有诊断意义的体格检查为（分数：0.50）A.移动性浊音阳性B.Murphys 征阳性C.肝浊音界消失D.心音低钝E.Cullen 征，Grey-Turner 征(3).为明确诊断，需立即完善哪项检查（分数：0.50）A.立位 X 线腹部平片B.心电图C.血尿淀粉酶D.胃镜E.肝胆胰超声患者女性，56 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明
20、显腹胀、腹痛。（分数：1.50）(1).治疗中不宜使用哪种药物（分数：0.50）A.阿托品B.西沙必利C.奥美拉唑D.阿莫西林E.甲硝唑(2).进一步检查，Hp(+)，关于治疗下列哪种说法不正确（分数：0.50）A.根除 Hp 治疗B.治疗中不能应用抑酸药C.定期胃镜检查D.定期病理检查E.给予胃黏膜保护治疗(3).病人行胃镜检查并取病理发现重度非典型性增生，应采取何种治疗措施（分数：0.50）A.根除幽门螺杆菌B.化疗C.放疗D.扩大手术切除E.内镜下胃黏膜切除术消化科主治医师专业知识-4-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.
21、00)1.患者女性，46 岁，以“腹胀 3 周”为主诉来诊，入院后拟诊为结核性腹膜炎，关于其治疗下列说法哪项错误 A其疗效比肠结核好 B粘连型合并渗出者病变不易控制 C应采取 3 或 4 种药物联合强化治疗 D如患者既往曾应用抗结核药物，宜选用以往未用或少用的药物 E如伴发血行播散，可短期加用肾上腺糖皮质激素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.下列肝功能检查，哪一项可以说明肝细胞严重坏死 A谷丙转氨酶(ALT)明显升高 B谷草转氨酶(AST)明显升高 C胆碱酯酶明显升高 D谷草转氨酶(ALT)/谷丙转氨酶(AST)明显升高 E谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)明显升高（分
22、数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.患者女性，74 岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4h 前突然大量呕血，测血压 100/55mmHg，脉搏 115/min，则出血的原因是 A消化性溃疡出血 B急性胃黏膜病变 C食管静脉曲张破裂出血 D胃癌出血 E疣状胃炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.腹部柔韧感不见于下列哪种腹膜疾病 A急性腹膜炎 B结核性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D血性腹水 E以上均不正确（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.有助于肝纤维化形成的细胞是 A肝细胞 BKupffer 细胞 C肝星状细胞 D细胞外基质 E胆管细胞（分数：
23、1.00）A.B.C. D.E.解析：6.关于肝性脑病的脑电图改变，下列说法错误的是 A肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢 B二至三期患者表现为 波或三相波，每秒 47 次 C昏迷时表现为高波幅的 8 波，每秒少于 4 次 D脑电图改变的特异性很强 E对亚临床肝性脑病和 I 期肝性脑病的诊断价值较小（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.影响急性胰腺炎预后的因素不包括 A年龄大 B低血压 C低白蛋白 D高血糖 E并发症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.匹维溴胺作为肠易激综合征的治疗药物属于 A止泻药 B胃肠动力药 C泻药 D胃肠解痉药 E肠道动力感觉调节药（分数：1.
24、00）A.B.C.D. E.解析：9.患者女性，48 岁，3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1d 前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约 200ml。最可能的出血原因是 A食管胃底静脉曲张破裂 B胃癌 C消化性溃疡 D反流性食管炎 E食管憩室（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.患者男性，70 岁，近半年来出现上腹部不适伴食欲缺乏，体重减轻。近 1 个月来出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软无压痛，深吸气时可触及无痛性肿大胆囊。辅助检查： TBiL 300mol/L，DBiL 253mol/L。 最可能的诊断是 A胰头癌 B慢性胆囊炎 C胆石
25、症 D肝炎 E肝癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.患者男性，55 岁，间断腹泻、腹痛 20 余年，近 2 个月加重，大便每日 36 次，不成形，无脓血。食欲减退，乏力明显，体重较前下降。连续 3 次便隐血检察查阳性。为进一步明确诊断最适于做哪项检查 A肿瘤标记物 B结肠镜检查 C腹部 CT 检查 D腹部超声检查 E结核菌素试验（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.女性患者，28 岁，3 年前诊断为盆腔结核。 1 个月前出现发热，伴腹部隐痛。查体，腹壁柔韧感，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠钡餐：回盲部钡剂跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失。该患者目前最可能的诊断
26、是 A肠结核 B结核性腹膜炎 C肠结核合并结核性腹膜炎 D盆腔结核合并结核性腹膜炎 E肠结核合并盆腔结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.患者女性，43 岁，2 周前出现上腹痛，其后逐渐出现乏力、心慌、气短等症状。查体：贫血貌，血压95/65mmHg，脉搏 112/min，肠鸣音亢进。诊断首先考虑 A急性心肌梗死 B急性肺梗死 C上消化道出血 D内脏破裂 E充血性心力衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.患者男性，45 岁，上腹隐痛 4 个月，食欲差，体重下降近 5kg。X 线钡剂检查可见胃窦处较大壁内龛影，直径约 2.5cm，边缘不规则。最可能的诊断是 A
27、表性胃炎 B疣状胃炎 C胃溃疡 D胃癌 E糜烂性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.患者男性，65 岁，肝硬化腹水患者，限制钠盐(50mmol/d)和应用螺内酯 400mg/d，呋塞米 160mg/d，体重连 3d 减轻为 300g/d，尿钠排泄 25mmol/d，腹水反复发作。下一步治疗最好 A减少钠盐至 25mmol/d B加大螺内酯量 C加大呋塞米量 D大量放腹水+利尿药 E放腹水并输白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.患者女性，26 岁，半年来持续发热，间断出现脐周剧烈疼痛，每日排 23 次糨糊样便，不含黏液脓血，排气正常。查体：体温 37.6
28、，消瘦，贫血貌，心肺未及异常，腹平软，脐周有压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及大。结肠镜检查所见结肠黏膜正常，为进一步确诊下列哪项检查最必要 AX 线立位腹平片 B上腹部 CT C剖腹探查 DX 线钡剂检查 E肠系膜上动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.门静脉高压特征性的表现是 A脾大 B腹水 C侧支循环的建立及开放 D肝掌 E血小板减少（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者青年男性，2 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡剂灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病
29、D肠息肉 E结肠癌复发（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.患者男性，59 岁，上腹不适 2 个月，伴腹胀，消瘦。X 线钡剂检查可见胃及十二指肠粗大皱襞，多发息肉样充盈缺损和多发浅龛影。最可能的诊断是 A表性胃窦胃炎 B胃息肉 C胃溃疡 D胃癌 E胃淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.下列关于原发性肝癌的说法，哪项是错误的 A原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 B原发性胆汁性肝硬化不会发生肝癌 C血吸虫性肝纤维化是肝癌发生的危险因素 D黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关 E心源性肝硬化不会发生肝癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.患者女性，
30、既往十二指肠溃疡病史 10 年，着凉后上腹。部疼痛，2d 前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量 A400ml B500ml C600ml D800ml E1000ml 以上（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.患者男性，58 岁，反复不规律上腹部隐痛 4 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，则验证活动的客观依据是 A肠上皮化生 B出血 C纤维组织增生 D中性粒细胞浸润 E淋巴细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.患者男性，55 岁，近半年来反复出现腹泻，每日约 5 次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡剂
31、灌肠示回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是 A结肠癌 B克罗恩病 C肠结核 D溃疡性结肠炎 E血吸虫性肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.患者女性，46 岁，肝硬化病史 6 年，消化性溃疡病史 14 年，1h 前突然呕血约 1000ml 来诊，查体：心率 100/min，血压 90/50mmHg。出血病因应首先考虑 A食管静脉曲张破裂出血 B消化性溃疡 C门脉高压性胃病 D急性胃黏膜病变 E食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：25.下列哪项不是门脉高压的临床表现 A食管胃底静脉曲张 B腹壁静脉曲张 C脾功能亢进 D胸腔积液 E腹水（分数：1
32、.00）A.B.C.D. E.解析：26.患者男性，39 岁，已确诊肠结核，于结核治疗过程中出现右下腹阵发性绞痛，伴腹胀，排气排便减少。查体：腹饱满，可见肠型，肠鸣音亢进。此病人不适宜行下列哪项检查 AX 线腹部平片检查 B大便常规检查 C钡剂灌肠 D胃肠钡剂透视 E腹部 CT 检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.下列不是急性胰腺炎手术指征的是 A诊断未明确与其他急腹症难以鉴别 B重症胰腺炎经内科治疗无效 C胰腺炎并发脓肿、假性囊肿等 D胆源性胰腺炎处于急性状态 E腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.对肠结核诊断最具诊断意义
33、的方法是 A粪便中找到抗酸杆菌 B结肠镜检查 C胃肠钡剂造影检查 DPPD 试验 E胸片发现钙化点（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.男性患者，44 岁，酗酒 20 余年。4 个月前出现腰背痛，喜坐位，伴明显消瘦。便常规：大量脂肪球。诊断为慢性胰腺炎，不除外胰腺癌。下列哪项检查高度提示胰腺癌 A左上腹闻及血管杂音 B血 CA19-9 升高 C超声发现胰头区肿块 D梗阻性黄疸 E血糖突然升高（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：30.下列关于慢性胰腺炎的病因，正确的是 A我国慢性胰腺炎的病因以长期嗜酒为主 B引起慢性胰腺炎的胆道疾病以胆囊结石最多见 C胆道疾病所致的慢性胰
34、腺炎常引起胰腺钙化 D特发性胰腺炎的发生率为 1%2% E遗传性胰腺炎一般无胰腺明显钙化（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，48 岁，1 周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝脏右叶见一类圆形病灶，大小约 4cm5cm，其内回声不均。（分数：1.00）(1).下列哪项诊断的可能性最小（分数：0.50）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤 E.转移性肝癌解析：(2).下列哪项检查的诊断价值最大（分数：0.50）A.AFPB.血培养
35、+药敏C.肝脏 MRID.超声引导下穿刺 E.试验性抗炎治疗解析：患者男性，59 岁，近半年食欲减退，消瘦乏力，上腹部不规律性疼痛。查体：巩膜轻度黄染，肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，腹软，肝脾肋下未触及，上腹部可触及一 2cm3cm 肿块，边界清楚，活动度差，轻压痛。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.胃癌 E.胃溃疡解析：(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：0.50）A.胃镜+活检 B.超声检查C.腹部 CT 检查D.钡剂检查E.反复便隐血检查解析：(3).如患者出现淋巴结肿大，最常见的部位是（分数：0.50）A.颌下淋巴结
36、B.左锁骨上淋巴结 C.右锁骨上淋巴结D.左颈部淋巴结E.右颈部淋巴结解析：患者男性，57 岁，近 1 个月自觉肝区明显胀痛，食欲缺乏，消瘦。查体：巩膜轻度黄染，腹软，肝大肋下 4cm，质硬，无压痛。辅助检查；AFP 120g/L；HBsAg (+)，腹部超声示肝右叶可见一 3cm4cm 低回声灶，边界不清。（分数：1.00）(1).为明确诊断，首选下列哪项检查（分数：0.50）A.1 个月后复查腹部超声及 AFPB.肝脏增强 CT C.CTAPD.DSAE.手术探查解析：(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性肝癌 B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝转移癌解析：患者男性，68
37、岁，酗酒 30 余年。近 1 年腹泻，2 个月前出现腰背痛，喜坐位，伴消瘦。便常规见大量脂肪球。腹部超声示胰腺增大，边缘不清，胰管扭曲变形。（分数：1.50）(1).其诊断最可能为（分数：0.50）A.慢性胰腺炎 B.慢性胆囊炎C.胰腺癌D.胃癌E.肝癌解析：(2).为明确诊断需首先完善下列哪项检查（分数：0.50）A.血 CA19-9 B.腹部 X 线平片C.上腹部增强 CTD.ERCPE.胃镜解析：(3).当上述检查均不能除外胰腺癌时，如何处理（分数：0.50）A.定期复查腹部超声B.细针穿刺活检 C.外科手术探查D.止痛对症治疗E.消化道钡剂检查解析：患者女性，82 岁，7h 前进脂餐后
38、出现右上腹剧烈绞痛，向右肩部放散，伴恶心、呕吐及发热。查体：巩膜轻度黄染，全腹压痛，以上腹部明显伴反跳痛及肌紧张，Murphy 征(+)，肝浊音界存在。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.心肌梗死B.急性重症胰腺炎 C.消化性溃疡穿孔D.肾结石E.急性胆囊炎解析：(2).为明确诊断急需完善哪项检查（分数：0.50）A.心电图B.血淀粉酶 C.X 线腹部平片D.肾脏超声E.肝胆胰腺超声解析：(3).行超声检查发现胆总管结石，须立即采取何种治疗方法（分数：0.50）A.手术治疗B.生长抑素治疗C.内镜下 Oddi 括约肌切开术 D.中医中药治疗E.抑制胰酶治疗解析：(4)
39、.患者在治疗过程中出现抽搐，其原因考虑为（分数：0.50）A.低钙抽搐 B.高钙抽搐C.低钾抽搐D.高钾抽搐E.高镁抽搐解析：患者男性，53 岁，十二指肠壶腹部溃疡 10 余年。 3h 前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：血压110/70mmHg，脉搏 116/min，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性重症胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎D.十二指肠溃疡穿孔 E.心肌梗死解析：(2).具有诊断意义的体格检查为（分数：0.50）A.移动性浊音阳性B.Murphys 征阳性C.肝浊音界消失 D.心音低钝E.Cul
40、len 征，Grey-Turner 征解析：(3).为明确诊断，需立即完善哪项检查（分数：0.50）A.立位 X 线腹部平片 B.心电图C.血尿淀粉酶D.胃镜E.肝胆胰超声解析：患者女性，56 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。（分数：1.50）(1).治疗中不宜使用哪种药物（分数：0.50）A.阿托品B.西沙必利 C.奥美拉唑D.阿莫西林E.甲硝唑解析：(2).进一步检查，Hp(+)，关于治疗下列哪种说法不正确（分数：0.50）A.根除 Hp 治疗B.治疗中不能应用抑酸药 C.定期胃镜检查D.定期病理检查E.给予胃黏膜保护治疗解析：(3).病人行胃镜检查并取病理发现重度非典型性增生，应采取何种治疗措施（分数：0.50）A.根除幽门螺杆菌B.化疗C.放疗D.扩大手术切除E.内镜下胃黏膜切除术 解析：
